ppt老年医学总论

就会导致神经细胞的死亡。
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神经系统变化
周围神经系统：
神经束内结缔组织增生，神经内膜增生、变性，因而导致神经传 导速度减慢，感觉迟钝，信息处理和记忆能力减退
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循 环 系 统 变 化：
1.有功能的心肌细胞减少,心肌收缩功能降低，心排出量降低 2.心肌间质的胶原和弹性硬蛋白随增龄而增加，心内膜出现局部 或弥漫纤维化；心脏瓣膜的钙化，心包变直厚而僵化均导致心肌
老年医学总论 Geriatrics
哈尔滨医科大学附属第一医院
韩 辉
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主 要 内 容
一
老年医学的概念及内容 衰老的概念及机制 老年各系统代谢特点 健康老龄化概念及特点 老年人的用药原则和药
二 三 四 五
物
作用特点
一
老年医学的概念及内容
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老年医学概念*
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外观特征变化


a 身高缩短
b 头发变白、脱落


c 面部皱纹明显增多
d 皮肤干燥，皱纹多，老年斑
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神经系统变化
中枢神经系统:
a 大脑体积缓慢变小，重量减轻


b 脑沟增大，脑膜增厚，侧脑室扩大
c 神经细胞减少以颞上回、中央前回、海马等部位减少最为明显

d 脂褐素（老年色素）随增龄呈线性增加，当增加一定程度时，
老年医学（Geriatrics）是研究人类衰老机制的医学分支。
组成：人体老年性变化，老年病的防治，老年人卫生与保健
涉及领域：有关老年人疾病的预防、临床诊断和治疗、康复、照护、 心理及社会等方面，是新兴的综合性学科。
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老年医学是一门新兴学科
1967年美国57所大学中设立硕士课程
1975年美国国立衰老研究所成立 1989年美国开设老年医学博士课程
d.发病原因与年轻人有时不同
e.容易发生并发症或脏器功能衰竭
f.药物治疗容易出现副作用
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3、老年预防医学 社区卫生服务工作是老年预防医学的重要环节。 老年保健通过干预保持老年人身体各器官的正常功能，维护老年 人身心健康。普及卫生知识，对已患的疾病，即使不能治愈亦要争取
减少病残。
许多老年病是中年患病延续下来的，而多病的中年人也难得有健 康的老年，所以老年预防医学和老年保健研究都要涉及到中年的防病 和中年的保健。
当端粒不能再缩短时，细胞就无法继续分裂了。这时候细胞也就
到了普遍认为的分裂100次的极限并开始死亡。因此，端粒被视 为“生命时钟”。
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凭借“发现端粒和端粒酶是如何保护染色体的”这一成果，揭开 了人类衰老和罹患癌症等严重疾病的奥秘的三位美国科学家（获得
2009年的诺贝尔生理学或医学奖。
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二 衰老的概念与机制
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衰 老 概 念* （Aging）
人体组织结构和生理功能出现自然衰退的现象。 生命过程中，当机体生长发育达成熟期以后，随着增龄而出现
的形态结构的退行性改变，是生理功能的降低以及心理功能的
衰退等所组成的共同表现。
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衰老的基本特点
80高龄期
老年人
高龄老人
90-
长寿期
长寿老人
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我国老年人口现状
年份 2000年 2010年 2020年 2050年 老年人口数 1.32亿 1.8亿 2.4亿 超 4亿 占总人口比 10.1% 13.3% 17.17% 超30%
老年医学范畴
*范畴：老年基础医学、老年临床医学、老年预防医学、老年 康复医学、老年心理医学及社会医学等。 诊疗模式：由以“疾病为中心”转变为“以患者为中心”。
脉和中枢神经系统造成损害，造成核酸变性、蛋白质合成受阻，
引起蛋白质变性，若长期损害会引起细胞的衰老和死亡。
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自由基氧化
蛋白质氧化、 DNA突变断裂 脂质氧化、细胞膜起泡 细胞凋亡 组织器官衰老
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端粒缩短致衰老假说 ：
在新细胞中，细胞每分裂一次，染色体顶端的端粒就缩短一次，
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衰老与老年病的相关证据
