第八章 整体护理与护理程序1
2023年专升本考试大纲 护理学基础
护理学专业《护理学基础》普通专升本考试大纲Ⅰ考试的性质本大纲适用于护理学专业专升本入学考试。
Ⅱ考试内容及要求一、考试基本要求护理学是一门以多学科理论为基础，研究维护、促进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学。
《护理学基础》是护理学专业的基础课程与主干核心课程之一。
本课程主要介绍了护理学专业的基本理论、知识和技能，注重护理学基本理论与护理实践的结合，是学生学习各门临床课程和从事临床护理工作的重要基础。
本大纲主要考核护理学的发展史、护理学的基本概念、我国的卫生保健服务体系、护理实践中的伦理和法律法规、护理学的理论基础和相关理论、整体护理与护理程序、护理的基本理论、知识与护理技术操作相关知识点。
注重考生基本理论、知识和基本技能的理解程度及运用这些理论知识和技能分析问题、解决问题能力的考核。
二、考核知识点及要求本大纲的考核要求分为“了解”、“理解”、“熟悉”三个层次，具体含义是：了解：能解释有关的概念、知识的含义，并能正确认识和表达。
理解：在了解的基础上，能全面把握基本概念、基本原理、基本方法，能理解有关概念、原理、方法的区别与联系。
熟悉：在理解的基础上，能运用护理基本概念、理论和基本方法分析和解决有关的理论问题和实际问题。
第一章绪论【考核知识点及要求】1.理解护理学的概念2.熟悉南丁格尔对护理学的主要贡献ⅡⅡ3.熟悉护理学各个历史阶段和特点4.了解护理学的形成和发展5.了解我国护理事业的发展6.理解护理学中人、环境、健康、护理的概念7.熟悉护理学的范畴范畴第二章健康与疾病【考核知识点及要求】1.理解健康和安适的概念2.熟悉影响健康的因素3.理解疾病的概念界定4.熟悉疾病对患者和家庭的影响5.熟悉疾病预防的概念及疾病三级预防6.熟悉预防保健的水平7.理解健康促进原则和健康促进策略第三章我国的卫生保健服务体系【考核知识点及要求】1.了解我国医疗卫生体系的组织结构2.熟悉我国医疗卫生体系的组织功能3.了解医院的分类和分级4.理解医院的功能和组织架构第四章护士与患者【考核知识点及要求】1.了解患者角色及其权利和义务2.了解护士的角色和功能3.理解护患关系的特征和建立过程4.了解护士职业发展的基本要素及基本步骤5.理解护患关系的概念、特征与基本内容6.理解护患关系的基本模式7.熟悉护患关系的建立过程8.简述护患关系的基本内容与基本模式。
护理学-第八章 护理程序
由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人 类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护 理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、 动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程，这种科学的工 作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。
Nursing planning involves setting priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.
6. 护理实施包含所有促进健康、预防并发症、处理现存健康 问题的护理活动。
1．护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目 的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating client’s responses to actual or potential health problems.
知识点2 护理程序的步骤 护理程序的特征
第一节 概述
知识点3 系统论的概念、特征及分类 系统论与护理程序的关系
控制论的基本内容 其他理论基础
知识点1 护理程序的概念 护理程序的发展史
知识点1 护理评估的概念 护理评估的步骤
第二节 护理评估
知识点2 收集资料的内容、方法
资料的来源、分类
知识点4 按照不同分类方法 对资料进行整理 并分析记录资料
初级护师基础护理学护理程序讲义
第八章护理程序1.概述2.护理评估3.护理诊断4.护理计划5.实施6.评价第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。
1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。
2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
二、护理程序的特征护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。
