异位妊娠课件
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③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
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精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
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精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
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精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液
《异位妊娠护理》PPT课件
疼痛护理
评估患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的镇痛措施 ，如使用止痛药或镇痛泵。
预防并发症
观察患者有无出血、感染等并发症，及时发现并 处理。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐渐增加活动量，促进身体康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，保持大便 通畅。
病情监测
告知患者出院后定期复查血HCG水平，如有异常症状如腹痛、阴道 流血等应及时就诊。
体征
腹部检查可发现子宫增大、压痛等，但多数患者无特异性体 征。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。但无法确定是否为异位妊 娠。
孕酮测定
孕酮水平低于正常值，提示异位妊娠的可能性。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断是否为异位妊娠。
治疗效果
手术治疗通常能够完全清 除病灶，但可能会影响未 来的生育能力。
其他治疗
适用情况
对于一些特殊情况，如高龄、多次异 位妊娠等患者，可以考虑其他治疗方 法。
其他治疗方式
治疗效果
其他治疗的效果因个体差异而异，需 要结合患者的具体情况进行评估。
包括中药治疗、免疫治疗等，但这些 方法的效果尚未得到广泛认可。
药物种类
通常使用甲氨蝶呤（MTX ）进行药物治疗，这是一 种抗代谢药物，可以抑制 胚胎发育。
治疗效果
药物治疗的成功率大约在 70%左右，但可能会影响 未来的生育能力。
手术治疗
适用情况
对于已经破裂或出血严重 的异位妊娠患者，手术治 疗是必要的。
手术方式
主要有腹腔镜手术和开腹 手术两种方式。腹腔镜手 术创伤小，恢复快，是目 前的主流手术方式。
评估患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的镇痛措施 ，如使用止痛药或镇痛泵。
预防并发症
观察患者有无出血、感染等并发症，及时发现并 处理。
出院指导
休息与活动
指导患者适当休息，逐渐增加活动量，促进身体康复。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，保持大便 通畅。
病情监测
告知患者出院后定期复查血HCG水平，如有异常症状如腹痛、阴道 流血等应及时就诊。
体征
腹部检查可发现子宫增大、压痛等，但多数患者无特异性体 征。
02
异位妊娠的诊断
实验室检查
妊娠试验
通过检测血清或尿液中的hCG水平，确定是否怀孕。但无法确定是否为异位妊 娠。
孕酮测定
孕酮水平低于正常值，提示异位妊娠的可能性。
影像学检查
超声检查
通过超声波显示子宫和胚胎的形态，有助于诊断是否为异位妊娠。
治疗效果
手术治疗通常能够完全清 除病灶，但可能会影响未 来的生育能力。
其他治疗
适用情况
对于一些特殊情况，如高龄、多次异 位妊娠等患者，可以考虑其他治疗方 法。
其他治疗方式
治疗效果
其他治疗的效果因个体差异而异，需 要结合患者的具体情况进行评估。
包括中药治疗、免疫治疗等，但这些 方法的效果尚未得到广泛认可。
药物种类
通常使用甲氨蝶呤（MTX ）进行药物治疗，这是一 种抗代谢药物，可以抑制 胚胎发育。
治疗效果
药物治疗的成功率大约在 70%左右，但可能会影响 未来的生育能力。
手术治疗
适用情况
对于已经破裂或出血严重 的异位妊娠患者，手术治 疗是必要的。
手术方式
主要有腹腔镜手术和开腹 手术两种方式。腹腔镜手 术创伤小，恢复快，是目 前的主流手术方式。
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05
异位妊娠的并发症与预 防
并发症类型及危害
破裂与出血 异位妊娠可能导致输卵管等结构破裂。 引起腹腔内出血，严重时可危及生命。
并发症类型及危害
01
感染
02
胚胎组织残留或手术操作可能引发感染。
感染可扩散至盆腔、腹腔，导致败血症等严重后果。
03
并发症类型及危害
不孕
1
2
异位妊娠可能导致输卵管损伤或堵塞。
母体免疫因素
01
02
03
自身免疫反应
母体免疫系统异常，产生 针对胚胎的自身免疫反应， 导致胚胎无法在子宫内正 常着床。
免疫抑制
母体免疫系统受到抑制， 无法识别和清除异常的胚 胎组织，从而导致异位妊 娠的发生。
免疫调节失衡
母体免疫调节失衡，如 Th1/Th2细胞平衡失调等， 可影响胚胎在子宫内的着 床和发育过程。
预防措施与建议
科学避孕 选择合适的避孕方法，如避孕套、避孕药等。 避免意外怀孕和多次流产，减少异位妊娠的发生。
06
异位妊娠对患者的影响 及心理支持
生育能力受损
异位妊娠可能导致输卵管破裂 或损伤，进而影响生育能力。
治疗方法如手术或药物治疗可 能对生殖器官造成一定程度的 损伤，降低生育能力。
异位妊娠患者再次怀孕时，发 生再次异位妊娠的风险增加。
03
异位妊娠的诊断方法
临床表现与体征
停经后腹痛与阴道流血
腹部包块
异位妊娠的典型症状为停经后出现腹 痛及阴道流血。
当异位妊娠流产或破裂时，可形成血 肿，与周围组织或器官粘连形成包块。
晕厥与休克
由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出 现晕厥，严重者出现失血性休克。
实验室检查
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目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的病理生理 • 异位妊娠的诊断方法 • 异位妊娠的治疗措施 • 异位妊娠的并发症与风险 • 异位妊娠对患者的影响及心理支持
01
异位妊娠概述
定义与发病率
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床的异常妊娠过程，也称“宫外 孕”。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的12%，近年来有明显上升趋势。
临床表现与诊断
• 腹部包块（部分患者可触及）
临床表现与诊断
病史询问
详细了解患者月经史、生育史、手术史等
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛等体征
临床表现与诊断
实验室检查
血hCG测定、孕酮测定等
影像学检查
B超、MRI等可辅助诊断
02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输卵 管或其他异常部位。
05
异位妊娠的并发症与风险
并发症类型