1.尸检不存在“无疾而终”的现象 2.衰老性炎症 3.活化端粒酶或清除衰老细胞可减轻老年病症状 4.端粒缩短与老年病
延缓衰老的作用机制
1.热量限制作用（calorie restriction，CR） 给予低热量、但保证足量蛋白质和微量元素的饮食 2.自噬作用（autophagy）
恶性肿瘤
脑血管病 心血管病
感染
10.62％ 18.58％ 21.24％ 23.01％
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老年痴呆 高血压病 骨关节炎 ……
预防 规范治疗
老年人
康复照料 ……
功能、生活质量
健康综合管理
从关注“病”到关注“人”
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老年医学特色： 整体性和连续性 老年医学核心技术： 多学科团队
老年综合评估
老年综合征
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老年医学的展望
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1、继续大力普遍而深入的开展老年预防医学，增加老年人健康体质
2、加强老年基础医学研究
3、继续加强临床医学研究，提高对老年疾病更有效的防治措施。
4、重视老年社会医学研究
5、研究提高提出老年人生活质量的措施并评价其效果 6、加强老年病防治研究专业队伍的培训
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唐代著名医学家孙思邈著《备及千金要方》着重阐述了老年病 的防治，强调老年人用药以补法为主，食疗为先，防病延年，将抗
老增寿与预防老年病综合起来。
宋代，我国第一部老年医学专著《养老奉亲书》问世，该书对老 年人的生理、病理、心理及老年病的防治进行了阐述，为当时的老 年研究开启了新的思路。
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自由基学说(Free radical theory) ：
自由基是具有一个以上的不成对电子的分子或原子的总称，是正 常代谢的中间产物，也来自于环境。 主要包括：氧自由基、羟自由基、过氧自由基、氮氧自由基 自由基具有强氧化作用，损伤生物体的大分子或多种细胞成分。
可使不饱和脂肪酸形成脂肪酸形成过氧化脂质，对生物膜、小动
重复基因耗损
DNA修复能力下降
基因突变
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昼夜节律与衰老
昼夜节律是指人体随地球
白天和黑夜24小时变化而
出现的生理节律现象，控
制该节律的机制成为昼夜
钟（circadian clock）。
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衰老机制的假说
1.自由基致衰老假说 2.端粒缩短致衰老假说 3.其他：遗传程序学说，自由基学说，免疫功能下降学说，交联 学说，差错灾难学说，体细胞突变学说，内分泌降低学说，有害 物质蓄积学说，肠道微生态学说等
我国80年代开设老年医学课程
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老年医学的发展概况
（一）国外老年医学的发展
（二）我国老年医学的发展
（一）国外老年医学的发展
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公元前1500，埃及《埃伯斯伯比书》最早提出老年人衰弱
希波克拉底认为衰老是湿冷感觉——心脏功能减退？
阿维森纳：1025年巨著《医典》，提出了老年保健问题：老年
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（二）我国老年医学的发展
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2000年前的医学书籍中，对抗衰老和延年益寿有很多论述， 并在老年保健方面积累了丰富的实践经验，可以萌生于先秦，形
成于秦汉唐，发展于宋元。
先秦时期《黄帝内经》就系统地阐述了保健养生之道，提出 “治本病”预防保健的指导思想。 东汉张仲景《伤寒杂病论》提出辨证论治疗原则，在老年病 的治疗中广泛利用。
体免受伤害（常被比做鞋带两端防止磨损的塑料套）。
不同个体的端粒初始长度也不同，但对每个个体来说，它们则可随
时间流逝而变短。端粒丢失到一定程度
即失去对染色体的保护，细胞 随之发生衰老和死亡。
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线粒体与衰老
ATP-活性氧自由基清除-自噬
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基因组稳定性与衰老
衰老基因”的表达
人需要有足够的睡眠，应适当运动，适当饮食。
13世纪英国自然科学家和哲学家培根，著书提出老年人应控制 饮食、适当运动与休息，适宜的生活方式、良好的卫生习惯和接触
异性可以防止衰老。
19世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。 1909年美籍奥地利医学家纳希尔，首次提出了老年医学 (Geriatric)，他对生命晚期疾病的治疗原则进行了专门的论述，强 调社会因素对老年疾病的影响，这标志着老年医学学科的形成。 1914年他写了《老年病及其治疗》一书，成最早的老年医学教科书 ，人们称纳希尔为老年病学之父。
