变应性鼻炎的诊断和治疗指南概要
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。
由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。
本指南适用于2~14岁的儿童患者。
【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周；持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周；三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。
【诊断】1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。
变应性鼻炎用药指南
变应性鼻炎用药指南
【概述】
变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病，可分为常年性和季节发作性两种。
【诊断要点】
1.打喷嚏、流清涕病史。
2.季节性发病患者每年发病季节基本一致，且多与花粉传粉期符合。
3.鼻粘膜可表现为苍白、水肿。
4.变应原皮肤试验反应阳性；特异性IgE抗体检测阳性。
【药物治疗】
1.首选氯苯那敏;口服，成人4mg，一日1~3次。
2.备选鼻塞重者可选1%麻黄碱滴鼻液：一次每鼻孔2~4滴，一日3~4次，应用7天以内。
【注意事项】
1.新生儿、孕妇、哺乳期妇女、膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进，高血压和前列腺肥大者慎用氯苯那敏。
2.高空作业者，车辆驾驶人员，机械操作人员工作时间禁用氯苯那敏。
3.麻黄碱滴鼻液仅鼻塞时使用，连续使用不得超过7
日，否则，可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻塞。
中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022版)解读ppt课件
生活方式调整建议
01 02
避免过敏原
建议患者尽量避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等。对 于无法避免的过敏原，可采取减少接触的措施，如佩戴口罩、使用空气 净化器等。
保持室内环境清洁
定期清扫房间、清洗床上用品和窗帘等，以减少室内过敏原的积累。
03
增强免疫力
鼓励患者保持充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，以增强免疫力，
鼻腔冲洗
使用特定溶液进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内过敏原和炎症介 质，缓解症状。
个体化治疗策略探索
精准医学
通过基因测序等技术，为患者制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
阶梯治疗
根据患者症状严重程度和病程，制定逐步升 级的治疗方案，避免过度治疗。
综合治疗
结合药物治疗、免疫治疗、手术治疗等多种 手段，为患者提供全面的治疗方案。
治疗手段多样性
国内外指南均推荐综合治疗手段 ，包括药物治疗、免疫治疗等， 但具体药物选择和治疗方法存在 一定差异。
02
诊断方法与标准
临床表现及分型
症状
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞 等症状出现2个或以上，每天症状持 续或累计在1小时以上，可伴有眼痒 、流泪和眼红等眼部症状。
体征
分型
根据症状持续时间分为间歇性和持续 性变应性鼻炎，间歇性症状表现<4天 /周，或<连续4周；持续性症状表现 ≥4天/周，且≥连续4周。
指南的制定和解读有助于推动相 关领域内的学术交流，提升医生 的专业素养。
指南的制定和实施有助于保障患 者的诊疗权益，提高患者的生活 质量。
国内外相关指南比较
诊疗理念差异
国内外指南在诊疗理念上存在一 定差异，如国内指南更注重中医 药治疗的应用。
变应性鼻炎诊断和治疗指南(详细完整版)
变应性鼻炎诊断和治疗指南一、诊断：1．收集详细的病史信息，包括症状发作时间、持续时间、季节性特点以及可能的过敏原接触史。
2．进行身体检查，包括鼻腔镜检查，观察鼻腔和鼻窦的炎症表现。
3．根据病史和临床表现，可进行皮肤或血清过敏原检测，以确定变应原。
4．根据病史、体格检查和过敏原检测结果，结合鼻黏膜活检等辅助检查，做出确诊。
二、非药物治疗：1．避免接触过敏原，如花粉、尘螨等，采取相应的预防措施，如使用空气净化器、避免开窗通风等。
2．维持室内空气湿度适宜，避免过度干燥或潮湿。
3．定期彻底清洁居住环境，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋生。
4．注意饮食调理，避免食用或接触可能引起过敏的食物。
三、药物治疗：1．抗组胺药物：常用的抗组胺药物包括口服和局部鼻腔喷雾剂，可缓解鼻痒、鼻塞和流涕等症状。
2．局部类固醇药物：适用于症状较重或长期患者，能减轻鼻黏膜的炎症反应。
3．扩血管药物：如吲哚美辛鼻喷雾剂，可缓解鼻黏膜充血和鼻塞。
4．免疫治疗：对于确诊的过敏原，可考虑进行免疫治疗，如皮下注射过敏原特异性免疫治疗。
5．认知行为疗法：通过认知和行为疗法，帮助患者改变对症状的反应，减轻不适感。
四、外科治疗：1．对于严重的变应性鼻炎患者，经过药物治疗无效或症状反复发作的情况下，可考虑进行手术治疗。
2．常见的手术方法包括鼻腔黏膜切除术、鼻甲切除术和鼻窦引流术等，旨在改善鼻腔通畅和减轻炎症。
五、随访和预防：1．对于变应性鼻炎患者，建议定期随访，根据病情调整治疗方案。
