血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及其治疗
酸碱平衡判断血气分析六步法
酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
血气分析七步法
血气分析七步法
一、了解病史，临床表现和治疗情况：查血气、Na、Cl、AG、乳酸
二、找出主要的酸碱平衡：单纯型：只有一种
混合型：大于等于2种
综合作用的净结果及相对优势
判定主要酸碱失衡
注：判断（1）代酸或代碱：单纯或二联酸碱失衡
（2）呼酸或呼碱：病程≤6Hr—急性：单纯或二联酸碱失衡
病程＞12Hr—慢性：单纯或二联酸碱失衡
病程6-12 Hr 按急性，＞12Hr后，复查血气
（3）呼酸和代酸：急性：是否三联酸碱失衡
慢性：是否三联酸碱失衡
呼碱和代碱：急性：是否三联酸碱失衡
慢性：是否三联酸碱失衡
三、判断单纯型或二联酸碱失衡：△HCO3-或△PaCO2
单纯型酸碱失衡的预计代偿应达范围
判断是单纯型或二联酸碱失衡
主要酸碱失衡PaCO2诊断主要酸碱失衡HCO3 诊断
代酸或代碱：在预计代偿应达范围内——单纯型呼酸或呼碱：在预计代偿应达范围内—单纯
＞预计代偿应达范围高值——合并呼酸＜预计代偿应达范围低值—合并代酸
＜预计代偿应达范围低值——合并呼碱＞预计代偿应达范围高值—合并代碱
四、判断代酸的性质
判断单纯型代酸性质
判断二联酸碱失衡的代谢性酸中毒的性质
注：当呼酸或呼碱和高AG代酸时，由于高AG代酸时AG增高使HCO3等值降低，不能反映合并高AG代酸时的HCO3。
潜在HCO3- = HCO3-检测值+△AG↑
五、判断高AG代酸合并代碱
判断高AG代酸合并代碱
六、判定PH正常时的酸碱关系
七、判定三联酸碱失衡
判定三联酸碱失衡。
酸碱平衡判断血气分析六步法
评估手术风险
对于手术患者，通过血气 分析六步法可以评估手术 风险及术后并发症的发生 率。
在预后评估中的应用
预测生存期
血气分析六步法的结果可 以预测患者的生存期，如 肺癌患者的生存期与血气 分析结果密切相关。
评估复发风险
对于某些肿瘤患者，通过 血气分析六步法可以评估 其复发风险。
指导康复治疗
对于康复期的患者，通过 血气分析六步法可以评估 其康复程度及制定相应的 康复计划。
酸碱平衡对机体的影响
酸碱平衡失调会对机体造成一系列的影响，如影响细胞代谢、神经肌肉兴奋性等，严重时甚至危及生命。
04
临床应用
呼吸系统疾病
支气管哮喘
患者多有过度通气，呼气时pCO₂降低，pH升高；支气管哮喘急性发作时，由于 缺氧、CO₂潴留，pH降低。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
由于长期通气不足，CO₂潴留，pH降低；合并感染后，由于过度通气，pH可能 升高。
2023
酸碱平衡判断血气分析六 步法
目 录
• 引言 • 血气分析六步法 • 酸碱平衡与血气分析 • 临床应用 • 血气分析六步法的实际应用 • 结论
01
引言
目的和背景
血气分析是用于判断机体酸碱平衡状态、呼吸功能和血液中 氢离子浓度的方法，对于危重病人的抢救、手术和药物治疗 具有重要意义。
血气分析的六步法是一种常用的判断方法，其通过六个步骤 的连续分析，可以更加准确、快速地判断病人的酸碱平衡状 态，为临床治疗提供指导。
7.45。
PH值计算公式
PH=(-lg[H+])+24。
PH值解读
PH正常表示酸碱平衡，PH降低 表示酸中毒，PH升高表示碱中
毒。
血气分析和酸碱平衡
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
酸碱平衡计算 动脉血气分析三步法
动脉血气分析三步法：简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
血气分析报告步骤,酸碱平衡地血气判断及治疗
酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。
CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑， HCO3-↑急性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓， HCO3-↓急性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋ 140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。
该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。
酸碱平衡判断血气分析六步法【共28张PPT】
PaCO2(mmH[g)H=+1.] = 24 ×
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
PCO2
/
HCO3-
= 24 ×10 / 4 5 × [40 - PaCO2(mmHg)] ±2.
9 ×(HCO3- - 24) ± 5
酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
阴离子间隙（ AG ）：未=测6定0阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
PaCO2(mmHg) = 40 + 0.
