精神病学 知识点

第一章绪论1、精神病学研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发生发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。

2、健康不仅是指没有疾病或残缺，而应包括躯体、心理、社会功能的完好状态。

3、精神病学发展概况①古希腊，希波克拉底：医学奠基人，精神病学之父，提出精神病的体液病理学说。

②法国，比奈尔：将“疯人院”变成医院，为精神病学的发展奠定了基础。

③德国，克雷丕林：现代精神病学医学模式的奠基人，提出了临床分类学原则。

4、心身疾病即心理生理疾病，是一组与精神紧张有关的躯体疾病，它具有器质性病变的表现，或确定的病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素在该病的发生、发展、治疗、预后中有相对重要的作用。

第二章精神疾病病因学分类与诊断1、精神障碍的诊断标准（1）内涵标准①症状学指标：最基本的指标，有必备症状和伴随症状之分。

②病情严重程度指标③功能损害指标④病期指标⑤特定亚型指标⑥病因学指标（2）排除标准2、常用的精神障碍分类系统①国际分类：ICD-10②美国分类：DSM-Ⅳ③中国分类：CCMD-3第三章精神障碍症状学1、评价精神症状①横向比较：与他人比较②纵向比较：与自身比较③当事人社会适应能力是否良好2、常见精神症状①感知障碍②思维障碍③注意障碍④记忆障碍⑤智能障碍⑥自知力障碍⑦情感障碍⑧意志障碍⑨行为障碍⑩意识障碍3、感知障碍感觉：客观刺激作用于感觉产生的最简单的感受，反映事物的个别属性。

知觉：事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中得到整体的映象。

（1）感觉障碍①感觉过敏②感觉减退③感觉倒错④内感性不适：躯体内部产生难以言表、难以定位的不适感，部位不固定、描述单纯。

（2）知觉障碍①错觉：对外界真实刺激的错误感知。

②幻觉：无相应的客观刺激存在而出现了虚假的感知体验。

听幻觉是临床最常见的幻觉，分为：a言语性幻听b评论性幻听c命令性幻听4、思维障碍正常思维活动的特征：①目的性②连贯性③逻辑性（1）思维形式障碍思维奔逸：联想速度加快和量的增加。

特点：①快；②多；③高；④变。

（2）思维内容障碍①强迫观念：反复、持续出现的想法、冲动、想象等，明知不对、不必要、不合理，但难以摆脱与克服。

特点：伴有主观的被迫感、痛苦感、抵抗。

也是与妄想鉴别的要点。

强迫思维：反复、持续地出现一些想法。

②超价观念③妄想：是一种意识清醒时，在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。

特点：a无事实根据；b与患者文化水平、社会背景不相符；c坚信不疑，难以纠正；d个体独有的和自我卷入的。

被害妄想是最常见的妄想。

5、记忆的过程识记、保持、再识、回忆6、遗忘症局限于某一件事或某一时期内经历的遗忘，即回忆空白，不是记忆普遍性减弱。

①顺行性遗忘：回忆不起来疾病发生后一段时间内经历的事件。

②逆行性遗忘：回忆不起来疾病发生前一段时间内经历的事件。

③进行性遗忘：再识和回忆困难，大脑弥漫性损害引起的全面性痴呆和全面性遗忘，同时呈现日趋加重的倾向。

7、虚构症为记忆的幻觉，是以想象的、不曾经历过的事件来填补自身经历记忆的空白缺损。

多发生在严重记忆损害的基础上，即刻产生，内容生动、荒诞，但连虚构的情节也会片刻遗忘。

多见于脑器质性疾病。

8、自知力广义：一个人对自己的认知和态度。

狭义：某人对自身状况的认识、患者对其所患疾病的认识和了解程度。

自知力的丧失是诊断精神疾病的重要依据之一，自知力也是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。

评定自知力的三个维度：①对疾病的认识②对精神病理性体验的正确分辨和描述③对治疗的依从性9、意志意志的特征在于克服阻力：①自我克制②克服外部阻力③选择能力10、紧张性木僵意识清晰，木僵解除后能够回忆当时的状况。

