三甲复审资料清单 1(临床科室)

三甲复审临床科室资料清单

一、科室基本情况

1、科室简介

2、人员清单

3、科室大型仪器设备清单

4、专业技术

5、科室荣誉及获奖（医疗）情况

二、人力资源管理

1、科室人员名单

2、各级人员资质（各类证件）管理

三、制度建设

1、相关法律、法规

2、医疗核心制度

3、医院制度汇编

4、院发文件汇编

5、科室制度汇编

6、行业标准

四、医德医风建设

1、医德医风学习记录

2、医德医风登记

五、医疗质量与安全管理

1、质量与安全管理小组

2、科室质量与安全记录

3、医疗不良事件记录

4、手术分级管理

5、临床用药安全管理（特殊、高危药品、激素、抗肿瘤药物）

六、医疗质量持续改进

1、超30天住院患者监测表

2、非计划再入院/再手术监测表

3、临床路径管理

4、单病种管理

5、医疗质量持续改进记录

七、病例讨论记录

1、疑难危重病例讨论记录

2、死亡病例讨论记录

3、术前讨论记录

八、临床诊疗规范

1、常见病专科诊疗规范

2、临床技术操作规范（SOP）

3、外科手术操作技术规范

4、常见病诊疗流程（前五种）

九、应急预案

1、医疗应急事件抢救流程：公共常见（心肺复苏、休克、大出血

等）和各自专业

2、非医疗突发事件应急预案与流程

十、医院感染管理

1、院内感染控制文件

2、院感知识培训记录

3、院感报表

4、职业防护及暴露报告

5、特殊专业感染控制（手术、消毒、新生儿、手术室、重症监护

等）

十一、抗菌药物管理

1、抗菌药物管理文件（含抗菌药物合理应用责任状）

2、科室抗菌药物应用分析

十二、临床用血管理

1、临床用血管理文件

2、临床用血应用分析

十三、医疗技术管理

1、医疗技术目录

2、各类技术操作分级管理

3、医疗新技术、新业务管理

4、高风险诊疗技术目录

十四、业务学习

1、业务学习记录本

2、考试试卷

十五、医师岗位落实情况

1、医师排班表

2、医师交班本

十六、教学管理

1、本科生见习、实习管理

2、研究生（硕、博）管理

3、进修医生管理

十七、科研管理

1、在研课题

2、获奖成果

3、成果转化

4、CSCD、SCI发表论文

5、举办的专业学术会议

十八、科室管理

1、科室年度工作计划及总结

2、住院医生规范化培训管理

3、各级、各类医生培训管理

4、亚学科建设

5、院周会记录

十九、特殊专科或专科特殊情况