C R R T 进展及其临床应用

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急性胰腺炎的治疗新进展

适的抗菌药物。作者简介：荷英，，治医师，要从事妇幼保健工作，电石女主主（
子信箱）ｕｎｙｎｈｈ＠１６Ｃｎ。ｈａｇａｓｉｙ２．Ｏｌ
・
【１张鞠玲，芬，恩博，６曲崔等泌尿生殖道支原体检测及药敏结果分析【］解放军医学杂志，０６３（）７８』２０，ｌ１：２．
肾功能，纠正血液浓缩或尿量超过３／时才适量使叶分在０ｍＬｈ１子羟乙基淀粉溶液，以避免。损害Ｉ肾。
史）血尿淀粉酶突然下降；腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹，腹
腔积液。２内科治疗２１监护
药率最高达６．３。临床医生在得到药物敏感性试验结果前，９３％故不宜首选使用喹诺酮类药物。开明等认为，原体感染治疗宜谭支选用大环内酯类抗菌药物，中交沙霉素是首选。本研究发现，其而
支原体对大环内酯类药物交沙霉素、阿奇霉素等敏感率均偏低，而
使用较少的交沙霉素、拉霉素仍具有较好的抗菌活性。析原因克分町能是近期大环内酯类药物被大量不规范的广泛滥用，而使支从原体对其产生了一定的选择性耐药。可见，原体对米诺环素、西环素等四环素族高度敏感，支多对喹诺酮类和大环内酯类抗菌药物的敏感性下降。临床上对支原体感染的治疗，常规进行培养和药物敏感性试验，据结果选择合应根

放射治疗模拟定位机临床应用检测

ｘ射线模拟定位机是放射治疗必备的配套设备，它的主要功能是定位肿瘤及其相邻的正常组织，治疗
１材料与方法
模拟，治疗计划验证，治疗监测。随着精确放疗的开
展，模拟定位已经由传统的模拟机二维定位发展到ＣＴ（或ＭＲ）三维定位，虽然常规模拟机所承担的工作
ａｎｄｄｏｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｏｏｌｓ：ｏｖｅｒｖｉｅｗｏｆａｖａｉｌａｂｌｅｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉ —
ｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００６，２６（２）：５０３— ５１２．
术不断改进升级，新材料、新方法不断出现，自动管电
ｔｉｏｎｓｏｆａｕｔｏｍａｔｉｃｔｕｂｅｃｕｒｒｅｎｔＭｏｄｕｌｍｉｏｎｆｏｒＣＴ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｙ，ｇ
２００４，２３３（３）：６４９—６５７．
流调制技术会更加完善成熟，其应用会越来越广泛，
不仅在胸部平扫中，而且在其它部位扫描中亦会成为
［３］ＭｃＣｏｌｌｄｕｇｈＣＨ，ＢｒｕｅｓｅｗｉｔｚＭＲ，ＫｏｌｆｅｒＪＭ．ＣＴｄｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ
等工具，按照ＡＡＰＭ技术标准与国家有关ｘ射线诊断设备检测规范对该模拟机的机械等中心精度，激光灯精度，治疗

老年股骨颈骨折X线漏诊原因分析及预防措施

１２方法．

者加强肢体功能锻炼，４ｄ后因疼痛加剧，能行走，Ｃ１不行Ｔ
进一步检查股骨颈骨折进展为ＧａｄｎＩ（１Ａ、。ｒｅＩ型图一Ｂ）
３讨论
老年人多有骨质疏松，尤其是绝经后妇女，骨质密度下降，骨脆性增加．骨折的危险性显著增Ｉ１［．２Ｘ线检查是股骨颈骨
ｔｕ／，ｅｓＨＲａ均未见明显骨折线（１Ａ，２Ａ）未考虑股骨图一图一，颈骨折而行进一步检查。２例患者首诊Ｘ线检查表现不明显．因症状加重两周后复查ｘ线发现，６例进一步ＣＴ检查及重建获得患侧股骨颈骨折类型、位方向等清晰图像而确诊移（１Ｂ，２Ｂ、）另外１例行ＭＲ检查发现细微骨折。图一图一Ｃ，Ｉ
【文献标识码】Ｂ
［文章编号】１７ — ７１２１１－１８０６３９０（０２）７０１－２
Ｔｈｎｌｓｓａｄｐｅｅｔｏｅｓｒｓｏｒｙｍｉｄａｎｓｓｃｕｅｎｔｅｅａａｙｉｎｒｖｎｉｎｍａｕｅｆｘ－ａｓｉｇｏｉａｓｓｏｈｏｄｗｉｈｆｍｏａｅｋｆａｔｒｌｔｅｒｌｃｒｃｕｅｎ
ｄａｎｓｓｔｃｎｌｇ，ｓｒｎｔｅｉｇｔｅｒｓｏｓｂｌｔ，ｓｇｅｔｇｔｅｏｄｒｅｅｅａｄｓｓｉｉｕａｅｏｃｅｋｗｉｉｇｏｉｅｈｏｏｙｔｅｇｈｎｎｈｅｐｎｉｉｙｕｇｓｉｈｌｅ，ｓｖｒｎｕｐｃｏｓｃｓｓｔｈｃｔＣＴｉｎｈｓａｎｃｎａｄＭＲＩｗｈｃｕｄｒｄｃｓｉｇｏｉ．，ｉｈｗｏｌｅｕｅｍｉｄａｎｓｓ

数控习题库

目录一、选择题 (2)二、填空题 (8)三、判断题 (11)四、简答题 (14)五、编程题 (14)六、计算题 (21)一、选择题1、选择加工表面的设计基准作为定位基准称为（）A 基准统一原则B 互为基准原则C 基准重合原则D 自为基准原则2、铣削外轮廓。

为避免切入/切出产生刀痕，最好采用（）A 法向切入/切出B 切向切入/切出C 斜向切入/切出D 直线切入/切出3、主轴转速n(r/min)与切削速度v(m/min)的关系表达式是（）A n=πvD /1000B n=1000πvDC v=πnD /1000 D v=1000πnD4、在数控铣刀的（）内设有自动拉退装置，能在数秒钟内完成装刀，卸刀，使换刀显得较方便。

A 主轴套筒B 主轴C 套筒D 刀架5、为保障人身安全，在正常情况下，电气设备的安全电压规定为（）A 42VB 36VC 24VD 12V6、数控机床切削精度检验（），对机床几何精度和定位精度的一项综合检验A 又称静态精度检验，是在切削加工条件下;B 又称动态精度检验，是在空载条件下;C 又称动态精度检验，是在切削加工条件下;D 又称静态精度检验，是在空载条件下;7、数控系统的报警大体可以分为操作报警，程序错误报警，驱动报警及系统错误报警，某个数控车床在启动后显示“没有Z轴反馈”这属于（）A 操作错误报警B 程序错误报警C 驱动错误报警D 系统错误报警8、铣削加工时，为了减小工件表面粗糙度RA 的值，应该采用（）A 顺铣B 逆铣C 顺铣和逆铣都一样D 依被加工表面材料决定9、测量反馈装置的作用是为了（）A 提高机床的安全性B 提高机床的使用寿命C 提高机床的定位精度、加工精度D 提高机床的灵活性10、砂轮的硬度取决于（）A 磨粒的硬度B 结合剂的粘接强度C 磨粒粒度D 磨粒率11、采用固定循环编程可以（）A 加快切削速度，提高加工质量B 缩短程序的长度，减少程序所占的内存C 减少换刀次数，提高切削速度D 减少吃刀深度，保证加工质量12、数控铣床的刀具补偿功能，分为（）和刀尖圆弧半径补偿。

《广东省医院临床护理服务质量评价指南》

9.4指导责任护士做好高危评估，及时米取前瞻性的防范措施，避免不良事件的
发生，并将患者的意外伤害降低到最小程度。针对高危、高风险因素制定清晰的护理工作标准操作规程。
9.5运用临床护理质量管理与控制指标，监控临床护理质量。
广东省医院临床护理服务评价指南
项目
评价标准
衡量要素
结果
改进措施
追溯效果
{续L二、改善评价体系，调整护理质量管理模式
9.2正确认识质控的概念、内涵和方法。规范并控制护理行为遵循医嘱、诊疗护理常规和技术规范；控制高危因素；控制临床治疗护理成效和患者结局，增进良好结局，减少不良结局；慎独，确保护士自身护理行为的准确、安全、及时、有效。
9.3建立并不断完善各种护理工作标准操作规程（SOP）。有覆盖临床医疗护理
服务全过程的质量管理规章制度，有重点部门、关键环节、薄弱环节的质量管理标准。有专科专病护理常规、《临床护理技术规范》、诊疗护理指南等。对制度、常规、规范的管理规范，有制定、审核、批准、发布、修订、作废等有统一流程。
8.4改进护理质量评价指标体系。①以医院及护理目标战略，建立并动态调整护
理工作/护理管理质量评价指标；②选择有护理敏感度的成效指标，建立临床护
理质量评价指标体系；③以患者结局为导向，追踪患者临床护理服务全过程质量；
④建立护理服务效率和效益指标评价护理质量。
8.5根据医院发展战略和护理方向设置各类护理质量指标的权重。
12.改革临床护士工作模式
12.1落实管床责任制。原则上每个护士分管患者（床）数不超过8人。
丿东省医院临床护理服务评价指南项目
评价标准
衡量要素
结果
改进措施
追溯效果
一、强化医院责任，完善保障措施

