AECOPD机械通气治疗指南解读

AECOPD机械通气治疗指南解读 (国家I类，5分)

1.COPD并呼吸衰竭的常见诱因是：(C)

A.过敏

B.呼吸肌病变

C.支气管肺部感染-痰液引流不畅

D.以上都不是

2.以下说法错误的是：(A)

A.COPD是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限是完全可逆的

B.动态肺过度充气和内源性呼气末正压的存在使其呼吸负荷明显增大，并导致呼吸肌疲劳

C.呼吸衰竭的发生主要与呼吸肌疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关

D.呼吸肌疲劳是导致呼吸衰竭的主要原因时，应用机械通气能有效缓解呼吸肌疲劳，改善通气状况

3.COPD的本质特点是：(D)

A.慢性异常炎症反应

B.气道重构

C.粘液腺分泌增加

D.部分可逆、进行性发展的气流受限

4.COPD并呼吸衰竭的根本原因在于：（B）

A.纤毛功能障碍

B.小气道狭窄导致气流受限

C.肺弹性回缩力下降

D.痰液引流不畅

5.2002年世界卫生组织公布的资料显示，预计到2020年，COPD将成为：

(C)

A.第五位死亡病因

B.第四位死亡病因

C.第三位死亡病因

D.第一位死亡病因

6.并发了严重呼吸衰竭的COPD患者，呼吸系统阻力增加表现在：(C)

A.仅气道阻力增加

B.仅弹性阻力

C.气道阻力增加和弹性阻力均增加

D.气道阻力增加和弹性阻力均降低

7.中央气道是指：（A）

A.内径＞2mm

B.1mm＜内径＜2mm

C.呼吸性细支气管

D.以上都不对

8.动态过度充盈、PEEPi的不利影响，表现在：(C)

A.吸气功增加

B.无效触发

C.以上都是

D.以上都不是

9.COPD呼吸衰竭时正压通气策略包括：(D)

A.改善动态过度充盈

B.降低吸气功耗

C.注重人-机协调

D.以上都对

10.关于COPD的病因，说法错误的是：（D）

A.肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应

B.吸烟是主要危险因素

C.严格控烟可使COPD患病率下降

D.细菌感染是主要危险因素

2、无创正压机械通气 （ＮＰＰＶ）（上）

1.便携式压力/容量控制型呼吸机特点是：（A）

A.对漏气的补偿能力比较好

B.监护和报警系统尚较完善

C.提供精确的高浓度氧气吸入

D.以上都不对

2.以下哪项不属于NPPV应用于AECOPD的基本条件：(D)

A.神志基本清楚，有一定配合和理解能力

B.气道分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强

C.血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持

D.APACHE II评分较高

3.能用于AECOPD行NPPV的呼吸机，提供的压力：(D)

A.不低于15cmH2O

B.不低于20cmH2O

C.不低于22cmH2O

D.不低于25cmH2O

4.对于出现中度呼吸性酸中毒及明显呼吸困难的AECOPD患者，推荐应用：(C)

A.序贯通气

B.IPPV

C.NPPV

D.以上都不对

5.严重呼吸性酸中毒是指：(A)

A.pH<7.25

B.7.25＜pH＜7.35

C.pH≥7.35

D.以上都不对

6.以下哪项属于NPPVj绝对禁忌证：(D)

A.严重低氧血症

B.肠梗阻

C.未经引流的气胸

D.气道分泌物多且排除障碍

7.以下哪项不是能用于AECOPD行NPPV的呼吸机的特点：(A)

A.能提供至少20次/分的通气频率

B.能够提供满足患者吸气需求的高流量气体（40-100L/min）

C.能提供双相（吸气相和呼气相）的压力控制/压力支持

D.具备一些基本的报警功能

8.对于pH≥7.35的AECOPD，以下说法错误的是：（D）

A.NPPV可缓解呼吸肌疲劳

B.PaCO2处于较低水平，PH处于代偿范围

C.NPPV可预防呼吸功能不全进一步加重

D.以上都不对

9.关于NPPV的适应症，说法错误的是：(C)

A.对于严重意识障碍患者，应用NPPV死亡率则高达50%，应及早插管

B.对于出现严重呼吸性酸中毒患者，可在严密观察的前提下短时间（1-2h）试用NPPV

C.对于出现严重呼吸性酸中毒患者试用NPPV 1-2小时无明显改善则须立即停止机械通气

D.患者/家属拒绝有创正压通气时，可考虑试用NPPV

10.有效的NPPV治疗在短时间内（通常为1-6小时）的作用，不包括：

(C)

A.pH增高

B.PaCO2降低

C.降低气管插管率

D.呼吸困难程度下降

3、无创正压机械通气（ＮＰＰＶ）（下）

1.以下哪项不属于NPPV失败的表现：（D）

A.意识状态恶化

B.血流动力学不稳定

C.出现新的症状或并发症

D.患者及家属拒绝使用

2.NPPV时呼吸机与患者的连接，与4点固定相比，3点固定：(D)

A.压力分布不均匀

B.密闭性和舒适性更差

C.配带更麻烦

D.更符合力学原理

3.NPPV患者出现明显胃肠胀气者，可采取以下哪种措施：(D)

A.避免碳酸饮料摄入

B.放置胃管持续引流

C.间断应用NPPV

D.以上都正确

4.以下说法错误的是：（C）

A.对于pH＜7.3的患者，不宜在普通病房内行NPPV

B.若患者存在严重合并症，气管插管可能性较大，最好在ICU内行NPPV，以便于及时改换为IPPV

C.由于上机后期（第二个8小时）比初期（第一个8小时）需要更多的床旁观察时间

D.开始应用NPPV的4～8小时内需要有专人负责监护和治疗

5.关于NPPV的参数调节：(A)

A.呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始

B.呼气相压力（EPAP）从4～8cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从2～4cmH2O开始

C.呼气相压力（EPAP）从1～2cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从2～4cmH2O开始

D.呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，吸气相压力（IPAP）从1～