游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会
游离皮瓣术后的护理体会
游离皮瓣术后的护理体会目的：探讨对游离皮瓣移植术护理的重要性。
方法对18例行游离皮瓣移植修复四肢创面的患者实施系统的护理。
结果18例患者游离皮瓣移植手术全部成活，平均愈合时间为13天，无一例感染，也无发生淋巴回流水肿，功能恢复正常。
结论对游离皮瓣移植术实施系统的整体护理，对提高治疗效果，缩短康复时间，防止感染和并发症的发生有着重要意义。
标签：游离皮瓣术；整体护理随着显微外科的发展，吻合血管的皮瓣，肌皮瓣移植已成为创伤修复的一种重要方法，通过缝接皮瓣和受区的血管，使受区获得血供营养以期成活，既提高了治疗效果，又缩短了疗程，减轻了病人的痛苦及经济负担。
而对皮瓣移植术后系统的整体护理，对促进皮瓣成活及缩短愈合时间，防止感染和并发症的发生有着极为重要的意义。
1资料我科从2011年5月～2013年4月共18例（男性14例，女性4例，年龄在18-65岁）组织缺损，采用吻合血管的皮瓣游离移植手术和术后尽早行高压氧治疗，并实施系统的整体护理。
2护理2.1.术前护理和术前训练对患者进行宣教，介绍手术的必要性，可靠性及手术的方式，使其消除恐惧和焦虑，以良好的心态接受手术。
术前训练患者掌握在床上大小便，深呼吸，有效咳嗽的方法等，以适应术后卧床的需要。
2.2 皮肤准备术前一天对供皮区皮肤作清洁准备，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿刺，防止动脉损伤和炎症。
2.3 术后护理2.3.1环境病室宜安静，温暖，绝对禁烟，每天紫外线消毒2次，每次30分钟，消毒液拖地2次，室温25-35c，相对湿度50%-70%，皮瓣局部保温，用40--60W罩灯持续局部照射，灯距30 - 40cm，防止烫伤。
2.3.2体位护理术后取平卧位，抬高患肢10 - 20cm，高于心脏水平，以利静脉回流。
患肢严禁下垂。
防止皮瓣受压，可用支架保护。
变换体位时动作要轻柔，协调，防止因四肢活动而使血管吻合处扭曲，受压和张开。
患肢制动，禁测血压。
2.3.3血液循环的观察血液循环的观察包括皮瓣温度、皮瓣颜色、肿胀程度等。
游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展
作者单位:311201 杭州市 浙江省杭州市萧山区中医院骨科2病区沈英飞:女,本科,主管护师基金项目:杭州市科技局课题项目(20130633B47)游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展沈英飞 汤样华doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.009 随着显微外科技术的不断发展,游离皮瓣移植被广泛应用于软组织缺损的修复[1-2]。
但游离皮瓣移植术后易发生血管危象,严重影响游离皮瓣的存活,文献报道发生率为10%~30%[3-4]。
若能了解血管危象发生的原因,并在其发生后及时识别并有效处理,可提高皮瓣移植术的成功率。
现将近年来在游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理综述如下。
1 血管危象发生原因血管危象指皮瓣移植术后因吻合的动、静脉循环障碍所引起的一系列病理生理改变,包括动脉危象和静脉危象,好发于术后24~48h [5]。
血管危象发生的原因很多,术前患者的自然情况、术中的处理情况和术后相关不利因素均可导致血管危象的发生[6]。
1.1 术前患者的自然情况 文献报道[7-9],糖尿病、高血压、术前放疗等可使得血管危象发生率升高。
糖尿病由于可引起微血管病变,而影响皮瓣移植预后。
高血压病患者由于血管壁硬化,较正常患者更易引起血管痉挛,发生血管危象。
术前放射治疗使血管壁纤维化,毛细血管密度变小,使皮瓣血供相对变差,也可增加血管危象的发生率。
1.2 术中的处理情况 由于皮瓣移植过程中需经皮瓣切取、移位和血管再通等环节,故受影响因素较多,易发生血管危象,究其原因,任志勇等[10]认为主要有以下几方面因素:(1)手术设计不合理。
(2)血管清创不彻底。
(3)血管吻合技术不良。
(4)皮瓣的血管变异。
1.3 术后相关不良因素1.3.1 疼痛刺激 皮瓣移植术后,供区和受区同时疼痛刺激可引起生理变化,激发交感肾上腺系统引起血管收缩,且使儿茶酚胺释放增多,引起末梢血管痉挛,如不及时处理可导致血管闭塞或血栓形成,诱发血管危象[11-12]。
前臂游离皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的临床研究
