68.系统精讲-呼吸系统-第八节-慢性肺源性心脏病病人的护理
呼吸内科慢性肺源性心脏病疾病护理要点解答
呼吸内科慢性肺源性心脏病疾病护理要点解答慢性肺源性心脏病是指由于慢性肺部疾病引起的心脏功能障碍。
慢性肺源性心脏病常见的原因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、支气管哮喘等。
由于肺部疾病导致的通气障碍，会引起肺动脉高压、右心室肥厚、血液循环障碍等一系列心脏病变。
在护理患者的过程中，我们应当注重以下几个方面的护理要点。
1.管理呼吸功能：患者需要接受定期的肺功能检查，并坚持使用呼吸器具，如吸氧机、呼吸机等。
同时，教育患者正确的呼吸技巧，如深呼吸、咳嗽等，促进肺部通气，预防肺功能下降。
2.控制病情发展：通过控制患者的肺部疾病，如使用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等药物控制炎症反应，减轻呼吸道痉挛和水肿，预防病情进一步恶化。
3.管理心脏病变：密切监测患者的心率、血压、体征等，及早发现心脏负荷过重、心功能不全等情况，并给予相应的护理干预。
这包括控制液体摄入，避免水肿加重；监测肺循环压力，及时调整利尿药物和使用肾上腺素收缩剂等。
4.鼓励运动：教育患者适量运动，如散步、慢跑等，以促进肺功能恢复和心血管代谢。
同时，教育患者避免过度劳累和持续剧烈锻炼，以免加重病情。
5.管理营养：慢性肺源性心脏病患者常伴有营养不良和体重减轻。
护士应监测和评估患者的饮食摄入情况，制定个性化的营养计划，补充适量的高蛋白、高热量食物，维持患者的营养状态。
6.心理支持：对于慢性病患者来说，心理健康十分重要。
护士需要与患者及其家属建立良好的沟通，了解他们的情感需求，并提供必要的心理支持。
教育患者如何管理疾病，维持积极乐观的心态，参与康复活动，提高生活质量。
7.教育患者和家属：护士需要针对患者和家属的特殊需求，提供相关的教育，包括疾病的认识、监测病情的方法、合理用药、生活方式的调整等。
教育患者和家属如何应对急性发作，提供紧急处理的指导。
总结起来，呼吸内科慢性肺源性心脏病的护理要点包括管理呼吸功能、控制病情发展、管理心脏病变、鼓励运动、管理营养、心理支持、教育患者和家属。
68.系统精讲-呼吸系统-第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
慢性肺源性心脏病患者的护理ppt精选全文
护理问题
1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效 与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力 与心肺功能减退有关。 4．体液过多 与右心功能不全，体循环瘀血有关。 5．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。
肺心病的发病机理
（三）其他重要器官损害
缺氧和二氧化碳潴留引起脑、 肝、肾、胃肠、内分泌系统、 血液系统等多脏器功能损害
02
护理评估
护理评估
（一）健康史
➢ 有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ➢ 吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ➢ 发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
护理评估
（二）身体状况 （1）肺、心功能代偿期：
➢ 家属对患者的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足， 都会导致患者悲观绝望。
护理评估
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突 出
心尖上凸
（四）辅助检查
1.血常规RBC↑、HB↑。 感染时WBC↑、N↑。
2.（X线）除原发病的X线表现外，可见右下 肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右心室扩大
，心脏 阴影是垂直的。
护理评估
3. 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消 化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。
护理措施
（二）病情观察
监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑 病表现。
肺循环阻力↑ ↑
肺动脉硬化
支气管肺部病变 ↓
慢性肺源性心脏病病人护理课件
等并发症。
实验室检查与影像学评估
血液检查
进行血常规、肝肾功能、电解质等血液检查，了解病人全身状况 和病情程度。
心电图检查
进行心电图检查，了解心脏电生理变化和心律失常等情况。
X线检查和超声心动图
进行X线检查和超声心动图检查，了解心肺结构和功能状况，评估 病情程度和治疗效果。
CHAPTER 05
并发症的预防与处理
THANKS
[ 感谢观看 ]
慢性肺源性心脏病病人 护理课件
• 慢性肺源性心脏病概述 • 病人护理的重要性 • 护理措施 • 病情监测与评估 • 并发症的预防与处理 • 康复与自我管理
CHAPTER 01
慢性肺源性心脏病概述
定义与特点
定义
慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性 病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
观察病人的食欲和体重变化， 判断是否有营养不良或心功能
不全等情况。
体征监测
生命体征
01