= 14 ±
HCO3
2
=
6
mmo酸l/l 碱pH数偏据酸基本符合
H+ + HCO3- = H2CO3
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 140 – 96 – 18 = 26
➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
血气分析的基础与八步分析法
血气分析的基础与八步分析法血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡和氧合状态的实验室检测方法。
它能够提供关于血液pH值、氧合水平、二氧化碳的排出程度以及电解质的浓度等重要信息。
血气分析的结果对于诊断和监测许多临床情况非常有帮助，如呼吸衰竭、酸碱平衡异常、代谢性酸中毒等。
为了更好地理解和解读血气分析的结果，医学界提出了八步分析法。
下面是八步分析法的具体步骤：第一步：分析pH值pH值反映了体内酸碱平衡的状态。
正常血液的pH值在7.35至7.45之间。
高于7.45表示血液碱性过高，低于7.35表示血液酸性过高。
通过分析pH值，可以判断是酸中毒还是碱中毒状态。
第二步：酸碱生理机制了解血液的酸碱生理机制对于解读血气分析结果非常重要。
准确评估呼吸性和代谢性酸碱异常的发生可以帮助确定引起异常的原因。
第三步：分析二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是血气分析中用来评估人体呼吸功能的指标之一、正常的PaCO2值在35至45毫米汞柱之间。
高于45表示呼吸性酸中毒，低于35表示呼吸性碱中毒。
第四步：分析血浆碳酸氢盐（HCO3-）血液中的碳酸氢盐是对血液酸碱平衡的重要指标。
正常的HCO3-值在22至26毫摩尔/升之间。
高于26表示代谢性碱中毒，低于22表示代谢性酸中毒。
第五步：计算酸碱缺失（AG/GAP）酸碱缺失是一个计算公式，用于评估非预期的酸碱异常。
它可以帮助确定是否存在其他非氯盐酸碱紊乱。
第六步：分析剩余阳离子间隙（SIG）剩余阳离子间隙是用来评估酸碱紊乱的鉴别诊断方法之一、它可以帮助区分单纯的代谢性酸中毒和病理性酸中毒。
第七步：分析血液氧合状况血氧饱和度和氧合指数是用来评估血液氧合状况的指标。
通过分析这些指标，可以判断是否存在氧合障碍。
第八步：评估酸碱紊乱的程度和类型最后一步是综合分析前面七个步骤的结果，确定酸碱紊乱的程度和类型。
通过分析血气分析结果和临床病史，可以诊断出具体的酸碱紊乱类型，并提供治疗建议。
八步分析法为医生提供了一种有序、系统的方法来解读血气分析的结果。
血气分析与酸碱平衡诊断试验简述
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
精选ppt
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调 1. 呼吸—代谢紊乱
mmol/L提示代酸。
精选ppt
常用动脉血气分析指标及意义
▪ 碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐
（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。
▪ 标 准 碳 酸 氢 盐 （ SB）， 是 动 脉 血 在 3 8 ℃ ，
PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-） 的含量。
• 呼酸+代酸 • 呼酸+代碱 • 呼碱+代酸 • 呼碱+代碱
精选ppt
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型 混合性酸碱失调
2. 混合性代谢紊乱
• 代酸+代碱 • AG代酸+高Cl代酸 • 混合性AG代酸 • 混合性高Cl代酸
精选ppt
酸碱平衡失调 酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱
• 代酸+代碱+呼酸 • 代酸+代碱+呼碱
精选ppt
常用动脉血气分析指标及意义
▪ 缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切
具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括 HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。
▪ 正常值：45~55mmol/L，平均50mmol/L。 ▪ 临床意义：降低提示代谢性酸中毒，升高提示代
谢性碱中毒。
精选ppt
常用动脉血气分析指标及意义
酸碱平衡判断血气分析六步法
药物影响
某些药物的使用会影响血 气分析结果。
误差来源
采样误差
