手外伤及断肢(指)再植

手外伤及断肢（指）再植

一、名词解释

1、手的功能位:是指手可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背仲20°-25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指问关节微屈，其他手指略微分开，掌指关节及近侧指问关节半屈位，远侧指间关节轻微屈，各指的关节屈曲位置较一致。

2、Allen试验: 让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远侧尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红，重复上述实验，放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红，如放开桡动脉或尺动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。此试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。

3、完全性断肢: 外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢。

二、填空题

1、手的休息位包括腕关节北伸10°~15°，轻度尺偏，掌指关节和指间关节半屈曲位位，各指尖指向腕舟骨结节。

2、固定中节指骨，如不能主动屈曲远侧指间关节则为指深屈肌腱断裂。

3、断肢的现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转运。

三、选择题

1、手部创口处理的原则是越早清创疗效越好，一般应争取在伤后几小时内进行缝合（A）

A.6~8h

B.10~12h

C.14~16h

D.18~20h

E.24h

2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生（E）

A.手指过伸畸形

B.出现垂状指

C.手指的伸、屈功能丧失

D.手指屈曲功能丧失

E.手指末节主动屈曲功能丧失

3、Allen试验是用来检查手的（B）

A.感觉情况

B.供血情况

C.运动情况

D.发汗情况

E.皮温情况

4、手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是（D）

A.手压法

B.患肢抬高

C.止血带

D.局部加压包扎

E.钳夹止血

5、关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确（C）

A.清创术，应在伤后6~8小时内进行

B.最好在止血带下进行清创

C.切除皮缘宁多勿少D．创口应争取一期闭合E.受伤超过24小时，可行二期处理

6、鼻烟窝的深部组织是（C）

A.第一掌指关节

B.大多角骨

C.腕舟骨

D.桡侧伸腕肌止点

E.拇短展肌止点

7、关于断肢(指)再植，下列哪项是错误的（E）

A.断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大

B.断肢平面越低，术后反应越轻

C.断肢时间越短，术后存活的机会越大

D.断肢保存良好者，术后存活的机会越大

E.断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大

8、关于断肢再植原则，下列哪项是错误的（C）

A.首先进行彻底的清创

B.可将骨骼短缩

C.肌腱常作二期吻合

D.主要的动静脉均应作吻合

E.神经应一期修复

9、需要再植的断手，最好的保存方法是（D）

A.放于无菌的生理盐水中

B.放于林格氏液中

C.放于75%的酒精溶液中

D.无菌纱布包裹常温保存

E.断手放于冰水中

10、断肢再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉比例应以（A）

A.1:2为宜

B.1:3为宜

C.1:1为宜

D.2:1为宜

E.1:4为宜

11、断肢的现场急救不包括下列哪一项（D）

A.止血

B.包扎

C.断肢的保存

D.彻底清创术

E.迅速转运

12、伤造成指腱鞘区的指屈肌腱损伤，现在均主张的处理是（D）

A.伤口缝合，肌腱损伤待后期处理

B.切除浅肌腱，缝合深肌腱

C.切除缝合口接触到的腱鞘，缝合浅肌腱和深肌腱

D.一期缝合，浅、深肌腱都缝合，甚至腱鞘也修复

E.切除浅肌腱，缝合深肌腱和腱鞘修复

13、手外伤中哪项术后处理是错误的（A）

A.术后石膏托将手固定于休息位

B.用纱布隔开手指，以免术后出汗，发生糜烂

C.指尖外露，以便观察指端血循环

D.抬高患肢，防止肿胀

E.肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素等

14、手的功能位是指（E）

A.手部各关节均屈曲呈握拳位

B.手部各关节伸直，各指均分开

C.腕关节背伸10°~15°，各指呈现半屈位

D.腕关节背伸15°~20°，各指呈握拳状

E.腕关节背伸20°~25°，各指分开，拇外展，对

掌，相当于握小球体位

15、82岁老人，左环指末节离断伤并环指掌侧面有纵行长约6cm裂伤，考虑治疗方法是（E）

A.指骨缩短，右掌侧面皮肤直接缝合

B.示指残端作邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合

C.指残端做中厚植皮，掌侧面皮肤直接缝合

D.换药待其自然愈合

E.缩短指骨缝合皮肤，掌侧面创口做“Z”字成型缝合

16、男，25岁，2小时前腕掌侧切割伤，导致深、浅屈指肌腱、正中神经、尺神经、尺、桡动脉损伤，应采用的治疗方法是（C）

A.立即吻合皮肤，其他组织待二期处理

B.清创后，吻合尺、桡动脉，其他组织待二期处理

C.清创后，吻合尺桡动脉，并一期修复其他组织

D.清创后，结扎尺、桡动脉，一期修复其他组织

E.清创后，吻合桡动脉，结扎尺动脉，并一期修复其他组织

17、男，24岁。1小时前右手拇指近端被刀完全切断。清创后，应按那个顺序进行再植手术（C）

A.吻合动、静脉-固定骨骼，修复肌腱

B.固定骨骼-修复肌腱、神经

C.固定骨骼-修复肌腱-吻合动、静脉-修复神经-闭合创口

D.修复肌腱-固定骨骼-修复神经-吻合动静脉-闭合创口

E.修复肌腱、神经-吻合动、静脉-固定骨骼-闭合创口

18、断肢再植木后28小时患者，发现患肢指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温正常，其原因可能是（B）

A.动脉痉挛或栓塞

B.静脉痉挛或栓塞

C.再灌注损伤所致

D.创口有活动性出血

E.创口感染

19、男，21岁，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者述说有疼痛，此时应重点观察（E）

A.疼痛的变化

B.血压的变化

C.脉搏的变化

D.体温的变化

E.患指血循环的变化

20、某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取（D）

A.抬高患肢，保温

B.臂丛神经阻滞麻醉

C.应用抗凝溶栓药物

D.立即手术探查吻合的血管情况

E.继续观察

植