监测病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，了解心肺功
能状况。
皮肤黏膜
02
观察病人的皮肤颜色、温度、湿度及是否有水肿等情况，了解
血液循环和体液平衡状况。
腹部体征
03
注意腹部有无压痛、反跳痛等异常体征，判断是否有肺部感染
运动锻炼
健康宣教
向病人及其家属宣传慢性肺源性心脏 病的防治知识，提高其自我保健意识， 促进康复。
根据病人的身体状况，协助其进行适 当的运动锻炼，增强体质，促进康复。
CHAPTER 03
护理措施
心理护理
心理疏导
耐心倾听病人的诉求，了解其心 理状态，给予安慰和支持，帮
慢性肺源性心脏病患者的护理课件
06
乏力、头晕：患 者可能出现乏力、 头晕等症状，可 能与缺氧有关
护理原则
2
整体护理
评估患者病情：了 解患者病情、病史、
生活习惯等
监测病情变化：密 切关注患者病情变 化，及时调整护理
计划
制定护理计划：根 据患者病情制定护 理目标、护理措施
等
健康教育：向患者 及家属普及疾病知 识，提高自我管理
能力
护理措施
3
药物治疗
01
支气管扩张剂： 用于缓解支气 管痉挛，改善
通气功能
02
抗感染药物： 针对病原体进 行治疗，控制
感染
03
糖皮质激素： 减轻炎症反应，
改善肺功能
04
利尿剂：减轻 心脏负荷，改
善心功能
05
抗凝血药物： 预防血栓形成， 降低肺栓塞风
险
06
氧疗：提高血 氧饱和度，改
善缺氧症状
饮食护理
临床表现
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、胸闷、气短 等症状
01
胸痛：患者可能 出现胸痛，可能 与呼吸困难、咳 嗽、咳痰等症状 有关
03
心悸：患者可能 出现心悸，可能 与心律失常有关
05
02
04
咳嗽、咳痰：患 者可能出现咳嗽、 咳痰，痰液可能 呈白色、黄色或 绿色
水肿：患者可能 出现下肢水肿， 可能与心功能不 全有关
实施护理措施：包 括药物治疗、饮食 护理、心理护理等
出院指导：指导患 者出院后的自我护
理，定期随访
心理护理
建立良好的护患
1 关系：尊重患者， 倾听患者的需求， 给予关心和支持
提供心理支持：
2 鼓励患者积极面 对疾病，增强战 胜疾病的信心
慢性肺源性心脏病患者的护理PPT课件
慢性肺源性心脏病患者的护 理
慢性肺源性心脏病患者的护理
1.合理的药物治疗 - 评估患者病情，并根据病情制定
相应的用药方案。 - 注意用药的时间和剂量，并及时
记录用药情况。
慢性肺源性心脏病患者的护理
2.呼吸康复锻炼 - 引导患者进行适度的有氧运动，
如散步、慢跑等。 - 提醒患者正确使用呼吸道清洁设
3.遵医嘱定时用药：按时按量服用药物 ，切勿自行调整剂量。 4.定期随访和检查：定期复诊，定期进 行心脏、肺部等相关检查。
谢谢您的观患者的体温、心率、呼
吸频率等生命体征，及时反馈医生。 - 帮助患者保持卧床休息，避免过
度劳累。
预防和减少并发症
预防和减少并发症
1.室内空气净化：保持室内空气清洁， 减少空气中的粉尘和异味。 2.养成良好的生活习惯：戒烟、限制饮 酒、避免过度劳累等。
预防和减少并发症
慢性肺源性心脏病患者 的护理PPT课件
目录 介绍慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病患者的护理
预防和减少并发症
介绍慢性肺源性心脏病
介绍慢性肺源性心脏病
什么是慢性肺源性心脏病：慢性肺源性 心脏病是由慢性阻塞性肺疾病（COPD） 引起的心脏病变。 病因：长期吸烟、环境污染、遗传因素 等。
介绍慢性肺源性心脏病
备，如咳痰器。
慢性肺源性心脏病患者的护理
3.饮食调理 - 建议患者少食多餐，注意营养搭
配，增加摄入高蛋白食物。 - 协助患者控制体重，避免肥胖对
心脏负荷的增加。
慢性肺源性心脏病患者的护理
4.心理护理 - 给予患者情感支持，关心和鼓励
患者。 - 教授患者应对压力和焦虑的方法
，提供心理咨询服务。
慢性肺源性心脏病患者的护理
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢1、X线检查: 除肺、胸基础疾患得X线征象外,尚有肺动脉高压 与右心室肥大得征象。皆为诊断肺心病得主要依据。
➢2、血象检查: 红细胞与血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度 可升高,红细胞电咏时间常延长;合并感染时白细胞总数增高,中性 粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、 钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外,其她多低于正常。
➢ 例题: 1、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿应考虑何故
A、肺心病右心衰 B、低蛋白血症 C、摄盐过多 D、下肢静脉血栓 E、合并肾炎 ➢ 答案:A
➢
2、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿,本病最主要
得治疗原则
A、扩张支气管
B、低浓度吸氧
C、消除肺部感染 D、治疗心衰
➢3、血气分析 :低氧血症与(或)高碳酸血症,如PaO2＜ 60mmHg与(或)PaCO2＞50mmHg时,表示有呼吸衰竭。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢4、心电图检查 :主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有 低电压与右束支传导阻滞,可为诊断肺心病得参考条件。 5、超声心动图检查: 测定右室流出道内径≥30mm,右心室内径 ≥20mm,右心室前壁厚度,左、右心室内径比值＜2,右肺动脉内 径或肺动脉干与右心房增大等指标,以诊断肺心病。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢2、缓解期治疗 ➢主要就是积极治疗原发病,减少急性发作,家庭氧疗,改善心 肺功能。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢ (五)护理问题 ➢ 1、气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高