化学反应工程习题及答案二

1. 化学反应过程按操作方法分为_______、______、_______操作。

（分批式操作、连续式操作、半间歇式）2. 反应器的型式主要为（釜）式、（管）式、（塔）式、（固定）床和（流化）床。

3. 理想流动模型是指（平推流）模型和（全混流）模型。

5.间歇釜式反应器有效体积不但与（反应时间）有关，还与（非生产时间）有关。

6. 对于平行反应，提高反应物浓度，有利于（级数高）的反应，降低反应物浓度有利于（级数低）的反应。

化工生产中应用于均相反应过程的化学反应器主要有（釜式）反应器和（管式）反应器。

7. 平行反应AP(主)S(副)均为一级不可逆反应，若主E ＞副E ，选择性S p 与_______无关，仅是_______的函数。

（浓度、温度）主-副大于0，是吸热反应！8. 如果平行反应)()(副主S A P A →→均为一级不可逆反应，若主E ＞副E ，提高选择性P S 应_____。

(提高温度)9.理想反应器是指_______、_______。

[理想混合（完全混合）反应器、平推流（活塞流或挤出流）反应器]8.全混流反应器的返混_______。

（最大）平推流反应器的返混为_______。

（零）9.对于循环操作的平推流反应器，当循环比β→0时为_______反应器，而当β→∞时则相当于_______反应器。

10.反应器物料的停留时间的分布曲线是通过物理示踪法来测定的，根据示踪剂的输入方式不同分为_______、_______、_______。

（脉冲法、阶跃法、周期示踪法）11.平推流管式反应器t t =时，E （t ）=_______。

（∞）12.平推流管式反应器t t ≠时，E （t ）=_______。

（0）13.平推流管式反应器t t ≥时，F （t ）=_______。

（1）14.平推流管式反应器t ＜t 时，F （t ）=_______。

（0）15.平推流管式反应器其E （θ）曲线的方差=2θσ_______。

POCT的应用及存在的问题

ＰＣｐｉｔｆａｅｔｓｉｇ，据其原始含义先后被翻ＯＴ（ｏｎｒｅｔ）根ｏｃｎ译为” 边检验 ” “ 地检验 ” “ 理点检验 ” “ 时检验 ” 床、就、护、即
病毒检测，感性和特异性也优于传统检测方法，了人类敏除免疫缺陷病毒外，肝病毒、感病毒、毒、核杆菌及一乙流梅结
国外学者提出了诊治患者的新模式：过电子病例的建通
立和网络管理的完善，时监测的信息可在患者、区医生即社和医院医生之间共享，者减少了去医院就诊的次数，生患医也能及时了解患者状况并随时调整治疗意见。而随着我国医改的推进和技术的进步，也将是未来医疗模式发展的重这
些细菌性肺炎都可通过ＰＣ方法快速检测。０ＴＰＣＯＴ在医院中最常用于急诊科。有研究报道急诊科
等。但是，过数年的发展和演变，快、、、 ” 为经 “ 边便易成
ＰＣＯＴ新的特点，因此，床旁检测 ” 乎更能代表它的含义。 “ 似美国国家临床生化科学院在其制定的 “ ＯＣ循证文件 ” ＰＴ草
案中，其定义为 “ 接近患者治疗处，未接受临床实验室将在由

2023多重耐药菌医院感染防控考试试题及答案

多重耐药菌医院感染防控考试试题一、选择题1、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，需采取何种措施?［单选题］*A.随便进行清洁和消毒B.不用使用专用的物品进行清洁和消毒C.应当使用专用的物品进行清洁和消毒√D.没必要使用专用的物品进行清洁和消毒2、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后,必须做的明倾是错误的?［单选题］*A.及时脱去手套B.及时脱去隔离衣C.及时进行手卫生D.以上都无必要√3、下列哪类抗生素不是β-内酰胺类抗生素?［单选题］*A.青霉素类B.碳青霉烯类C.大环内酯类VD.单环内酰胺类4、瞳诺酮类抗生素除()系统外，不能作为其他系统的围手术期预防用药?［单选题］*A.泌尿√B.呼吸C神经D.骨科5、耐甲氧西林葡萄球菌是指对以下哪种抗生素耐药?［单选题］*A.红霉素B.苯嘤西林√C.青霉素D.庆大霉素6、以下哪种抗生素对革兰阳性球菌天然耐药［单选题］*A.庆大霉素B.头抱类抗生素C.氨曲南√D.环丙沙星7、下列哪项标本采集后立即送检，且必须保温、不需要冷藏?［单选题］*A.痰B.伤口分泌物C.穿刺液D.脑脊液√8、【判断】MDR是指细菌同时对三类或三类以上（每类中至少1种）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感。

［单选题］*A.正确√B错误9、【判断】对一代头抱、二代头抱、青霉素都耐药就是MDR。

［单选题］*A.正确B.错误V10、【判断】PDR是对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。

［单选题］*A.正确√B.错误11、【判断】XDR是除了1~2类抗菌药物之外的所有抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感。

［单选题］*A.正确√B.错误12、【判断】通过防控措施可以完全清除医院中存在的MDR e［单选题］*A.正确B.错误V13、【判断】隔离病人不等于隔离了耐药菌株。

［单选题］*A.正确√B.错误14、【判断】患者隔离期间要定期复查检测，临床感染症状肖失或细菌培养两次阴性方可解除隔离（停隔离医嘱），解除隔离或转出后实施终末消毒。