三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
第二节护理评估护理评估一、资料的分类二、资料的来源三、收集资料的方法四、收集资料的步骤一、资料的分类（2种，学会如何区别）主观资料（护理对象的主诉）——尽量用病人的语言，加引号。
如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
客观资料（主要通过检查获得）——用医学术语，避免主观判断。
如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。
第8章 护理程序 护理学概论
与专业的护理经验对收集的资料进行重新检查、核对、整
理分析。在组织与分析数据时应注意下列几个要点： 找出资料的相关性。 决定资料间的因果关系。 根据资料与专业知识判断正常与异常的现象。
第二节
护理评估
二、 整理分析资料的步骤
（一）资料的整理分类
第二节
护理评估
一、 收集资料
（五）收集资料的方法
观察 就是护士用自己的感官、知觉来获取护理对 象客观资料的过程。
交谈 是护士通过与护理对象交谈，获取其主观资 料的主要方法。 身体评估 护士通过体格检查的技能收集护理对象 有关身体状况的客观资料。
查阅并记录
第二节
护理评估
二、 整理分析资料
第三节
护理诊断
二、护理诊断的类型
1、现存的护理诊断 （actual nursing diagnosis）
2、潜在的护理诊断 （potential nursing diagnosis）
3、健康的护理诊断 (healthy nursing diagnosis）
第三节
护理诊断
三、护理诊断的组成
护理诊断由名称、定义、诊断依据和相关因素四部分组成 1. 名称 用简明的术语对护理对象的健康问题进行概括性 的描述 2. 定义 是对人类的各种健康问题的反应状态，即人类的
第三节
护理诊断
五、合作性问题
合作性问题的陈述方式：
以“潜在并发症（potential complication,简陈PC）
”开始，即以“潜在并发症：ХХХХХ”或“PC： ХХХХХ”。如“潜在并发症：颅内压增加”
第三节
护理诊断
初级护师基础护理学知识点总结8护理程序
第八章护理程序1.概述2.护理评估3.护理诊断4.护理计划5.实施6.评价第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。
1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。
2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
二、护理程序的特征护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。
三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
第二节护理评估护理评估一、资料的分类二、资料的来源三、收集资料的方法四、收集资料的步骤一、资料的分类（2种，学会如何区别）主观资料（护理对象的主诉）——尽量用病人的语言，加引号。
如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
客观资料（主要通过检查获得）——用医学术语，避免主观判断。
如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。
第八章 护理程序
医疗诊断
对个体病理生理变化
临床判断对象 对个人、家庭、社区现存
的一种临床判断
随病情变化而变化
决策者 职责范围 护理人员 在护理职责范围内护理病人
在病程中保持不变
医疗人员 在医疗职责范围内
治疗疾病
适用范围 举例说明 个人、家庭或社区的健康问题 胸痛：与心肌缺血缺氧有关 个体的疾病 冠心病
32
七、护理诊断与医护合作性问题的区别
社交孤立等。
35
二、设定预期目标 预期目标，即最理想的护理效果，是指期望病人
在接受护理后能够达到的健康状态或行为的改变
（1）制定预期目标的意义：
①可以明确护理工作的方向，指导护士为达
到期望的结果而设计护理措施。
②在护理评价时，作为评价标准。
36
（2）目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
项目 决定治疗者 护理诊断 护理人员 胸痛：与心肌缺血、 缺氧有关 预期目标 需要为病人确定预期 目标，作为评价护理 医护合作性问题 医生与护士合作处理 潜在并发症：心律失常 PC(potential complication) 不需要确定预期目标 因为不是护理职责范围
陈述的方式 （以冠心病为例）
效果的标准
8
一、收集资料
1. 资料的来源 ：