2．注意个人卫生和饮食调理，避免诱发因素，保持良好的生活习惯和充足的睡眠。
3．如有需要，可请教专业医生提供相关的疾病预防咨询和指导。
需要根据具体情况和医生的建议进行个体化诊断和治疗。
在使用药物治疗时，应按照医生的处方和说明进行使用，并注意可能的不良反应。
同时，为了长期控制病情，建议患者积极配合非药物治疗和预防措施，以减少过敏原接触和诱发因素。
变应性鼻炎诊断和治疗指南解读【43页】
儿童AR治疗
❖ 疗效
儿童AR治疗
❖ 疗效
儿童AR的管理
❖WAO 2013年白皮书指出：
▪ 有效的患者教育对所有变应性疾病的 治疗是非常重要的，且能改善治疗效 果
“一时的治疗解你一时之忧，教育解你后顾之患”
WAO White Book on Allergy: Update 2013
儿童AR的管理
针对下鼻甲的射频手术。
电动切削器械辅助的下鼻甲成形术+外移术 。 6种激光系统可用于治疗下鼻甲肥大。
下鼻甲粘膜下切除术+鼻后神经切断术。
手术适应症第二条：
2.鼻腔有明显 的解剖学变异 （鼻中隔偏曲 ），伴有功能 障碍；
如没有功能障碍，不必做鼻中隔手术。 鼻中隔手术可以缓解AR的症状。 矫正鼻中隔偏曲后至少有利于局部用药。
手术适应症第三条：
3.合并慢性 鼻-鼻窦炎 、鼻息肉， 药物治疗效 果不佳。
手术干预有肯定的治疗效果。
通过鼻内镜手术，切除阻塞性息肉，解除 因下鼻甲肥大引起的鼻塞，开放有炎症的 鼻窦窦口。显著改善患者症状并利于局部 用药。
疗效评定（2009）
❖ 可根据治疗前后视觉模拟量表（visual analogue scale,
中-重度：
症状明显或严重，对 生活质量产生影响。
诊断(2009修订):
1. 临床症状:
喷嚏、清水样涕、鼻塞 、鼻痒等症状出现2项以 上（含2项），每天症状 持续或累计在1小时以上 。可伴有眼痒、结膜充
血等眼部症状。
2. 体征：
常见鼻黏膜苍白、水 肿，清水样分泌物。 酌情行鼻内镜和鼻窦
CT等检查。
诊断(2009修订):
粉、猫狗毛屑与霉菌
儿童AR治疗
儿童变应性鼻炎诊疗指南
儿童变应性鼻炎诊疗指南
一、儿童变应性鼻炎症状
二、儿童变应性鼻炎的诊断
1、个人史：询问家长儿童的个人病史，是否有过敏性史，如皮肤病，过敏性鼻炎，哮喘，食物过敏史等。
2、家族史：询问家族成员的过敏病史，如过敏性鼻炎，哮喘，荨麻
疹等。
3、环境史：询问儿童在不同环境条件下出现的反应情况，如家中或
在户外的温度变化，湿度变化，过敏性气味的出现等，观察儿童变应性鼻
炎的发作情况。
4、检查：观察儿童鼻腔内的反应，如肥大的淋巴结，鼻腔混浊，黏
膜炎症，附件炎症，鼻腔出血等变化。
5、实验室检查：血常规，尿常规，鼻腔分泌物的涂片和培养，血清IgE检测，粪便嗜碱性细菌检查等。
三、儿童变应性鼻炎的治疗
1、药物治疗：通过使用抗生素、抗组胺药物、口服糖皮质激素、抗
过敏药物等来治疗。
2、营养改善：大量给予维生素对于儿童变应性鼻炎的治疗有重要作用。
中国应变性鼻炎指南2022最新
中国应变性鼻炎指南2022最新成人版指南：流行病学：变应性鼻炎是临床常见病、多发病，我国成人自报患病率从 2005 年的 11.1% 上升到 2011 年的 17.6%。
不同地区过敏原存在差异，尘螨在南方致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英是西北地区常见过敏原，宠物引起的变应性鼻炎比例逐年上升。
治疗原则：包括环境控制、药物治疗、免疫治疗、患者教育 4 个方面。
环境控制：避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是防治的重要措施。
药物治疗：分为对因治疗和对症治疗。
对症治疗包括使用药物缓解症状，如鼻用激素、第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药等。
对于季节性变应性鼻炎，可选择鼻用激素联合第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；对于常年性变应性鼻炎，建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组胺药。
免疫治疗：是一线治疗方法，临床推荐使用。
强调健康教育：变应性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的症状可得到长期控制，生活质量可显著改善。
要对患者开展过敏知识普及、告知过敏原检查必要性和方法、指导环境控制及规范用药等方面的健康教育。
儿童版指南：新增内容：在 2010 年版本基础上大幅修订，新增了流行病学、发病机制、鉴别诊断等内容，为临床医生提供了更多高质量的循证医学证据。
发病机制：儿童与成人变应性鼻炎发病的免疫病理学机制基本相同，但儿童受遗传因素影响的可能性更大，抗生素使用等原因可导致新生儿肠道菌群多样性下降，与儿童变应性鼻炎的发生相关。
诊断方面：强调了婴幼儿诊断的特殊性，丰富了儿童变应性鼻炎的特有体征，如变应性皱褶、唇上摩擦痕等，并补充更新了各项变应原检测方法及适用范围。
治疗要点：强调规范化的综合防治和长期管理，注重改善患儿生活质量。
要注意各类药物在儿童中使用的年龄限制，选择合适的剂型和准确的剂量，关注药物不良反应及对儿童生长发育的影响。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)解读PPT课件
症状多样
儿童变应性鼻炎的症状包括鼻塞、流涕、喷嚏等，严重时可 能导致睡眠障碍、学习困难等问题。
并发症风险
若不及时治疗，儿童变应性鼻炎可能引发鼻窦炎、中耳炎等 并发症，进一步危害儿童健康。
指南制定背景和意义
临床需求迫切
针对儿童变应性鼻炎的诊断和治疗，临床医生需要专业、实用的指南指导实践。
新药研发和治疗手段的创新