感觉刺激疗法在意识障碍康复中的应用现状

感觉刺激疗法在意识障碍康复中的应用现状郭茜,张瑛,陈雪薇,杨影摘要对感觉刺激疗法在意识障碍病人康复中的应用现状与不足作简要综述,以期为临床促醒提供思路和参考㊂关键词感觉刺激疗法;意识障碍;促醒;综述K e yw o r d s s e n s o r y s t i m u l a t i o n p r o g r a m ;d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s ;w a k e -p r o m o t i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.22.016 意识障碍(d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s ,D O C )是指各种严重脑损伤导致意识丧失的状态,包括昏迷㊁植物状态(v e g e t a t i v e s t a t e ,V S )和最小意识状态(m i n i m a l l yc o n s c i o u s s t a t e ,M C S )[1]㊂V S 是指各种原因导致的脑损伤病人,由昏迷转入觉醒而未觉知的状态[2-3]㊂意识障碍病人中很大一部分病人会长期处于无反应觉醒综合征(u n r e s p o n s i v ew a k e f u l n e s ss yn d r o m e ,UW S )状态,UW S 是指病人对其自身和周围的环境缺乏觉知,但还存在部分觉醒状态[4]㊂2010年L a u r e ys 等[5]提出了UW S ,取代了原有对病人有负面暗示的植物状态一词㊂M C S 是指病人具有不连续和波动性的明确意识征象,该概念于2002年由G i a c i n o 等[6]提出㊂随着急救技术的提高,大量意识障碍病人得以存活,长期的治疗给社会和家庭带来了沉重的经济和情感负担㊂虽然临床上涌现出一系列神经调控手段,但尚缺乏高级别的循证依据,其中感觉刺激疗法作为一种非侵入性㊁经济㊁安全的手段在过去被广泛应用于意识障碍病人的临床治疗中[7]㊂现就感觉刺激疗法在意识障碍康复中的应用予以综述㊂1 感觉刺激疗法简介感觉刺激疗法(s e n s o r y s t i m u l a t i o n p r o g r a m ,S S P )起源于20世纪50年代早期,是指应用视觉㊁听觉㊁嗅觉㊁味觉㊁触觉和运动觉中的一种或多种进行系统刺激[8]㊂感觉刺激疗法旨在使用达到个体阈值的密集且频繁的刺激来增加机体觉醒和觉知程度,以引出基金项目浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2022Z H 038;浙江省基础公益研究计划社会发展项目,编号:L G F 20H 090017;浙江省中医药管理科研基金项目,编号:2018Z B 101;杭州师范大学附属医院认知与脑疾病研究中心科研合作项目;杭州师范大学附属医院院级科研基金项目㊂作者简介郭茜,护师,硕士研究生在读,单位:311121,杭州师范大学护理学院;张瑛(通讯作者)单位:310015,杭州师范大学附属医院;陈雪薇㊁杨影单位:311121,杭州师范大学护理学院㊂引用信息郭茜,张瑛,陈雪薇,等.感觉刺激疗法在意识障碍康复中的应用现状[J ].全科护理,2023,21(22):3095-3098.病人有意义的行为反应㊂感觉刺激疗法基于丰富的环境有利于大脑可塑性这一原理,外部的刺激能够激活大脑边缘系统,从而使机体交感神经活动增加,反复足量多通道感觉刺激产生的强生物电流冲动具有增强大脑皮质兴奋性㊁改善脑细胞供氧等作用,从而激发神经功能重塑,促进受伤大脑恢复[9-10]㊂此外,意识障碍病人大多存在感觉剥夺,感觉剥夺是指大脑对一切内外刺激均不能产生反应,进而危及大脑皮质的活动[11]㊂感觉剥夺很快会导致智力和知觉损伤㊂早在1955年之前,在昏迷儿童中就进行了高度丰富的环境刺激[12]㊂到1965年,昏迷治疗得到了一定的发展,通过5种感觉通路进行干预,其频率㊁强度和持续时间远高于通常的医院和家庭环境,可以使昏迷速度减缓,使昏迷程度减轻[13]㊂总之,通过不同感觉通道刺激网状上行激活系统,可以最大限度减轻病人的感觉剥夺,改善病人的意识水平㊂2 感觉刺激疗法在意识障碍康复中的临床应用2.1 感觉刺激疗法的临床实施感觉刺激疗法中的刺激可以是单一的感官刺激[14],也可以是多感官刺激[15]㊂在病人病情稳定的情况下,建议早期开始感觉刺激疗法㊂脑损伤后72h 开始感觉刺激疗法对挽救病人生命㊁提高生活质量和改善疾病预后具有重要意义㊂在实施感觉刺激疗法时还要确保病人处于觉醒周期,颅内压(I C P )不超过15mmH g [和大脑灌注压(C C P )超过60mmH g ]至少24h [16]㊂G e r b e r [17]指出,首先应进行听觉刺激,视觉刺激应在听觉刺激之后进行,各种刺激类型交替进行㊂在病人病情稳定的前提下每天可以进行多个周期的感官刺激治疗,治疗与休息应交替进行,刺激时间15~30m i n ,休息时间30~40m i n ㊂在实施感觉刺激治疗前㊁后需要评估病人脉搏㊁血压和呼吸频率,最重要的是病人的生命体征及血流动力学稳定㊂如有异常,应及时停止感觉刺激干预措施㊂听觉刺激操作简单,有相关研究指出其对意识障碍病人有一定的促醒疗效㊂戴敏超等[18]报道了选择性音乐疗法能更好地发挥意识障㊃5903㊃全科护理2023年8月第21卷第22期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.碍病人的康复促醒作用㊂吕梅芬等[19]给予脑外伤昏迷病人听觉㊁触觉㊁视觉㊁嗅觉和味觉等多感觉联合刺激,结果显示可以促进颅脑损伤昏迷病人恢复清醒,有利于神经功能的恢复,降低并发症发生率㊂感觉刺激疗法因操作简单,可促进病人意识恢复且并发症少,有望成为意识障碍病人促醒治疗的重要手段㊂2.2感觉刺激疗法的临床评估工具意识障碍病人的评估是康复评估的重点与难点,不仅关系到意识障碍病人的预后还涉及相关医疗资源的合理分配问题㊂行为学量表㊁神经电生理㊁神经影像学及血清标志物等评估手段都是目前针对意识障碍病人康复评估的重要依据[20]㊂常见的行为学评估量表有格拉斯哥昏迷量表(G l a s g o w C o m aS c a l e,G C S)㊁全面无反应量表(F u l l O u t l i n eo fU n r e s p o n s i v e n e s s,F O U R)和昏迷恢复量表修订版(C o m aR e c o v e r y S c a l e-R e v i s e d,C R S-R)等㊂G C S是目前外伤㊁急救中心及重症监护室最常用的意识评估工具[21]㊂G C S尽管临床使用广泛,但主要适用于早期意识障碍的评定㊂C R S-R是目前意识障碍检查与评估的标准临床量表,是现行意识障碍病人行为诊断的金标准 [22],能够客观评估意识障碍病人的意识状态,尤其是在鉴别V S与M C S方面显示出独特的优越性[23-24]㊂在病人昏迷恢复期间,可以使用C R S-R 评估病人的显性认知和运动功能[25]㊂有研究显示, F O U R量表在预测病人预后以及某些特定的方面有一定的优势,但短时间取代G C S有一定的难度[26]㊂行为学量表的评估主要依赖刺激-反应模式,仅依靠行为学量表评估病人的意识水平误诊率高达40%以上[27]㊂神经电生理检查在意识障碍评估中具有重要地位,可以反映病人的意识水平及脑损伤的严重程度,目前常用的神经电生理检查方法包括脑电图(e l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h y,E E G)和诱发电位(e v o k e d p o t e n t i a l,E P)检查㊂E E G背景电活动异常改变与意识水平及脑损伤严重程度具有相关性[28],E P检查能在不受睡眠和麻醉等影响下反映病人脑干㊁丘脑及大脑实际损伤情况,具有一定的客观性[29]㊂此外,电子计算机断层扫描(C T)㊁功能磁共振检查(f u n c t i o n a l m a g n e t i cr e s o n a n c e,f M R I)㊁正电子发射断层扫描(p o s i t r o ne m i s s i o nt o m o g r a p h y,P E T)等神经影像学技术也是一种有效的㊁辅助性的意识评估手段㊂2.3感觉刺激疗法的临床疗效意识水平的改善被认为是意识障碍病人康复的一个指标,感觉刺激对意识障碍病人有潜在的积极作用[30]㊂梁旭光等[31]将68例昏迷病人随机分成两组,观察组在高压氧治疗和常规护理的基础上采用感觉刺激疗法(促醒治疗),干预1周后,感觉刺激疗法提高了病人的G C S评分,缩短了昏迷时间㊂这与曹丽等[32]的研究结果相似,说明感觉刺激疗法能够促进大脑皮层觉醒,加快病人的意识恢复㊂李彦璐等[33]将高血压性脑出血术后206例昏迷病人随机分为观察组和对照组,每组103例㊂观察组在常规护理的基础上给予言语㊁听觉㊁视觉㊁触觉㊁嗅觉㊁运动和针灸按摩促醒护理㊂结果显示,干预2周后观察组病人G C S评分和脑功能状态与护理干预前有明显差异,且显著优于对照组㊂干预4周后观察组病人G C S评分和脑功能状态评分显著优于对照组㊂施思[34]将感官刺激应用于成年重度脑损伤昏迷病人中,进一步改善了病人神经功能和日常生活活动能力㊂谭建等[35]将多种感觉刺激疗法运用于脑梗死偏瘫病人治疗中,结果显示此疗法可以显著改善病人的临床疗效和脑氧代谢指标,且可明显促进病人偏瘫肢体功能恢复㊂值得注意的是,M C S病人的预后明显优于持续植物状态(P V S)病人[36]㊂M C S病人比V S病人改善更快㊁功能恢复前景更好[37]㊂3感觉刺激疗法在意识障碍康复中应用的不足3.1感觉刺激疗法促醒方案与疗效不明确统一感觉刺激被认为是一种安全无创的治疗,并且在康复中广泛实施㊂但是感觉刺激疗法方案的内容和频率均不统一,各方案对病人的临床疗效也需要进一步研究证实㊂意识和觉醒是非常复杂的高级神经活动,由于人力㊁物力的限制,研究的时间以及多种刺激的叠加效果尚无法明确㊂另外,在临床实施的过程中,药物㊁治疗的改变㊁医疗状况以及自我康复等都是难以控制的变量㊂一个解决方案就是提倡并开发多中心的国际倡议,在证明金刚烷对严重脑损伤病人恢复的影响中证实了这一点[38],该研究有11个临床地点参与,共招募了184例病人,使用随机双盲对照设计,随访6周㊂这样的样本量确定和方案设计代表了临床试验和临床疗效㊂针对研究方案和刺激频率参数没有统一,根本原因可能在于感觉刺激疗法的促醒机制不明确,参数不统一的原因可能在于动物模型没建立好,只能从临床实践中探索㊂因此,今后研究应结合多种评价指标,进一步探讨不同感觉刺激程度㊁刺激时间㊁刺激频率的促醒疗效,以期找到一种效果明确㊁切实可行的临床促醒方案,为意识障碍病人的促醒治疗提供依据㊂3.2以家庭为中心的感觉刺激疗法参与度低由家庭成员给予的情感刺激(今后称为以家庭为㊃6903㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.22Copyright©博看网. All Rights Reserved.