Ｗａ ｇＨｕｍｉｇ Ｚｈ ａ ｇ Ｚ ｏ ｓ ａ ｔｍａｏｏ ｉａ ｏｐｔｌＺｈｊａ ｇ３ ６ ０ Ｃ ｉａ ｎ ｉ ｎ ． ｕ ｈ ｕｈ ｎ Ｓｏ ｔｌｇｃ ｌＨ ｓｉ ， ｅ ｎ １ ０ ０， ｈｎ ａ ｉ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔ ｉｃ ｓ ｈ ｔｏ ｎ ｘ ｅｉｎ ｅｏ ｅｒｃ ｎ ｔ ｃｉｎｏ ｘｌ ｆｃａ ｓ ｆ ｔ ｓｅｄ ｆｃｓａ ｅ ｒｌ ａ ｃ ｒ ｓｒ ｃ ｊｃｉｅ ｏｄｓｕ ｓｔｅｍｅｈ ｄａ ｄｅ ｐ ｒ ｃ ｆｈ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｆ ｅ ｔ ｕ ｏ ｍａ ｉｏａｉｌ ｏｔ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｆ ｒｏａ ｃ ｎ ｅ ｌ ｓ ｔ
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论
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前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 临 床 研 究
李永 祥
摘 要 目 的Leabharlann 王慧 明 探 讨 前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的方 法 及 经 验 体 会 。方 法 对 笔 者 医 院 ２０ ０ ５年 ３月 ～
２ １ 年 ３月 期 间 收 治 ３ ０１ ８例 口腔 癌 病 例 应 用 采 用 前 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 的 方 法 进 行 治 疗 ， 析 术 后 移 植 分 成 活情 况及 术后 并 发 症 的发 生 情 况 。结 果 本 组 ３ ８例 前 臂 游 离 皮 瓣 均 完 全 成 活 ， 植 成 功 率 为 １０ 。 １ 术 后 出 现 血 管 危 移 ０％ 例 象 ， 检 查 发 现 伤 口冲 洗 液 引 流 不 畅 ， 血 凝 块 堵 塞 引 流 管 所 致 ， 止 冲洗 后 更 换 引 流 管 并 清 除血 凝 块 后 好 转 。 术后 血 管 危 象 发 经 为 停 生 率 为 ２ ６ （ ／ ８ 。１ 出 现皮 缘 处 局 部 皮 肤 裂 开 ， 予 伤 口换 药 治 疗 。术 后 并 发 症 发 生 率 为 ２ ６ （ ／ ８ 。结 论 应 用 前 ． ％ １３ ） 例 给 ．％ １３ ） 臂 游 离 皮 瓣 移 植 修 复 口腔 癌 术 后 软 组 织 缺 损 是 较 为理 想 的方 法 。
游离皮瓣血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理
游离皮瓣血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理祝崇雪;戴显风;金平湖;李梦梦;陈思思;郑东月【摘要】报道10例游离皮瓣发生血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理方法 ,包括掌握观察原则、了解皮瓣动静脉危象探查术后血液循环的特点和观察方法 .本组7例患者的皮瓣出现静脉危象,3例患者的皮瓣出现动脉危象,及时手术处理后恢复正常血液循环.本文归纳了血管危象术后皮瓣的常规护理方法 ,同时总结了探查术后皮瓣的血液循环,即通过皮肤温度、皮肤颜色、皮肤张力、毛细血管回流反应进行判断,也可应用超声多普勒血流仪、皮瓣远端小切口观察血流进行判断.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2018(040)015【总页数】2页(P1752-1753)【关键词】血管危象;外科皮瓣;血液循环;手术后医护;皮肤缺损【作者】祝崇雪;戴显风;金平湖;李梦梦;陈思思;郑东月【作者单位】325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室;325027 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院手术室【正文语种】中文大面积肢体皮肤软组织缺损伴深部组织外露在临床上常见，随着显微外科技术的发展,游离皮瓣移植已成为临床创面修复的常用手段。
其中股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣、胸脐皮瓣是目前修复中、大面积肢体皮肤缺损的常用皮瓣,皮瓣术后的血管危象时有发生[1]，及时发现及手术探查是挽救皮瓣成活的最有效方法。
探查手术后的皮瓣血液循环观察及护理原则与首次手术基本相同，但观察及护理难度却大为增加，若发现不及时将导致皮瓣移植手术的失败。
笔者总结了2012年8月至2016年8月10例游离皮瓣发生血管危象经手术探查后血液循环的观察和护理经验，现报道如下。
