第四章 中医护理诊断程序

◎苔薄白为病邪在表； ◎苔白而厚，主湿浊内盛，或
寒湿痰饮；
望舌
黄苔：主热证、里证
• 淡黄苔为热轻； • 深黄苔为热重； • 焦黄为热极。
二、闻诊（听、嗅）
一、听声音
1.声音 • 实证、热证—声音重浊而粗、高亢洪亮、
烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静
默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
一、全身望诊
（一）望神
望神的内容：神志、语言、 两目、呼吸、面色、形体、反 应动作、饮食等。
一、全身望诊
望
神有 的神
失 神
四
种少
假
情神
神
况
一、全身望诊
（二）望色
⒈ 常色
正常面色： 微黄透红，明润光泽。
是正常人的面色。
我国正常人的面色红黄 隐隐，明润含蓄。
五色诊（病色）：人体在疾病时的
异常面部色泽。
瘀血久停所致。
一、全身望诊
（三）望形体 包括望形体和望姿态。
1.肥胖—痰湿体质 干瘦— 多火体质
2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证
（四）望动态
1.动静 • 多动—多为阳
证，热证，实 证 • 少动—多为阴 证，寒证，虚 证
二、局部望诊
毛发 眼-神色态 鼻 口唇 齿龈 喉
头 面
耳
躯干 皮肤
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
望舌
青、紫舌：主气血不畅。热证、 寒症、瘀血症
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部—紫色斑点
望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
第四章 中医护理 诊断程序
第一节 诊法
主要内容——望、闻、问、切
四诊的定义
中医临床诊察疾病和收集疾病资料的基本 方法。主要包括 望、闻、问、切 四种运 用医生感官诊察疾病的手段
目录
一、 望诊 二、 闻诊 三、 问诊 四、 切诊
一、 望 诊
望诊，包括全身望诊（望神、色、形、 态）和局部望诊（望头面、五官、皮肤、 躯体、四肢、二阴等），望排出物，舌 诊，望小儿指纹。
一、全身望诊
（1）青：主寒、痛、气滞、瘀血、惊风 为气血不通，静脉瘀阻。
• 面色青黄（苍黄） 者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。
• 小儿眉间、鼻柱、 唇周见青色，为小 儿惊风。
一、全身望诊
（2）赤：主热证
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
一、全身望诊
（3）黄：主脾虚、湿
• 萎黄：脾胃气虚 • 黄肿: 脾虚湿盛
一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，声音高亢。 热扰心神
• 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
• 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结
• 狂言—精神错乱，语无伦次，不避亲疏。实证、热证。 • 错语—语言错乱，语后自知，不能自主。虚证、实证
阳黄：湿热证
阴黄：寒湿证
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒、失血证。
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、寒症、水饮、 瘀血 • 面色淡暗: 肾阳虚 • 面黑干焦: 肾阴虚 • 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或
寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为
青（属木）:寒证、痛证、惊风、血瘀
赤 （属火）：热证 黄（属土）：湿证、虚证、黄疸
白（属金）：虚证、寒证、失血 黑（属水）：肾虚、水饮、血瘀
（二）望色一、全身望诊
⒈ 常色 • 指由禀赋所致、终生
不变的色泽。
黄种人正常面色： 微黄透红，明润光泽。
⒉ 病色 一、全身望诊
是人体疾病状 态时异常的面部 色泽。
肾 肝胆
脾胃 心肺
望舌
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。
• 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。
• 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。
• 注意辨别染苔。
正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
望舌
病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫
• 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚） 淡白而胖嫩（虚寒证）
五、望舌
红、绛舌：主热证、热甚
• 舌红苔黄（实热证）
舌红少苔（虚热证）
望舌
红绛舌：主邪热炽盛、热入营血阴虚火旺
消失后脱皮。 无论斑或疹，若皮肤红润光泽，神志清醒为顺，色黯 或突然隐没、神志模糊为逆。
望小儿指纹
• 适宜于3岁以下小儿。 • 部位：分风、气、命三关。 • 内容：观察指纹长短，颜色，
浮沉三个方面。 • 正常指纹：红黄相兼，隐现于
风关之内。 • 临床意义：浮沉分表里，红紫
辨寒热，淡滞定虚实，三关测 轻重。
五、望舌
2．ห้องสมุดไป่ตู้苔
• 苔色：白、黄、灰黑 • 苔质：厚薄、腐腻、润燥
五、望舌
（1）苔质 厚苔：主里证， 外邪入 里
薄苔：主表证， 疾病轻浅
望舌
润燥苔：反应津液盈亏
润苔：津液未伤
燥苔—津液亏耗、 热盛伤津
望舌
腐腻苔：反应体内湿浊的情况
腐苔—主食积胃肠，
痰浊内蕴
腻苔—主湿浊、痰饮、 湿温
望舌
（2）苔色： 白苔:主表证，寒证
一、听声音
⒊ 呼吸
• 气粗为实证； 气微为虚。
• 喘:气息急迫，呼吸困难，不能平卧
• 哮:呼吸急促，喉间痰鸣。
一、听声音
⒋ 咳嗽 • 咳声重浊，多为外感风寒或痰湿聚肺
望舌
胖舌：主虚、湿
• 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多 为脾肾阳虚，水湿停留；
• 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多 是脾胃湿热，痰浊停滞；
• 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅 盛，心脾有热；
瘦舌
望舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。
望舌 芒刺：主热证
• 舌尖—心火亢盛 • 舌中—胃肠热甚 • 舌边—肝胆火盛
二、局部望诊
（一）望头颅 头过大、头过小—— 先天不足。
• 囟门 • 头发 （二）望五官 • 目、耳、鼻、口唇、
齿龈、咽喉
二、局部望诊
（三）望皮肤 观察皮肤的色泽与形态。
1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手
消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，