采样过程中可能出现误差 ，如采血量不足、凝血、 气泡残留等。
测定误差
测定过程中可能出现误差 ，如温度、压力、电解质 等因素的影响。
仪器误差
仪器本身可能存在误差， 如传感器失灵、校准不当 等。
注意事项
充分考虑患者自身条件
在判断酸碱平衡时，需要考虑患者 的年龄、性别、生理状态、病理状 态等因素。
步骤四：上机检测
仪器准备
确保血气分析仪仪器正常工作，连接电源和气体，检查仪器 是否处于待机状态。
样品检测 待检测结果。
步骤五：结果分析和解读
结果获取
从血气分析仪中获取检测结果，包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧 分压（PaO2）等指标。
酸碱平衡判断血气分析六步法
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 血气分析六步法的具体内容 • 血气分析六步法的临床应用 • 血气分析六步法与酸碱平衡的关系 • 血气分析六步法在酸碱平衡判断中的局限性 • 结论
01
引言
目的和背景
1
血气分析是医学中一种常用的检测方法，用于 评估人体的呼吸功能、酸碱平衡状态以及血液 的氧合情况。
生命体征
记录患者的体温、心率、血压、呼吸频率等生命 体征。
症状
记录患者的症状，如呼吸困难、胸闷、恶心、呕 吐等。
病史
了解患者是否有相关病史，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
步骤三：标本的预处理
抗凝剂
加入肝素等抗凝剂防止血液凝 固。
标本混匀
将采集的血液与抗凝剂混匀， 避免血液凝固。
标本转移
将混匀的血液标本转移到血气 分析仪的样品杯中。
血气分析操作流程
血气分析操作流程血气分析是一种常见的临床检查方法，用于评估人体的酸碱平衡、呼吸功能和氧合情况。
下面是一份血气分析的操作流程，供大家参考。
一、准备工作1. 检查医嘱：确认医嘱内容，核对患者的个人信息和标本采集时间。
2. 标本采集器具：准备好干净的采血针、注射器、血气采集器、吸管、电解质校准溶液及其他所需试剂。
3. 样本采集位置选择：选择合适的位置采集血液样本，通常是股动脉、桡动脉或动脉导管。
4. 患者准备：告知患者进行血气分析的目的、过程和注意事项，并让患者保持安静、放松。
二、采集血液样本1. 患者体位：让患者采取合适的卧位或坐位，将采集位置暴露。
2. 皮肤消毒：用75%的酒精棉球擦拭采血点，使其完全干燥。
3. 麻醉：使用适量的局部麻醉药物麻醉皮肤和软组织，以减轻患者的疼痛感。
4. 采血操作：将采血器悄然插入到动脉内，同时用眼观察动脉形态变化，或通过试验剪切现象（试剪法）判断是否已针入动脉内。
5. 血样采集：通过采血器的连接器将血液吸入到干燥和无空气的血气采集器中，同时记录吸入的血液量。
6. 顺丰快递：将采集到的血气采集器放入顺丰快递袋中，填写好样本信息并封好袋子。
三、处理血液样本1. 血样处理：将采集的血液样本放置在室温下，保证其自然凝固，不要晃动或振荡。
2. 储存血样：将血样放置在符合要求的设备中，避免阳光直射和震动。
四、检测操作1. 检测仪器准备：打开血气分析仪器，确认设备的电源正常，监测模块的温度和湿度是否处于适合的范围。
2. 仪器校准：按照仪器的使用说明书，进行电解质校准和PH 校准，确保仪器的准确性。
3. 标本分析：将采集到的血液样本注入血气分析仪中，启动仪器，进行样本分析。
4. 结果解读：根据仪器显示的血气分析结果，结合患者的病情和临床数据进行综合解读。
五、记录结果和报告1. 结果记录：将血气分析结果记录在病历中，包括PH值、氧合指数、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度等参数。
2. 报告：根据血气分析结果，向医生提供参考依据，帮助医生进行诊断和治疗决策。
酸碱平衡判断血气分析六步法
血气分析六步法的目的和意义
• 血气分析六步法的目的是评估人体的酸碱平衡和呼吸功能，这对于诊断和治疗各种疾病具有重要的指导意义。例如，对于 严重创伤、感染、呼吸衰竭等的患者，及时的酸碱平衡评估有助于医生制定正确的治疗方案和调整用药。
血气分析六步法在临床上的应用
• 血气分析六步法在临床上广泛应用于急危重症患者的抢救和 治疗。通过这种实验方法，医生可以快速了解患者的酸碱平 衡状态，从而制定出更加精准的治疗方案。此外，血气分析 六步法还可以用于监测治疗效果，及时调整用药和治疗方法 。
注意事项
血气分析六步法是一种基于血液气体分析来判断酸碱平衡的方法，其准确性受到多 种因素的影响，如样本采集、运输、分析等环节。
在实际操作中，需要严格遵守操作规程，尽可能减少误差，确保结果的准确性。
血气分析结果不仅受到呼吸系统的影响，还受到代谢因素的影响，因此需要结合患 者的病史、体征和其他检查结果进行综合判断。
总结词