中心的情感刺激)是由A b b a s i等[39]于2009年首次提出的,以家庭为中心的感觉刺激是在尊重家庭的需要和价值观的前提下,充分考虑病人及家属意愿,由护士指导家属共同对病人实施带有情感性感觉刺激的过程[40]㊂以往研究以护士实施促醒干预为主,并且忽略了家属在实施感觉刺激中的作用,以家庭为中心的情感刺激是独特的,超越了传统的感官刺激㊂S a l m a n i 等[41]的研究提供了一项双盲三组随机对照试验,该研究将90例病人随机进行分组㊂在试验组中为病人提供以家庭成员为中心的情感刺激,每天2次,每次30~ 45m i n,共7d㊂结果显示,试验组病人的G C S和C R S-R 评分显著高于对照组㊂国内研究也证明了基于家属全程陪同的感觉刺激有助于减轻病人的昏迷程度,促进病人苏醒[42]㊂M o a t t a r i等[43]的一项随机对照试验证明,以家庭为中心实施感觉刺激7d后,病人意识水平和认知功能恢复明显优于医护实施组㊂这与我国学者仲悦萍等[44]的研究结果一致,该研究探讨了家庭照顾者实施感觉刺激疗法能够进一步促进病人意识和基础认知感觉功能的恢复㊂T a v a n g a r等[45]的研究结果显示,在急性硬膜下血肿昏迷病人中,家庭成员的声音可以提高病人的意识水平,但该研究同时指出家庭成员参与研究的意愿较低㊂因此,在今后的研究中可以考虑将以家庭为中心的情感刺激纳入意识障碍病人的健康宣讲课程㊁感觉刺激方案以及常规的康复护理计划㊂3.3未开展针对不同病因分类的临床研究基于丰富的环境有利于神经的可塑性,从而促进神经恢复的理念,感觉刺激疗法在病人神经康复中有着重要作用[46]㊂此外,多感觉刺激环境也是目前重度痴呆病人常用的感官干预方法之一[47]㊂大多旨在提高病人意识水平和功能恢复的干预性研究都是关于行为学和脑成像开放试验和病例报告㊂只有2项关于金刚烷和经颅直流电刺激的研究提供的二类证据[48]㊂因此,在推进感觉刺激疗法在意识障碍病人中应用时,按病人意识水平㊁病因和疾病持续时间进行分类,进行大样本多中心随机对照试验,以确保和验证治疗干预的有效性,更好地针对可能受益于特定干预的病人群体㊂4思考与展望临床上,对于意识障碍病人意识和认知的康复是目前研究的难点和热点㊂当前,国内外已有很多研究证明了感觉刺激疗法对意识障碍病人意识㊁感知觉㊁认知行为以及情绪等方面的积极作用,值得推广应用㊂早期促醒治疗对于意识障碍病人的生存㊁生活质量和长期预后有重要意义㊂虽然当前促醒方法繁多,且多数方法在治疗过程中相互补充,但各种方法的临床促醒机制尚不明确㊂未来还需针对不同疾病进行临床研究,继续深入探讨感觉刺激疗法的作用机制,以便建立起对不同病种有针对性的促醒方案㊂此外,由于各试验之间的干预措施以及评估工具存在差异,对感觉刺激疗法的具体疗效评估需进一步细化研究㊂医护人员作为病人康复中的重要组成部分,应当被鼓励参与和探索感觉刺激促醒治疗的实施㊂目前我国关于感觉刺激疗法的研究大多处于单中心㊁独自分散的状态,多学科之间交流不足㊂在伦理许可的情况下,应尽可能开展多中心临床研究,探索适合我国国情㊁卫生经济学和家庭社会需要的感觉刺激促醒方案,最终造福病人㊂参考文献:[1]中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组.慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识[J].中华神经医学杂志,2020,19(10):977-982.[2] MO N T IM,L A U R E Y SS,OW E N A.T h e v e g e t a t i v e s t a t e[J].B M J(O n l i n e),2010,341(7767):292-296.[3] K O N D Z I E L L A D,B E N D E R A,D I S E R E N S K,e ta l.E u r o p e a nA c a d e m y o f N e u r o l o g yg u i d e l i n eo nt h ed i a g n o s i so fc o m aa n do t h e r d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s[J].E u r o p e a n J o u r n a l o f N e u r o l o g y,2020,27(5):741-756.[4]闫怡帆,朱佳杰,沈哲莹,等.脑死亡与无反应觉醒综合征的研究进展[J].健康研究,2019,39(6):660-663.[5] L A U R E Y SS,C E L E S I A G G,C O H A D O N F,e ta l.U n r e s p o n s i v ew a k e f u l n e s ss y n d r o m e:an e w n a m ef o rt h ev e g e t a t i v es t a t eo ra p a l l i c s y n d r o m e[J].B M C M e d i c i n e,2010,8:68.[6] G I A C I N OJT,A S HWA L S,C H I L D S N,e ta l.T h e m i n i m a l l yc o n s c i o u s s t a t e:def i n i t i o na n dd i ag n o s t i cc r i t e r i a[J].N e u r o l o g y,2002,58(3):349-353.[7] A B B A T E C,T R I M A R C H I PD,B A S I L E I,e t a l.S e n s o r y s t i m u l a t i o n f o rp a t i e n t s w i t h d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s:f r o m s t i m u l a t i o n t o r e h a b i l i t a t i o n[J].F r o n t i e r s i nH u m a nN e u r o s c i e n c e,2014,8:616.[8] L OM B A R D IF,T A R I C C O M,T A N T I A D,e t a l.S e n s o r ys t i m u l a t i o n o f b r a i n-i n j u r e di n d i v i d u a l si n c o m a o r v e g e t a t i v e s t a t e:r e s u l t s o f a C o c h r a n e s y s t e m a t i c r e v i e w[J].C l i n i c a l R e h a b i l i t a t i o n,2002,16(5):464-472.[9] S C HN A K E R SC,MA G E E W L,H A R R I SB.S e n s o r y s t i m u l a t i o na n d m u s i c t h e r a p y p r o g r a m s f o r t r e a t i n g d i s o r d e r s o fc o n s c i o u s n e s s[J].F r o n t i e r s i nP s y c h o l o g y,2016,7:297.[10] V O NB O R N S TÄD TD,G E R T ZK,L A G UM E R S I N D E ZD E N I SN,e t a l.S e n s o r y s t i m u l a t i o n i na c u t es t r o k e t h e r a p y[J].J o u r n a l o fC e r e b r a l B l o o dF l o wa n d M e t a b o l i s m,2018,38(10):1682-1689.[11]程丽娟,赵健乐,何敏慧,等.脑损伤患者感觉促醒程序的研究进展[J].临床神经外科杂志,2011,8(6):334-336.[12] L E W I N NEB,D I MA N C E S C U M D.E n v i r o n m e n t a ld e p r i v a t i o na n d e n r i c h m e n t i nc o m a[J].L a n c e t,1978,2(8081):156-157.[13] L OM B A R D IF,T A R I C C O M,D E T A N T I A,e t a l.S e n s o r ys t i m u l a t i o nf o rb r a i ni n j u r e di n d i v i d u a l si nc o m ao rv e g e t a t i v es t a t e[J].C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2002,2002(2):C D001427.[14] P A R KS,D A V I S A E.E f f e c t i v e n e s s o fd i r e c ta n d n o n-d i r e c ta u d i t o r y s t i m u l a t i o no n c o m a a r o u s a l a f t e r t r a u m a t i cb r a i n i n j u r y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fN u r s i n g P r a c t i c e,2016,22(4):391-396.[15] M E G H A M,HA R P R E E TS,N A Y E E M Z.E f f e c t o f f r e q u e n c y o fm u l t i m o d a lc o m a s t i m u l a t i o n o n t h e c o n s c i o u s n e s sl e v e l s o f㊃7903㊃全科护理2023年8月第21卷第22期Copyright©博看网. 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o fc o g n i t i v e f u n c t i o n,a nd b a s i c c o g n i t i ve s e n s o r y r e c o v e r y o fc o m a t o s e p a t i e n t s w i t h s e v e r e t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y:ar a n d o m i z e dc o n t r o lt r i a l[J].T r a u m a M o n t h l y,2016,21(4): e23531.[44]仲悦萍,张云,陈晓艳,等.护士和家属实施感觉刺激对重型创伤性颅脑损伤昏迷患者促醒作用的比较[J].中华现代护理杂志, 2018,24(31):3793-3797.[45] T A V A N G A R H,S H A H R I A R Y-K A L A N T A R Y M,S A L I M IT,e t a l.Ef f e c t o f f a m i l y m e m b e r s'v o i c e o n l e v e l o f c o n s c i o u s n e s s o fc o m a t o s e p a t i e n t sad m i t te dt ot h e i n t e n s i v ec a r eu n i t:as i n g l e-b l i n d r a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l[J].A d v a n ce d B i o m e d i c a lR e s e a r c h,2015,4:106.[46]S C H N A K E R SC,MO N T IM M.D i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s a f t e rs e v e r eb r a i ni n j u r y:t h e r a p e u t i co p t i o n s[J].C u r r e n t O p i n i o ni nN e u r o l o g 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黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿的疗效分析