护理工作对预防游离皮瓣手术后血管危象中的作用
随着 医 学 新领 域 的 拓 展 ， 离 皮 瓣 在 手 术 中应 用 也 越 来 游
陕西 西安
７ ３ ） １ ０ ２ ０
或 由静脉回流受阻 引起 ， 立即抬高患肢 ， 瓣轻 轻按压， 皮 促进
静 脉 回 流 ； 查 是 否 是 敷 料 或 血 肿 压 迫 所 致 ， 即解 除压 迫 ， 检 立 必 要 时 手 术探 查 。
中国美容医学 ２ １ ０ ０年 ８月第 １ ９卷第 ８期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｏ ｓ ｅｉ ＭｅｉｉｅＡ ｇ ０ ０Ｖ １ ９Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏｒ ｌ ｆ ｔ ｔ ｄｃｎ ．ｕ ． １ ．ｏ． ．ｏ８ ｎ Ａｅ ｈ ｃ ２ １
１ ３ ２３
护 理 工作 对 预 防游 离 皮瓣 手 术后 血管 危 象 中 的作 用
３ 血 管危 象 的 观 察 和处 理
４ ５合理应 用解痉 、抗凝药物 ：术后 常规 应用罂粟碱 ３ ～ ． ０ ６ ｍ 肌 注 ３次 ／日， ０ｇ 抗凝 药主要 有 ： 肝素钠 、 低分子 右旋糖
确， 皮瓣 血液 循 环 等 情 况 ， 不利 因 素做 到 早 发 现 ， 处理 。 对 早
２ ４吸烟对微循环 的影响： ． 烟草 中尼古丁可使小血 管痉挛 ， 血 管阻力增加 ， 血液粘稠度 增加 ， 血流缓 慢， 易引起血 管危象 ，
吸 烟 是 导 致 皮 瓣 血 管 危 象 的 重 要 因 素 ， 且 主 动 吸烟 和 被 动 并 吸 烟 都有 害 。 ２ ５ 间对 血 管 的 影 响 ： ．夜 由于 夜 间迷 走 神 经 兴 奋 ， 小血 管 处于 收 缩 状 态 ， 端 血 管 容 易 发 生 痉 挛 ＿， 此 ， 间 比 白天 发 生 指 ５因 ＿ 夜 血 管危 象 的几 率 高 。
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合
皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合【摘要】口腔癌根治术后的血管危象是一种严重的并发症，可能影响患者的生命质量和康复进程。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合。
文章从血管危象的危害、抢救的重要性、护理配合措施、注意事项和实施步骤等方面进行了详细分析。
护理配合在抢救血管危象中发挥着关键作用，需要细致入微地配合医护团队进行。
结论部分强调了护理配合在血管危象抢救中的重要性，并提出了进一步研究和改进的建议，以期提高护理工作的效率和质量。
通过本文的研究与探讨，可以为口腔癌根治术后血管危象的抢救提供一定的指导与借鉴。
【关键词】口腔癌、皮瓣移植、血管危象、抢救、护理、配合、危害、注意事项、实施步骤、重要性、研究、改进、结论、总结。
1. 引言1.1 背景介绍口腔癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法主要包括手术、放疗和化疗等。
随着医疗技术的不断进步，皮瓣移植修复成为口腔癌根治术后的重要治疗手段。
皮瓣移植手术后可能会发生血管危象，严重影响手术效果和患者康复。
抢救血管危象并进行有效的护理配合显得尤为重要。
血管危象是指在手术或术后出现的血管狭窄或闭塞等临床情况，可能导致皮瓣移植物坏死、感染等严重后果。
一旦发生血管危象，及时有效的抢救措施将对患者的康复和生存起到至关重要的作用。
抢救血管危象的重要性不容忽视。
本文旨在探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合措施，希望通过对相关内容的深入研究和讨论，为临床护理工作提供参考，提高对口腔癌患者的护理水平，促进患者的康复与治疗效果。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨皮瓣移植修复口腔癌根治术后血管危象抢救的护理配合方法，提高抢救成功率和患者生存率。
通过深入了解血管危象的危害和抢救的重要性，以及护理配合措施和注意事项，我们可以为临床护理人员提供更全面的指导，确保抢救行动的顺利开展和患者的安全。
本研究旨在总结护理配合的重要性，提出进一步研究和改进的建议，并对护理配合的实施步骤进行详细描述，以期为临床工作提供更为完善的支持和指导。
口腔颌面部缺损皮瓣移植术后血管危象的预防和抢救护理总结
口腔颌面部缺损皮瓣移植术后血管危象的预防和抢救护理总结摘要】目的探讨护理工作在各型皮瓣整复口腔颌面部缺损中预防和抢救血管危象的重要性。
方法对我科15例采用前臂游离皮瓣及带蒂胸大肌皮瓣行口腔颌面部组织缺损修复的病人，严密观察皮瓣的血供情况以便及时发现血管危象。
结果所有皮瓣均成活，其中2例发生血管危象的胸大肌皮瓣及时发现经抢救成功。