（1）直接来源：病人是直接资料的来 源。 ——主要依据。 （2）间接来源：病人之外的其他人；病 历及记录；各种检查报告。
9
2. 资料的种类：
（1）主观资料（subjective data）：是病人对其 健康问题的主观感觉，即病人的主诉，包括病 人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的， 如疼痛、瘙痒、咳嗽、心慌等。 （2）客观资料（objective data）：是护士通过 望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检 查而获得的有关病人的症状和体征。
整体护理-护理程序-ppt课件
向病人及其家属普及慢性病知识，指导病人正确 的生活方式和用药方法，提高病人的自我管理能 力。
慢性病人的心理干预
关注病人的心理健康，给予针对性的心理干预， 帮助病人树立信心，积极面对疾病。
老年病人的护理程序
老年病人的生活照顾
01
关心老年病人的生活需求，提供生活上的照顾和帮助，如饮食
开展个性化护理，针对每 个病人的具体情况制定相 应的护理计划。
提供多元化的护理服务， 包括康复训练、健康教育 、心理咨询等，以满足病 人不同的需求。
加强与病人的沟通，关注 其情感需求，提高病人的 满意度。
医疗信息不对称的挑战与对策
总结词
详细描述
Hale Waihona Puke 对策1对策2对策3
医疗信息不对称给护理 程序的实施带来了一定 的困难，需要采取措施 加以解决。
制定护理措施
根据护理目标，制定具体 的护理措施，包括饮食、 休息、活动、药物治疗等 各个方面。
制定护理计划
将护理措施按照时间顺序 排列，制定成详细的护理 计划，包括每日、每周、 每月的计划。
实施
实施护理措施
按照护理计划，对护理对象进行具体的护理措施，包括技术 操作和健康教育等。
监控护理过程
对护理过程进行实时监控，及时发现和解决问题，确保护理 计划的顺利实施。
实施弹性排班制度，合 理安排人力，确保高峰 时段能够应对突发事件 。
加强护理人员的培训和 继续教育，提高其专业 素质和服务质量。
病人需求多样化的挑战与对策
01
总结词
02
详细描述
03
对策1
04
对策2
05
对策3
病人需求多样化给护理工 作带来了一定的挑战，需 要采取相应的对策来应对 。
中医整体护理与中医护理程序习题与答案
中医整体护理与中医护理程序第一节中医整体护理(一)名词解释中医整体护理（二）填空题1.中医整体护理模式是________指导下的________模式。
2.中医整体护理的发展趋势一是________，趋势二是具有鲜明的________。
（三）简答题简述天人合一的整体观。
（三）选择题A型题1.中医整体护理的核心是A.辨病施护B.辩证施护C.辨症施护D.因人施护E.根据病因施护2.阴阳平衡的健康观是中医整体护理的A.指导思想B.具体体现C.基本目标D.健康教育内容之一E.重要手段3.中医整体护理是进行疾病护理、机体护理，还要满足病人的身心、社会、文化需要，特别强调心理情志方面的护理，其鲜明特征突出反映了A.以病为本B.以证为本C.以情志为本D.以人为本E.以症状为本4.中医整体护理的理论基础部分一般应除外A.阴阳五行学说B.脏腑学说C.病因病机D.四诊与辩证E.推拿与针灸5.实施中医整体护理健康教育重要内容是A.天人合一的整体观B.辩证施护的护理观C.阴阳平衡的健康观D.“治未病”的预防观、养生观E.实施独特的传统疗法X型题1.现代护理的框架结构包括A.人B.环境C.健康D.预防E.护理2.中医整体护理的特点是A.天人合一的整体观B.辩证施护的护理观C.阴阳平衡的健康观D.“治未病”的预防观、养生观E.实施独特的传统疗法参考答案(一)名词解释中医整体护理是以中医学的整体观及护理为指导，遵循辩证施护原则，按照规范的护理程序，根据人的身心需要、社会及环境影响，进行系统的、有计划的、全面的护理指导和护理实践活动。
（二）填空题1.整体观念辩证施护2.中西医结合护理更加紧密并不断发展时代特点（三）简答题中医学认为人是一个有机的整体，以五脏为中心，通过经络系统“内连脏腑，外络肢节”。
强调人与自然和社会的关系，自然和社会因素可相应地反映在人的生理和病理方面，即“人与天地相应也”。
（四）选择题A型题1.B2.C3.D4.E5.DX型题1.ABCE2.ABCDE第二节中医护理原则(一)名词解释1.未病先防2.同病异护3.既病防变4.异病同护（二）填空题1.做好“未病先防”必须从以下两个方面做好防护工作。
整体护理和护理程序 ppt课件
资料的内容
• 一般情况 • 现在健康状况 • 既往健康情况 • 家族史 • 护理体检 • 病人心理状态 • 社会情况
返回
资料分类
资料来源
资料来源
返回
▪ 第一来源 护理对象 ▪ 与患者有关的人员 ▪ 其它保健人员 ▪ 健康记录 ▪ 文献资料
收集资料的方法
➢观察法 ➢交谈
正式交谈和非正式交谈