表现为不同程度的少动或完全不动，严重者出现含涎、大小便潴留。

蜡样屈曲：紧张性木僵的极端形式，表现为肢体如同泥蜡般任人摆布。

患者清楚地知道却不能抗拒。

11、周围意识障碍定向力：时间、地点、人物、自我定向能力。

（1）意识清晰度下降为主①昏迷②昏睡状态③混沌状态④嗜睡状态（2）意识范围改变为主①朦胧状态②漫游自动症（3）意识内容改变为主①谵妄②精神错乱状态12、精神疾病常见综合征（1）紧张综合征常见于精神分裂症紧张型的一组症状，最突出表现为患者全身肌张力增高。

包括紧张性木僵、紧张性兴奋两种状态。

紧张性木僵常有违拗症、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲等症状。

多发生于意识清醒状态。

（2）遗忘综合征临床特点：识记能力障碍，时间定向力障碍，虚构症，顺行性或逆行性遗忘。

（3）恶性综合征以急骤、高热、意识障碍、肌强直、木僵缄默及多种自主神经症状为主要临床特征。

许多精神药物如抗精神病药、抗抑郁药等均可引起，死亡率较高、预后不良。

一般急性起病，通常发生在开始用药的1~2周内，大多数在48h内出现典型临床表现，以发热、强直、震颤、自主神经症状最具特征性。

急性肾衰竭、血栓塞、肺栓塞、继发感染、DIC等并发症为致死的主要原因。

硝苯呋海因、溴隐亭为该病特效药。

第五章脑器质性精神障碍1、谵妄概念：一组表现为急性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。

急性起病、病程短暂、发挥迅速，又称急性脑病综合征。

临床特征：①通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天。

可有1~3天前驱期。

②意识障碍昼轻夜重。

③定向障碍为时间、地点定向障碍，严重者出现人物定向障碍。

④记忆障碍以即刻、近记忆最明显。

⑤睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。

⑥感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉、幻觉。

对声光特别敏感，多为视错觉、视幻觉。

2、痴呆概念：较严重的、持续的认知障碍。

临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。

起病缓慢、病程较长，又称慢性脑病综合征。

临床特征：①缓慢隐匿，记忆减退为常见症状。

早期近记忆受损，最后远记忆也受损。

②常伴有语言障碍，早期语言表达仍正常，最后完全失语。

③可出现人格改变，常表现为兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。

④情绪症状包括抑郁、焦躁不安、兴奋、欣快等。

⑤社会功能受损，工作不能完成，晚期生活不能自理、运动功能逐渐丧失。

3、遗忘综合征概念：又称柯萨可夫综合征，是以记忆障碍为主要临床表现，无意识障碍、无其他认知功能损害为特征的一种器质性精神障碍。

临床特征：①主要表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，但患者注意力和即刻回忆正常。

②错构、虚构较常见。

③其他认知功能和技能相对保持较好。

第九章精神分裂症及其他精神病性障碍1、精神分裂症概念：病因未明。

多在青壮年起病，临床上以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征。

患者一般无意识和智能方面的障碍，病程多迁延并呈进行性发展，部分患者最终出现衰退和精神残疾。

2、精神分裂症发病机制的生化假说：①多巴胺能假说②5-羟色胺假说③谷氨酸假说3、精神分裂症的临床症状：①思维联想障碍：最具特征性的症状②情感障碍③意志行为障碍④感知觉障碍⑤妄想：最常见的症状之一4、精神分裂症的临床类型（1）偏执型①以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多见，是最常见的精神分裂症类型。

