生理学51213 第八章

复习思考题
1.肾血流量的特点是什么？ 2.试述肾脏的生理功能。
第二节 肾小球的滤过功能
滤过：
指血液流经肾 小球毛细血管 时,除蛋白质分 子外血浆中其 他成分通过滤 过膜进入肾小 囊腔形成原尿 的过程
滤过三要素:屏障、动力、阻力
滤过的实验证据:
肾小囊微穿刺 抽取液体分析发现, 除蛋白质外，所含 的成分及其浓度与 血浆基本一致,而 且渗透压和pH值也 与血浆近似。
血浆与原尿比较
原尿 = 血 浆的超滤液
肾小球滤过功能的度量指标
1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成
的超滤液量，体表面积为1.73m2的个体，其肾小球滤过率为 125ml/min = 180L/d/1.73m2 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR(见本章第六节)
2.滤过分数(glomerular filtration fraction，GFF)
③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -11nm的孔，是滤过的最后一道 屏障。
滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
＜2.0nm能自由滤过 Ⅰ半径 2.0～4.2nm随半径↑→滤过↓ Ⅱ分子量＜69000单体可通过
概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％＝ 19％
说明当血液流入肾脏时，约4/5的血浆经滤过进入肾小 囊腔 生成原尿
肾小球滤过率大小决定于滤过系数和有效滤过压。
滤过系数：即滤过膜的面积及其通透性的状态
一、滤过屏障——滤过膜
1.组成
3.间质细胞： ●位于入球A、出球A和致密斑之间的一群细胞，
成锥形，底部朝向致密斑 ● 吞噬和收缩功能
(三)肾脏的神经支配和血管分布
肾交感神经：递质是ＮＥ，调节肾血流量、肾小球滤过
率、肾小管的重吸 收和肾素释放。未发现肾有副交感神经 支配。
肾的血液供应
腹主A→叶间A→弓形 A→小叶间A→入球小A→肾小球Cap网 →出球小A →肾小管周围毛细血管网或直小血管→小叶间V→弓形 V→叶间V →肾V
②管-球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率↑→致 密斑感受到远曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑将此信 息反馈至肾小球→肾血流量和肾小球滤过率恢复 通过致密斑感受器 肾内产生的前列腺素、腺苷和儿茶酚胺等也参与管球反馈
⑵N-体液调节：
①神经因素 应急时交感N兴奋→NE 释放↑ → 肾血管收缩→ 肾血 流量↓
⑶流量大，一定范围内相对稳定： 流量≈心输出量1/4～1/5； 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 ①肌源学说
自身调节机制： ②管-球反馈
2.肾血流量的调节方式
⑴自身调节：动脉血压在一定范围（80mmHg— 180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相对恒定
①肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而收 缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定
水分子
阳离子
葡萄糖 小分子 阴离子 蛋白白蛋质 白
外 中层 内层 层
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。
静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
滤过膜的三层结构：组成机械屏障
①内皮细胞上的小孔（窗孔70-90nm ） 防止血细胞通过。
②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 2-8nm ）允许水和部分溶质通过。
第一节 肾的功能解剖和肾血流量
◆肾的功能解剖
(一)肾单位
肾单位：是肾的基本功能单位，它与 集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾 约有170万-240万个肾单位。。
集合管： 在尿液浓缩过程中起着重要 作用，每一集合管接受多条远曲小管 运来的液体。许多集合管又汇入乳头 管，最后形成的尿液经肾盏、肾盂、 输尿管而进入膀胱，由膀胱排出体外。
两套毛细血管网 1.肾小球毛细血管网
特点：血压高(40-60%ABP），利于滤过。 2.肾小管周围毛细血管网
特点：血压低，利于重吸 收。
◆肾血流量及其调节
1.肾的血液循环特征
⑴血供丰富，血液分布不匀： 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1
⑵压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管毛细血管网低→利于重吸收
排泄器官
排泄物
───────────────────────
肾 脏（主要） 水、尿素、肌酐、盐类、
பைடு நூலகம்
药物、毒物、色素等
肺
脏
皮肤及汗腺
co2、水、挥发性药物等 水、盐类、少量尿素等
消化道
钙、镁、铁、磷等无机盐,
胆色素,毒物等
唾液腺
重金属、狂犬病毒等
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
＊肾脏的功能
(一)泌尿: （主要） ①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物 ②调节细胞外液量和血液的渗透压 ③调节水、电解质和酸碱平衡 尿生成过程：①滤过 ②重吸 收 ③分泌
(二)内分泌: ①肾素：对血容量和血压起调节作用 ②促红细胞生成素：刺激骨髓红细胞的生成 ③激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动的调节 ④ 1，25－二羟VitD3：调节钙的吸收和血Ca2+平衡
皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位：皮质肾单位
近髓肾单位（髓旁肾单位）
(二)球旁器：主要分布在皮质肾单位
1.近球细胞：
●入球小A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒:肾素； ●对牵张刺激敏感:感受器； ●肾交感N支 配
2.致密斑：●髓袢升支粗 段的远端，细胞呈高柱样变、斑状突起
●对远曲小管中的[Na+]、[Cl-]敏感，并将信息经间质细胞 传递至近球细胞，调节肾素的释放
②体液因素 应急时NE、E、VP、AⅡ 、 ET分泌↑→肾血管收缩→ 肾 血流量↓；PGI2、PGE2、NO和缓激肽等→肾血管舒张→ 肾血流量↑；
腺苷→入球小动脉收缩→ 肾血流量↓
在通常情况下通过自身调节保持肾血流量的相对稳定， 在紧急情况下，通过交感神经及E使血液重新分配，肾 血流量↓，脑、心脏血流量↑
第八章尿的生成和排出
第一节 肾的功能解剖和肾血流量 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管与集合管的转运功能 第四节 尿液的浓缩和稀释 第五节 尿生成的调节 第六节 血浆清除率 第七节 尿的排放
概述
＊人体的排泄器官及其排泄物
排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外 的过程。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━