➢体检 ➢查阅资料
返回
习题
• 下列哪项是正确的目标陈述方式？ • A、每30秒测量血压一次 • B、出院前教会病人注射胰岛素 • C、一周后病人自理能力增强 • D、住院期间无褥疮发生
• 答案： D
返回
四、护理实施
1. 实施护理措施 2. 写出护理记录：PIO（问题
措施、结果）记录…… 3. 继续收集资料
返回
五、评 价
• 1967年 护理程序得到进一步的发展 而成为四个步骤评估、计划、实施、 评价
• 1973年 北美护理诊断协会第一次会 议，许多专家提出应将护理诊断作为 护理程序中一个独立的步骤。自此， 护理程序由四个步骤成为目前的五步
护理程序发展史（国内）
• 20世纪80年代 李式鸾博士 责任 制护理、护理程序
自此护理程序由四个步骤成为目前的五步13返回20世纪80年代李式鸾博士责任制护理护理程序20世纪90年代袁剑云博士系统化责任护理模式病房1997年6月卫生部下发通知要求各医院积极推行整体护理14返回评估诊断计划实施?搜集资料?整理资料?记录资料确定护理诊断?确定目标?制定措施?构成计划?实施准备?执行计划?书写记录15护理程序五步骤之间的关系评估?收集资料?分析整理资料诊断?提出护理诊断计划?排列优先顺序?制定目标?制定护理措施评价?目标实现与否?重审护理计划实施?实施护理措施?继续收集资料16定义
整体护理与护理程序
收集资料的方法
• 观察 • 交谈
• 正式交谈 • 非正式交谈
• 三阶段：开始阶段、进行阶段、结束阶段
• 体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异 常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度， 感知等为重点）
P
E
S+E
如:便秘:与饮食中缺乏粗纤维有关
S
E
注意：二部分陈述法多用于“有…危险”的护理诊断
一部分陈述：P
如:寻求健康行为；
P
潜在的精神健康增强
P
Ⅲ. 医疗诊断与护理诊断的区别
医疗诊断
1. 医生使用的名词，用于确定一 个具体疾病或病理状态。是对 病人的健康状态及疾病的本质 作出判断。
• 阅读
分析整理资料
• 进行分类 • 检查有无遗漏 • 收集到的资料必须进行复查及核实 • 对资料进行筛选 • 与正常值比较找出异常 • 找出相关因素及危险因素
资料的核实
1. 比较主、客观资料，用客观 资料验证主观资料。
2. 收集到的资料必须进行复查
• 核实主观资料
及核实，确认患者含糊不清 的陈述如“腹痛”
护理诊断的历史
• 最早由20世纪50年代, Mc Manus提出。 • 从1953年开始，V.Fry就认为在护理计划中应
包括护理诊断 。 • 1973年美国全国护理诊断分类小组举行第一次
会议 。 • 目前修订为167个护理诊断（2005) • 目前我国使用的是NANDA护理诊断
统一护理诊断的意义
Roy
4个方面
整体护理与护理程序课件
4. 实施
按照护理计划，实施护理措施 ，并对患者进行健康教育。
5. 评价
对护理效果进行评价，根据评 价结果调整护理计划。
技巧
护理程序需要掌握沟通技巧、 观察技巧、评估技巧、计划技 巧、实施技巧和评价技巧。
护理程序的评估与记录
评估
对患者的生理、心理、社会和文化等 方面进行评估，了解患者的现状和需 求。
在康复过程中，病人可能会遇 到挫折和困难，护士需要提供 心理支持，鼓励病人坚持下去 。
营养指导
根据病人的身体状况和康复需 求，提供合理的营养指导，包 括饮食建议和必要的营养补充 。
预防并发症
在康复过程中，护士需要密切 关注病人情况，预防并发症的 发生，确保病人的安全和健康
。
长期照护的护理
日常生活照顾 长期照护的病人往往需要日常生 活照顾，如洗澡、换衣、进食等 。护士需要提供必要的帮助和指 导。
05
整体护理与护理程序的教 育与培训
护理人员的培训需求与目标
培训需求
整体护理与护理程序的知识与技能是护理人员必备的核心能力，针对不同层级和 岗位的护理人员，培训需求和目标应有所不同。
培训目标
通过教育和培训，提高护理人员对整体护理和护理程序的认识和应用能力，培养 其具备批判性思维和解决问题的能力，提升护理服务质量。
心理疏导
康复指导
急性期病人往往面临较大的心理压力，护 士需要提供心理疏导以帮助病人缓解紧张 、焦虑或恐惧等情绪。
根据病人的病情，的康复。
康复期病人的护理
康复训练
根据病人的康复计划，协助病 人进行适量的肢体活动、呼吸
训练、语言康复等训练。
心理支持
02
03
步骤
护理程序包括评估、诊断 、计划、实施和评价五个 步骤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.整理分析资料
分类 • 按Maslow的需要层次论分类 • 按Majory Gordon 的11个功能性健康 型态分类
• 按人类反应型态分类
马斯洛需要层次论
请判断下列资料属于哪一层次需要?