破裂与出血
异位妊娠可能导致输卵 管等结构破裂，引发内 出血，严重时可危及生
命。
感染
由于胚胎组织残留或手 术干预，可能引发盆腔
或腹腔感染。
损伤其他器官
异位胚胎增长可能压迫 或侵犯邻近器官，如膀
胱、肠道等。
不孕
异位妊娠可能导致输卵 管堵塞或损伤，增加不
孕风险。
风险评估与预防
输卵管炎症
输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，影响受精卵正常通过， 使其在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行和着 床。
胚胎发育异常
2024版异位妊娠小讲课PPT课件
分型
根据受精卵着床部位不同，异位妊娠可分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊 娠等。其中，输卵管妊娠最常见。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血hCG测定、超声检 查等）进行综合判断。当超声检查发现宫腔内无妊娠囊，而在 宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动时，可确诊 异位妊娠。
注意事项
术后需关注患者卵巢 功能恢复情况，必要 时给予激素替代治疗。
随访管理和效果评价
01
02
03
04
随访内容
包括血HCG监测、B超检查、 妇科检查等。
随访时间
术后每周监测血HCG直至正常， 随后每月复查一次直至半年。
效果评价
根据血HCG水平、B超检查结 果以及患者临床症状进行综合
评价。
注意事项
对于持续性异位妊娠患者，需 及时给予进一步治疗。
常用药物
甲氨蝶呤（MTX）为首选药物， 可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛， 使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
注意事项
严格掌握药物使用指征和剂量，密 切监测患者生命体征和病情变化。
保守性手术治疗策略探讨
手术目的
保留患侧输卵管，以保留生育功 能。
适应证
适用于有生育要求的年轻妇女， 特别是对侧输卵管已切除或有明 显病变者。
05
并发症预防与处理措施
Chapter
出血性并发症预防策略
严密监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指 标，及时发现异常情况。
止血药物应用
预防性使用止血药物，减少术中 及术后出血风险。
输血准备
术前备足血液制品，确保在紧急 情况下能够及时输血。
早期下床活动
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药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的 镇痛药物，缓解疼痛。
舒适度调整
提供舒适的病房环境，调整 合适的温度和湿度，保持安
静，减少噪音干扰。
饮食指导和营养支持
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为 主，避免油腻、辛辣食物。
营养支持
根据患者的营养需求，给予适 当的营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
水分补充
鼓励患者多饮水，保持充足的 水分摄入，有助于身体新陈代 谢。
手术器械准备
准备齐全的手术器械，包 括腹腔镜、手术刀、止血 钳、吸引器等，确保手术 顺利进行。
急救设备准备
备好急救药品和设备，如 输血设备、氧气瓶、心电 监护仪等，以应对可能出 现的紧急情况。
麻醉方式选择
全身麻醉
适用于手术时间较长、患者无法配合局部麻醉的情况 ，可确保患者在手术过程中处于无意识状态，减轻疼 痛。
迅速有效地进行急救处理。
04
术后恢复期护理
观察伤口愈合情况
定期检查伤口
术后应定期检查伤口，观察是 否有红肿、渗血、感染等迹象
。
更换敷料
保持伤口干燥清洁，定期更换 敷料，避免感染。
注意伤口保护
避免剧烈运动和过度用力，以 免伤口裂开。
疼痛管理和舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度， 了解疼痛的性质和部位。
发病原因
常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、 着床、发育。
异位妊娠类型
01
02
03
04
输卵管妊娠
最常见，占异位妊娠的 95%左右。
卵巢妊娠
较少见，指孕卵在卵巢着 床和发育。
腹腔妊娠
异位妊娠讲课护理课件
异位妊娠的风险。
避免吸烟和酗酒
吸烟和酗酒会影响输卵管蠕动和 纤毛摆动，增加异位妊娠的风险
，因此应尽量避免或戒除。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行为 ，有助于预防盆腔感染和输卵管 炎症，从而降低异位妊娠的发生
率。
健康教育与保健指导
提高认识
保持良好的生活习惯
通过宣传教育，提高女性对异位妊娠 的认识，了解其危险因素和症状，以 便及时发现和治疗。
确保生育能力。
06
异位妊娠的预后与转归
预后评估
01
02
03
评估指标
包括患者的年龄、孕产次 、异位妊娠的部位和类型 、治疗方式等。
评估方法
通过对比治疗前后的实验 室检查结果、超声检查结 果和患者的临床表现进行 评估。
评估结果
根据评估结果，对患者进 行相应的健康教育和护理 指导，以促进康复和预防 再次发生异位妊娠。
05
异位妊娠的并发症及其处理
出血性休克
总结词
出血性休克是异位妊娠最危险的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
出血性休克通常由于输卵管破裂导致大量内出血，引起血压下降、心跳加速等休克症状。护理时应密 切监测生命体征，迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，并立即转送医院进行手术治疗。
感染
总结词
异位妊娠时，由于手术、药物或疾病本身等 因素，可能导致感染。
转归与随访
转归类型
包括自然流产、输卵管切除、保 守性手术和再次异位妊娠等。
随访时间
术后1个月、3个月、6个月和1年 进行随访，了解患者的恢复情况、 生育情况和再次发生异位妊娠的风 险。
随访内容
包括体格检查、实验室检查和超声 检查等，以监测患者的身体状况和 预防再次发生异位妊娠。
避免吸烟和酗酒
吸烟和酗酒会影响输卵管蠕动和 纤毛摆动，增加异位妊娠的风险
，因此应尽量避免或戒除。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行为 ，有助于预防盆腔感染和输卵管 炎症，从而降低异位妊娠的发生
率。
健康教育与保健指导
提高认识
保持良好的生活习惯
通过宣传教育，提高女性对异位妊娠 的认识，了解其危险因素和症状，以 便及时发现和治疗。
确保生育能力。
06
异位妊娠的预后与转归
预后评估
01
02
03
评估指标
包括患者的年龄、孕产次 、异位妊娠的部位和类型 、治疗方式等。
评估方法
通过对比治疗前后的实验 室检查结果、超声检查结 果和患者的临床表现进行 评估。
评估结果
根据评估结果，对患者进 行相应的健康教育和护理 指导，以促进康复和预防 再次发生异位妊娠。
05
异位妊娠的并发症及其处理
出血性休克
总结词
出血性休克是异位妊娠最危险的并发症之一，可能导致生命危险。
详细描述
出血性休克通常由于输卵管破裂导致大量内出血，引起血压下降、心跳加速等休克症状。护理时应密 切监测生命体征，迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，并立即转送医院进行手术治疗。