随着医学科技的不断发展，未来将有更多的新药和治疗手段问世，为儿童变应性鼻炎的治 疗提供更多的选择。
持续改进方向探讨
提高医生和患者对指南的认知度
加强对医生和患者的宣传教育，提高他们对指南的认知度和依从性，确保指南的实施效 果。
加强指南的实践应用
鼓励医生在实践中积极应用指南，将指南的推荐意见转化为实际的临床操作，提高患者 的治疗效果和生活质量。
提高诊疗水平
通过指南的制定和推广，有助于提高临床医生对儿童变应性鼻炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊。
促进规范化治疗
指南的制定有助于规范儿童变应性鼻炎的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
指南修订原因及更新内容
适应最新研究进展
随着医学研究的不断深入，儿童变应 性鼻炎的诊断和治疗理念不断更新， 指南需要与时俱进。
心理干预策略分享
认知行为疗法
通过帮助患者改变对疾病 的错误认知，调整不良情 绪和行为反应，提高自我 管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等放松技巧，以 缓解紧张、焦虑情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支 持，共同参与治疗过程， 提高患者的治疗信心。
家庭环境优化建议
保持室内清洁
定期清扫房间，减少尘螨、霉菌等过敏原的滋 生。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年修订版)
⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2022年修订版）近年来⼉童AR患病率明显上升，严重影响患⼉的⽣活质量，造成了很⼤的疾病负担。
《中华⽿⿐咽喉头颈外科杂志》于2011年发表了《⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对提⾼⼉童AR的认识、规范临床诊疗发挥了较⼤的作⽤。
随着研究的不断发展，对⼉童AR的认识也在不断深⼊，为进⼀步满⾜临床⼯作的需要，该刊编委会组织专家对该指南进⾏了⼤幅度修订，新增了流⾏病学、发病机制、鉴别诊断等内容，在治疗⽅⾯为临床医⽣提供了更多⾼质量的循证医学证据，旨在促进⼉童AR的规范化诊断和治疗。
本指南适⽤于2~18岁的AR患者。
本⽂仅对治疗部分进⾏阐述，感兴趣读者可点击【阅读全⽂】进⾏免费深度阅读。
治疗AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，可概括地形容为“防治结合，四位⼀体”。
⾸先应制定全⾯的环境控制计划，采⽤综合性措施进⾏⼲预，尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物，这对⼉童AR的防治尤为重要。
⼉童AR的治疗⽅法包括对因治疗和对症治疗，前者⽬前主要为过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗），后者主要为药物治疗。
通过规范化的综合防治，患⼉的各种症状可得到长期控制，⽣活质量可得到显著改善。
对于患⼉及其监护⼈应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。
⼀、环境控制环境控制的⽬的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。
环境控制对⼉童⽐对成⼈更重要也更有效，许多⼉童AR症状可以通过环境控制得以明显改善。
2岁以后对猫狗宠物⽪屑严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉不再饲养或远离宠物后，其过敏症状也会明显改善甚⾄消失。
对春季或秋季花粉严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从中国北⽅移居到南⽅后，其症状明显改善甚⾄消失；对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从南⽅移居到北⽅（特别是冬季）后，其症状显著改善。
农村或农场⽣活环境在⼀定程度上可减少⼉童AR发病，⽽城市⽣活环境则为⼉童AR的发病危险因素。
变应性鼻炎诊断和治疗指南
最优化的防治措施，增强患者对治疗的依从性，提高疗效和安全性，并进一
步降低医疗成本。
5
单击此处编辑母版文本样式
第二级
2
流行病学
6
流行病学
单击此处编A辑R是母耳版鼻咽文喉本头样颈外式科临床最常见的疾病之一，保守估计全球的AR患者超过
第二级
5亿[6]。我国"十五"期间开展了成人AR流行状况的多中心研究[7,8]，2004—200
11
发病机制
单击此处编辑母版文本样式
第二级
尽管IgE介导的Ⅰ型变态反应是AR发病的核心机制，但非IgE
介导的炎性反应也参与了AR的发生发展。某些具有酶活性的
变应原可以诱导上皮细胞产生细胞因子和趋化因子，促进Th
2反应[21,22]；或削弱上皮连接的紧密性，破坏上皮细胞屏障功
能，促进树突状细胞与变应原的接触[23]。组织重塑在AR发病
问卷调查中，AR自报患病率分别为14.46%、20.42%和7.83%[11]。
7
流行病学
单击此处编辑母版文本样式
第二级
由于我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素以及经济
水平等差距较大，可能导致AR患病状况出现差异。2008年
北京市和河北省保定市农村的抽样对比研究显示，农村人群
AR自报患病率(19.1%)明显高于城市(13.5%)，而经确诊的A
中的机制目前尚不十分明确。虽然AR和哮喘被认为是"同一