本病例为糖尿病酮症酸中毒患者，血气分析显示pH降低 、PaCO2降低，提示存在代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素不足，脂肪动员增加 ，产生大量酮体，导致体内酸性物质积累，pH为7.15， PaCO2为22mmHg。根据六步法判断，存在代谢性酸中 毒。
05
血气分析六步法的注意事 项和局限性
总结：血气分析六步法的优势与不足
不足
局限性：血气分析六步法只能反映患 者当时的酸碱平衡状态，无法预测未 来的变化趋势，具有一定的局限性。
主观性影响：血气分析六步法的判断 需要医生根据患者的病史、体征和实 验室检查结果进行综合分析，因此存 在一定的主观性影响。
缺乏长期观察：血气分析六步法主要 用于短期的酸碱平衡判断，对于长期 观察和研究还需要结合其他方法。
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的临床意义
01
02
03
04
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可以判断患者是 否存在低氧血症或高碳酸血症
，从而诊断呼吸衰竭。
诊断酸碱平衡失调
血气分析可以检测出酸碱平衡 失调的类型和程度，如代谢性 酸中毒、代谢性碱中毒等。
评估机械通气效果
对于机械通气的患者，血气分 析可以监测通气效果和调整呼
吸机参数。
评估病情和预后
血气分析与酸碱平衡失调的相互影响
血气分析的结果可以反映酸碱平衡失调的情况，为治疗提供依据。
通过监测血气分析指标的变化，可以评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
在某些情况下，治疗酸碱平衡失调可能需要采取措施来调整血气分析指标，如机械 通气、使用呼吸兴奋剂等。
04
酸碱平衡失调的治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起酸碱平衡失调的病因进行治 疗，如控制感染、解除呼吸道梗阻、 治疗肾功能不全等。
纠正水和电解质紊乱
根据血气分析结果，适当补充电解质 溶液，调整水和电解质的平衡。
药物治疗
碱性药物
当pH值低于7.2时，可适当使用碱性药物，如碳酸氢钠，以 中和酸中毒。
酸性药物
当pH值高于7.45时，可适当使用酸性药物，如精氨酸，以中 和碱中毒。
血气分析在酸碱平衡失调诊断中的应用
通过血气分析可以检测血液pH 值、PaCO2、PaO2、HCO3-等 指标，从而判断是否存在酸碱平
衡失调。
血气分析有助于判断酸碱平衡失 调的类型，如呼吸性酸碱平衡失
调、代谢性酸碱平衡失调等。
血气分析结果可以指导临床医生 采取相应的治疗措施，如调整呼
吸机参数、使用碱性药物等。
体内碱性物质过多，导致血液pH值升 高，可能出现恶心、呕吐、躁动等症 状。
血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗
酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。
CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。
该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。
AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。
血气分析
酸碱失衡的判断步骤（关键在
于判断原发因素）
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（1）根据PH判断是酸或碱血证 （2）判断原发因素 若PH＜7.40，同时PaCO2 增高 （ ＞ 40mmHg），则酸血症的原 发因素为呼吸因素； 若PH ＜ 7.40，同时 HCO3—降低（ ＜ 24mmHg），则酸血症的原发 因素为代谢因素； 若PH ＞ 7.40，同时PaCO2 降低 （ ＜ 40mmHg），则碱血症的原发 因素为呼吸因素； 若PH ＞ 7.40，同时 HCO3—增高（ ＞ 24mmHg），则碱血症的原 发因素为代谢因素； 若PH=7.40，根据病情发展判断 （3）确定代偿反应 PH介于7.35-7.45：完全代偿。此范围之外则为 失代偿； （4）确定单纯还是混合失衡。
二、体液酸碱状态指标
1 酸碱度（PH）：7.34-7.45 2 动脉二氧化碳分压（ PaCO2 ）：35-45mmHg 3 碳酸氢根（ HCO3— ）：22-27 mmol/L 4 实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB）:
SB＞27 mmol/L ,示代碱；SB＜22 mmol/L，示代酸；
AB ＞SB示呼酸；AB ＜SB示呼碱。 5 剩余碱（BE）-3---+3 mmol/L.