感染
总结词
异位妊娠时，由于手术、药物或疾病本身等 因素，可能导致感染。
转归与随访
转归类型
包括自然流产、输卵管切除、保 守性手术和再次异位妊娠等。
随访时间
术后1个月、3个月、6个月和1年 进行随访，了解患者的恢复情况、 生育情况和再次发生异位妊娠的风 险。
随访内容
包括体格检查、实验室检查和超声 检查等，以监测患者的身体状况和 预防再次发生异位妊娠。
异位妊娠ppt课件
协助生活护理
家属可协助患者完成日 常生活需求，减轻身体
负担。
参与决策过程
家属可参与治疗方案的 讨论和决策，增强患者
信心。
共同面对困难
家属与患者共同面对疾 病和治疗过程中的困难， 增强彼此间的信任和依
赖。
06
异位妊娠知识普及与宣传 教育工作
提高公众对异位妊娠认识水平
宣传异位妊娠的定义、发病原因及危害
定期复查
术后患者应定期进行复查，了解身体恢 复情况和治疗效果，及时发现并处理可 能出现的并发症。
避孕指导
对有生育需求的患者，应在医生指导下 选择合适的避孕方法，避免再次发生异 位妊娠。
05
异位妊娠患者心理支持与 护理干预
患者心理问题分析
1 2
焦虑和恐惧 担心手术风险、治疗效果及未来生育能力。
抑郁和失落
THANKS
病情变化。
休克预防与处理
对可能出现休克的患者，应及时 补充血容量，纠正休克状态，必
要时使用升压药物。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻 其焦虑和恐惧情绪，有助于病情
恢复。
康复期管理和注意事项
休息与活动
术后患者应充分休息，避免剧烈运动和 过度劳累，以免影响伤口愈合。
饮食调整
术后饮食应以清淡、易消化为主，适当 增加蛋白质和维生素的摄入，促进身体 恢复。
手术治疗效果评估
通过手术成功率、术后恢 复情况、再次妊娠率等评 估手术治疗效果。
不同治疗方案比较
药物治疗和手术治疗各有 优缺点，应根据患者具体 情况选择合适的治疗方案。
个性化治疗方案制定策略
全面了解患者病情
包括年龄、生育要求、病情严重程度 等。
制定个性化治疗方案
异位妊娠最新ppt课件
孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。
2024版异位妊娠的护理ppt课件
异位妊娠的护理ppt课件•异位妊娠概述•护理评估与计划制定•药物治疗期间护理措施•手术治疗前后护理配合目录•营养支持与饮食调整建议•出院指导与随访管理策略异位妊娠概述定义与发病原因定义发病原因临床表现及分型临床表现分型根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等。
诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征监测症状观察心理状态评估家庭和社会支持评估患者情况全面评估护理问题识别与分析01020304疼痛出血感染心理问题根据患者的疼痛程度和性质，制定个性化的疼痛管理计划，包括药物治疗和非药物治疗。
疼痛管理出血控制感染预防心理护理根据患者的出血情况，采取相应的止血措施，如药物治疗、局部压迫等。
加强患者的个人卫生管理，保持外阴清洁干燥，避免感染的发生。
针对患者的心理问题，提供个性化的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
个性化护理计划制定药物治疗期间护理措施药物作用机制及用药指导甲氨蝶呤通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
用药前需告知患者药物作用、副作用及用药期间的注意事项，指导患者正确用药。
米非司酮具有抗孕激素作用，能阻断孕酮的作用，使蜕膜变性、坏死，继而导致绒毛变性坏死。
需向患者解释药物作用及可能出现的不良反应，指导患者遵医嘱按时服药。
副作用观察与应对策略胃肠道反应01骨髓抑制02肝肾功能损害03心理支持与健康教育心理支持异位妊娠患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题。
应给予患者关心和支持，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。
通过心理疏导、放松训练等方法缓解患者的心理压力。
健康教育向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等。
强调遵医嘱按时服药的重要性，告知患者药物治疗期间可能出现的副作用及应对措施。
同时，指导患者保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免感染等危险因素。
手术治疗前后护理配合术前准备及心理调适指导术前评估了解患者病情、病史、手术史等相关信息，评估患者对手术的耐受能力和风险。
异位妊娠-PPT课件
如何鉴别
❖ 停经史有无 ❖ 腹痛性质 ❖ 阴道流血情况 ❖ 是否发热 ❖ 休克的有无及特点 ❖ 盆腔检查情况 ❖ Hb是否下降，WBC是否升高 ❖ ß-HCG是否阳性 ❖ 彩超或B超结果 ❖ 后穹隆穿刺结果
处理
❖ 手术治疗
❖ 输卵管妊娠在流产或破裂前， 或虽然已流产或破裂但胚胎已 死亡，包块已局限，已无明显 内出血，在监测血ß-HCG的同 时进行非手术治疗
2、保守手术 适用于有生育要求年轻妇女 伞部妊娠可将妊娠产物挤出， 壶腹部行输卵管切开， 峡部行病变阶段切除及断端吻合。
3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的几个问题
1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血
❖ 药物治疗
1、化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生 育功能的年轻患者。
（1）指征：①无药物治疗禁忌症，②输卵管 妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直 径﹤4cm④血β－HCG<2000U/L⑤无明显内 出血。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与休克
症状
❖ 停经史 壶腹部及峡部妊娠一般停经6~8周，约有25%的病人无明 显停经史。
非手术治疗
❖ 适应症：早期异位妊娠，要求保留 生育能力的年轻患者
❖ 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过 3cm；输卵管妊娠未破裂或流产； 无明显内出血；血ß-HCG<3000U/L。
❖ 方法：化疗，抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、 吸收。可全身用药也可局部用药。 常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶
异位妊娠-PPT课件
经验教训：
❖ 回顾患者在我院诊治过程：
HCG（mIU/ml） P（nmol/L） B超
1.4
2286
停经48
天
1.8 停 经52天
1.11停 经55天
7282 12354
6.46
左侧附件区可见一混合性回声，大
小约1.5×0.8cm，边界尚清，内可
见液性暗区。结论：左侧附件区混
合性回声
6Байду номын сангаас49
7.41
❖ 阔 韧 带 妊 娠 （ broad pregnancy）
ligament
❖ 宫颈妊娠（cervical pregnancy）
腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠
峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
75%-80%
输卵管妊娠
❖ 宫外孕包括： 子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
❖ 1.11由120急诊送入我院， 18:45急诊入院。
病情介绍
❖ 既往史：2016年因子宫内膜息肉于深圳市人 民医院行宫腔镜手术(具体不详)。2+年前诊 断PCOS，服用二甲双胍治疗至1+月前自行 停药。否认肝炎、结核等传染病史，否认高 血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史， 否认外伤史。预防接种史不详。
【输卵管妊娠】
输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。
【输卵管妊娠病因】
一、输卵管异常 1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 二、受精卵游走 三、避孕失败 四、其他 助孕生殖技术、内分泌异常、精神紧张、吸烟 也可导致输卵管妊娠
异位妊娠ppt课件
32
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
腹腔镜手术（可行保守或根治手术）
适应于生命体征稳定的患者
33
二、其他部位异位妊娠
卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 临床表现类似输卵管
妊娠，手术治疗为主
腹腔妊娠：发病率约1∶15000 确诊后应立即剖腹取胎，术前
备血、抢救准备
宫颈妊娠：发病率约1∶18000 确诊后行刮宫术（可术前予
8
症 状：
临床表现
➢停经：6-8周停经史，约有20% -30%病人问不出停经史
➢腹痛：主要症状，约95%。 ① 未流产或未破裂 ：一侧下腹隐痛或酸胀感 ② 流产或破裂：突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐 ③ 肛门坠胀感 ④ 一侧下腹痛、扩散至全腹、肩胛部放射性痛及胸部疼痛
➢阴道流血：阴道不规则出血，点滴状，少于月经量，导致患者误认 为“月经”
10
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠，连续测定血β-hCG， 若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大， 倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性小
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
备注：只能考虑为妊娠，不能确定宫内妊娠或宫外妊娠。
11
3.B型超声诊断
诊断
➢ 宫腔空虚，宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
➢ 必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小
➢ 阴道超声较腹部超声准确性高
12
异位妊娠B超特点：
➢ 宫腔内未探及孕囊，宫旁探及异常低回声区，见胚芽及原始胎心 搏动可确诊异位妊娠
➢ 宫旁探及探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区。虽未见胚芽 及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠
异位妊娠的护理ppt课件
加强青少年的性教育
通过性教育，使青少年了解性健康知识，树立正确的性观念，从而 降低异位妊娠的风险。
THANKS
健康宣教
向患者和家属介绍异位妊娠的相关知识 和注意事项，提高其对病情的认识和自 我管理能力。
03
异位妊娠的急救护理
急救流程
评估病情
迅速评估患者的生命体征，包括血 压、心率、呼吸等，以及腹部体征
和阴道出血情况。
建立静脉通道
为及时补充血容量，应尽快建立有 效的静脉通道，确保输液和输血的
通畅。
吸氧
给予患者吸氧，以改善组织缺氧状 态。
生命体征监测
术后密切观察患者的血压 、心率、呼吸等生命体征 ，以及有无内出血的迹象 。
腹部体征观察
注意观察腹部手术切口有 无渗血、渗液，以及腹部 有无压痛、反跳痛等腹膜 刺激征。
引流管护理
对于留置引流管的患者， 应保持引流管的通畅，观 察引流液的颜色、量和性 状。
术后护理要点
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，并采取
其他疼痛缓解措施。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 在术后适当活动，以促进血液 循环和伤口愈合，同时保证充 足的休息。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量 、易消化的食物，以补充营养 ，促进伤口愈合。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪。
术后并发症的预防与处理
症状
异位妊娠早期可能无明显症状，随着 胚胎发育，可能出现腹痛、阴道出血 、晕厥、休克等症状。
体征
检查时可能发现腹部压痛、反跳痛、 宫颈举痛等体征，严重时可能出现腹 腔内出血。
02
通过性教育，使青少年了解性健康知识，树立正确的性观念，从而 降低异位妊娠的风险。
THANKS
健康宣教
向患者和家属介绍异位妊娠的相关知识 和注意事项，提高其对病情的认识和自 我管理能力。
03
异位妊娠的急救护理
急救流程
评估病情
迅速评估患者的生命体征，包括血 压、心率、呼吸等，以及腹部体征
和阴道出血情况。
建立静脉通道
为及时补充血容量，应尽快建立有 效的静脉通道，确保输液和输血的
通畅。
吸氧
给予患者吸氧，以改善组织缺氧状 态。
生命体征监测
术后密切观察患者的血压 、心率、呼吸等生命体征 ，以及有无内出血的迹象 。
腹部体征观察
注意观察腹部手术切口有 无渗血、渗液，以及腹部 有无压痛、反跳痛等腹膜 刺激征。
引流管护理
对于留置引流管的患者， 应保持引流管的通畅，观 察引流液的颜色、量和性 状。
术后护理要点
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，并采取
其他疼痛缓解措施。
活动与休息
根据患者的恢复情况，指导其 在术后适当活动，以促进血液 循环和伤口愈合，同时保证充 足的休息。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量 、易消化的食物，以补充营养 ，促进伤口愈合。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者缓解
焦虑、抑郁等情绪。
术后并发症的预防与处理
症状
异位妊娠早期可能无明显症状，随着 胚胎发育，可能出现腹痛、阴道出血 、晕厥、休克等症状。
体征
检查时可能发现腹部压痛、反跳痛、 宫颈举痛等体征，严重时可能出现腹 腔内出血。
02
2024版异位妊娠护理课件
14
04
手术治疗前后护理配合
2024/1/25
15
术前准备事项指导
心理护理
向患者解释手术的必要性和安全 性，消除其紧张、焦虑情绪，增
强信心，积极配合治疗。
2024/1/25
完善检查
协助医生完善各项术前检查，如 B超、心电图、血常规等，以评 估患者的身体状况和手术风险。
皮肤准备
按手术部位做好皮肤清洁工作， 特别注意脐部清洁，预防术后感 染。
异位妊娠护理课件
2024/1/25
1
2024/1/25