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我国现代老年医学研究工作于上世纪50年代。 1964年中华医学会在北京召开老年医学第一届学术会议。这次会 议对我国现代老年学和老年医学的兴起和发展具有划时代的意义。
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老年人年龄划分和分期的标准
年龄分期
45-59
分期名称
老年前期（初老期）
中文称呼
中老年人
60（或65-） 老年期
原则：全人医疗；多学科协作诊疗；全程照料；重视生活质量。
首要目标：提供全面合理的治疗、照护与预防保健服务，最大 限度地维持或改善患者的功能状态，提高独立生活能力和生活
质量。
1、老年基础医学
主要围绕人类衰老问题开展深入研究，不但研究老年期的一般表
现，还要研究基本特征，各种疾病在衰老机体上发生发展的过程，
衰老机制和延缓衰老的可能，是老年医学的研究前沿。
目前已开始从基因水平和分子水平进行基本原理的探讨。近年又 因引入了遗传调控体系，使衰老医学生物学突飞猛进。
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2、老年临床医学 主要围绕老年人疾病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊 疗和防治方法。 老年病特点：
a.多病共存
b.发病缓慢
c.临床表现不典型
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4、老年康复医学 利用医学科技和康复工程手段，与社会康复、职业康复互相 配合，改善因病致残者的生理和心理的整体功能。 预防性康复处理
一般性治疗措施
有目的恢复已丧失的功能
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5、老年心理医学 心理学的分支学科。 老年心理：个体差异大，各种心理技能的发展变化不一致。 研究内容：
1939年英国成立了世界上第一个老年学术团体——英国老年研
究会。
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英国较早在老年医学教育和老年医疗保健方面开展工作，一些 教学医院和综合医院先后成了老年病科。
美国在老年医学研究方面也成绩显著，时间与英国几乎同步，
1965年后进步显著。 日本起步相对较晚，但发展迅速，具世界领先水平。 20世纪80年代后，联合国和各国政府也逐渐认识到了老年问题 的重要性，多次联合国大会都设有老年问题的专题讨论。
仅供内部学习பைடு நூலகம்用
同期英国的Marijory Warrebcf博士称老年医学之母。她于1935 年建立老年病床。发现许多长期住院的老年人其实是可以经妥善评
估及治疗而出院的。如还提出老年人比起一般人更需要一套全面多
专业领域评估，尤其是转入看护机构前，更应给予详尽的生理及心 理评估。 1938年德国学者比尔格和阿布德哈隆创办了国际上第一个老年 医学杂志。
早熟性衰老 premature senescence
发育性衰老 developmental senescence
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衰老信号通路
1、p53/p21信号通路
2、p16/Rb信号通路
3、Skp2/p27信号通路
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端粒与衰老
端粒（telomer ）（70年代末由Blackburn和Gall发现）是染色体末 端的DNA重复片断，这些小颗粒中并不含有基因，但它们可保护染色

通过激活特定信号通路，把大分子或损伤的细胞器经溶酶体降
解的过程，是与凋亡不同的程序性死亡途径
3.线粒体低促效应 应激反应中线粒体通过激活相关信号通路，改善自身健康状态 ，减少自由基产生、延长寿命的现象
延缓衰老的策略
清除衰老细胞 药物延缓衰老
限食疗法
补充干细胞和活性因子
三
老年各系统代谢特点*
渐进性
必然性
保守性
内生性
危害性
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衰 老 机 制
1、细胞衰老 2、衰老的信号通路 3、端粒与衰老 4、线粒体与衰老 5、基因组稳定性与衰老 6、昼夜节律与衰老 7、衰老机制的假说
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细胞衰老 cellular senescence
复制性衰老 replicative senescence
老年人感知觉、思维、记忆、情感、性格、能力等心理
过程与特征。
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6、 社会医学 是近年来才发展起来的学科，是从社会的角度来探讨老年医学， 根据管理学、统计学、流行病学和社会学等科学的方法和成果来研究 社会环境对老年人健康的影响，同时也涉及对老年人的各种保健和福
利事业。
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我国老年人的死亡序列