２００９年１月～００年１收治的１０例糖尿病。性水肿患者分为Ｉ组（３例） Ⅱ组（７例）Ｉ组患者在常规２１２月２肾病５和６。治疗的基础上给予黄芪注射液治疗， Ⅱ组在Ｉ组治疗基础上加用低分子肝素钙治疗，比较两组患者治疗２周后水肿
ｔｅｔｅｔｎｆｄａｅｉｅｈｏａｈｅｅａｏｄｅｆｃ，ｉｉｗｏｔｎｃｉｉａｓ．ｈｒａｍｅｔｏｉｂｔｎｐｒｐｔｙｄｍａｈｓａｇｏｆｔｔｓｃｅｒｈｉｌｃｌｕｅｎ
１４统计学方法．
采用ＳＳ７０软件包进行统计学分析，计量资料采用ＰＳ１．均数 ± 准差（）示，间比较采用ｔ标表组检验，计数资料采用
能反复发作，为患者带来巨大的身心伤害。我院在临床治疗此疾病时．在积极控制血糖，给予利尿剂、白蛋白制剂等综合治疗方法上，联合使用黄芪注射液与低分子肝素钙治疗，效
果较好．报道如下：现１资料与方法１１一般资料．
ＤｅａｔｎｏＥｎｏｒｎｌｇ，ＴｒｄｔｎｌｐｒｍｅｔｆｄｃｉｏｏｙａｉｏａＣｈｎｓＭｅｉｉｅｉｉｅｅｄｃｎＨｏｐｔｌｆｏｈｎｓｉｏＦｓａＣｉ，ＧｕｎｄｎＰｏｉｃ，Ｆｓａａｔｙａｇｏｇｒｖｎｅｏｈｎ５００ｈｎ２８０，Ｃｉａ