结论在各型组织瓣整复手术中，术后严密的观察和护理对预防和抢救血管危象的发生，确保皮瓣的成活起着重要的作用。
【关键词】皮瓣血管危象护理观察口腔颌面部肿瘤切除术后颌面部常形成组织缺损，随着显微外科技术的发展，应用微血管吻合技术，进行游离皮瓣移植修复口腔颌面部组织缺损，而各型组织瓣整复组织缺损为彻底切除肿瘤原发灶提供了保障，但科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是术后皮瓣的观察，是保证手术成功的重要措施。
现将我科近年来相关的护理工作总结如下：1 临床资料我科2007年-2009年15例口腔颌面部恶性肿瘤，在行联合根治术后，对口腔颌面部缺损采用大型皮瓣进行整复。
其中男性6例、女性9例，年龄45-60岁，平均年龄48岁。
肿瘤类型及皮瓣应用情况见表1：表1 口腔颌面部恶性肿瘤及应用皮瓣肿瘤（例）前臂皮瓣（例）胸大肌皮瓣（例）舌癌 7 7 0颊癌 1 0 1下唇癌 4 0 4口咽癌 3 0 3合计 15 7 82 护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对患者的心理特点进行心理护理，术前向患者及家属详细说明手术效果及术后治疗护理措施，增强患者战胜疾病的信心。
2.1.2常规准备术前检查包括血、尿、粪常规、肝、肾功能等。
取前臂皮瓣者按医生要求在手腕系一红线作明显标志，以保护供区血管。
术前1天行术区备皮、青霉素皮试、备血、洗澡及理发，并准备好胃管、气管套管等。
术前行超声波牙洁治、口腔冲洗。
2.2术后护理2.2.1监护室准备监护室常规空气消毒，吸引器、中心给氧、心电监护等仪器要运行良好，室温控制在25℃左右。
游离皮瓣术后的护理体会
［ ３ ］ 范振华 ， 周士枋主编． 实用康 复 医学， １ ９ ９ ７ ， ０ ５ ： ２ ３ ０ ［ ４ ］ 高蓉．中风后遗症后期 的康复 护理 介入 的临床研 究实用康 复 医
学【 Ｊ 】 ． 中国医学工程， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ １ ２ ） ： １ ７ ９ ．
２ 护理 ２ ． １ ． 术前 护理 和术 前训 练 对 患者 进行 宣教 ， 介绍 手术 的必 要性 ， 可靠 性及 手术 的方 式 ， 使 其 消 除恐惧 和焦 虑 ， 以 良好 的 心态接 受手 术 。术前 训练 患者 掌握 在
游 离皮 瓣 移植 术 是一 种 显微 外 科手 术 ， 除 了精 心 的术 前 、 术 后 护理 外 ， 术后 尽 早 （ 术 后第 一 天 ） ， 行 高 压 氧舱 治疗 ， 是 手术 成 功 的 重要手 段之 一 。高压 氧治疗 能提 高血 液 中氧 的浓 度 ， 使 血液 中氧含 量增 多 ， 从 而促进 血 运的重 建及 血循 环 的畅通 ， 促 进创 面早 日修复 ； 同时 也能抑 制 细 菌 的生 长 ， 预防创面感染 ， 对 创 面 的 修 复 尤 为 关键 。 在 高压 氧舱 治疗 的 同时予 患 者 以严 密 的病 情 观 察 和精 心 的 护 理， 告 知患者 高压 氧舱 治疗前 要 注意 的事项 ， 如排 空大 小便 、 教会 患 者应对 在高 压氧 舱治疗 过 程 中 出现 耳 鸣 的方 法 。妥 善 固定 好各 种 引流管 ， 特别 是进 入高 压氧 舱 时各 种 引 流管 要 保持 非 负 压状 态 ， 防
游 离皮 瓣 术 后 的 护理 体 会
侯 小姝
（ 广 东省汕 头市第二人 民 医院烧伤科 广 东 汕头
皮瓣移植或转移术后静脉危象的形成及治疗
皮瓣移植或转移术后静脉危象的形成及治疗于岩;曹莫【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)010【总页数】4页(P1550-1553)【关键词】皮瓣;瘀血;静脉危象【作者】于岩;曹莫【作者单位】050051,石家庄市,河北医科大学第三医院【正文语种】中文【中图分类】R622.12皮瓣移植或转移术是外科中最基本也是最常用的创面修复方法，在临床治疗中被广泛应用，但术后极易引起局部血液循环障碍尤其是静脉回流障碍的出现，并可进一步发展为静脉危象，从而导致皮瓣部分或全部坏死。
目前，针对皮瓣移植或转移术后瘀血所引起的静脉危象这一严重并发症，已研究出多种治疗手段，但治疗原理及方法均有所不同。
本文将对静脉危象形成的原因原理及当前常见治疗方法做一阐述，以期为临床防治静脉危象提供一定的理论基础和实践依据。
1 皮瓣移植术后静脉危象的形成皮瓣移植或转移术后，极易在皮瓣远端和切口缝合部位出现局部血液的循环障碍，并进一步发展形成局部血管危象。
据统计，皮瓣移植术后由于局部静脉回流障碍所导致静脉危象的发生较动脉危象高，是导致皮瓣部分或全部坏死的主要原因［1］。