住院期间思念家人、喜欢家人探望;呼吸困难;便 秘;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;担心 住院会影响工作、学习。
资料的内容
• 一般资料
• 现在健康情况
• 即往健康情况
• 心理状况
• 社会状况
收集资料的方法 • 观察法 • 交谈法（正式交谈、非正式交谈）
• 护理体格检查
• 查阅
护理体格检查
视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况 等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、痰鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性 等 叩：移动性浊音等 嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味
第八章 整体护理与护理程序
学习目标
• 掌握 1.概念：护理程序、护理诊断、护理目标
2.护理程序的基本步骤 3.护理诊断的分类、组成部分及陈述方式
• 熟悉
1.整体护理的概念、护理工作模式
2.护理程序各阶段的主要护理工作
3.护理目标陈述、种类及制定时的注意事项
• 了解 历史 1.整体护理、护理程序的理论基础与发展
危险因素
• 是指会增加护理对象易感性，导致不健 康状态的因素 • 用于潜在危险性护理诊断 • 如：有跌倒的危险：与贫血、下肢乏力 有关
相关因素
• 促成护理诊断成立和维持的原因或情景。 • 用于现存的护理诊断 • 常见有病理生理、治疗、情境、年龄因素 • 例如：体温过高：与局部感染有关 活动无耐力：与患者抑郁有关
分析
找出异常 找出相关因素和危险因素
从比较中发现异常
正常排尿，3～5c／d, 尿量200～400ml ／c, ②与患 1000～2000ml者健康 ／d； 若＞2500ml／时状态 d,多尿； 若＜400ml ／d, 少尿； 作比较 若＜100ml ／d, 无尿。 正常BP 140～90／90 ～ ①与 60mmHg; 正常 e.g. 某病人为高血压病患 值作 者，服用降压药，血压是 120 ／90mmHg 比较
4.人力资源需求大；对护士要
求高,压力大
系统化整体护理
特点： 建立“模式病房”提出新型护理管理观 使用标准化护理表格
责任制整体护理
特点：
将整体护理与责任制结合起来 为患者提供全面的优质护理服务
个案护理
病人
护士
特点： 1名护士护理1位病人 对病人护理周到、细致 可显示护士的个人才能 但耗费人力
• • • • •
7.书写护理诊断的注意事项
• 使用统一的护理诊断名称，所列诊断应简明、准 确、规范。
• 一个诊断针对一个健康问题。
• 避免与预期目标、措施、医疗诊断相混淆。
• 应指明护理活动的方向，有利于制定护理计划。
• 应是护理职责范围内能够予以解决或部分解决的 • 应贯彻整体护理的原则。
8.医护合作性问题
• 文献回顾
资料的分类 • 资料的来源：主观资料和客观资料 • 资料的时间：既往资料和现时资料
请同学们判断一下，下列资料哪些是主观 资料，哪些是客观资料？ • 我胸口闷、头晕
• 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味 • 腹胀、睡不好觉、肢体麻木 • 面色苍白、T：39℃ • 坐立不安、血压：12/8kPa
3.记录资料
• 所记录的资料要反映事实，避免自己的主 观判断和结论 • 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词 语
• 资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术 语，避免错别字
请同学们分析哪种记录方式更合理？
病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
书写护理计划
1.排列护理诊断顺序
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2.NANDA护理诊断条目
学习内容
第一节 整体护理
第二节
护理程序
第一节
整体护理
一、整体护理的概念 整体护理：是一种以护理对象为中心，视护
理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放 性有机整体，根据其需求和特点，提供生理、 心理、社会等全面的帮助和照护，以解决护理 对象现存的或潜在的健康问题，达到恢复和增 进健康目标的护理观和护理实践活动。
理论基础
一 般 系 统 论
需 要 理 论
应 激 与 适 应 理 论
沟 通 理 论
生 长 发 展 理 论
解 决 问 题 学 说
输入 评估、诊断、计划、实施
（护理对象原先 的健康情况）
（经护理后护理对象 的健康情况） 评价
未达到预定的目标 达到预定的目标
再收集资料 程序中止
护理程序系统模式
二、护理程序的发展历史
二、整体护理的发展背景
• 医学模式的演变对护理的要求 • 系统理论的渗透 • 现代护理学的发展
三、整体护理的实践特征
以现代护理观为指导 以护理程序为核心 主动的计划性护理 护士是主动的思想者、决策者 护患合作过程
四、整体护理的工作模式
功能制护理 责任制护理 系统化整体护理 责任制整体护理 个案护理 小组护理 综合护理
四、护理程序的基本步骤
评估 —收集资料 —整理分析资料
评价
—建立评价标准 —收集资料 —评价实施质量和效果 —重新修订计划
诊断
—确定问题 —确定相关症状和体征 —确定原因
计划 实施
—实施前准备 —执行护理计划 —完成护理记录
—排列顺序、分清主次 —确定护理目标 —制定护理措施 —构成护理计划
㈠护理评估
二部分陈述
二部分陈述：用于现存性、潜在危险性护 理诊断(P+E) eg：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧 床有关
一部分陈述
一部分陈述：多用于健康促进性护理诊断 (P) eg：有体液平衡改善的趋势
6.护理诊断与医疗诊断的区别
• 内容 • 诊断核心 护理诊断 医疗诊断 对个人\家庭\社区现存 对个体病理 的或潜在的健康问题的 生理变化的一种 一种临床判断 临床判断 问题状态 现存的或潜在的 多是现存的 决策者 护理人员 医疗人员 解决方法 护理干预 药物、手术、放疗 适用对象 个人\家庭\社区 个体 个数及可变性 多个,经常变化,一个问题 一般只有一个, 解决,又可出现新的问题 只要诊断正确就 不会变化.