动脉血液气体分析和酸碱 测定
一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用
一、血气分析指标
动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶
解氧分子.6～13.3kPa(95100mmhg)，低于同年龄人正常值下线为低 氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸 衰竭。
• 1以PH=7.40为界，分清原发或 继发 • 2分清单纯或混合性酸碱失衡 • （1） PaCO2↑同时伴有HCO3—↓，必为呼 酸并代酸。 • （2）PaCO2 ↓ 同时伴有HCO3—↑，必为呼 碱并代碱。 • （3） PaCO2 和HCO3—同时升高或降低并PH 正常，应考虑混合性酸碱失衡。 • （4）结合临床综合判断。
血气分析实用方法
血气分析实用方法血气分析是临床上用来评估酸碱平衡和氧合状态的重要检查手段，可以帮助医生判断病情的严重程度以及制定治疗方案。
下面将介绍血气分析的实用方法。
1.采样和保存采样是血气分析的第一步，血气分析常用的采样部位有动脉和静脉。
动脉血更能反映机体组织的氧合情况，一般选取桡动脉或足背动脉进行采样。
采血前需要询问患者是否有服用过抗凝药物，选择合适的采血针和采血管，以及适当的抗凝剂。
采样后需要立即进行分析，或者将样品置于冰上保存，以防止样品中的血液进行氧合状态的改变。
2.分析参数常见的血气分析参数包括酸碱平衡指标（pH、CO2）、氧合状态指标（PO2、O2饱和度）以及电解质指标（Na+、K+、Cl-等）。
酸碱平衡指标可以用来评估呼吸酸中毒和代谢性酸中毒的程度，氧合状态指标可以用来评估氧合不足的程度，电解质指标可以用来评估水电解质失衡的程度。
3.正常值和参考范围血气分析参数的正常值和参考范围是根据大量的健康人群进行统计而得出的。
了解正常值和参考范围可以帮助医生判断患者的异常值是否与疾病有关。
正常的pH范围通常为7.35-7.45，CO2的正常范围通常为35-45mmHg，PO2的正常范围通常为80-100mmHg，O2饱和度的正常范围通常为95%-100%。
4.诊断和监测疾病血气分析可以用于诊断和监测多种疾病。
例如，呼吸酸中毒和代谢性酸中毒可以通过分析pH和CO2来确定。
肺炎、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等疾病可以通过分析PO2和O2饱和度来确定。
肾功能不全和电解质紊乱可以通过分析电解质指标来确定。
因此，血气分析在疾病的诊断和治疗中起到了重要作用。
5.结果的解读血气分析结果的解读需要综合考虑患者的病情和临床表现。
不同的血气分析结果可以指示不同的疾病，例如，CO2偏高可以提示呼吸性酸中毒，CO2偏低可以提示呼吸性碱中毒。
通过对结果的综合分析，可以帮助医生确定疾病的严重程度和制定相应的治疗方案。
总结起来，血气分析是一项重要的临床检查手段，可以帮助医生评估患者的酸碱平衡和氧合状态，进而指导疾病的诊断和治疗。
血气分析步骤及注意事项
血气分析步骤及注意事项
血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡、氧合程度和呼吸功能的常规检查。
下面是血气分析的步骤及注意事项：
步骤：
1. 收集标本：通常从动脉中抽取血液，以确保血液样本是富含氧的。
2. 样本处理：立即将血液样本转移到抗凝剂试管中，防止凝结和血液细胞沉积。
3. 分析样本：将血液样本注射到特殊血气分析仪器中进行测试。
这些仪器会测量血液中的氧分压、二氧化碳分压、pH值、氧合度和酸碱平衡等指标。
4. 解读结果：根据测定的指标结果，医生可以评估酸碱平衡、氧合程度和呼吸功能是否正常，以及可能存在的问题。
注意事项：
1. 采集动脉血：血气分析需要采集动脉血液样本，因此需要较高技术和经验。
采集时需要找到适当的动脉，通常是放射动脉或桡动脉。
2. 防止空气污染：血液样本在采集和分析过程中必须避免与空气接触，因为空气中的氧气含量较高，可能会影响分析结果。
在采集后，尽快将血液转移到抗凝剂试管中。
3. 样本稳定性：血气分析要求尽快进行，因为血液样本可能会发生与时间有关的变化，影响分析结果。
为了保持样本的稳定性，需要尽快将样本送至实验室。
4. 与其他检查结合：血气分析结果通常需要与其他临床检查结果结合来评估身体的整体情况。
医生会综合考虑血气分析结果、临床症状和其他检查结果，以做
出正确的诊断和治疗计划。
请注意，血气分析需要在专业医疗机构进行，并由专业人员操作和解读结果。
以上内容仅供参考，具体操作和解读请遵循医生的建议。
