糖尿病周围神经病变筛查DPN
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害所引起的。
这种并发症会导致疼痛、感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
对于糖尿病患者来说，对DPN的诊断和治疗非常重要。
诊断DPN的诊断主要基于患者的临床表现和神经电生理检查。
患者通常会出现下肢感觉麻木、刺痛、锥痛、烧灼感等症状，严重影响日常生活和工作。
神经电生理检查可以测定患者的神经传导速度和振幅，帮助确认神经病变的存在和程度。
治疗针对DPN的治疗主要包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗。
以下是针对DPN的诊疗方案：1. 疼痛控制疼痛是DPN患者最常见的症状之一，因此疼痛控制是治疗的重点之一。
目前常用的药物包括口服镇痛药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物。
局部按摩、物理疗法和神经阻滞等非药物治疗也可以起到一定的疼痛缓解作用。
2. 神经功能改善神经功能改善是DPN治疗的长期目标之一。
对于轻度神经损害的患者，可以通过控制血糖、合理饮食、加强运动等方法来改善神经功能。
对于中度和重度神经损害的患者，可以考虑使用神经营养修复药物等治疗手段。
3. 病因治疗病因治疗是治疗DPN的根本之策。
控制血糖是预防和治疗DPN的首要措施，因此患者需要严格控制饮食、规律运动、定期监测血糖水平。
控制高血压、血脂异常等合并症也对DPN的治疗具有重要意义。
糖尿病周围神经病变是一种常见而且严重的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
对于糖尿病患者来说，积极预防和及时治疗DPN是非常重要的。
医生需要通过临床检查和神经电生理检查明确病情，然后制定个体化的治疗方案，包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗等。
在治疗的过程中，患者需要严格控制血糖，同时注意合理饮食、科学运动，这样才能有效地改善神经功能，减轻症状，提高生活质量。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，临床上以感觉异常、疼痛和无力等症状为主要表现。
DPN的诊断对于糖尿病患者的治疗和预后至关重要。
近年来，随着神经病理学和生物学的发展，越来越多的研究成果为DPN的临床诊断提供了新的突破。
一、神经病理学研究：神经病理学是研究神经系统疾病及其机制的学科。
通过对糖尿病患者神经组织进行病理学观察和研究，发现了DPN的一些特征改变，如神经纤维节段性脱髓鞘、神经纤维变细、腓总神经结构异常等。
这些研究结果为DPN的诊断提供了新的线索。
二、神经生物标志物研究：神经生物标志物是指在生物体内具有特定生物学活性和特异性表达的分子物质，可用于疾病的诊断和预后判断。
近年来，许多研究通过检测糖尿病患者外周血或尿液中的神经生物标志物，发现了与DPN相关的一些分子，如Nerve Growth Factor（NGF）、HbA1c等。
这些神经生物标志物的异常水平可作为DPN的辅助诊断指标。
三、神经电生理学研究：神经电生理学是研究神经电信号与神经系统功能的一门学科。
通过对糖尿病患者的神经电生理学检查，可以了解神经传导功能的异常情况，进而诊断DPN。
研究表明，DPN患者常伴有神经传导速度减慢、F波波幅增大等异常。
神经电生理学研究为DPN的早期诊断提供了重要依据。
四、影像学研究：影像学是通过检查和观察影像来了解人体内部的结构和功能。
近年来，随着影像学技术的不断进步，已经有研究通过MRI、CT等影像学技术观察DPN患者神经结构的变化，如神经纤维变细、神经纤维密度减少等。
这些影像学研究为DPN的临床诊断提供了新的手段。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展主要集中在神经病理学、神经生物标志物、神经电生理学和影像学等方面。
这些研究成果为DPN的早期诊断提供了新的手段和依据，有助于改善糖尿病患者的治疗和预后。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变1 概述糖尿病周围神经病变（DPN），是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30%～90%。
其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。
按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。
早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤。
发病机制目前尚未完全清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。
本病患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80 岁不等，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60 岁。
患病率与病程关系不明显，T2DM 患者中约有20%的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明显增高。
本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴。
2 病因病机2.1 病因本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。
病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。
DPN 的病机有虚有实。
虚有本与变之不同。
虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。
虚之本与变，既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本后变，也可同时存在。
实为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。
临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证。
虚实夹杂者，在虚实之间，又多存在因果标本关系。