气道、同一疾病"，鼻气管组织重塑相比，AR鼻腔组织的重塑
较轻微[24,25]。
12
发病机制
单击此处编辑母版文本样式
第二级
新近有研究显示，某些非特异性体质患者(变应原SPT和血清
《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》解读PPT课件
临床表现及分类
01 主要症状
鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等鼻 部症状，可伴有眼痒、流泪等 眼部症状。
03
02
严重程度分级
04
分类
根据症状持续时间和发作频率 ，变应性鼻炎可分为持续性变 应性鼻炎（Persistent Allergic Rhinitis，PAR）和间歇性变应 性鼻炎（Intermittent Allergic Rhinitis，IAR）。PAR指症状 持续时间超过4周，每周发作天 数超过4天；IAR指症状持续时 间少于4周或每周发作天数少于
发病机制
变应性鼻炎的发病机制涉及免疫、神 经、内分泌等多个系统，主要包括过 敏原暴露、免疫细胞活化、炎症介质 释放和神经调节等过程。
流行病学特点
发病率
近年来，变应性鼻炎的全球发病率呈上升趋势，尤其 是在工业化国家和地区。
发病年龄
变应性鼻炎可发生于各年龄段，但以儿童和青少年为 主。
影响因素
环境污染、气候变化、生活习惯等因素均可影响变应 性鼻炎的发病率和严重程度。
《中国变应性鼻炎诊断和治疗 指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 变应性鼻炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与原则 • 患者教育与心理支持 • 指南实施中挑战与问题 • 总结与展望
01
变应性鼻炎概述
定义与发病机制
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR ），即过敏性鼻炎，是一种由免疫球 蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症 性疾病。
提高患者对自身疾病认知水平
了解变应性鼻炎基本概念
包括定义、发病机制、常见诱因等。
掌握症状识别与自我评估
学会识别典型症状，如鼻塞、流涕、喷嚏等， 并进行自我评估。
变应性鼻炎的诊断和治疗指南2015
04 治疗
3.抗白三烯药物
通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼部症状， 包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另外还有白三烯合 成抑制剂如5-LO抑制剂。
适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯拮抗剂与 口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质激素。
03 诊断
皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮 肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对 照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标 准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺 药物至少7d后进行。
03 并发症
过敏性眼结膜炎 鼻窦炎、鼻息肉
一般作为AR的二线药物，也可作为预防性治疗用于AR症状出 现之前；
药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。
04 治疗
5.鼻内减充血剂（羟甲唑啉）：缓解鼻黏膜充血引起的鼻塞症状， 疗程应控制在7天以内
6.鼻内抗胆碱药物（异丙托品）：二线用药，适用于以流涕为 主要症状的AR患者。
04 治疗
变应性鼻炎的诊断与治疗
目录
Contents01临床ຫໍສະໝຸດ 义02病理与临床表现
03
诊断
04
治疗
1 第
部分
临床定义
01 临床定义
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是机体暴露于 变应原后主要由 IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。
AR是全球性健康问题 ➢ 据保守估计，国内估计全国患病人数超过1亿； ➢ 国外报道患病率10~20%，部分发达国家甚至高达30%； ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓 度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式 有关。
变应性鼻炎诊断和治疗指南
l 治疗
儿 童 慢 性 咳 嗽 的处 理 原 则 是 明确 病 因 , 针 对病 因进 行
20 5 .
受体拮抗剂或 M 受体阻断剂 5. 消化 系统药物 : 主张使用 H : 受体 拮抗剂 如西咪替
治疗匡/A ] 阎 如病 因不明 , 可进行经验性对症治疗以期达 到
受体阻断剂 白三烯受体拮抗剂 茶碱等药物 主要用于
CVA E B
过敏性鼻炎等的针对性治疗
糖皮质激素治疗 白三烯
7. 及时接种疫苗 , 预防呼吸道传染病和呼吸道感染 [参考文献略l (转 自 中华儿科杂志) 2 0 8 年第 2 期)
2 , 4 周后要再评估田尸 感染后咳嗽一般可 自行缓解 , 对症
状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素