皮瓣静脉危象的形成常见于以下情况:(1)吻合口或血管蒂病变(吻合口狭窄或血栓形成，血管蒂受压扭曲或损伤等)，是皮瓣发生静脉危象的常见原因;(2)受区静脉高压返流，与游离皮瓣移植失败密切相关;(3)皮瓣本身缺陷造成，包括皮瓣无回流静脉或回流静脉不充分等。
从病理学角度分析，静脉瘀血时微循环以显著的血液停滞和凝集为主要特征，这是由于:逐渐增加的血液粘度和血流的减缓;血小板和纤维蛋白原聚集，当静脉回流障碍持续6 h，血管内血小板及纤维蛋白原的聚集程度可达之前的2倍［2］;受损的内皮细胞系统丧失对血小板的黏性导致血液内成分向血管外转移，形成水肿，以上几种因素共同作用导致了局部微循环血栓的形成。
有文献报道，由于皮瓣静脉回流障碍导致静脉瘀血，且伴随着过量的水肿及组织渗透，微静脉血栓形成的几率大于微动脉血栓［3］。
游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损预防血管危象预见性护理论文
游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损预防血管危象的预见性护理【摘要】自2007年1月至2010年9月，我科对16例四肢皮肤缺损行皮瓣移植术后患者对术后血管危象的发生进行预见性的检测与护理，可有效减少血管危象的发生，提高手术成功率。
【关键词】皮瓣移植术后血管危象预见性护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-150-01血管危象多发生于术后72小时内，包括动脉危象、静脉危象、动静脉复合危象[1]。
手术后游离皮瓣可因血管蒂栓塞而发生血管危象，导致皮瓣缺血、缺氧，甚至坏死。
早期对病人进行预见性护理，早期发现血管危象并采取有效措施，可提高皮瓣成活率，降低手术风险，减少医疗性纠纷起至关重要作用。
现将总结如下：1临床资料本组患者16例，其中：男12例，女4例；年龄24岁~52岁，平均年龄38岁。
其中撕脱伤6例，车祸挤压伤8例，机械伤2例。
发生血管危象2例，及时处理恢复正常，未发生血管危象14例。
均治愈出院。
2预见性护理措施2.1强化慎独精神提高业务水平，多次组织业务学习，特别对新毕业及转科护士加强专科知识培训，力求每位护士掌握相关知识，如血管危象发生的危险因素，观察指标，做到早发现、早处理。
2.2提前做好环境准备科内为了保证断指及皮瓣移植术的患者得到最利于康复的休息环境，专门布置有独立的房间。
房间安静，有空调，可保持适宜的室温（室温保持23—25`c）室内备烤灯，病房内配置健教箱，放有相关的健康教育宣传单供病人及家属阅读。
2.3创造无烟病房有吸烟史患者术后血管危象发生率是无吸烟患者的1.79倍[2]。
我们在患者的病室内张贴有控烟知识宣传，有禁烟标识提醒入室人员禁烟，并将病房内爱好吸烟的住院患者记录在册，科内设立控烟小组，有专人在病房内巡查，对出入病房的人员及住院的患者进行吸烟的劝阻和戒烟的指导，保持病房处于无烟环境，避免尼古丁的刺激造成患者血管收缩引起血管危象。
2.4体位护理术后一周内绝对卧床，肢体有效制动，避免不当体位使皮瓣受压、牵拉、扭转。
游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会
游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会引言游离皮瓣移植术是修复大面积组织缺损的重要手段，但术后血管危象是其常见并发症之一，严重影响皮瓣的存活率。
本文旨在分享在处理游离皮瓣移植术后血管危象的临床治疗体会。
血管危象的定义和分类定义：血管危象是指游离皮瓣移植术后血管发生痉挛、栓塞或血流不足，导致皮瓣缺血的病理状态。
分类：根据血流障碍的程度和性质，血管危象可分为动脉危象、静脉危象和混合危象。
血管危象的诊断临床表现：皮瓣颜色改变、温度下降、毛细血管充盈时间延长等。
多普勒超声：评估皮瓣血流情况，确定血管危象的类型。
术中观察：直接观察皮瓣的血管吻合口，评估血流情况。
血管危象的治疗原则及时性：一旦发现血管危象，应立即采取措施，防止皮瓣坏死。
个体化：根据血管危象的类型和严重程度，制定个性化治疗方案。
综合治疗：结合药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种手段。
血管危象的治疗方法1. 药物治疗血管扩张剂：使用罂粟碱等药物，缓解血管痉挛。
抗凝药物：使用肝素等药物，预防血栓形成。
抗炎药物：使用激素类药物，减轻炎症反应。
2. 物理治疗局部热敷：提高皮瓣温度，改善局部血液循环。
电刺激：通过电刺激促进血管扩张，改善血流。
负压治疗：通过负压吸引，减轻皮瓣水肿。
3. 手术治疗探查术：对疑似血管危象的皮瓣进行手术探查，明确诊断。
血管修复：对吻合口狭窄或栓塞的血管进行修复或重建。
皮瓣修剪：对部分坏死的皮瓣进行修剪，减轻负担。
治疗体会早期识别：血管危象的早期识别对治疗至关重要，可以显著提高皮瓣存活率。