68.系统精讲-呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人地护理
1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
慢性肺源性心脏病患者的护理精品课件
治疗要点
• 治疗原则 • 措施
• 急性加重期 • 缓解期
控制感染：
敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天
治疗呼衰：
畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留
治疗心衰：
利尿、强心、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理
治疗
肺心病
控制呼吸道感染
呼吸道感染是肺心病发生呼吸衰竭和心力衰竭的常 见诱因，故应积极用药予以控制。慢阻肺肺部感染常见 致病菌多为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、肺炎杆菌、绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌等。治疗主张联合 用药或用抗菌谱范围广的抗生素。最好根据痰培养与药 物敏感试验选用针对性强的抗菌药物。较为常用者有青 霉素类与氨基糖甙类抗生素。
或肌酐增高 • 随病情不同阶段和酸碱平衡变化电解质可出现异常如:高
钾、低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等变化。
X线检查
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突出 心尖上凸
【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
【护理评估】
5．超声心动图检查
临
肺心床病表现
血气分析
出现呼吸衰竭时 • PaO2＜8.0kPa（60mmHg） • PaCO2＞6.67kPa（50mmHg) • pH值正常、降低或升高
治疗原则
• 积极控制感染，是治疗的关键 • 通畅呼吸道，改善呼吸功能 • 纠正缺O2和CO2潴留 • 控制呼吸衰竭和心衰 • 防治并发症 • 治肺为主、治心为辅
肺心病
病因
• 慢性支气管疾病 • 肺纤维化和肉芽肿 • 肺血管疾病 • 胸廓运动障碍性疾病
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康复护理：指导患者进行康复 训练，提高生活质量
护理措施
A
保持良好的生活习惯，如 戒烟、避免过度劳累等
Байду номын сангаас
B
定期进行身体检查，监 测病情变化
C
遵医嘱按时服药，避免擅 自停药或更改药物剂量
D
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
E
加强营养支持，保证充 足的营养摄入
F
保持良好的家庭环境， 给予患者关爱和支持
健康教育
疾病知识：了解 饮食调理：注意
慢性肺源性心脏 营养均衡，多吃
病的病因、症状、 蔬菜水果，避免
治疗方法等
辛辣、油腻食物
心理调适：保持 乐观心态，学会 缓解压力，保持 良好的心理状态
01
03
05
02
自我管理：学会自我监 测病情，如呼吸困难、 咳嗽、咳痰等
04
运动锻炼：适当进行有 氧运动，如散步、慢跑、 瑜伽等，增强心肺功能
定期体检
E
定期进行健康教育，提高自我保健意识
D
定期进行血压监测，关注血压变化
C
定期进行血常规检查，关注血氧饱和度等指标
B
定期进行心电图检查，监测心脏功能
A
定期进行肺部检查，包括胸部X光、肺功能检查等
早期治疗
01
定期体检：及时发现疾病征兆，尽早治疗
02
戒烟限酒：减少对肺部的损害，降低患病风险
03
加强锻炼：提高身体素质，增强免疫力
COPD的发病率逐年上升， 已成为全球范围内主要的 死亡原因之一。
COPD的病因包括吸烟、 空气污染、职业暴露等， 其中吸烟是导致COPD的 主要原因。
发病原因
慢性肺源性心脏病病人的护理
3.合理用氧：持续低流量，低浓度给氧，一 合理用氧：持续低流量，低浓度给氧， 合理用氧 般氧流量1-2升/分，氧浓度 般氧流量 升 分察疗效。 遵医嘱应用呼吸兴奋剂， 遵医嘱应用呼吸兴奋剂 观察疗效。 如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、 如发现药物过量引起心悸、恶心、呕吐、肢 体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、 体抽搐通知医生。避免应用镇静剂、麻醉 催眠药。 药、催眠药。 5.保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监 保持呼吸道通畅， 保持呼吸道通畅 做好气管切开准备， 测血气分析
5.正确使用增强免疫机能的药物，嘱患者慎 正确使用增强免疫机能的药物， 正确使用增强免疫机能的药物 用镇静剂。 用镇静剂。 6.家庭氧疗。 家庭氧疗。 家庭氧疗 7.指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽，进行呼 指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽， 指导家庭帮助患者拍背主动咳嗽 吸肌锻炼。 吸肌锻炼。