采用 口服糖皮质激素进行短期治疗 不推荐鼻内 肌 肉及静
脉注射
酌情
抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效
色酮
. 2 体征 3
常见鼻勃膜苍 白 水肿 , 鼻腔水样分泌物
类药 :对缓解鼻部症状有一定效果 , 滴 眼液对缓解眼部症状
行鼻内镜和鼻窦 C T 等检查
3. 3 皮肤点刺试 验( sk i n pr c k t i s t, Sp T ) e 使用标 准化变应
率有关 , 美国儿科学会警示 , 可待因禁用于治疗各种类型的 咳嗽l ] A 异丙嗦(非那 根)的镇静作用有可能误导家长 , 应用
咳嗽的诊治过程中 , 患儿父母的期望应该得到关注与重视
匡/B , 强调 治 疗 后 随访 和再 评估 的 重要 性 , 即 : 观察 ( w atch ) 等待 ( w幻 ) 和随访(revi t ew ) 一 药物治疗
变应性鼻炎诊疗指南(2022版)解读
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变应性鼻炎诊断和治疗指南PPT课件
针对哮喘等合并症，采用综合治疗措施，包括药物治疗（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等）、 氧疗、呼吸锻炼和避免诱发因素等。同时，积极治疗变应性鼻炎，减少其对哮喘等合并症的影响。
07
总结与展望
Chapter
变应性鼻炎诊断和治疗现状
01
诊断方法
目前变应性鼻炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，包括皮肤点
通过过敏原检测进行鉴别。
感染性鼻炎
由细菌或病毒感染引起的鼻炎， 症状与过敏性鼻炎相似，但病程 较短，且伴有发热等全身症状。 可通过实验室检查明确病原体进
行鉴别。
激素性鼻炎
长期使用鼻用激素类药物引起的 鼻炎，症状与过敏性鼻炎相似， 但停药后症状可逐渐缓解。询问
用药史有助于鉴别。
04
治疗原则和方法
Chapter
进一步揭示变应性鼻炎的发病机 制，为开发新的治疗方法和药物 提供理论支持。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，制定个体化 的治疗策略，提高治疗的针对性 和有效性。
01 02 03 04
新型治疗方法的探索
研究新的治疗手段，如生物制剂 、细胞疗法等，以提高治疗效果 和患者生活质量。
合并症的管理
加强对变应性鼻炎合并症的研究 和管理，降低合并症对患者生活 质量的影响。
鼻痒
患者常有鼻内发痒或蚁行感，有 时伴有眼部、咽部或上腭部痒感 。
清水样鼻涕
大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进 的特征性表现。
鼻塞
程度轻重不一，可表现为间歇性 或持续性，单侧、双侧或两侧交 替性鼻塞。
嗅觉障碍
由于鼻黏膜水肿明显，部分病人 尚有嗅觉减退，多为暂时性，但 也可为持续性。
诊断标准和流程
进行全面的鼻部检查，包括鼻黏 膜的颜色、形态、分泌物等。
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变应性鼻炎诊断和治疗指南
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组
变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。
我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。
为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。
2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。
与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。
由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。
随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。
临床定义
变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
分类与分度
根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。
间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周;
持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。
轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响;
中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
诊断
1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。
酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。
3.皮肤点刺试验( skin prick test, SPT:使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺, 20分钟后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。