常以虚为本，而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变，以实为标，痰浊瘀血阻滞经络。
2.2 病机及演变规律DPN 病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀气阴两虚夹瘀阴阳两虚夹瘀的规律而演变。
阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。
临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。
本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。
一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。
感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。
疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。
肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。
自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。
近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。
目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。
临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。
对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。
还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。
神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。
通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。
这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。
皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。
该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。
与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
随着糖尿病的发展，许多并发症也逐渐显现，其中最常见的是糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）。
糖尿病周围神经病变给患者的生活质量和健康带来了严重的影响，因此我们有必要深入了解糖尿病周围神经病变的原因、症状、诊断和治疗等方面。
糖尿病周围神经病变是一种由长期高血糖引起的神经损伤。
这种损伤主要发生在肢体的神经末梢，包括脚、脚踝和腿部等。
高血糖会导致神经传导速度减慢、血管供应减少，从而引起神经病变。
此外，糖尿病还可以增加神经末梢受到其他损害的风险，使病情进一步恶化。
糖尿病周围神经病变的症状主要包括感觉异常、运动障碍和自主神经障碍。
对于感觉异常，患者可能会出现麻木、刺痛或针扎样的感觉，以及温度感觉和触觉感觉的丧失。
运动障碍方面，患者可能出现肌肉无力、活动受限等症状。
自主神经障碍则表现为心率不稳、血压异常、排尿困难等症状。
这些症状对患者的日常生活产生了巨大的困扰，严重影响了其工作和社交能力。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生通常会根据患者的症状以及体格检查的结果来判断。
同时，一些神经生理测试，如神经传导速度测定、电极肌电图等也可以协助诊断。
这些测试可以用来评估神经传导速度减慢、神经肌肉功能异常等指标，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
对于糖尿病周围神经病变的治疗，早期识别和控制糖尿病的血糖水平是非常重要的。
保持血糖在正常范围内可以减缓神经损伤的进程。
此外，药物治疗也是常用的治疗方法，例如抗抑郁药物、抗癫痫药物等可以用于控制疼痛感觉。
一些物理治疗如理疗、按摩和热敷等也可以缓解症状。
对于自主神经障碍，医生可能会针对不同的症状进行相应的治疗，例如调节血压、引导排尿等。
除了上述的治疗方法，日常生活中一些自我管理措施也可以帮助改善糖尿病周围神经病变的症状。
患者应该注意保持良好的足部卫生，定期检查足部以防止糖尿病足的发生。
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展
糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。
近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。
本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。
1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。
对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。
2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。
主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。
NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。
这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。
4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。
近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。
MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。
随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。