二、气体交受损与低效性呼 吸形态的鉴别
气体交换受损： 气体交换受损：个体所经受的在肺泡和微 血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少 的状态。 的状态。如低氧血症 低效性呼吸型态： 低效性呼吸型态：个体的吸气和呼气的型 态不能使肺充分地扩张或排空。 态不能使肺充分地扩张或排空。如呼吸 困难
三低效性呼吸型态的护理措施
1.评估呼吸型态，病人的神志精神状 评估呼吸型态， 评估呼吸型态 监测血气分析。 态，监测血气分析。 2.舒适的身体位卧床休息，减少机体 舒适的身体位卧床休息， 舒适的身体位卧床休息 耗氧。 耗氧。 3.心理护理，减少情绪波动 心理护理， 心理护理 4.保持呼吸道通畅。 保持呼吸道通畅。 保持呼吸道通畅 5.合理氧疗 合理氧疗1—2升/分 合理氧疗 升 分
6.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难 营养失调： 营养失调 引起喂食有关。 引起喂食有关。 7.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、 卧床有关。 卧床有关。 8.潜在并发症 肺性脑病。 潜在并发症 肺性脑病。 9.睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、 睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、 环境刺激有关。 环境刺激有关。 10.低效性呼吸形态 与肺通气和换气功能 低效性呼吸形态 障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。 障碍、缺氧和二氧化碳潴留有关。
第二章第八节慢性肺源性心脏病患者的护理ppt课件
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
• 四、护理措施
• （二 ）病情观察
• 观察患者的生命体征及意识状态；注意有无发绀和呼吸困 难及其严重程度；观察呼吸的频率、节律、深度及其变化 特点，如由深而慢的呼吸变为浅快呼吸，且出现点头、提 肩呼吸、节律不规则等提示有呼吸衰竭的可能。观察有无 心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表 现；定时监测血气分析，注意观察PaO2、PaCO2等的变 化。观察患者有无头痛、意识障碍等肺性脑病表现，如有
• 慢性肺心病以慢支并发阻塞性肺气肿引起者为多见（约占 80％～90％），其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺 结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等；胸廓运动障碍 性疾病、肺血管疾病引起者少见。
2023/12/30
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
• 一、概述
• 引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆 性改变。气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系 列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管的重 构，产生肺动脉高压。肺循环阻力增加时，右心室为克服肺动脉高压 而发生右心室肥大。肺动脉高压的早期，右心室尚能代偿；随着病情 的进展，肺动脉压持续升高，超过右心室的负荷，右心渐失代偿，出 现右心室功能衰竭。总之，肺心病发病的关键环节是肺动脉高压的形 成。
2023/12/30
第八节 慢性肺源性心脏病患者的护理
• 四、护理措施 • （四）治疗配合 • （2）利尿剂 使用利尿剂应以缓慢、小量和间歇用药为原
则，利尿过猛易导致：①血容量不足使痰液粘稠不易咳出， 加重呼吸衰竭；②低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，使 通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；③血液浓缩 可增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。利尿剂应尽 可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响患者夜间睡眠。用 药后应观察精神症状、痰液粘稠度，有无腹胀、四肢无力等 ，准确记录给药时间和24小时尿量，如出现尿量过多、脉 搏细快、血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象，应 立即报告医生
慢性肺源性心脏病患者的护理课件
密切观察患者的神志、意识变化，预防肺性脑病的发生。如 出现肺性脑病的症状，及时报告医生并协助处理。
04
健康教育及心理护理
健康教育
疾病基础知识
向患者及家属介绍慢性肺源性心 脏病的基本知识、发病机制、治 疗方法和常见并发症，使其对疾
病有全面的了解。
用药指导
告知患者及家属药物的作用、使 用方法和注意事项，鼓励患者按 时按量服药，避免随意停药或改
慢性肺源性心脏病 患者的护理课件
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目 录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育及心理护理 • 预后及随访