多学科协作：血管外科、整形外科、麻醉科等多学科团队的协作，有助于制定最佳治疗方案。
个体化治疗：每个患者的血管危象情况不同，需要根据具体情况制定个性化治疗方案。
预防措施：术前评估、术中精细操作和术后密切监测，有助于预防血管危象的发生。
结语游离皮瓣移植术后血管危象的治疗需要综合运用多种手段，关键在于早期识别、及时干预和个体化治疗。
通过多学科团队的协作和精细化管理，可以显著提高皮瓣的存活率，改善患者的生活质量。
四肢游离皮瓣血管危象探查术后的观察及护理
维普资讯
· ６８０ ·
护理与康复 ２ｏｏ７年 １０月第 ６卷第 １０期
血液循 环 的情 况 ，应 全 面 、系 统 、连续 地 观 察 ，必要 时结 合皮 缘 出血情 况分 析 。本 组 ８例探 查 术 后皮 瓣 肤色 由紫 中带 黑 逐 渐 转 为 淡 紫 红 色 ，皮 瓣 散在 性 淤血点 在术 后 ３ ｄ消退 ，皮缘 渗 出血液颜 色 由 暗 紫转 为鲜红色 ，质地 明显 变软 ，皮瓣温度 变 暖。 ２．２ 一 般 护 理 保 持病 房 环 境 安 静 、无 烟 ，重 视 夜间 护理 ，严格 按 时给 药 ；动脉 危 象 皮瓣 水 肿 是 由 于缺血再 灌 注 后 组 织 间隙 和 细 胞 水 肿 引 起 ，而不 是静脉 回流 障碍 所 致 ，皮 瓣 探 查 术 后 不 用 床 头 烤 灯照射 ，以免 皮瓣耗 氧量增 加 。 ２．３ 心理 护 理 本 组 病 例均 有 不 同程 度 的焦 虑 心理 ，患 者担心 皮瓣 能 否成 活 ，是 否 加重 肢 体 功 能 障碍 ，尤其 是大 面积 皮 肤 软组 织 缺损 患 者 ，探 查手 术若不 成 功 ，就 难 免 行 截 肢 术 。针 对 患 者 的 心 理 状态 ，护 理人员 主动 与 患 者交 流 ，耐 心倾 听患 者 的 诉说 ，并给予安慰 ，使患者再次树立信心 ，积极 配 合治疗 和护理 。 ２．４ 疼痛 护理 皮 瓣 移植 患 者 经 多次 手 术后 ，供 区和受 区 同 时疼 痛 刺 激 可 引起 机 体 一 系 列 生 理 、 心理反 应 ，激 发交感 肾上 腺 系统 引 起血 管 收缩 ｌ＿４ Ｊ， 导致血管危象再次发生。麻醉苏醒后 ４～２４ ｈ疼
作者简介 ：韩丹玲（１９７１一），女 ，中专 ，本科在读 ，护师 收稿 日期 ：２００６—１２—２７
游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理
游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理目的：总结18例游离股前外侧皮瓣在四肢复杂缺损创面修复的围手术期的护理。
方法：做好皮瓣血运观察，预防血管危象发生，重点观察和加强康复指导。
结果：经治疗和精心的护理，18例移植皮瓣存活，16例移植皮瓣完全成活；l 例移植皮瓣的边缘有部分坏死，经换药后愈合；1例术后第2天发生动脉危象，经及时手术探查吻合血管后恢复皮瓣血运，皮瓣成活良好。
结论：游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期，通过一系列相应的护理措施的配合，能达到较佳的治疗效果。
标签：股前外侧皮瓣；创面修复；围手术期；护理随着经济及交通运输业的迅速发展，各种意外导致严重四肢创伤并非少见。
四肢创伤或病变切除造成软组织的缺损，文献报道修复方法较多，效果不同[1]。
对于部分创伤所致的四肢皮肤等软组织的缺损需通过皮瓣移植手术修复。
1 临床资料2010年1月至2015年3月我科共收治18例四肢皮肤软组织缺损，其中8例为下肢皮肤软组织缺损，本组18例中，男15例，女3例，年龄在17～48岁，平均年龄为31岁，大部分为工厂员工因机械挤压伤或皮肤撕脱伤，其它为车祸造成。
2 择期手术前护理2.1 术前准备指导术前配合做好系统的医学检查，如供、受区血管状况的检查，确保供受区局部皮肤无严重的急、慢性感染。
2.2 心理指导大多数患者病程长，曾有多次住院史，由于对皮瓣移植的知识缺乏，心理负担重，应主动介绍手术方法，成功病例，术后注意事项等，减轻术后焦虑。
3 术后护理3.1 术后观察及护理措施3.1.1 专人护理，准确记录术后由有专业知识和护理经验的护士负责，准确及时观察记录皮温、血运、张力、皮瓣颜色、毛细血管反应及局部肿胀情况。
3.1.2 检测皮温寒冷及较低温度易导致血管痉挛以致吻合口栓塞而危及皮瓣的成活。
我们在患者术后回病室前即将室温提高到28℃左右，湿度60%，使患者入病室后在短时间内体温恢复正常，然后使室温维持在25℃左右。
临床医学论文-皮瓣血管危象的临床表现及其处理方法
临床医学论文-皮瓣血管危象的临床表现及其处理方法【摘要】目的探讨皮瓣血管危象的各种临床表现以及皮瓣血管危象的针对性处理方法。
方法观察21例皮瓣转移术后出现皮瓣血管危象的临床表现,分析产生血管危象的原因,并针对产生血管危象的不同原因采取不同的措施进行处理,以挽救皮瓣的成活。