临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。
综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者较为常见的并发症之一，其主要表现为感觉异常和/或运动功能退化。
因为神经病变的发展非常缓慢，往往在患者没有意识到的情况下，已经对生活造成了极大的影响。
因此，尽早进行诊断和治疗非常重要。
DPN的病理生理学过程很复杂，但主要表现为神经节细胞损伤、髓鞘变薄、轴突萎缩和再生异常。
这些异常会导致神经传导速度变慢，给感觉和运动功能带来影响。
DPN的另一个主要病理生理学特点是神经病变部位发生了一定的炎症和损伤，这也是目前治疗DPN主要着眼的方向。
DPN的临床表现一般为感觉异常、感觉消退、疼痛、肌无力和运动功能障碍等。
因此，患者一般表现为四肢感觉麻木、刺痛、灼热或疼痛，这些症状会随着疾病的发展日益加重。
感觉异常会影响患者的平衡和协调能力，从而增加了摔倒和受伤的风险。
因此，对于糖尿病患者，我们需要高度重视DPN的风险评估和诊疗。
DPN的诊断主要依靠病史、体格检查和神经肌电图检查等。
病史方面，医生需要询问患者是否有感觉异常、四肢麻木、灼热或疼痛等不适症状。
体格检查方面，医生需要检查患者的感觉、运动功能和反射等，来判断是否存在DPN。
神经肌电图检查则是主要依靠电信号检测来诊断DPN，通过测量神经病变部位与正常神经传导的速度差异，可以确诊DPN。
治疗DPN需要从多个方面入手。
首先是对患者进行，如果患者有高血压或血脂异常等合并症，需要进行相应的处理。
其次，对于感觉异常和疼痛等症状，可以采用口服药物等药物治疗。
对于肌无力和运动功能障碍等症状，可以进行康复训练，在医生的指导下进行肌肉锻炼和康复训练，以提高患者的运动能力和协调能力。
除了药物治疗和康复训练外，还可以采用针灸、理疗等非药物治疗方法，以改善DPN的症状。
针灸和理疗可以通过刺激神经末梢和肌肉组织，逐渐改善神经传导速度和肌肉功能，从而提高患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变诊断金标准
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。
正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。
下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。
1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。
DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。
还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。
2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。
通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。
根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。
3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。
检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。
4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。
医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。
诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。
希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。
糖尿病周围神经病变的筛查与诊断
糖尿病周围神经病变的筛查与诊断沈玉莉【摘要】糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的严重并发症之一,它是糖尿病患者足部溃疡和下肢非创伤性截肢的主要原因,影响着糖尿病患者的生活质量,增加了患者的住院率和病死率.因此,早期检测出神经病变对预防糖尿病足的发生及改善糖尿病患者的预后有重要意义.目前用于检测DPN的方法较多,各有一定的应用价值,现就各种检查方法进行阐述.%Diabetic peripheral neuropathy( DPN ) is one of the most severe complications of diabetes, which has been identified as a key element in the causal pathway to foot ulceration and other lower-extremity non-traumatic amputation, impaired quality of life and increased hospitalization rates and mortality. Therefore , early detection is essential to prevent diabetic foot and improve the prognosis of patients with diabetes. Currently there are various ways to detect DPN with a certain application value respectively,which are to be elaborated here.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)013【总页数】3页(P2081-2083)【关键词】糖尿病;神经病变;糖尿病足【作者】沈玉莉【作者单位】汕头大学医学院,广东,汕头,515041【正文语种】中文【中图分类】R587.2随着经济的发展以及人们饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐渐上升，糖尿病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)定义
是糖尿病最常见的慢性并发症之一； 指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能