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用一、概述血气分析是一项重要的临床实验室检测手段，主要用于评估患者血液的酸碱平衡状态以及溶解在血液中的气体（如氧气和二氧化碳）的含量。
随着现代医学的不断发展，血气分析在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
通过对患者血液样本进行血气分析，医生可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为制定治疗方案提供重要依据。
本文将对血气分析的判读方法、临床应用以及相关的注意事项进行详细介绍。
血气分析的主要检测指标包括pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等。
通过对这些指标的检测和分析，可以判断患者是否存在酸碱平衡失调、缺氧、呼吸衰竭等异常情况。
血气分析还可以反映患者的肝肾功能、电解质平衡以及细胞代谢状态，对于评估患者的整体健康状况具有重要意义。
在实际临床工作中，血气分析的应用场景非常广泛。
在重症监护室（ICU），血气分析是监测患者病情变化的重要手段，对于指导治疗、评估治疗效果具有重要意义。
血气分析可以帮助医生诊断呼吸衰竭、肺炎等疾病，并指导氧疗和机械通气治疗。
在其他科室，如急诊科、手术室、心血管科等，血气分析也具有重要的应用价值。
在判读血气分析结果时，医生需要结合患者的病史、症状、体征以及其他实验室检查结果进行综合判断。
还需要了解血气分析指标的参考范围及其变化的意义，以便准确判断患者的状况，为制定治疗方案提供可靠依据。
1. 血气分析概述及其在临床中的重要性。
血气分析是一种通过测定人体血液的酸碱平衡状态、溶解氧及相关的电解质浓度，来评估人体呼吸和代谢功能的重要医学检测技术。
血气分析能够直接反映体内氧供给和酸碱平衡状况，是重症监护、呼吸衰竭、手术及危重患者的抢救中不可或缺的重要工具。
通过血气分析，医生可以获取关于患者肺部通气功能、氧气交换效率以及酸碱平衡等多方面的信息。
血气分析在临床诊断和治疗过程中具有极其重要的意义。
在重症患者的监护中，血气分析是评估患者状况的关键指标之一，可以帮助医生判断患者的呼吸功能和代谢状况，为抢救和治疗提供重要依据。
临床血气分析
临床血气分析临床血气分析是一种用来评估人体酸碱平衡和氧合状态的重要检查方法。
通过分析血气参数，医生可以了解患者的代谢状态、呼吸功能以及肺功能，从而帮助医生做出正确的诊断和制定治疗计划。
本文将详细介绍临床血气分析的原理、常用参数以及其在临床应用中的重要意义。
以下是关于临床血气分析的内容。
1. 临床血气分析的原理临床血气分析是通过对动脉血的化学成分进行测定和分析，从而了解体内酸碱平衡和氧合状态的一种方法。
主要包括以下几个步骤：(1) 血样采集：通常使用动脉血进行分析，动脉血中含有更多的氧和二氧化碳，更能准确反映气体交换状态。
(2) 参数测定：通过血气仪器对血样中的氧气、二氧化碳、氢离子浓度以及碳酸氢盐浓度进行测定。
(3) 结果解读：根据测得的参数值，医生可以判断患者的酸碱平衡状态和氧合状态，进而进行诊断和治疗。
2. 临床血气分析的常用参数(1) pH值：pH值反映了体内的酸碱平衡状态。
正常动脉血pH值约为7.35-7.45，低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。
临床上，通过血气分析可以及时判断和纠正酸碱紊乱。
(2) pO2：pO2代表了动脉血中氧气的分压。
正常成年人的动脉血pO2值约为75-100 mmHg。
如果pO2过低，说明患者存在低氧血症，常见于肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病。
(3) pCO2：pCO2代表了动脉血中二氧化碳的分压。
正常成年人的动脉血pCO2值约为35-45 mmHg。
通过测定pCO2值，可以了解患者的呼吸功能和肺通气情况。
(4) HCO3-：HCO3-代表了动脉血中碳酸氢盐浓度。
正常成年人的动脉血HCO3-值约为22-28 mmol/L。
HCO3-与pCO2值共同反映了体内的酸碱平衡状态。
3. 临床血气分析在临床应用中的重要意义(1) 评估肺功能：通过血气分析可以了解患者的氧合状态和肺功能情况。
例如，慢性阻塞性肺疾病患者通常会出现动脉血pO2降低和pCO2升高的情况。
(2) 评估呼吸功能：血气分析还可以评估患者的呼吸功能，如判断呼吸衰竭的类型。
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酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。
CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3 呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。
