癌症患者疼痛评估 ppt课件
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治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；
《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris
大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床
医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。
《临床癌症疼痛治疗学》
疼痛评估的目的
为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据 为癌痛患者调整用药时具有重要作用
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
5 6
手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛 心理因素
癌症患者疼痛程度与
抑郁、焦虑显著相关
癌痛的性质
评估方法
疼痛的困扰
癌痛的评估不足是重要问题
癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足；
直观模拟评分表 VAS
缺点：
- 病人完成：
具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难 应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关 - 剧痛时应用困难 - 增加护士工作量 - 不能充分代表所有的疼痛感受
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观性疼痛量表(VRS)
言语疼痛描述量表
没有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—严重程度的痛—想象中最 剧烈的疼痛
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
1
2 原 因 3
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
5
手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
1
2 原 因 3
患者平静时
患者产生疼痛时
疼痛评估的原则
以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛 全面、动态评估疼痛
疼痛评估的内容
癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和 护理技术指导 评估患者的药物不良反应
癌痛患者 疼痛评估
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
CONTENTS
1 2 3 4 5
疼痛的定义 癌痛的原因 癌痛的性质 疼痛的评估方法 癌痛的治疗原则
疼痛的定义
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学
会 （ IASP ， 1986 ） 为 疼 Biblioteka Baidu 下 的 定 义 是 ： “ 疼痛 是组织损伤或潜在组织损伤所引 起的不愉快感觉和情感体验”
数字评定量表 NRS
缺点：
单维：不能充分代表所有的疼痛感受
患者具备抽象思维能力
- 意识混乱不适用
- 年纪大、文化低不适用
宣教言语要统一 与VAS 容易混淆
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观模拟评分表 VAS
视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位
记录
直观模拟评分表 VAS
优点：
敏感性高,信效度佳
准确反应疼痛感觉变化
与NRS, Faces相关性好
使用方便，评估快速
测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
多维度评估量表
什么是癌痛
？ ？ ？
短暂或长时的，或轻或重
影响或累及一个或多个器官、系统
每个病人的疼痛是独特的
癌痛的原因
1
原 因
肿瘤直接压迫、刺激神经
1
2 原 因
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
1
2 原 因 3
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激
1
2 原 因 3
常用镇痛药物
药名 用药途径 口服 口服 口服 口服 口服 口服／肌注 口服 不良反应 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 肝肾毒性 胃肠反应、血小板减少 消化道反应、头痛、头晕 轻度恶心、便秘、呕吐 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、 排尿困难 轻度恶心、嗜睡
第 一 阶 阿司匹林 梯用药
扑热息痛 布洛芬 消炎痛
癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的
关键
疼痛评估的原则
以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录
疼痛评估的原则
以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛
疼痛评估的原则
以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
数字评定量表 NRS
数字评分法
水平标尺和垂直标尺
数字评定量表 NRS
优点：
可以口头应用的VAS 适用于上肢运动能力受损的患者 电话随访 容易解释，使用方便，适用于多次评估 在没有指导情况下可能也可应用 与VAS相比，更多患者喜爱NRS 多种文化背景患者适用 记录方便 认知能力受损，可以尝试使用：复述
第 二 阶 可待因 梯用药 曲马多
泰勒宁
第 三 阶 盐酸吗啡 梯用药
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 盐酸羟考酮控释片
口服、肌注、皮下
口服 口服 透皮贴剂 口服
便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制
同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris
大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床
医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。
《临床癌症疼痛治疗学》
疼痛评估的目的
为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据 为癌痛患者调整用药时具有重要作用
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
5 6
手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛 心理因素
癌症患者疼痛程度与
抑郁、焦虑显著相关
癌痛的性质
评估方法
疼痛的困扰
癌痛的评估不足是重要问题
癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足；
直观模拟评分表 VAS
缺点：
- 病人完成：
具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难 应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关 - 剧痛时应用困难 - 增加护士工作量 - 不能充分代表所有的疼痛感受
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观性疼痛量表(VRS)
言语疼痛描述量表
没有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—严重程度的痛—想象中最 剧烈的疼痛
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
1
2 原 因 3
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
4
5
手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
1
2 原 因 3
患者平静时
患者产生疼痛时
疼痛评估的原则
以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛 全面、动态评估疼痛
疼痛评估的内容
癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和 护理技术指导 评估患者的药物不良反应
癌痛患者 疼痛评估
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
CONTENTS
1 2 3 4 5
疼痛的定义 癌痛的原因 癌痛的性质 疼痛的评估方法 癌痛的治疗原则
疼痛的定义
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学
会 （ IASP ， 1986 ） 为 疼 Biblioteka Baidu 下 的 定 义 是 ： “ 疼痛 是组织损伤或潜在组织损伤所引 起的不愉快感觉和情感体验”
数字评定量表 NRS
缺点：
单维：不能充分代表所有的疼痛感受
患者具备抽象思维能力
- 意识混乱不适用
- 年纪大、文化低不适用
宣教言语要统一 与VAS 容易混淆
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观模拟评分表 VAS
视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位
记录
直观模拟评分表 VAS
优点：
敏感性高,信效度佳
准确反应疼痛感觉变化
与NRS, Faces相关性好
使用方便，评估快速
测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来
测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
多维度评估量表
什么是癌痛
？ ？ ？
短暂或长时的，或轻或重
影响或累及一个或多个器官、系统
每个病人的疼痛是独特的
癌痛的原因
1
原 因
肿瘤直接压迫、刺激神经
1
2 原 因
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
1
2 原 因 3
肿瘤直接压迫、刺激神经
肿瘤骨骼转移
肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激
1
2 原 因 3
常用镇痛药物
药名 用药途径 口服 口服 口服 口服 口服 口服／肌注 口服 不良反应 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 肝肾毒性 胃肠反应、血小板减少 消化道反应、头痛、头晕 轻度恶心、便秘、呕吐 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、 排尿困难 轻度恶心、嗜睡
第 一 阶 阿司匹林 梯用药
扑热息痛 布洛芬 消炎痛
癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的
关键
疼痛评估的原则
以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录
疼痛评估的原则
以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛
疼痛评估的原则
以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响
初次疼痛评估工具
McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
数字评定量表 NRS
数字评分法
水平标尺和垂直标尺
数字评定量表 NRS
优点：
可以口头应用的VAS 适用于上肢运动能力受损的患者 电话随访 容易解释，使用方便，适用于多次评估 在没有指导情况下可能也可应用 与VAS相比，更多患者喜爱NRS 多种文化背景患者适用 记录方便 认知能力受损，可以尝试使用：复述
第 二 阶 可待因 梯用药 曲马多
泰勒宁
第 三 阶 盐酸吗啡 梯用药
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 盐酸羟考酮控释片
口服、肌注、皮下
口服 口服 透皮贴剂 口服
便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制
同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来