障碍相关的症状和(或)体征。
流行病学
发病率为30%-90%； 糖尿病病程超过5年者其发生率要超过50%； 有10%的糖尿病患者在诊断时即有神经病变。
诊断
1.病史：有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；
2.症状及体征：
临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状。 (1)远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状
为四肢末端麻木、刺痛、感觉异常，通常呈手套或袜套样分布， 多从下肢开始，呈长度依赖性，夜间加重。体格检查示足部皮 肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺 失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
分型：根据临床表现，DPN最常见的分型如下：
(1)远端对称性多发性神经病变：是DPN最常见类型。 (2)局灶性单神经病变(或称单神经病变)：可累及单颅神经或脊神经。 (3)非对称性多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变
称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。 (4)多发神经根病变：最常见者为腰段多发神经根病变，主要为L2、
②振动觉阈值测定(VPT)：VPT测定简便、无创、重复性好，患 者顺应性好。临床上常以VPT＞25伏特作为评判足溃疡风险的 重要指标。
③神经功能评分：较详细全面，如密歇根评分法包括一份由患 者完成的15个问题组成的症状问卷和一份由医生完成的足部体 检量表。多用于DPN的流行病学调查。
④脊神经根的冠位MRI：疑为多发神经根病变者，可进行脊神 经根的冠位MRI的T1加权像薄层(2-3mm)扫描检查。有助于鉴 别诊断与确诊。
DPN筛查方法比较
细纤维+粗纤维受累的混合型最多见；细纤维受累比粗纤维受损多见
DPN：临床症状与神经损伤可不一致 ：
随着病程进展，早期的疼痛症状因神经坏死而消失
DPN病程进展 病程进展
疼痛
阈值
无痛
疼痛消失
神经完好
*DPN：糖尿病周围神经病变
神经损伤
神经坏死
Vinik AL. et al. Diabetes Care 15:1938, 1992, revised; Vinik AL,et al. Diabetologia.2000,43:957-973
压力觉
振动觉
针刺痛觉
√
温度觉
√
腱反射
√ 踝反射） （踝反射） √ （踝反射） 踝反射） √
√ √ 单丝） 音叉） （10g单丝） （音叉） 单丝 √ √ （音叉） 音叉）
√
√
√ √ 单丝） 音叉） （10g单丝） （音叉） 单丝 √ √ （10g单丝） （音叉） 单丝） 音叉） 单丝
√
√
√ （踝反射） 踝反射）
跪位
注：糖尿病中年轻患者踝反射特异性较高，老年患者踝反射可能降低，出现假阴性。此时需做膝反射加以辨别。
膝反射
目的：反映足部深感觉的功能情况。
姿势 图示 检查方式 患者坐于椅上，小腿弛缓下垂与大腿成直 坐位 角。用叩诊锤叩击膝盖下股四头肌腱。 检查者以手托起两侧膝关节，小腿屈成 卧位 120°。用叩诊锤叩击膝盖下股四头肌腱。 患者对下腿注意过度不易叩出时，可一腿 加强法 置于另一腿上，嘱其两手勾紧向两方用力 牵拉。用叩诊锤叩击膝盖下股四头肌腱。 小腿 伸展 正常 反应
糖尿病神经病变与临床表现
分类 纤维 影响内容 痛觉 有髓纤维 细纤维 Aδ、无髓 纤维C 自主神经功能 临床表现 烧灼样疼痛（早期刺激症状） 疼痛缺失、麻木（晚期破坏症状） 皮肤： 血管收缩、皮肤颜色、温度变化、浮 肿、皮肤营养障碍、溃疡、坏疽。 内脏症状：消化道症状、血压、心律异常、 大小便和性功能异常 深感觉（触觉 粗纤维 有髓纤维中 Aα、Aβ 障碍、振动觉 、位置觉） 运动功能 感觉性共济失调：走路与站立不稳 踩棉花感 运动障碍
糖尿病慢性并发症 糖尿病周围神经病(DPN) 治疗 实用总结全
糖尿病慢性并发症糖尿病周围神经病（DPN）治疗实用总结—:DPN定义：在排除其他原因情况下，糖尿病者出现的周围神经功能障碍相关的症状和/或体征。
10-15%新诊断者伴远端对称性多发性神经病，2型糖尿病程10年以上50%出现明显神经病变。
周围神经病变50%为无症状者/56%伴有自主神经功能损害。
二:DPN发病机制：糖尿病代谢障碍有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-B活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。
三：分型与临床表现：据受累部位分为：远端对称性多发性神经病变（DSPN）、单神经病（包括多发单神经病）、神经根神经丛病、自主神经病（DAN）,以DSPN、DAN为最常见。
1：远端对称性多发性神经病变（DSPN）:最常见类型,为双侧远端对称性肢体疼痛（烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样）及痛觉过敏（穿鞋袜等接触皮肤时触发）；感觉减退或感觉异常（麻木、瘙痒、蚁爬感）（疼痛及感觉障碍符合周围神经分布特点）；早期即可腱反射减低或消失/尤以踝反射为著，早期大部分运动受累较轻（晚期出现肌无力和肌萎缩）。
2:单神经病变或多发单神经病变：累及单顿神经或周围神经（脊神经），可急性起病，表现为神经支配区域的疼痛、感觉减退、肌肉无力，神经走行易受嵌压部位（如腕管、肘管、腓骨小头处）更易受累。
单发颅神经损伤以上睑下垂（动眼神经）最常见，其他包括眼球固定（外展神经）及视物成双、面瘫（面神经）及吞咽困难、面部疼痛（三叉神经）及听力障碍（听神经）等。
单发周围神经损伤包括尺神经、正中神经、股神经和腓总神经多见。
多发性单神经病变指多条周围神经先后受累，症状体征通常不对称多条单神经分布。
3:神经根神经丛病变：少见，也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，常见腰舐神经根神经丛分布区（腰2、3、4神经根常见），首先出现下肢近端为主剧烈疼痛，继而出现近端肌无力/肌萎缩,可单侧或双侧受累，常自限病程半年到1年缓解。
4:自主神经病变（DAN）:累及心血管、消化、泌尿生殖、体温调节及泌汗异常、低血糖无法感知、瞳孔功能异常等。
dpn诊断标准
dpn诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：DPN（Diabetic Peripheral Neuropathy，糖尿病周围神经病变）是一种常见的糖尿病并发症，其诊断标准对于及时发现和治疗病情至关重要。