该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。
AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。
具体见“基本概念”（三）。
一般速盼：PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。
但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。
PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3-代表代谢性指标，AG代表固定酸，PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。
几个基本问题与基本概念体内的酸与碱从何而来，如何代谢？（问题1）（一）、酸的来源与代谢调节式存在，主要经肾代谢。
酸和碱具体到各指标上是什么？（问题2）酸指能释放的H+的物质，如HCL,H2SO4,NH4+，H2CO3等，碱指能接受H+的物质，如OH-,NH3，HCO3-等。
O+CO2 碳酸酐酶 H2CO3 H+ + HCO3- 最主要的变化：H2H2CO3与HCO3-在同一反应两端，变化密切相关。
H2CO3为酸，HCO3-为碱。
其变化对体内酸碱度影响最重要。
为何HCO3-/H2CO3决定了人体的酸碱度？（问题3）CO3是衡量体内酸碱变化的基本指标，容易测得；1.HCO3-、H22.人体血液的PH值（酸碱度）取决于HCO3-/HCO3，20:1时PH=7.4；2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示3.PH值取决于HCO3-/H2它们是体内最多的酸和碱，而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要；4. HCO3-可直接测得，HCO3可由PaCO2反映。
2为何要分为呼吸性与代谢性？（问题4）1.导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起，也可由体内代谢异常引起；2.体内的酸分为固定酸和挥发酸，挥发酸可由肺代谢，固定酸不能经肺代谢。
几个基本概念（一）、动脉CO2分压(PaCO2)反映肺泡通气量的情况，与肺泡通气量成反比：通气不足时升高（呼酸），CO3浓度，是反映酸碱紊乱的重要指标，通气过度时降低（呼碱）。
可代表上述H2平均值为40mmHg。
当然也可由与代偿原因而变动（见酸碱乱的代偿）。
（二）、AB与SBAB（实际碳酸氢盐）即实际测得的血浆HCO3-浓度，未做任何处理，因此受呼吸和代谢两方面影响；SB(标准碳酸氢盐)即把血液经过处理后在标准条件下（把PaCO2调为40 mmHg，温度为38°C，氧分压100%）测得的HCO3-浓度，即去除过多的CO2 或加上缺失的CO2后测得的HCO3-浓度，也即去除了呼吸因素的影响，只反映代谢因素。
二者关系:正常人二者基本相等代酸时均降低，代碱时均升高；呼酸时均降低，且AB>SB ,呼碱时均升高，且AB<SB。
当然其变动也可由与代偿原因引起（见酸碱乱的代偿）。
（三）、阴离子间隙（AG）什么是阴离子间隙，如何计算，有何意义？AG为测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值。
血浆中可测定阳离子为Na＋，可测定阴离子为HCO3-、Cl-。
因为血浆中总的阳离子和阴离子是相等的，所以：Na＋+ UC= HCO3-+Cl-+ UA，AG=UA-UC=Na＋-( HCO3-+Cl-)。
其升高主要为乳酸堆积、酮酸、硫酸、水杨酸等固定酸增多。
减低无意义。
作用:区分代酸类型、诊断混合性酸碱紊乱。
以16mmol/L为界。
（四）、缓冲碱（BB）血液一切均有缓冲作用的负离子的总和。
代酸时减少，代碱时升高。
代酸时BE负值加大，代碱时BE正值加大。
（五）、碱剩余（BE）（标态：-3.0~+3.0）用酸或碱把血液滴定到PH=7.4时用的酸或碱的量。
用酸滴定表明碱过多，BE为正值，用碱滴定表明酸过多碱过少BE为负值。
不受呼吸影响，反映代谢指标。
酸碱紊乱时机体如何代偿？（问题5）体内的代偿主要为肺、肾、组织细胞。
无论体内酸碱紊乱如何变化，机体在代偿时总是要以维持HCO3-/HCO3的比值为目的来变化，因此其变化如下：2代酸时：HCO3-↓，为了维持比值，二氧化碳分压也下降（PaCO2↓），病人表现为呼吸加深加快（库斯莫尔呼吸）代碱时：HCO3-↑，为了维持比值，二氧化碳分压也上升（PaCO2↑），病人表现为呼吸变浅（呼吸抑制）呼酸时：PaCO2↑，为了维持比值，肾脏要排酸保碱，碳酸氢根离子浓度也上升（HCO3-↑）。