②起病年龄较晚，以青壮年、中年为主。

③病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有不断泛化趋势。

④可伴有幻觉和感知觉综合障碍。

⑤情感、行为常受幻觉和妄想支配。

⑥病程发展缓慢，精神衰退不明显，预后相对较好。

（2）青春型①较多见。

多发于青春期，起病较急、病情发展较快。

②主要症状是思维内容离奇、难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，行为幼稚、愚蠢、零乱。

③以“三乱”、“两症”和一过性为特征：a三乱：思维破裂、情感到措、意向倒错b两症：行为怪异症状、色情症状c一过性：一过性幻觉妄想（3）紧张型①大多起病于青壮年时期，起病较急。

②病程多呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，交替出现或单独发生。

③患者可出现紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言语和动作等紧张症状。

④有时从木僵状态突然转变冲动状态，一般数小时后缓解，或回复进入木僵状态。

⑤有可能自动缓解，治疗效果较好。

（4）单纯型①少见。

常在青少年时期起病，起病隐匿、缓慢发展，病程至少2年。

②表现为孤僻、被动、活动减少等日益加重。

③临床症状主要为逐渐发展的人格衰退。

④一般无幻觉和妄想，以阴性症状为主。

⑤早期症状不典型，常不被人注意。

⑥自动缓解者少，治疗效果及预后较差。

5、精神分裂症的鉴别诊断①神经衰弱精神分裂症者自知力不完整，情感反应不强烈，治疗要求不迫切；神经衰弱患者自知力完整，情感反应强烈，治疗要求迫切。

精神分裂症患者可有思维离奇、情感迟钝、兴趣减退，而神经衰弱患者则没有。

②抑郁症精神分裂症紧张型木僵患者，不管如何均无情感反应，患者情感淡漠，有时还伴有违拗；抑郁性木僵患者在医生的耐心询问下，回答简短但切题，即使不能回答，其眼神和表情仍可与医生进行感情交流。

精神分裂症的自杀特征是计划不周、隐蔽性差，成功率低；抑郁症患者的自杀特征是计划性强，隐蔽性好，成功率高。

③躁狂症精神分裂症患者可有兴奋躁动，但不伴有情感高涨，情感变化与思维内容和环境不相配合，动作较单调刻板；躁狂症患者情感活跃、生动、有感染力，情感变化与思维内容和环境相配合，洞察发应较敏捷。

④反应性精神障碍精神因素促发的精神分裂症，疾病早期思维与情感障碍均可带有浓厚的反应色彩，但随病情的发展，妄想离精神因素越来越远，缺乏相应的情感反应、不暴露内心体验；而反应性精神障碍妄想内容围绕精神因素，情感反应强烈而鲜明，能主动叙述其内心体验。

第十章心境障碍1、心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

常以情绪高涨或低落为主要的或原发的症状，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病症状，如幻觉、妄想或紧张综合征。

间歇期精神状态基本正常，有复发倾向，预后一般良好，部分可有残留症状或转为慢性。

2、心境障碍发病机制的神经生化因素①NE假说②5-HT假说③DA假说④GABA假说3、心境障碍的类型及临床表现（一）躁狂发作①情绪高涨②思维奔逸③动作行为增多（二）抑郁发作①情绪低落②思维迟缓、消极③意志活动减退（三）双向障碍①反复（≥2次）出现心境的明显改变。

②躁狂症状和抑郁症状可同时出现或相互转换，发作间歇期通常能完全缓解。

（四）环性心境障碍①轻性的双向障碍，反复出现心境高涨与低落，程度较轻，均不符合躁狂或抑郁的诊断标准。

②间歇期正常，主要特征为持续性心境不稳定。

（五）心境恶劣障碍①以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常有焦虑、躯体不适、睡眠障碍。

②患者有求治要求，无明显精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受影响。

③抑郁常持续＞2年，无长时间的完全缓解，或缓解≤2个月。

（六）儿童、少年抑郁①表现为学校学校恐怖、逃学、出走、孤独、对周围不感兴趣等。