DPN的发生主要与长期高血糖导致神经损伤有关，同时也受到遗传、生活方式等多种因素的影响。
及时采取措施进行诊断和干预是非常必要的。
DPN的诊断主要依据患者的临床表现、神经电生理检测及相关实验室检查结果。
临床表现通常包括疼痛、麻木、刺痛、感觉异常等，常见于脚底、踝关节、小腿和手臂等部位。
神经电生理检测可以通过测量神经传导速度和感应电位来评估神经损伤的程度。
相关实验室检查包括检测血糖水平、血清生化指标如肌酐、尿酸等，以及神经病理标志物如神经营养因子的测定。
根据国际糖尿病联盟（IDF）和国际神经病学联盟（INS）的共同制定的DPN诊断标准，主要包括以下几点：1. 患糖尿病的成年人，有感觉或自主神经异常表现的，应进行DPN的筛查。
2. 诊断DPN的标准包括临床表现与神经电生理检测结果。
3. 临床表现主要包括感觉异常（如疼痛、麻木、刺痛等）或自主神经功能障碍（如消化功能障碍、心血管功能异常等）。
4. 神经电生理检测主要通过测定感觉神经传导速度、运动神经传导速度和感应电位等指标的异常进行评估。
5. 实验室检查如神经生长因子的测定可以辅助DPN的诊断，但不是主要诊断手段。
对于患有DPN的患者，及时干预是非常重要的。
治疗措施主要包括控制血糖水平、改善生活方式及疼痛管理等。
控制血糖水平是预防和治疗DPN的关键，患者应遵循医生的治疗方案，坚持规律检测血糖、定期复查等。
改善生活方式包括保持良好的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善神经功能和减轻症状。
疼痛管理包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞等，以减轻患者的疼痛和提高生活质量。
DPN的诊断标准对于及时发现和治疗病情非常重要。
患者应密切关注自身的症状变化，及时就医并积极配合医生的治疗方案，以尽早控制病情发展，提高生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常见的神经系统并发症之一，表现为感觉、运动及自主神经功能异常，最常见于双下肢远端部位。
DPN可影响糖尿病患者的生活质量，使其容易发生足部溃疡、坏死、截肢等严重并发症。
因此，DPN的早期诊断和治疗至关重要。
本文将介绍DPN的诊疗流程及相关治疗方法。
一、病史和体格检查DPN的诊断需要进行病史和体格检查。
病史方面，需要了解患者的糖尿病病程、治疗及控制情况、合并症等；体格检查方面，需评估患者的感觉、运动及自主神经功能状态。
感觉方面，包括浅感觉、深感觉、冷热觉、振动觉等的检查；运动方面，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩等的检查；自主神经功能方面，包括心率变异性、端末神经功能、肠胃道功能等的检查。
二、神经电生理检查DPN的神经电生理检查是一种较为准确的诊断方法，可以评估神经传导速度、神经肌肉接头功能和感觉神经纤维状态。
主要包括电激发肌肉电图（Electromyography，EMG）和神经传导速度（Nerve Conduction Velocity，NCV）等检查。
其中，EMG可检测运动神经单位电位和肌电图活动，评估肌肉神经损伤情况；NCV可测定神经纤维的传导速度和幅值，评估神经传导功能及损伤程度。
神经电生理检查对于DPN的早期诊断和病变部位的确定有重要意义。
三、神经成像检查神经成像是一种非侵入性检查方法，主要用于确认DPN的病变部位和程度。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和计算机断层扫描（Computer Tomography，CT）可用于观察神经根、神经节等周围神经结构；二维超声成像（B-mode ultrasound，B-US）和多普勒超声成像（Doppler ultrasound，D-US）可用于观察深部神经。
神经成像检查对于DPN的诊断和治疗方案制定起到重要的指导作用。
糖尿病周围神经病变完整版
糖尿病周围神经病变完整版糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的临床并发症之一，发病率超过50%。
临床以慢性疼痛和四肢袜套样改变为主要症状，严重影响患者生活质量。
本文分析了DPN的发病机制、分型及治疗等，从而为临床防治提供重要理论依据。
DPN发病机制的认识糖脂代谢紊乱糖尿病患者在高糖代谢环境中，周围神经极易受到损害，因为高血糖会增加醛糖还原酶的活性，而醛糖还原酶是多元醇代谢途径中的一种关键还原酶，导致大量山梨醇和果糖等物质在神经元中积累，不能被完全利用和分解，从而引起细胞内渗透压升高，随之出现肿胀，严重时引起细胞变性和坏死，从而进一步导致糖脂代谢紊乱，使血管内皮细胞功能障碍及神经微循环异常，最终导致血液凝固性增加，造成血管腔狭窄甚至阻塞，发生微循环障碍、神经缺血缺氧的损害和髓鞘的连续性被破坏，从而进一步引起神经的损伤。
神经营养因子（NTF）缺乏NTF负责维持神经元和神经纤维的功能，NTF缺乏会损害神经的生理功能及其自愈能力，其中脑源性NTF和胰岛素样神经生长因子均参与DPN的发生和发展，神经生长因子是属于神经系统最重要的生物活性分子，在神经元的发育、分化，维持正常功能方面有着极为关键的作用。
因此NTF 缺乏也是诱发DPN的一个重要因素。
氧化应激DPN与氧化应激（OS）反应关系密切，OS是由于人体衰老或者病变，导致了氧化与抗氧化能力之间的失衡，从而产生了过多的机体活性氧（ROS）。
ROS及二酰基甘油（DAG）能够激活蛋白激酶C（PKC）途径。
PKC由丝氨酸/苏氨酸激酶、蛋白激酶A（PKA）和蛋白激酶G（PKG）共同构成，它不仅是神经因子信号传导的主要媒介，还参与血管内皮细胞的增殖、分化、凋亡、转化等生理过程，在生命活动中发挥着关键的调控作用。
DAG-PKC通路通过调控一氧化氮（NO）产生，引起外周血管功能障碍，进而促进DPN进展。
自身免疫性疾病具有调节性T淋巴细胞亚群的细胞免疫机制在DPN的发病过程中发挥重要作用，它参与了免疫介导的炎症负向调控机制，使周围神经组织中CD8+T细胞浸润增加，对雪旺细胞有毒性，可诱导其细胞凋亡。
糖尿病周围神经病变筛查方法的进展行业荟萃
神经活检： 取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别
IENF：表皮内神经纤维
Sorensen L, et al. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):883-7.