• 异位妊娠概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗期间护理措施 • 手术治疗前后护理配合 • 心理护理与情感支持 • 营养支持与饮食调整建议 • 出院指导与随访管理策略
2
01
异位妊娠概述
2024/1/25
3
定义与分类
2024/1/25
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床发育的异常妊娠过程，也称 “宫外孕”。
分类
根据着床部位不同，可分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈 妊娠及子宫残角妊娠等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
输卵管炎症、输卵管发育不良或功能 异常、受精卵游走、辅助生育技术等。
危险因素
盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、不孕 史、曾患异位妊娠、吸烟等。
2024/1/25
5
临床表现与诊断方法
临床表现
停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。
诊断方法
血HCG测定、孕酮测定、B型超声诊断、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺等。
2024/1/25
6
02
护理评估与计划本情况评估
01
04
手术治疗前后护理配合
2024/1/25
15
术前准备事项指导
心理护理
向患者解释手术的必要性和安全 性，消除其紧张、焦虑情绪，增
强信心，积极配合治疗。
2024/1/25
完善检查
协助医生完善各项术前检查，如 B超、心电图、血常规等，以评 估患者的身体状况和手术风险。
皮肤准备
按手术部位做好皮肤清洁工作， 特别注意脐部清洁，预防术后感 染。
异位妊娠护理课件
2024/1/25
1
2024/1/25
• 异位妊娠概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗期间护理措施 • 手术治疗前后护理配合 • 心理护理与情感支持 • 营养支持与饮食调整建议 • 出院指导与随访管理策略
2
01
异位妊娠概述
2024/1/25
3
定义与分类
2024/1/25
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外 着床发育的异常妊娠过程，也称 “宫外孕”。
分类
根据着床部位不同，可分为输卵管 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈 妊娠及子宫残角妊娠等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
输卵管炎症、输卵管发育不良或功能 异常、受精卵游走、辅助生育技术等。
危险因素
盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、不孕 史、曾患异位妊娠、吸烟等。
2024/1/25
5
临床表现与诊断方法
临床表现
停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。
诊断方法
血HCG测定、孕酮测定、B型超声诊断、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺等。
2024/1/25
6
02
护理评估与计划本情况评估
01
异位妊娠ppt课件
异位妊娠PPT课 件
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
用药护理
指导病人正确使用药物，观察 药物不良反应，及时调整治疗
方案。
预防感染
保持会阴部清洁，预防术后感 染。
注意事项
定期复查
注意个人卫生
避免剧烈运动
合理饮食
治疗后定期进行B超和血 HCG检查，了解病情变
化。
保持外阴清洁，勤换内 裤，避免性生活。
术后避免剧烈运动，防 止伤口裂开或出血。
加强营养，多吃富含蛋 白质、维生素的食物，
通过测定血液中的hCG水平可以帮助 诊断异位妊娠，因为异位妊娠的hCG 水平增长速度通常较慢。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转
与异位妊娠类似，卵巢囊肿蒂扭转也会引起腹痛和盆腔内的出血。但通常在超 声检查中可以观察到囊肿的存在。
黄体破裂
黄体破裂也会引起腹痛和盆腔内的出血，但通常发生在月经周期的后半段，且 没有怀孕的迹象。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
异位妊娠的危害
01
02
03
汇报人：可编辑 2023-12-23
contents
目录
• 异位妊娠概述 • 异位妊娠的症状与诊断 • 异位妊娠的治疗 • 异位妊娠的预防与护理 • 异位妊娠的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
异位妊娠概述
定义与分类
定义
异位妊娠是指受精卵着床于子宫 以外的部位，最常见的是着床于 输卵管。
用药护理
指导病人正确使用药物，观察 药物不良反应，及时调整治疗
方案。
预防感染
保持会阴部清洁，预防术后感 染。
注意事项
定期复查
注意个人卫生
避免剧烈运动
合理饮食
治疗后定期进行B超和血 HCG检查，了解病情变
化。
保持外阴清洁，勤换内 裤，避免性生活。
术后避免剧烈运动，防 止伤口裂开或出血。
加强营养，多吃富含蛋 白质、维生素的食物，
通过测定血液中的hCG水平可以帮助 诊断异位妊娠，因为异位妊娠的hCG 水平增长速度通常较慢。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转
与异位妊娠类似，卵巢囊肿蒂扭转也会引起腹痛和盆腔内的出血。但通常在超 声检查中可以观察到囊肿的存在。
黄体破裂
黄体破裂也会引起腹痛和盆腔内的出血，但通常发生在月经周期的后半段，且 没有怀孕的迹象。
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与发病机制
病因
异位妊娠的病因较为复杂，常见的有 输卵管炎症、子宫内膜异位症、手术 史等。
发病机制
受精卵在迁移过程中出现异常，未能 顺利到达子宫腔内，而是在子宫外着 床。
异位妊娠的危害
01
02
03
异位妊娠护理查房PPT课件
腹部包块
贫血貌
体征 腹膜刺激征，移动性浊音
触碰宫颈举痛或摇摆痛
2 是不是异位妊娠
转移性右下腹痛，发热恶 心呕吐，麦氏点压痛，反 卵巢扭转
跳痛
恶心呕吐，体温升高，可 扪及包块
急性阑尾炎 鉴别 诊断
停经史，腹痛，正中下腹 为主，阴道流血 宫内流产
黄体破裂
发生在特定时期，一侧突发 腹痛，压痛，反跳痛
盆腔肿瘤压迫或牵引
4 是什么原因导致的
孕卵外游
5 治疗和护理
（一）非手术治疗
1.一般早期未破裂型，血β－HCG ＜2000 u／L； 2.无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤3cm； 3.患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。 非手术治疗的关键:
1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。
3 什么性质和类型
壶腹部妊娠
输卵管 妊娠（95%）
峡部妊娠
异位妊娠
卵巢妊娠
伞部及 间质部妊娠
腹腔妊娠
宫颈妊娠
哪些原因会导致异位 妊娠的发生呢？
？
4 是什么原因导致的