_临床试验中P值的意义及结果解读

ｉ
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ｉ
ｏｎ
ＳｔａｔｅｍｅｎｔｏｎＰｖａｌｕｅｓｎａｄｄｉｔｉｏｎ
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ｉ
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．
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ｐ
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，
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３
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（
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一）Biblioteka 尽管可以决策或政策制定不能取决于
界值
。
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》
，
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：
医学统计
过程和目的
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在此基础上推出了《ＡＳＡ关于统计意
》
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学教研室义
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ｄｏｉｏｒ

托拉塞米的临床应用专家讲座

高（浓度小于0.3%）；2.滴数不过快（60~80滴
托拉塞米的临床应用专家讲座
第23页
药品相互作用
本品引发低钾可加重强心甙类不良反应本品可加强盐和糖皮质类固醇和轻泻剂钾消耗作用降低抗糖尿病药品、去甲肾上腺素和肾上腺素作用加强抗高血压药品、箭毒样肌松药和茶碱类药品作用高剂量使用时会加重氨基糖甙、头孢类抗生素耳毒性不与酸性药品配伍（多巴胺、桂哌齐特）提议生理盐水, 不提议用5%葡萄糖
文托拉件塞:米陈的昕临床.托应用拉专塞家米讲座对慢性心力衰竭患者血液流变学指标影响.中西医结合心脑血管杂志,,7(11):1269-12第780页.
托拉塞米治疗心衰临床观察
方法: III~IV级心衰患者86例随机2组，T=20mg/d，F=40 mg/d，疗程7天。
结论: 托拉塞米利尿强度优于呋塞米，经过利尿快速降低心室负荷，使室壁张力减低，降低BNP分泌，心功效改进更加快(P<0.05)。
托拉塞参米考的临文床件应用:专高家英讲座.托拉塞米治疗慢性心力衰竭水肿疗效观察.广西医学,,29(5):683-684. 第18页
托拉塞米利尿辅助铂类药品化疗, 降低肾毒性
➢ 化疗当日输液时间最少长于20小时, 水化需维持平均尿量大于100mL/h, 24h尿量大于2500-3000mL。
➢ 夜间停顿水化造成尿液中出现粉红色沉淀, 造成肾损伤。
RR=51.5% RR=59.7%
RR=65.8%
RR=55.1%
RR=23.0%
结论: 托拉塞米在降低死亡率长久收益大于呋塞米
Juan Cosın .Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study .The European Journal of

化学反应工程试题[1]

1、一个可逆的均相化学反应，如果正、逆两向反应级数为未知时，采用_初始速率法_法来求反应级数。

2、分批式完全混合反应器操作的优化分析是以_平均生产速率最大_、_生产经费最低_为目标进行优化的。

3、轴向分散模型的数学期望值 _____，方差 __。

4、对于多孔性的催化剂，分子扩散很复杂，当微孔孔径在约0.1um时，分子与孔壁的碰撞为扩散阻力的主要因素，这种扩散称为_努森扩散_。

5、测定气-液相反应速率的方法与均相反应时不同之点是实验时要排除气相和液相中的__扩散阻力_，使反应在动力学区域内进行。

6、在流化床中为了传热或控制气-固相间的接触，常在床内设置内部构件，但很少使用水平构件，它对颗粒和气体的上下流动起一定的阻滞作用，从而导致床内产生明显的_温度_梯度和_浓度_梯度。

7、对于气-固系统的流化床反应器的粗颗粒系统，气速超过起始流化速度后，就出现气泡，气速愈高，气泡的聚并及造成的扰动亦愈剧烈，使床层波动频繁，这种流化床称为_聚式流化床_。

8、当前用于描述气-液两相流相间传质的模型有两大类：一是按稳态扩散来处理的_双膜模型_；一是按非稳态扩散处理模型，如_溶质渗透模型_和_表面更新模型_。

9、化学反应工程是一门研究化学反应的工程问题的科学。

10、在建立数学模型时，根据基础资料建立物料衡算式的一般式为_输入量=输出量+反应量+累积量_。

11、活化能的大小直接反映了_反应速率_对温度的敏感程度。

12、平行反应均为一级不可逆反应，若＞，选择性S p与浓度无关，仅是温度的函数。

13、生成主产物的反应称为_主反应__，其它的均为__副反应__。

14、具有良好搅拌装置的釜式反应器按__理想混合反应器__反应器处理，而管径小，管子较长和流速较大的管式反应器按__平推流__反应器处理。

15、对于恒容的平推流管式反应器平均停留时间，空时，反应时间一致。

16、固定床中颗粒的体积相当直径定义为具有相同体积V p的球粒子直径，表达式d v=__(6V P/π)1/3_。

PCT、hs-CRP及sPLA2-ⅡA_检测在脓毒症临床评价中的应用价值

3000g/mi
n 离心 5 mi
n,留
取上清,置于 -80 ℃ 备用。PCT 检测采用电化学
发光法(
Ro
cheE170 分析仪,美国);
hs
-CRP 检测采
用免疫比浊法(
Be
ckmanIMMAGE,美国);
sPLA2
-
ⅡA 检测采用酶免疫吸附法 (
enz
l
i
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-CRP)andg
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eA2 (
sPLA2
-Ⅱ
pa
A)i
nt
hec
l
-ⅡA 与
APACHE
-Ⅱ 评分的相关性;
ROC 曲线分析 PCT、
hs
-CRP、
sPLA2
-ⅡA 及三者联合对脓毒症的诊断价值。结果革
兰阴性杆菌组与革兰阳性球菌组中 PCT、