01
疾病概述
定义及分类
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变 所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大，甚至发生右 心衰竭的心脏病。
分类
慢性肺心病按病因可分为慢阻肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺血栓栓塞症等 。
病因及发病机制
病因
主要包括慢性支气管炎、肺气肿、其他肺部疾病（如支气管扩张、肺结核等）、 胸廓运动障碍性疾病以及肺血管疾病等。
发病机制
慢性肺部疾病导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩 大，甚至发生右心衰竭。
心率
观察患者的心率变化，是否符合慢性 肺心病心率变化的特点。
呼吸频率
注意患者的呼吸频率，观察是否符合 慢性肺心病呼吸变化的特点。
体型
观察患者的体型，是否符合慢性肺心 病体型变化的特点。
实验室及辅助检查评估
血常规
血气分析
了解红细胞计数、血红蛋白含量等指标， 判断是否存在缺氧状态。
了解患者血气分析结果，判断是否存在酸 碱平衡失调及缺氧程度。
慢性肺源性心脏病患者的护理课件
不良反应观察与Leabharlann 理低钾血症利尿剂可能导致低钾血症，出现乏力、心律失常等症状。护理时应 定期监测血钾水平，及时补充钾盐。
洋地黄中毒
洋地黄类药物过量可能导致中毒反应，如恶心、呕吐、心律失常等 。护理时应密切观察，一旦出现异常症状，立即停药并就医。
药物过敏
部分患者可能对某些药物成分过敏，出现皮疹、呼吸困难等症状。护 理时应关注患者的过敏史，及时发现并处理过敏反应。
临床表现与诊断
临床表现
主要包括咳嗽、咳痰、气促、乏力、 劳动耐力下降等肺循环瘀血症状，以 及食欲不振、恶心、腹胀等右心衰竭 症状。
诊断
根据患者有慢性支气管炎、肺气肿等 基础疾病史，出现右心衰竭症状，结 合心电图、超声心动图等相关检查可 作出诊断。
02
慢性肺源性心脏病患者的日常 护理
心理护理
01
分类
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见，在我 国80%～90%继发于慢性阻塞性肺疾病。
病因与病理生理
病因
主要包括慢性阻塞性肺疾病、支 气管哮喘、支气管扩张、肺结核 等肺、胸廓或肺动脉慢性病变。
病理生理
由于这些病变导致肺血管阻力增 加、肺动脉压力增高，进而引起 右心肥厚、扩大，甚至右心衰竭 。
慢性肺源性心脏病患者的护 理课件
汇报人： 2023-12-29
目录
• 慢性肺源性心脏病概述 • 慢性肺源性心脏病患者的日常
护理 • 慢性肺源性心脏病患者的药物
治疗与护理
目录
• 慢性肺源性心脏病患者的病情 监测与评估
• 慢性肺源性心脏病患者的康复 与预防
01
慢性肺源性心脏病概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病患者的护理课件
CATALOGUE目录•引言•慢性肺源性心脏病患者的医学知识•护理评估与计划•护理措施与技能•并发症的预防与处理•心理护理与患者教育•总结与展望定义流行病学慢性肺源性心脏病的定义与流行病学缓解症状科学的护理计划能够延缓心脏功能的进一步恶化，降低并发症的发生率。
延缓病情恶化提升患者心理状况护理在慢性肺源性心脏病管理中的重要性学习护理技能掌握针对慢性肺源性心脏病患者的专业护理技能，如氧气疗法、呼吸锻炼、体位引流等。
掌握基础知识全面了解慢性肺源性心脏病的基本知识，包括定义、流行病学、发病机制等。
培养综合能力通过学习，能够制定并执行针对慢性肺源性心脏病患者的全面护理计划，以及应对可能出现的并发症。
课程目标与学习预期03睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）01肺部疾病02胸廓畸形病因与发病机制症状体征辅助检查030201症状与诊断药物治疗氧疗机械通气治疗与预后治疗与预后手术治疗：部分患者可考虑肺减容术、肺移植等手术治疗。
经过积极治疗和护理，慢性肺源性心脏病患者的病情可以得到一定程度的控制和改善。
然而，由于病程较长，易反复发作，患者需要长期随访和观察。
通过专业的护理课件学习和实践，护理人员能够更好地服务于慢性肺源性心脏病患者，提高他们的生活质量和预后。
详细询问病史了解生活习惯全面了解患者病情运用心电图、超声心动图等检查手段，了解患者心肺功能状况，为后续护理提供依据。
评估患者的生理功能心肺功能评估呼吸功能评估根据患者的病情和生理功能评估结果，制定合理的护理目标，如改善呼吸功能、减轻心脏负担等。
针对病情制定护理目标制定护理措施设定护理优先级调整护理计划依据护理目标，制定具体的护理措施，如氧疗、药物管理、呼吸锻炼等。
根据患者病情的紧急程度，设定护理措施的优先级，确保关键护理措施得以优先实施。
根据患者病情变化及护理效果，及时调整护理计划，以保证护理的有效性和针对性。
制定个性化的护理计划氧疗与呼吸疗法•药物治疗的重要性：药物是控制慢性肺源性心脏病症状的关键措施之一。
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1.男，65岁，吸烟患者。
反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。
查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。
该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
该患者的表现符合肺心病的表现。
