小儿经皮肺动脉瓣成形术术中心电图分析

小儿经皮肺动脉瓣成形术术中心电图分析

发表时间：2013-09-16T16:47:26.187Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：陈丽娟朱卫华[导读] 本研究84例患儿，轻度狭窄53例，中度狭窄15例，重度狭窄16例，均经临床、心电图、X射线胸片、超声心动图检查确诊为先天性PS。

陈丽娟朱卫华（浙江大学医学院附属儿童医院 310000）【摘要】目的探讨小儿经皮肺动脉瓣成形术（PBPV）术中异常心电图及配合临床预警恶性心律失常提供依据。方法对84例行PBPV的患儿行心电图监测，观察术中心电图变化。结果 95%为快速型心律失常，不需特殊处理；另见4.76%恶性缓慢型心律失常，常提示临床危重变化，持续30＂以上需处理；其他ST段抬高、Q-T间期延长提示心肌缺血，易发生缓慢型心律失常，需警示。结论为降低PBPV手术风险，防止严重心律失常的发生，术中严密监测心电图变化是保证手术成功的重要手段。【关键词】 PBPV 心电图监测心律失常【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0198-01 PBPV主要是借助球囊快速充盈时产生的压力将粘连融合的瓣膜撕裂，使狭窄的瓣孔扩张，解除肺动脉瓣狭窄，PBPV治疗已成为治疗PS首选方法，本文就84例行PBPV的患儿术中异常心电图进行临床分析。

1 资料与方法本研究84例患儿，轻度狭窄53例，中度狭窄15例，重度狭窄16例，均经临床、心电图、X射线胸片、超声心动图检查确诊为先天性PS。按常规行PBPV术，术中采用新生儿心电监护仪（型号EAGLE3000）且选择肢体导联II进行心电图监测。

2 结果 80例快速型心律失常、35例ST-T改变，15例窦性心动过缓，2例束支传导阻滞，1例I度房室传导阻滞，2例II度房室传导阻滞，1例高度房室传导阻滞，2例III度房室传导阻滞，1例心脏骤停，1例Q-T间期延长。

图表 1

图表 2

图表 3

3 讨论

心律失常为术中常见异常心电图，分为快速型和缓慢型心律失常，本文中95%为快速型心律失常，由操作刺激引起，停止操作或调整导管位置后自行转为窦性心律。在球囊进肺动脉瓣及球囊充盈、导管操作或心血管造影时可发生缓慢型心律失常[1－2]。心律失常的发生原因：①导管操作时刺激或损伤房室传导组织；②球囊扩张时间太长或次数过多，造成右室流出道痉挛或激惹导致流出道梗阻[2]；③导管由下腔静脉进入到右心房时刺激到窦房结；④患儿对导管刺激Koch三角（房室结所在区域）高度敏感有关；⑤与造影剂的机械刺激有关；⑥球囊扩张时右心室流出道破裂至心包填塞[3-4]；⑦未严格掌握手术指征，术前准备不充分。显著性窦性心动过缓、III度或高度房室传导阻滞、心脏骤停等恶性缓慢型心律失常常提示临床危重变化，发生时需立刻停止操作，调整导管位置后持续30"以上仍未消失者需用阿托品、地塞米松、异丙肾上腺素等药物积极治疗，得到控制后再继续手术，如药物治疗无效或不佳则需放弃手术。本文中12例窦性心动过缓发生在球囊扩张时，缩小球囊或球囊取出后30"内恢复正常；3例窦性心动过缓为导管在右心房内多次打圈刺激窦房结而诱发，将导管置入下腔静脉后恢复正常；2例II度房室传导阻滞使用阿托品后10"-15"恢复正常。1例高度和2例III度房室传导阻滞，药物治疗后20"-43"恢复正常，1例三度房室传导阻滞，使用阿托品、异丙肾上腺素后转为持续性II度房室传导阻滞，在上述药物支持下完成手术（图1），考虑为导管刺激或损伤房室传导组织有关。1例经下腔至右心房及肺总动脉时发生两次一过性心室停搏，第一次心室停搏达4"，使用异丙肾上腺素14"后转为III度房室传导阻滞，20"后转为II度房室传导阻滞，32"后转为正常，心率107次/分钟；第二次心室停搏达6.6"，使用异丙肾上腺素21"后转为III度房室传导阻滞，30"后转为II度房室传导阻滞，43"后转为正常，考虑患儿对导管刺激Koch三角高度敏感有关（图2-3）。恶性心律失常时如有效的心室收缩不能及时恢复，则迅速死亡。心肌局部水肿或出血引起ST段抬高、Q-T间期延长等心肌缺血性改变，易发生恶性缓慢型心律失常，需警示。手术者在推送导管、导丝和动脉鞘过程中轻柔熟练的手术技能，严格的手术指征，充分的术前准备，选择合适的球囊及充盈压力，避免球囊反复多次扩张，控制球囊扩张时间不超过10＂，可显著减少术中心律失常的发生。

总之，PBPV术中严重心律失常的发生率虽少，但因病人本身存在器质性心脏病，一旦发生可危及生命，故术中严密监测心电图变化是保证手术成功的重要手段。

参考文献

[1]李渝芬.小儿几种最常见先天性心脏病介入治疗的若干临床问题.中国实用儿科杂志.2007.22(2).

[2]刘芳.吴琳.黄国英等.经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗小婴儿重度肺动脉瓣狭窄.中华医学杂志2009.89(46):3253-3256.

[3]王霄芳,金梅,吴邦骏等.经皮肺动脉瓣成形术204例临床分析.心肺血管病杂志2011.30(5):371-374.

[4]金梅,韩玲,王惠玲等.先天性心脏病介入治疗1844例临床研究.心肺血管病杂志.2011.30(5).