1000个最常用汉字使用频率排名（注音版）

1000个最常用汉字使用频率排名（注音版）1000个最常用汉字使用频率排名（注音版）汉语常用字只有3000多个，最常用的1000个汉字，使用频率在90%以上！使用频率排名前5个汉字（使用频率之和为10%）：的de 一y ī 是sh ì 了le 我w ǒ使用频率排名第（6~17）个汉字（使用频率之和为10%）：不b ù 人r én 在z ài 他t ā 有y ǒu 这zh è 个ɡè 上sh àn ɡ 们m én 来l ái 到d ào 时sh í使用频率排名第(18~42)个汉字（使用频率之和为10%）：大d à 地d ì 为w éi 子z ǐ 中zh ōn ɡ 你n ǐ 说shu ō 生sh ēn ɡ 国ɡu ó 年ni án 着zhe 就ji ù那n à 和h é 要y ào 她t ā 出ch ū 也y ě 得d é 里l ǐ 后h òu 自z ì 以y ǐ 会hu ì使用频率排名第(43~79)个汉字（使用频率之和为10%）：家ji ā 可k ě 下xi à 而ér 过ɡu ò 天ti ān 去q ù 能n én ɡ 对du ì 小xi ǎo 多du ō 然r án 于y ú 心x īn 学xu é 么me 之zh ī 都d ōu 好h ǎo 看k àn 起q ǐ 发f ā 当d ān ɡ 没m éi 成ch én ɡ只zh ǐ 如r ú 事sh ì 把b ǎ 还h ái 用y òn ɡ 第d ì 样y àn ɡ 道d ào 想xi ǎn ɡ 作zu ò 种zh ǒn ɡ 开k āi使用频率排名第(80~140)个汉字（使用频率之和为10%）：美m ěi 总z ǒn ɡ 从c ón ɡ 无w ú 情q ín ɡ 己j ǐ 面mi àn 最zu ì 女n ǚ 但d àn 现xi àn 前qi án 些xi ē 所su ǒ 同t ón ɡ 日r ì 手sh ǒu 又y òu 行x ín ɡ 意y ì 动d òn ɡ 方f ān ɡ 期q ī 它t ā 头t óu 经j īn ɡ 长zh ǎn ɡ 儿ér 回hu í 位w èi 分f ēn 爱ài 老l ǎo 因y īn 很h ěn 给ɡěi 名m ín ɡ 法f ǎ 间ji ān 斯s ī 知zh ī 世sh ì 什sh én 两li ǎn ɡ 次c ì 使sh ǐ 身sh ēn 者zh ě 被b èi 高ɡāo 已y ǐ 亲q īn 其q í 进j ìn 此c ǐ 话hu à 常ch án ɡ 与y ǔ 活hu ó 正zh èn ɡ 感ɡǎn使用频率排名141-232的汉字（这92个汉字的频率之和为10%）见ji àn 明m ín ɡ 问w èn 力l ì 理l ǐ 尔ěr 点di ǎn 文w én 几j ǐ 定d ìn ɡ 本b ěn 公ɡōn ɡ 特t è 做zu ò 外w ài 孩h ái 相xi ān ɡ 西x ī 果ɡu ǒ 走z ǒu 将ji ān ɡ 月yu è 十sh í 实sh í 向xi àn ɡ 声sh ēn ɡ 车ch ē 全qu án 信x ìn 重zh òn ɡ 三s ān 机j ī 工ɡōn ɡ 物w ù 气q ì 每m ěi并b ìn ɡ 别bi é 真zh ēn 打d ǎ 太t ài 新x īn 比b ǐ 才c ái 便bi àn 夫f ū 再z ài 书sh ū 部b ù 水shu ǐ 像xi àn ɡ 眼y ǎn 等d ěn ɡ 体t ǐ 却qu è 加ji ā 电di àn 主zh ǔ 界ji è 门m én 利l ì 海h ǎi 受sh òu 听t īn ɡ 表bi ǎo 德d é 少sh ǎo 克k è 代d ài 员yu án 许x ǔ 稜di é 先xi ān 口k ǒu 由y óu 死s ǐ 安ān 写xi ě 性x ìn ɡ 马m ǎ 光ɡu ān ɡ 白b ái 或hu ò 住zh ù 难n án 望w àn ɡ 教ji ào 命m ìn ɡ 花hu ā 结ji é 乐l è 色s è使用频率排名233-380的汉字（148个汉字，使用频率之和10%) 更ɡèn ɡ 拉l ā 东d ōn ɡ 神sh én 记j ì 处ch ù 让r àn ɡ 母m ǔ 父f ù 应y īn ɡ 直zh í 字z ì 场ch ǎn ɡ 平p ín ɡ 报b ào 友y ǒu 关ɡu ān 放f àn ɡ 至zh ì 张zh ān ɡ 认r èn 接ji ē 告ɡào 入r ù 笑xi ào 内n èi 英y īn ɡ 军j ūn 候h òu 民m ín 岁su ì 往w ǎn ɡ 何h é 度d ù 山sh ān 觉ju é 路l ù 带d ài万w àn 男n án 边bi ān 风f ēn ɡ 解ji ě 叫ji ào 任r èn 金j īn 快ku ài 原yu án 吃ch ī 妈m ā 变bi àn 通t ōn ɡ 师sh ī 立l ì 象xi àn ɡ 数sh ù 四s ì 失sh ī 满m ǎn 战zh àn 远yu ǎn 格ɡé 士sh ì 音y īn 轻q īn ɡ 目m ù 条ti áo 呢ne 病b ìn ɡ 始sh ǐ 达d á 深sh ēn 完w án 今j īn 提t í 求qi ú 清q īn ɡ 王w án ɡ 化hu à 空k ōn ɡ 业y è 思s ī 切qi è 怎z ěn 非f ēi 找zh ǎo 片pi àn 罗lu ó 钱qi án紶j ī 吗m ɑ 语y ǔ 元yu án 喜x ǐ 曾c én ɡ 离l í 飞f ēi 科k ē 言y án 干ɡàn 流li ú 欢hu ān 约yu ē 各ɡè 即j í 指zh ǐ 合h é 反f ǎn 题t í 必b ì 该ɡāi 论l ùn 交ji āo 终zh ōn ɡ 林l ín 请q ǐn ɡ 医y ī 晚w ǎn 制zh ì 球qi ú 决ju é 窢èr 传chu án 画hu à 保b ǎo 读d ú 运y ùn 及j í 则z é 房f án ɡ 早z ǎo 院yu àn 量li àn ɡ 苦k ǔ 火hu ǒ 布b ù 品p ǐn 近j ìn 坐zu ò 产ch ǎn 答d á 星x īn ɡ 精j īn ɡ 视sh ì 五w ǔ 连li án 司s ī 巴b ā使用频率排名第(382-500)个汉字（使用频率之和为10%）：奇q í 管ɡu ǎn 类l èi 未w èi 朋p én ɡ 且qi ě 婚h ūn 台t ái 夜y è 青q īn ɡ 北b ěi 队du ì 久ji ǔ 乎h ū 越yu è 观ɡu ān 落lu ò 尽j ìn 形x ín ɡ 影y ǐn ɡ 红h ón ɡ 爸b à 百b ǎi 令l ìn ɡ 周zh ōu 吧b ɑ 识sh í 步b ù 希x ī 亚y à 术sh ù 留li ú 市sh ì 半b àn 热r è 送s òn ɡ 兴x īn ɡ 造z ào 谈t án 容r ón ɡ 极j í 随su í 演y ǎn 收sh ōu 首sh ǒu 根ɡēn 讲ji ǎn ɡ 整zh ěn ɡ 式sh ì 取q ǔ 照zh ào 办b àn 强qi án ɡ 石sh í 古ɡǔ 华hu á 諣zh á 拿n á 计j ì 您n ín 装zhu ān ɡ 似s ì 足z ú 双shu ān ɡ 妻q ī 尼n í 转zhu ǎn 诉s ù 米m ǐ 称ch ēn ɡ 丽l ì 客k è 南n án 领l ǐn ɡ 节ji é 衣y ī 站zh àn 黑h ēi 刻k è 统t ǒn ɡ 断du àn 福f ú 城ch én ɡ 故ɡù 历l ì 惊j īn ɡ 脸li ǎn 选xu ǎn 包b āo 紧j ǐn 争z h ēn ɡ 另l ìn ɡ 建ji àn 维w éi 绝ju é 树sh ù 系x ì 伤sh ān ɡ 示sh ì 愿yu àn 持ch í 千qi ān 史sh ǐ 谁shu í 准zh ǔn 联li án 妇f ù 纪j ì 基j ī 买m ǎi 志zh ì 静j ìn ɡ 阿ā 诗sh ī 独d ú 复f ù 痛t òn ɡ 消xi āo 社sh è 算su àn使用频率排名第(501-631)个汉字（使用频率之和为10%）：算su àn 义y ì 竟j ìn ɡ 确qu è 酒ji ǔ 需x ū 单d ān 治zh ì 卡k ǎ 幸x ìn ɡ 兰l án 念ni àn 举j ǔ 仅j ǐn 钟zh ōn ɡ 怕p à 共ɡòn ɡ 毛m áo 句j ù 息x ī 功ɡōn ɡ 官ɡu ān 待d ài 究ji ū 跟ɡēn 穿chu ān 室sh ì 易y ì 游y óu 程ch én ɡ 号h ào 居j ū 考k ǎo 突t ū 皮p í 哪n ǎ 费f èi 倒d ǎo 价ji à 图t ú 具j ù 刚ɡān ɡ 脑n ǎo 永y ǒn ɡ 歌ɡē 响xi ǎn ɡ 商sh ān ɡ礼l ǐ 细x ì 专zhu ān 黄hu án ɡ 块ku ài 脚ji ǎo 味w èi 灵l ín ɡ 改ɡǎi 据j ù 般b ān 破p ò 引y ǐn 食sh í 仍r én ɡ 存c ún 众zh òn ɡ 注zh ù 笔b ǐ 甚sh èn 某m ǒu 沉ch én 血xu è 备b èi 习x í 校xi ào 默m ò 务w ù 土t ǔ 微w ēi 娘ni án ɡ 须x ū 试sh ì 怀hu ái 料li ào 调di ào 广ɡu ǎn ɡ 蜖t īn ɡ 苏s ū 显xi ǎn 赛s ài 查ch á 密m ì 议y ì 底d ǐ 列li è 富f ù 梦m èn ɡ 错cu ò 座zu ò 参c ān 八b ā 除ch ú 跑p ǎo 亮li àn ɡ 假ji ǎ 印y ìn 设sh è 线xi àn 温w ēn 虽su ī 掉di ào 京j īn ɡ 初ch ū 养y ǎn ɡ香xi ān ɡ 停t ín ɡ 际j ì 致zh ì 阳y án ɡ 纸zh ǐ 李l ǐ 纳n à 验y àn 助zh ù 激j ī 够ɡòu 严y án 证zh èn ɡ 帝d ì 饭f àn 忘w àn ɡ 趣q ù 支zh ī使用频率排名第(632-1000)个汉字（使用频率之和为10%）：春ch ūn 集j í 丈zh àn ɡ 木m ù 研y án 班b ān 普p ǔ 导d ǎo 顿d ùn 睡shu ì 展zh ǎn 跳ti ào 获hu ò 艺y ì 六li ù 波b ō 察ch á 群q ún 皇hu án ɡ 段du àn 急j í 庭t ín ɡ 创chu àn ɡ 区q ū 奥ào 器q ì 谢xi è 弟d ì 店di àn 否f ǒu 害h ài 草c ǎo 排p ái 背b èi 止zh ǐ 组z ǔ 州zh ōu 朝ch áo 封f ēn ɡ 睛j īn ɡ 板b ǎn 角ji ǎo 况ku àn ɡ 曲q ǔ 馆ɡu ǎn 育y ù 忙m án ɡ 质zh ì 河h é 续x ù 哥ɡē 呼h ū 若ru ò 推tu ī 境j ìn ɡ 遇y ù 雨y ǔ 标bi āo 姐ji ě 充ch ōn ɡ 围w éi 案àn 伦l ún 护h ù 冷l ěn ɡ 警j ǐn ɡ 贝b èi 著zh ù 雪xu ě 索su ǒ 剧j ù 啊ɑ 船chu án 险xi ǎn 烟y ān 依y ī 斗d òu 值zh í 帮b ān ɡ 汉h àn 慢m àn 佛f ó 肯k ěn 闻w én 唱ch àn ɡ 沙sh ā 局j ú 伯b ó 族z ú 低d ī 玩w án 资z ī 屋w ū 击j ī 速s ù 顾ɡù 泪l èi 洲zh ōu 团tu án 圣sh èn ɡ 旁p án ɡ 堂t án ɡ 兵b īn ɡ 七q ī 露l ù 园yu án 牛ni ú 哭k ū 旅l ǚ 街ji ē 劳l áo 型x ín ɡ 烈li è 姑ɡū 陈ch én 莫m ò 鱼y ú 异y ì 抱b ào 宝b ǎo 权qu án 鲁l ǔ 简ji ǎn 态t ài 级j í 票pi ào 怪ɡu ài 寻x ún杀sh ā 律l ǜ 胜sh èn ɡ 份f èn 汽q ì 右y òu 洋y án ɡ 范f àn 床chu án ɡ 舞w ǔ 秘m ì 午w ǔ 登d ēn ɡ 楼l óu 贵ɡu ì 吸x ī 责z é 例l ì 追zhu ī 较ji ào 职zh í 属sh ǔ 渐ji àn 左zu ǒ 录l ù 丝s ī 牙y á 党d ǎn ɡ 继j ì 托tu ō 赶ɡǎn 章zh ān ɡ 智zh ì 冲ch ōn ɡ 叶y è 胡h ú 吉j í 卖m ài 坚ji ān 喝h ē 肉r òu 遗y í 救ji ù 修xi ū 松s ōn ɡ 临l ín 藏z àn ɡ 担d ān 戏x ì 善sh àn 卫w èi 药y ào 悲b ēi 敢ɡǎn 靠k ào 伊y ī 村c ūn 戴d ài 词c í 森s ēn 耳ěr 差ch ā 短du ǎn 祖z ǔ 云y ún 规ɡu ī 窗chu ān ɡ 散s àn 迷m í 油y óu 旧ji ù 适sh ì 乡xi ān ɡ 架ji à 恩ēn 投t óu 弹d àn 铁ti ě 博b ó 雷l éi 府f ǔ 压y ā 超ch āo 负f ù 勒l è 杂z á 醒x ǐn ɡ 洗x ǐ 采c ǎi 毫h áo 嘴zu ǐ 毕b ì 九ji ǔ 冰b īn ɡ 既j ì 状zhu àn ɡ 乱lu àn 景j ǐn ɡ 席x í 珍zh ēn 童t ón ɡ 顶d ǐn ɡ 派p ài 素s ù 脱tu ō 农n ón ɡ 疑y í 练li àn 野y ě 按àn 犯f àn 拍p āi 征zh ēn ɡ 坏h u ài 骨ɡǔ 余y ú 承ch én ɡ 置zh ì 臓m ō 彩c ǎi 灯d ēn ɡ 巨j ù 琴q ín 免mi ǎn 环hu án 姆m ǔ 暗àn 换hu àn 技j ì 翻f ān 束sh ù 增z ēn ɡ 忍r ěn 餐c ān 洛lu ò 塞s ài 缺qu ē 忆y ì 判p àn 欧ōu 层c én ɡ 付f ù 阵zh èn 玛m ǎ 批p ī 岛d ǎo 项xi àn ɡ 狗ɡǒu 休xi ū 懂d ǒn ɡ 武w ǔ 革ɡé 良li án ɡ 恶è 恋li àn 委w ěi拥y ōn ɡ 娜n à 妙mi ào 探t àn 呀y ɑ 营y ín ɡ 退tu ì 摇y áo 弄n òn ɡ桌zhu ō 熟sh ú 诺nu ò 宣xu ān 银y ín 势sh ì 奖ji ǎn ɡ 宫ɡōn ɡ 忽h ū 套t ào 康k ān ɡ 供ɡōn ɡ 优y ōu 课k è 鸟ni ǎo 喊h ǎn 降ji àn ɡ 夏xi à 困k ùn 刘li ú 罪zu ì 亡w án ɡ 鞋xi é 健ji àn 模m ó 败b ài 伴b àn 守sh ǒu挥hu ī 鲜xi ǎn 财c ái 孤ɡū 枪qi ān ɡ 禁j ìn 恐k ǒn ɡ 伙hu ǒ 杰ji é 迹j ì 妹m èi 藸sh ù 遍bi àn盖ɡài 副f ù 坦t ǎn 牌p ái 江ji ān ɡ 顺sh ùn 秋qi ū 萨s à 菜c ài 划hu à 授sh òu 归ɡu ī 浪l àn ɡ听t īn ɡ 凡f án 预y ù 奶n ǎi 雄xi ón ɡ 升sh ēn ɡ 碃ch ān ɡ 编bi ān 典di ǎn 袋d ài 莱l ái 含h án盛sh èn ɡ 济j ì 蒙m én ɡ棋q í 端du ān 腿tu ǐ 招zh āo 释sh ì 介ji è 烧sh āo 误w ù。