2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是A.缓慢、大量、间歇B.缓慢、小量、间歇C.缓慢、小量、持续D.快速、小量、间歇E.快速、小量、持续【答案】:B【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。
3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。
病人使用洋地黄类药物的原则是A.快速、小剂量B.缓慢、小剂量C.快速、大剂量D.缓慢、小剂量E.快速、小剂量，维持【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。
4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现A.反应迟钝B.肺性脑病C.呼吸性碱中毒D.咳嗽、咳痰加重E.发热【答案】:B【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。
5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括A.慢性阻塞性肺炎表现B.肺动脉高压体征C.右心室肥大体征D.颈静脉充盈E.心力衰竭【答案】:E【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
急性感染可加重上述症状。
可有不同程度发绀和肺气肿体征。
心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。
可出现颈静脉充盈。
下肢可有轻微水肿等。
右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。
6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不包括A.低钾B.低钠C.低氯D.低钙E.低镁【答案】:A【解析】:考察肺心病的辅助检查。
血液检查红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠度增加。
合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。
部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。
除钾以外，其他多低于正常。
7.患者男性，慢性阻塞性肺气肿10余年，近期因着凉，出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，此病人护理措施，正确的是A.高流量、高浓度持续给氧B.鼓励咳嗽，及时清除痰液C.急性期鼓励患者耐寒锻炼D.选用高热量、高蛋白、高盐饮食E.尽可能夜间使用利尿剂【答案】:B【解析】:考察肺心病的护理措施。
鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。
对神志不清者，可进行机械吸痰。
有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。
按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。
低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。
8.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药A.抗生素B.强心剂C.利尿剂D.镇静剂E.钙通道阻滞剂【答案】:D【解析】:考察肺心病的治疗。
肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。
9.慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制不包括A.缺氧致肺小动脉痉挛B.缺氧致血黏度降低C.缺氧致血容量升高D.肺动脉血管结构重建E.肺血管床减少，阻力增加【答案】:B【解析】:考察肺心病的病因。
(1)肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。
(2)肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。
使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；②肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；③肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁；④肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。
(3)血容量增多和血液黏稠度增加。
10.患者男性，患COPD12年，一周来出现高热，咳黄脓痰，量多伴明显呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：双肺过清音，语音震颤减弱，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括A.高流量吸氧B.控制感染C.加强护理D.控制心力衰竭E.控制心律失常【答案】:A【解析】:考察肺心病的治疗。
急性加重期的治疗：积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。
控制感染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。