慢性输卵管炎
输卵管腔狭窄
4 是什么原因导致的
输卵管发育不良或畸形
4 是什么原因导致的
输卵管子宫内膜异位症
4 是什么原因导致的
5 如何治疗和护理
3 是什么性质和类型 6 预后
1 什么是异位妊娠
正常受孕过程
1 什么是异位妊娠
定义：
检查时常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块 ，超声检查可助诊。
1 什么是异位妊娠
异位妊娠与宫外孕的概念关系
输卵管、卵巢 宫颈、残角、 阔韧 带、腹 宫角处妊娠 腔等多处妊娠
异位妊娠 宫外孕
贫血貌
体征 腹膜刺激征，移动性浊音
触碰宫颈举痛或摇摆痛
2 是不是异位妊娠
转移性右下腹痛，发热恶 心呕吐，麦氏点压痛，反 卵巢扭转
跳痛
恶心呕吐，体温升高，可 扪及包块
急性阑尾炎 鉴别 诊断
停经史，腹痛，正中下腹 为主，阴道流血 宫内流产
黄体破裂
发生在特定时期，一侧突发 腹痛，压痛，反跳痛
盆腔肿瘤压迫或牵引
4 是什么原因导致的
孕卵外游
5 治疗和护理
（一）非手术治疗
1.一般早期未破裂型，血β－HCG ＜2000 u／L； 2.无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤3cm； 3.患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。 非手术治疗的关键:
1.及早诊断； 2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。
3 什么性质和类型
壶腹部妊娠
输卵管 妊娠（95%）
峡部妊娠
异位妊娠
卵巢妊娠
伞部及 间质部妊娠
腹腔妊娠
宫颈妊娠
哪些原因会导致异位 妊娠的发生呢？
？
4 是什么原因导致的
慢性输卵管炎
输卵管腔狭窄
4 是什么原因导致的
输卵管发育不良或畸形
4 是什么原因导致的
输卵管子宫内膜异位症
4 是什么原因导致的
5 如何治疗和护理
3 是什么性质和类型 6 预后
1 什么是异位妊娠
正常受孕过程
1 什么是异位妊娠
定义：
检查时常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块 ，超声检查可助诊。
1 什么是异位妊娠
异位妊娠与宫外孕的概念关系
输卵管、卵巢 宫颈、残角、 阔韧 带、腹 宫角处妊娠 腔等多处妊娠
异位妊娠 宫外孕
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发
展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血
异位妊娠课件
异位妊娠课件
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌
输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收。
或反复内出血，形成盆腔血肿， 后机化变硬与周围组织粘连。
异位妊娠课件
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，囊 胚可排出至腹腔内或阔韧带 内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠。
异位妊娠课件
输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生 的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子 宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
异位妊娠课件
一般情况： 腹部检查： 盆腔检查:
体征
腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
异位妊娠课件
分类
按部位分：异位妊娠包括输卵 管妊娠（妊娠发生在输卵管的 间质部、峡部、壶腹部、漏斗 部和伞部）
卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊 娠、子宫残角妊娠等。
异位妊娠课件
输卵管妊娠
异位妊娠课件
病因
1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输 卵管粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、 疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运 送受阻)
异位妊娠的诊治
异位妊娠课件
定义
正常妊娠时， 孕卵着床于子 宫体部内膜。 当孕卵在子宫 体以外的部位 着床并发育称 做异位妊娠。
异位妊娠课件
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的 主要原因。 发生率：1~2% 妊娠，其中1．输卵管壶腹部妊
娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊
异位妊娠课件
阴道后穹隆穿刺
异位妊娠课件
辅助诊断— 腹腔镜检查
腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的 情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未 破裂或流产早期患者，同时适于与原因不 明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔 镜检查
异位妊娠课件
慢性输卵管炎
异位妊娠课件
输卵管发育不良或畸形
异位妊娠课件
输卵管子宫内膜异位症
异位妊娠课件
盆腔肿瘤压迫或牵引
异位妊娠课件
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
异位妊娠课件
输卵管妊娠流产
受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕 膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微 血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织 形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生 长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或 蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理 无绒毛为特点。
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜 发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激 引起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
异位妊娠课件
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、 增大，细胞边界不清，腺细胞排列 成团突入腺腔，细胞极性消失，细 胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。
异位妊娠课件
双合诊
异位妊娠课件
辅助检查
➢ 妊娠实验 ➢ 超声诊断 ➢ 阴道后穹隆穿刺 ➢ 腹腔镜检查 ➢ 子宫内膜病理检查
异位妊娠课件
辅助诊断— 妊娠实验