一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化
皮肤和神经活检
Sudo Scan—快速、有效的临床检测手段
1.Pritchard N, et al. Diabetes Care. 2015 Apr;38(4):671-5. 2.Chen X , et al. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):1138-44. 3.Tavakoli M, et al. Diabetes Care. 2015 May; 38(5):838-43.
在校正年龄、DM病程、HbA1c、GFR后，CysC仍然与DPN显著独立相关(P<0.05)
胱抑素C(Cys C)与DPN具有显著相关性
糖尿病周围神经病变(DPN)诊断
中国2型糖尿病防治指南. 2013版
诊断标准
颈腰椎病变（神经根压迫,椎管狭窄,颈腰椎退行性变） 脑梗死后遗病变 格林-巴利综合征 严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等 药物尤其是化疗药物的神经毒性作用 肾功能不全体内蓄积的代谢毒物对神经的损伤
简单化 重复性好 操作性强 可靠度高
DPN筛查的重要意义
无症状潜伏期
糖尿病足
保护性感觉缺失
截肢
筛查工具
传统DPN筛查方法
小神经纤维筛查项目
针刺痛觉检查：常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤，以评判患者对疼痛的感觉
大神经纤维筛查项目
音叉振动觉检查：128Hz半定量音叉来检测震动觉
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姓名：性别：男女年龄：岁住址：
糖尿病首诊日期：年月患病年数：年
临床症状：无□疼痛□麻木□感觉异常□其他：
物理检查：
项目左右
振动觉（128Hz）正常□消失□正常□消失□刻度≥5，正常
＜5，异常
足背温度觉减弱□
正常□消失□减弱□
正常□消失□
5-10℃/35-45℃
放置足背
针刺觉过敏□减弱□
正常□消失□过敏□减弱□
正常□消失□
大头针轻刺足
底，询问有无疼
痛及疼痛程度
压力觉（10g）正常□消失□正常□消失□尼龙丝弯曲2s，
不要滑动，是否
有触压感
踝反射减弱□正常□
消失□减弱□正常□
消失□
足背屈
30~45°，敲击
跟腱
无临床症状，5项检查中任2项异常，可临床诊断DPN
结论：糖尿病周围神经病变阳性□可疑阳性□阴性□
姓名：性别：男女年龄：岁住址：
糖尿病首诊日期：年月患病年数：年
临床症状：无□疼痛□麻木□感觉异常□其他：
物理检查：
项目左右
振动觉（128Hz）正常□消失□正常□消失□刻度≥5，正常
＜5，异常
足背温度觉减弱□
正常□消失□减弱□
正常□消失□
5-10℃/35-45℃
放置足背
针刺觉过敏□减弱□
正常□消失□过敏□减弱□
正常□消失□
大头针轻刺足
底，询问有无疼
痛及疼痛程度
压力觉（10g）正常□消失□正常□消失□尼龙丝弯曲2s，
不要滑动，是否
有触压感
踝反射减弱□正常□
消失□减弱□正常□
消失□
足背屈
30~45°，敲击
跟腱
无临床症状，5项检查中任2项异常，可临床诊断DPN 糖尿病周围神经病变阳性□可疑阳性□阴性□。