氧疗：维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。
控制心力衰竭。
控制心律失常。
11.患者男性，68岁，吸烟患者，反复发作咳嗽咳痰20余年，进来气短明显，夜间平卧困难，疑为慢性肺源性心脏病发作，为进一步诊断，慢性肺源性心脏病常见的心电图改变不包括A.右心室肥厚B.肺型P波C.低电压图形D.右束支传导阻滞E.T波高尖【答案】:E【解析】:考察肺心病的辅助检查。
心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型P 波等。
也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。
12.患者男性，67岁，吸烟史患者，反复咳嗽咳痰20余年，气短10年，近来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床疑为肺心病，请问该病X线表现除基础疾病的征象外，尚有A.气胸征象B.左心室肥大征象C.肺动脉高压和右心室肥大征象D.肺气肿征象E.感染征象【答案】:C【解析】:考察肺心病的辅助检查。
肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变导致的肺动脉高压，进而造成右心室肥厚、扩大，所以X线表现上除有基础疾病征象外，尚应有肺动脉高压和右心室肥大征象。
13.患者女性，63岁，COPD病史10年，近期合并肺心病发作，请问肺源性心脏病形成的主要原因是A.肺动脉高压B.心脏负荷增加C.肺毛细血管床减少D.肺泡过度膨胀E.小支气管痉挛【答案】:A【解析】:考察肺心病的病因。
肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，从而引起右心室肥大和右心功能不全。
14.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静药，以避免A.洋地黄中毒B.双重感染C.脱水、低血钾D.诱发肺性脑病E.加重心力衰竭【答案】:D【解析】:考察肺心病的临床特点。
肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。
镇静药的使用易引起呼吸抑制，从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状，易诱发肺性脑病。
15.患者女，45岁，肺心病病人。
因发现肺心病2年，呼吸困难加重4天入院。
入院时神志清楚，体温37.5℃，血压145/95 mmHg。
血气分析示：PaO235 mmHg，PaCO270 mmHg。
吸入40%浓度氧2小时后，病人昏迷，体温37.4℃，血压150/95mmHg。
复查血气分析示：PaO280 mmHg，PaCO290 mmHg。
则病人昏迷最可能的原因是A.通气抑制、高血压脑病B.气道阻力增加，肺性脑病C.气道阻力增加，缺血性脑病D.通气抑制、肺性脑病E.通气抑制、感染中毒性脑病【答案】:D【解析】:考察肺心病病人的临床特点。
肺心病病史，入院时PaO235 mmHg，PaCO270mmHg，为Ⅱ型呼衰，吸入高浓度氧（40%浓度氧）2小时后，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，但抑制了病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，通气抑制。
同时随PaCO2升高病人出现了昏迷，出现肺性脑病。
16.患者女，60岁。
有肺心病史5年。
3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧。
该患者目前最重要的治疗措施是A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.有效抗生素E.呼吸兴奋剂【答案】:D【解析】:考察肺心病的治疗。
此题患者3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧，患者首要的问题是感染。
所以应立即控制感染，应用抗生素。
17.患者女，60岁。
慢性咳嗽、咳痰10年，2日来活动后出现心悸、呼吸困难。
查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸21次/分，心率120次/分。
诊断应首先考虑A.风湿性心脏病B.贫血性心脏病C.高血压性心脏病D.慢性肺源性心脏病E.冠状动脉硬化性心脏病【答案】:D【解析】:考察肺心病的临床表现。
肺心病心力衰竭的体征是绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。
肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
该患者表现符合肺心病肺、心功能代偿期的表现。
18.患者男，65岁。
有肺心病史6年，1周来咳嗽加重，气促加重。
查体示：肺气肿体征。
查血气：pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，应如何指导病人改善缺氧A.持续吸入高浓度氧B.持续吸入低浓度氧C.间歇吸入纯氧D.间歇吸入高浓度氧E.呼气末正压呼吸【答案】:B【解析】:考察肺心病的护理。
肺心病病人的氧疗应给予低浓度（25％～29%）、低流量（1～2L/分钟）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。
患者，女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，2周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。