结果 21例中,动脉危象8例,主要表现为皮瓣颜色苍白、皮瓣发冷、毛细血管充盈反应迟钝或消失;静脉危象13例,主要表现皮瓣发暗、水肿、起水泡。
针对不同的原因,采取了针对性的抢救措施。
20例皮瓣血运恢复、皮瓣最终成活;1例出现皮瓣远端坏死。
结论血管痉挛、蒂部受压、皮瓣下血肿形成是造成血管危象的主要原因,只有采取针对不同病因的处理措施,才可以保证皮瓣的成活;临床中也应注意针对以上原因进行血管危象的预防。
【关键词】皮瓣; 血管危象; 处理【Abstract】 Objective To explore varied clinical manifestation and different therapeutic methods about crises of blood-circulation in skin flap. Methods The clinical manifestation were observed on 21 cases of crises of blood-circulation after skin flap grafted, the cause of crises were analysed, the different therapeutic methods were utilized to aim at the varied cause of disease in order to rescue skin flap. Results In 21 cases, 8cases were crises of artery blood supply,the main manifestations were that capillary hyperemia reaction delay or vanish, besides the skinflap become pallor and cold;13 cases were crises of venous return,the main manifestations were that skin flap become dark,hydropic, and get blister.the different therapeutic methods were utilized to aim atthe varied cause of disease. 20cases recovered blood-circulation and finally survive; 1 case arised necroseis in tip of skin flap. Conclusion Leading to crises of blood-circalation,the cause are vasospasm, base of skin flap being extruded, and hematoma being formed under skin flap, only can the skin flap survive that different therapeutic methods were utilized to aim at the varied cause of disease. It should be taken serioursly to prevent crises of blood-circulation countering the above-mentioned cause.【Key words】 skin flap; crisis ofblood-circulation; therapeutic methods皮瓣转移术后,皮瓣血管危象是影响皮瓣生存的最为严重的并发症,若处理失当,将导致皮瓣坏死而致手术失败,只有针对引起皮瓣血管危象的原因,采取针对性的措施予以补救,才可能化险为夷。
舌癌根治行前臂游离皮瓣移植术后血管危象的观察及护理
５． ２ ５岁。部位 ： 舌缘 中部 ｌ ２例 、 缘后 部 ４例、 舌 舌腹 ６例。 Ｔ Ｍ分期 ： 期 １ Ｎ Ｉ ５例、 Ⅱ期 ５例 、 Ⅲ期 ２例。病理分型 ： 高分 化鳞状上皮癌 ｌ ５例 、 低分化鳞状 上皮癌 ７例 。术前 １ ８例行
想的修复手段 ， 其成 功率 可达 ９ ％ ～９ ％ ， 术后 如果发 ５ ９ 但 生血管危象则会导致移植失败 。手术 成功与否 ， 与皮瓣 移植 术后发生血管危象 的观 察护理 有重要 联 系 Ｊ 。笔 者所在 医 院 自２０ ０ ７年以来对 ２ ２例舌癌患者实施游离前臂皮瓣行舌癌
３ 讨 论
理论 新 知 识 充 实 自己 的广 大 护 理 人 员 来 说 ， 职 继 续 教 育 已 在
是护理人员进行知 识技 能补充 、 新、 更 拓宽 和提高 的一种 追
加教育 。护理期刊是护理同行间 的学 术思想 的交流 ， 以达到
