精神病学 知识点

第一章绪论

1、精神病学

研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发生发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。

2、健康

不仅是指没有疾病或残缺，而应包括躯体、心理、社会功能的完好状态。

3、精神病学发展概况

①古希腊，希波克拉底：医学奠基人，精神病学之父，提出精神病的体液病理学说。

②法国，比奈尔：将“疯人院”变成医院，为精神病学的发展奠定了基础。

③德国，克雷丕林：现代精神病学医学模式的奠基人，提出了临床分类学原则。4、心身疾病

即心理生理疾病，是一组与精神紧张有关的躯体疾病，它具有器质性病变的表现，或确定的病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素在该病的发生、发展、治疗、预后中有相对重要的作用。

第二章精神疾病病因学分类与诊断

1、精神障碍的诊断标准

（1）内涵标准

①症状学指标：最基本的指标，有必备症状和伴随症状之分。

②病情严重程度指标

③功能损害指标

④病期指标

⑤特定亚型指标

⑥病因学指标

（2）排除标准

2、常用的精神障碍分类系统

①国际分类：ICD-10

②美国分类：DSM-Ⅳ

③中国分类：CCMD-3

第三章精神障碍症状学

1、评价精神症状

①横向比较：与他人比较

②纵向比较：与自身比较

③当事人社会适应能力是否良好

2、常见精神症状

①感知障碍②思维障碍

③注意障碍④记忆障碍

⑤智能障碍⑥自知力障碍

⑦情感障碍⑧意志障碍

⑨行为障碍⑩意识障碍

3、感知障碍

感觉：客观刺激作用于感觉产生的最简单的感受，反映事物的个别属性。

知觉：事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中得到整体的映象。

（1）感觉障碍

①感觉过敏

②感觉减退

③感觉倒错

④内感性不适：躯体内部产生难以言表、难以定位的不适感，部位不固定、描述单纯。（2）知觉障碍

①错觉：对外界真实刺激的错误感知。

②幻觉：无相应的客观刺激存在而出现了虚假的感知体验。

听幻觉是临床最常见的幻觉，分为：

a言语性幻听

b评论性幻听

c命令性幻听

4、思维障碍

正常思维活动的特征：

①目的性

②连贯性

③逻辑性

（1）思维形式障碍

思维奔逸：联想速度加快和量的增加。特点：①快；②多；③高；④变。

（2）思维内容障碍

①强迫观念：反复、持续出现的想法、

冲动、想象等，明知不对、不必要、不合理，但难以摆脱与克服。特点：伴有主观的被迫感、痛苦感、抵抗。也是与妄想鉴别的要点。

强迫思维：反复、持续地出现一些想法。

②超价观念

③妄想：是一种意识清醒时，在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。特点：

a无事实根据；

b与患者文化水平、社会背景不相符；

c坚信不疑，难以纠正；

d个体独有的和自我卷入的。

被害妄想是最常见的妄想。

5、记忆的过程

识记、保持、再识、回忆

6、遗忘症

局限于某一件事或某一时期内经历的遗忘，即回忆空白，不是记忆普遍性减弱。

①顺行性遗忘：回忆不起来疾病发生后一段时间内经历的事件。

②逆行性遗忘：回忆不起来疾病发生前一段时间内经历的事件。

③进行性遗忘：再识和回忆困难，大脑弥漫性损害引起的全面性痴呆和全面性遗忘，同时呈现日趋加重的倾向。

7、虚构症

为记忆的幻觉，是以想象的、不曾经历过的事件来填补自身经历记忆的空白缺损。多发生在严重记忆损害的基础上，即刻产生，内容生动、荒诞，但连虚构的情节也会片刻遗忘。多见于脑器质性疾病。

8、自知力

广义：一个人对自己的认知和态度。

狭义：某人对自身状况的认识、患者对其所患疾病的认识和了解程度。

自知力的丧失是诊断精神疾病的重要依据之一，自知力也是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。

评定自知力的三个维度：

①对疾病的认识

②对精神病理性体验的正确分辨和描述

③对治疗的依从性

9、意志

意志的特征在于克服阻力：

①自我克制

②克服外部阻力

③选择能力

10、紧张性木僵

意识清晰，木僵解除后能够回忆当时的状况。表现为不同程度的少动或完全不动，严重者出现含涎、大小便潴留。

蜡样屈曲：紧张性木僵的极端形式，表现为肢体如同泥蜡般任人摆布。患者清楚地知道却不能抗拒。

11、周围意识障碍

定向力：时间、地点、人物、自我定向能力。

（1）意识清晰度下降为主

①昏迷

②昏睡状态

③混沌状态

④嗜睡状态

（2）意识范围改变为主

①朦胧状态

②漫游自动症

（3）意识内容改变为主

①谵妄

②精神错乱状态

12、精神疾病常见综合征

（1）紧张综合征

常见于精神分裂症紧张型的一组症状，最突出表现为患者全身肌张力增高。包括紧张性木僵、紧张性兴奋两种状态。

紧张性木僵常有违拗症、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲等症状。多发生于意识清醒状态。

（2）遗忘综合征

临床特点：识记能力障碍，时间定向力