测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位 妊娠的重要方法。
ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则 需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
异位妊娠课件
2.输卵管手术{绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵 管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄}。
3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺 失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）
4.辅助生育技术。 5.避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药
排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败 时1/10为EP） 6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等。
层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见(2-3%)，但后果严重，
多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术， 以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角 楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
异位妊娠课件
异位妊娠课件
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陈旧性宫外孕
这种子宫内膜过度增生和分泌的反 应，可能为甾体激素过度刺激所引 起。
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临床表现
manifestation
症状:
体征:
➢ 停经 ➢ 腹痛
一般状况
➢ 阴道流血
腹部检查
晕厥、休克 腹部包块
盆腔检查
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症
状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出 停经史。
腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发 一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠 陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则 表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺 激膈肌可引起肩胛部放散性痛。
辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
阴道后穹隆穿刺 ： 是一值。
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辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则 为血腹症存在。
若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置 10分钟左右，即可凝结。
因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存 在。
展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血
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输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌
输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收。
或反复内出血，形成盆腔血肿， 后机化变硬与周围组织粘连。
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继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，囊 胚可排出至腹腔内或阔韧带 内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠。
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输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生 的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子 宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
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一般情况： 腹部检查： 盆腔检查:
体征
腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
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分类
按部位分：异位妊娠包括输卵 管妊娠（妊娠发生在输卵管的 间质部、峡部、壶腹部、漏斗 部和伞部）
卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊 娠、子宫残角妊娠等。
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输卵管妊娠
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病因
1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输 卵管粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、 疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运 送受阻)
异位妊娠的诊治
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定义
正常妊娠时， 孕卵着床于子 宫体部内膜。 当孕卵在子宫 体以外的部位 着床并发育称 做异位妊娠。
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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的 主要原因。 发生率：1~2% 妊娠，其中1．输卵管壶腹部妊
娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊
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阴道后穹隆穿刺