共 同提高 的目的 ， 是护理 进行继 续教 育 ， 科研 水平提 高 的一 项重要 内容 ， 有利 于培养 出真正 高水平 、 能力 、 有 能适应形 势 发展的人才 ， 进一步推动护理继续 教育事业 的发展 。要求 护 理人员必须具备多 层次 的知识结 构 和扎实 的专 业知识 。相
例 术 后 均 未 发生 血 管 危 象 。 结 论
【 关键词 ｌ 舌癌根治术 ； 游离皮瓣 ； 血管危象 ； 护理
舌癌术后组织 缺损严重影 响患者 的生 活质量 ， 时修 复 及
舌 组 织 缺损 ， 够 维 持 舌 体 的 形 态 ， 复 生 理 功 能 。采 用 能 恢 湿微 外科 技 术 进 行 各 种 皮 瓣 移 植 ， 目前 被 认 为 是 一 种 比较 理
．
１ ２． １
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游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。
方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。
结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。
结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。
【关键词】游离皮瓣组织移植血管危象
随着显微技术的不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。
但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。
及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。
本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。
1临床资料
1.1一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，
肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。
1.2血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。
静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。
1.3血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。
手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注罂粟碱30mg、止痛处理后血供改善。
1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。
2例经再次手术探查血管等处理后成活。
1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。
2讨论
2.1游离皮瓣血管危象发生机理
皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。
受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。
细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血
管腔闭塞。
最后，由于内皮细胞的纤溶活性丧失，加上血液瘀积，凝血链反应被激活，皮瓣微循环完全栓塞，最终坏死。
2.2游离皮瓣血管危象发生原因
血管危象以静脉危象居多。
静脉管壁弹性差，容易受到损伤，吻合难度相对较高，受压后容易形成血栓，是静脉危象远多于动脉危象的根本原因。
危象常见病因分别为：血管床不佳，血管蒂过长发生迂曲，受区血管质量不佳，吻合质量不过关导致血管内膜损伤，皮瓣设计不合理，动脉压迫静脉或神经压迫血管，因情绪紧张造成血管顽固性痉挛，血管粥样硬化等。
2.3游离皮瓣血管危象的处理原则
术后及时的观察和处理是防止血管危象造成严重后果的关键。
危象皮瓣能否抢救成功很大程度上取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查。
有学者通过长认为术后72小时内是皮瓣最易发生血管危象的时期，而在血管危象发生后4～6小时内再次手术，挽回的希望最大。
术后24小时内定期观察（半小时1次）皮瓣颜色、温度、紧张度、毛细血管充盈反应、针刺出血等指标是判断皮瓣是否存在血运障碍的有效手段。
一旦确定皮瓣发生血管危象，应立即探查、抢救。
盲目等待观望将增加手术难度，甚至可能失去抢救成功的机会。
参考文献
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