呼碱时：PaCO2↓，为了维持比值，肾脏要排碱保酸，碳酸氢根离子浓度也下降（HCO3-↓）。
其各自的代偿都有一定的范围，具体见血气分析判读步骤第三步中，如果不在正常代偿范围内，则说明有混合性紊乱。
酸碱紊乱时体内K＋与Ca2+如何变化？（问题6）酸中毒时，血液H+浓度升高，组织细胞对其进行代偿时，通过H+--K+交换，H+进入细胞内，K+从细胞内进入血液，导致高钾血症，但酸中毒纠正后又可形成低钾血症又须补钾。
碱中毒时相反。
同理：血钾异常同样也可引起酸碱平衡失调。
钙在酸性环境中易解离，在碱性环境中多为结合钙形式。
酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后游离钙又明显减少，可出现手足抽搐。
碱中毒时游离钙明显减少，可见手足抽搐，但严重低钾时可表现不明显。
代谢性酸中毒血液氢离子增加，和（或）碳酸氢根丢失，引起的PH 下降，碳酸氢根离子减少。
（一）、血气指标PH HCO 3-↓，AB 、BB 、BE 均 ，AB<SB ，PaCO2代偿性 ，主要看PH 、 HCO 3-↓、PaCO2，其余为辅助。
以后各节均如此，以后不再说明。
（二）、分类/病因肾衰，固定酸不能排除Ⅰ型，泌H 障碍 2.肾小管功能障碍 Ⅱ型，HCO 3-吸收↓ 3.碳酸干酶抑制剂严重腹泻（肠液、胰液、胆汁中HCO 3-浓度高于血浆） 肠道引流大面积烧伤 高钾血症，含Cl 盐摄入过多、血液稀释①休克/心跳呼吸骤停/严重贫血/肺水肿/心衰/CO 中毒 缺氧 糖无氧酵解1.乳酸性 ②肝病 乳酸利用障碍 ①糖尿病2.酮酸性 ②严重饥饿 酮体③酒精中毒 3.外源性固定酸摄入过多：水杨酸、氯化铵等（这些固定酸的氢离子被缓冲，剩余下酸根增多，所以AG 增高）（三）、代偿1.细胞代偿，H +--K +交换，引起高钾。
2.肺，呼吸加深加快，是二氧化碳分压降低。
10分钟开始，30分钟可达代偿，12—24h 达到高峰。
3.肾，排酸保碱。
排出过多氢离子，重吸收碳酸氢根离子，尿液酸化。
3—5d 达到高峰，肾功能障碍时，就算作用基本不能发挥。
（四）、影响1.高钾血症 ①心律失常、心脏骤停2． H + 对儿茶酚胺反应性下降 血管扩张 ②BP() ATP 减少 脑功能不足3. 代酸 γ氨基羟丁酸增多 抑制中枢（五）、治疗1.①治疗原发病、去除诱因（肾衰、腹泻、糖尿病、药物等） ②补充血容量、纠正电解质紊乱如酸中毒纠正后及时补钾、补钙等。
③改善肾功能2.碱性药物应用① 轻者，口服碳酸氢钠② 重者，静脉补充碱性药物，主要为碳酸氢钠 轻度代酸（HCO 3->16mmol/L ）时可以不补。
补碱应在血气监护下分次补充。
呼吸性酸中毒二氧化碳排出障碍，或吸入过多引起的血浆碳酸浓度升高，PH 下降。
（一）、血气表现PH ↓，PaCO2升高， HCO 3-代偿性升高，AB 、BB 、BE （+）均升高，AB>SB 。
（二）、分类/病因急性呼吸中枢抑制（颅脑损伤、脑炎、脑血管意外、呼吸中枢抑制剂/麻醉剂过量、酒精中毒） <24h 急性气道阻塞 （喉头水肿/痉挛、溺水、异物堵塞） 呼吸机麻痹 （有机磷中度、重度低血钾、急性脊髓灰质炎、脊神经根炎等）急性肺水肿、气胸、肺部广泛性炎症等支气管哮喘（急性发作时可致急性呼酸）>24h通风不良、呼吸机使用不当（也可为急性）（三）代偿急性：主要靠细胞内外离子交换及血红蛋白缓冲系统代偿，使HCO 3-代偿性升高，但代偿限度远小于肾脏。
慢性：主要靠肾代偿。
>24小时，肾开始发挥作用，排氢离子增加，并重吸收碳酸氢根离子。
3—5天才能完全发挥作用。
（四）影响1.（与代酸同）2①扩血管（脑血管） 持续性头痛（夜间、晨起重）②肺性脑病：精神错乱，谵妄，嗜睡、昏迷，震颤等。
（这些中枢症状在呼酸时较代酸更为明显）（五）治疗 1.2.PaCO2迅速降至正常（肾反应慢，来不及代偿，结果HCO 3- 由代偿性升高变为绝对升高，从而出现代碱）3.慢性呼酸时（COPD/哮喘），由于神排酸保碱作用，使HCO3-升高，应慎用碱性药物，以免引起代碱，加重高碳酸血症。
代谢性碱中毒体内（细胞外液）碱增多，或酸丢失过多引起血浆HCO3-增多，PH上升。
（一）血气表现PH减低，HCO3-升高，PaCO2代偿性升高。
AB,BB,BE(+)均升高，AB>SB。
（二）分类/病因胃液丢失（H+）经胃丢失同时伴有丢失经肾丢失（排H+与CL,重吸收服用过多NaHCO33-过多脱水丢失水和NaCLH—K交换，H+低钾血症肾小管排H+血氨（NH3（HCO3-和Cl是最主要的阴离子，可以认为二者此消彼长，对于盐水反应型代碱补充Cl可促进HCO3-的排出）（三）代偿1.组织细胞：H+--K+交换2.肺：PH下降致呼吸中枢抑制，进而呼吸浅慢。