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辅助诊断— 腹腔镜检查
腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的 情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未 破裂或流产早期患者，同时适于与原因不 明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔 镜检查
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慢性输卵管炎
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输卵管发育不良或畸形
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输卵管子宫内膜异位症
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盆腔肿瘤压迫或牵引
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输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产
受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕 膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微 血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织 形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生 长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或 蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理 无绒毛为特点。
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜 发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激 引起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
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A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、 增大，细胞边界不清，腺细胞排列 成团突入腺腔，细胞极性消失，细 胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。
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双合诊
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辅助检查
➢ 妊娠实验 ➢ 超声诊断 ➢ 阴道后穹隆穿刺 ➢ 腹腔镜检查 ➢ 子宫内膜病理检查
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辅助诊断— 妊娠实验
测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位 妊娠的重要方法。
ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则 需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
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2.输卵管手术{绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵 管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄}。
3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺 失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）
4.辅助生育技术。 5.避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药
排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败 时1/10为EP） 6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等。
层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见(2-3%)，但后果严重，
多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术， 以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角 楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
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陈旧性宫外孕
这种子宫内膜过度增生和分泌的反 应，可能为甾体激素过度刺激所引 起。
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临床表现
manifestation
症状:
体征:
➢ 停经 ➢ 腹痛
一般状况
➢ 阴道流血
腹部检查
晕厥、休克 腹部包块
盆腔检查
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症
状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出 停经史。
腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发 一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠 陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则 表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺 激膈肌可引起肩胛部放散性痛。
辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
阴道后穹隆穿刺 ： 是一值。
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辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则 为血腹症存在。
若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置 10分钟左右，即可凝结。
因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存 在。