• 例1：“清理呼吸道无效”：个体处于无法从呼吸 道清除分泌物、排除阻塞，不能维持呼吸道通畅 的状态
• 例2：“气体交换受损”：个体处于肺泡与微血管 之间的氧气与二氧化碳交换降低的状态
定义特征
• 是表征护理诊断的可观察到的线索或推论。
• 病人身上的症状、体征。 • 主要依据：做出一个护理诊断通常需要存在的症 状和体征。 • 次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但 不一定每次做出诊断时都存在的依据。 • 如： 体温过高： 体温39℃ 皮肤灼热 、口干舌噪 主要依据 次要依据
举例
[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。
[定义特征]
主要依据 ：体温高于正常范围。
次要依据： 1、皮肤潮红、发热。
2、心率和脉搏增快。 3、可有抽搐或惊厥发生。
[相关因素]
1、 病理生理因素 各种感染性和非感染性疾病。
2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。 3、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久
Majory Gorden的11个功能性健康型态分类
健康感知—健康管理型态 营养—代谢型态 排泄型态 活动—运动型态 睡眠—休息型态 认识—感知型态 自我认识—自我概念型态 角色—关系型态 性—生殖型态 应对—应激耐受型态 价值—信念型态
人类反应型态
交换
移动
沟通
关系
感知
认识 感觉/情感
• 定义:系统地、连续地收集、组织、核实 和记录资料的过程。 • 目的：找出护理对象存在的健康问题
1.收集资料
目的： -为作出正确的护理诊断提供依据 -为制定护理计划提供依据 -为护理评价提供依据 -为护理科研积累资料
资料的来源
• 护理对象本人
• 与护理对象有关的人员
• 其他保健人员
• 护理对象的健康记录
• 合作性问题:是需要护理人员仔细监测以及时发 现其发生和情况变化的一些并发症，是需要其他 医务人员共同积极处理以减少发生的问题。
• 陈述方式：潜在的并发症：窒息 PC：出血性休克
表4-1 项目 决定治疗者 陈述的方式 （以冠心病为例） 预期目标
护理诊断与医护合作性问题的区别 护理诊断 护理人员 医护合作性问题 医生与护士合作处理 潜在并发症：心律失常 PC(potential complication) 不需要确定预期目标 因为不是护理职责范围 内能单独解决的问题 预防、监测并发症的发生 观察病情的变化，为诊断
• Hall（1955）首次提出护理程序 • 1973 美国护士协会出版《护理实践标准》，将 护理程序分为评估、诊断、计划、实施、评价五 个步骤 • 1982年，北美护理诊断协会成立 • 80年代初，美籍华人学者李式鸾博士将护理程序 引入我国
三、护理程序的功能特征
• 系统性 • 动态性 • 人际互动性 • 目标指向性 • 普遍适用性
4.护理诊断的组成
名称 定义 定义特征 危险因素 相关因素
名称
• 是对护理对象健康问题的概括性描述
• 采用北美护理诊断协会(NANDA)提出的
• 可由诊断概念、诊断对象、判断、部位、年龄、
时间、诊断状态组成。