4.血清特异性IgE检测:可作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。
确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。
治疗
一、避免接触变应原
二、药物治疗
1.抗组胺药:推荐口服或鼻用第2代或新型H1 抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和
流涕等症状。
疗程一般不少于2周。
适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。
2.糖皮质激素:推荐鼻用糖皮质激素。
可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。
对中-重度持续性患者疗程不少于4周。
对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
不推荐鼻内、肌肉及静脉注射。
3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮类药:对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。
5.鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。
6.鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕。
7.中药:部分中药对缓解症状有效。
儿童和老年人的治疗原则与成人相同,但应特别注意避免药物的不良反应。
妊娠期患者应慎用各种药物。
三、免疫治疗
变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。
疗程分为剂量累加阶段和剂量维
持阶段,总疗程不少于2年。
应采用标准化变应原疫苗,由具备资质的人员进行操作。
适应证:主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童(5岁以上、由尘螨导致的变应性鼻炎。
禁忌证:①合并持续性哮喘; ②患者正使用β受体阻断剂; ③合并其他免疫性疾病;
④岁以下儿童; ⑤妊娠期妇女; ⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性。
不良反应可分为局部反应和全身反应。
全身反应症状程度分级及处理措施见表1[3] 。
表1 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理
级别名称症状处理
0级无症状或症状与免疫治疗无关
1级轻度全身反应局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘(最大呼
吸气流速较基线下降程度<20%
口服H1抗组胺药或吸入β2
受体激动剂
2级中度全身反应发生缓慢(>15分钟,出现全身荨麻疹
和(或中度哮喘(最大呼吸气流速较
基线下降程度<40%
H1抗组胺药激素和(或雾
化吸入β2受体激动剂(不使
用肾上腺素
3级严重(非致命全
身反应
发生迅速(<15分钟出现全身荨麻疹
血管性水肿或严重哮喘(最大呼吸气流
速较基线下降程度>40%
全身使用激素,肠胃外给予
H1抗组胺药及β2受体激动
剂(可能要使用肾上腺素
4级过敏性休克迅速出现瘙痒、潮红、红斑、全身性荨
麻疹、喘鸣(血管性水肿、哮喘发作、
低血压等
肾上腺素(按重症抢救原则
处理
四、外科治疗
适应证: ①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征,影响生活质量; ②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍; ③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,药物治疗无效。
五、疗效评定
采用视觉模拟量表( visual analogue scale,VAS[4]对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。
免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。
参考文献
[1] 韩德民,张罗,黄丹.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42:378-384.
[2] Bousquet J, KhaltaevN, CruzA A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (AR IA 2008 update ( in collaboration with the World Health Organization, GA2LEN and Aller Gen [J].Allergy, 2008, 63 ( Supp l 86:8-160.
[3] Alvarez2Cuesta E,Bousquet J, Canonica GW, et al. Standards for practical allergen2specific immunotherapy[ J ].Allergy,2006,61(Supp l 82:1-20.
[4] Bousquet PJ, Combescure C, Neukirch F, et al. Visual analog scales can assess the severity of rhinitis graded according to AR IA guidelines[J].Allergy, 2007,62:367-372.。