有关催化剂颗粒大小的一些认识

此外为提高外扩散速度可设计特殊形状催化剂以增大a外扩散限制是否存在的实验判别内扩散为了减少床层流体阻力工业固定床用的催化剂一般为球形或圆柱形粒度都较大28mm因此微孔中的扩散距离也相应增加可能会导致粒内浓度不一从而造成反应速率和温度的不一
在研究催化过程中，对催化剂的活性、选择性、稳定性等有关的评价是必不可少的。为了获得可信的实验数据，设计恰当的反应器装置以及选择恰当的实验条件是至关重要的。
物的扩散系数,cm2/s；ρ 和 μ 分别为流体的密度和黏度，g/cm3 和 Pa·s；u 为流体的表观流
速，即不存在催化剂的情况下计算得到的床层总截面上的流速，cm/s。
Dwidevi 和 Upadhyay 总结了固定床或流化床条件下传质系数的关联式，得到了气相或
液相、固定床或流化床都适用的关联式
引入无因次变量 φ 和 λ，令
ϕ= C 和 λ= r
Cs
R
dC
dC =
× dλ = dϕ × dC
× dλ = dϕ × Cs
dr dλ dr dλ dϕ dr dλ R
d2C dr 2
=
d ⎜⎛ dC ⎟⎞ = dr ⎝ dr ⎠
Cs R
d dr
⎜⎛ ⎝
dϕ dλ
⎟⎞ ⎠
=
Cs R
d dλ
⎜⎛ ⎝
体的流量和催化剂用量，但保持其比例，即空速不变。所测的出口转化率与流量间作图，平
台区即代表了不受外扩散影响的操作区域（见图 2）。此外，为提高外扩散速度可设计特殊
形状催化剂，以增大 ap.
图 2 外扩散限制是否存在的实验判别
内扩散
为了减少床层流体阻力，工业固定床用的催化剂一般为球形或圆柱形，粒度都较大
滴流床反应器滴流床反应器是应用得最广泛的三相反应器之一，这种反应器，对加氢过程特别有利。在滴流床反应器中，液流向下流动，以一种很薄的液膜形式通过填料，而连续气相以并流或逆流的形式，在填料间流动。而其中以气流和液流并流向下流动的形式最为常用。工业滴流床反应器是在活塞流条件下操作，使催化剂充分润湿，因此，在单个反应器中，可获得高转化率。滴流床反应器的液固比（或持液量）很小，因而使均相反应的影响降至最小，这一点对加氢脱硫反应很重要，因为，持液量小，最大限度地降低了油的热裂化或加氢裂化。持液量小，还可使总的液膜阻力比其它类型的气-液-固操作要小。滴流床的主要缺点是，在大型反应器中，热量的径向混合不好，从而引起催化剂局部过热，产生有害影响，造成催化剂迅速失活。在滴流床中，催化剂颗粒不能太小，否则会产生很大的压降，并随着催化剂的老化，加速压降的升高。而大颗粒催化剂，会产生明显的颗粒内扩散效应。另外，如果滴流床在低液速下操作，引起流动分布不均匀，如沟流、旁路，可能引起催化剂润湿不完善，不利于反应操作。催化剂的有效润湿在许多加氢滴流床反应器中，反应是在催化剂颗粒周围的液膜中进行的，所以为了有效地使用所有的活性催化中心，用液体润湿所有的催化剂很重要的。催化剂润湿的效率取决于液体滞留量和液体的适当分布。在工业加氢反应器中，所有催化剂颗粒可以认为都被液体所润湿，然而在试验规模的滴流床反应器中，流体流速很小，凭视力观察可看出：液体以小溪

急危重症护理学试题与参考答案

急危重症护理学试题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急诊问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应立即进行的措施是：A、呼叫医生来分诊处B、将病人送往EICUC、将病人送往抢救室D、给予心电监护正确答案：C2、群体性一氧化碳中毒时，需尽快进行病情评估，其中重度一氧化碳中度病人可出现下列哪种临床表现()A、昏迷B、心力衰竭C、呼吸抑制D、肺水肿E、以上都可以正确答案：E3、张某，6岁，在公园玩耍时不慎溺水窒息，急救的首要步骤是A、挤压简易呼吸器B、加压给氧C、清除呼吸道异物D、肌肉注射呼吸兴奋剂E、口对口人工呼吸正确答案：C4、病人男性，35岁，高空作业不幸坠楼致颅脑与胸腹部严重创伤而入院，其余完全肠外营养支持一周。

体检:神志不清，呼吸加深加快，T38.5摄氏度,P116次/分，R27次/分，BP80/55mmHg。

实验室检查:庙堂强阳性，尿酮体阳性，血糖34.6mmol/L。

为预防病人出现上述反应，应严格控制()A、葡萄糖的输出量和速度。

B、氨基酸的输出量和速度。

C、脂肪乳的输注量和速度。

D、电解质的输出量和速度。

E、维生素的输出量和速度。

正确答案：A5、导联V4电极的置放位置应为()A、左侧腋中线与第五肋间相交处B、左侧腋前线与第五肋间相交处C、左侧锁骨中线与第五肋间相交处D、胸骨右缘第四肋间E、胸骨左缘第四肋间正确答案：C6、最危急的气胸是()A、开放性气胸B、创伤性气胸C、闭合性气胸D、张力性气胸E、自发性气胸正确答案：D7、综合ICU的医生与床位数之比为A、1-2:1B、2-4:1C、4-6:1D、6-8:1E、10:1正确答案：A8、以下情况不能进行机械通气的是()A、COPD急性发作，呼吸衰竭B、重症肺炎C、张力性气胸未处理D、开放性肺结核E、严重高碳酸血症正确答案：C9、刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是A、立即呼叫医生等待医嘱B、先测生命体征C、立即心电监护D、立即心外按压E、立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧正确答案：E10、当心搏骤停几秒钟时，病人即会出现()A、晕厥，意识丧失B、头晕C、大小便失禁D、全身抽搐E、血压下降正确答案：B11、某化工工人有毒气体中毒。

甲醇合成反应器概述

气相法合成甲醇反应器国外甲醇合成反应器的发展趋势为冷激型已用于75urgi管束型已用于45以较高位能回收反应热副产蒸汽linde型副产中压蒸汽urgi型用壳程的蒸汽压力调节层床温度床层温度尽可能均匀对原料气组成有较强的适应性可适用于煤天然气topsoecasale反应器结构紧凑催化剂装卸方便国内依据各种甲醇合成塔在我国使用消化和国产化程度提出两种大型易于国产化的甲醇合成塔型式多段径向冷激型甲醇合成塔基本结构见图经分流流道进入第一段催化剂床层由外向内向心径向流动进行绝热绝热2管束型甲醇合成塔径向流动反应器的关键部分为径向分布器催化剂封与冷激混合器
口温度有小的变化会导致系统温度大的变化。这
对稳定操作是不利的。
·２１· 蔫汽
冷撒气
冷澈气拎撒气
Ｊ互应气出口圈１ＩＣＩ持蕾型台成反应器
２．２Ｌｕｒｇｉ管壳型甲醇合成塔Ｌｕｒｇｉ型甲醇合成塔是德国Ｌｕｒｇｉ公司研制的
一种管束型副产蒸汽合成塔。操作压力为５ＭＰＲ，温度为２５０℃。Ｌｕｒｇｉ合成塔既是反应器又是废热锅炉。结构见图２。合成塔内部类似一般的列管式换热器，列管内装催化剂，管外为沸腾水。甲醇合成反应放出的热很快被沸水移走。合成塔壳程的锅炉水是自然循环的，这样通过控制沸腾水的蒸汽压力，可以保持恒定的反应温度，变化０ｌＭＰａ相当于ｌ５＂Ｃ。这种合成塔温度几乎是恒定的，有效地抑制了副反应，延长了催化剂的使用寿命。但该合成塔结构复杂，装卸催化剂不方便。２３三菱（ＭＧＣＣ／ＭＨＩ）Ｔ艺反应器
究的合成甲醇反应器．并对不同反应器的应用前景进行了比较。
关羹词：甲醇；固定床反应器；浆态床反应器；超临界相
中圈分类号：ＴＱ０５３５
文献标识码：Ａ
文章编号：１００４２７５Ｘ（２００２）０５ｑ）０２０—０６

电动床使用说明书

产品标准号：产品注册证号：生产许可证号：ABC-C型电动床使用说明书地址：电话：邮编：ABC-C型电动床属Ⅱ类医疗器械产品，由床脚、床身、床面、床头板、床尾板、电气部分等组成。

本产品采用220V交流电源供电，操作控制器便可使电动床的床面升降、折转。

可供医院普通病房、ICU病房或类似场所对患者进行诊断，治疗或监护时使用。

产品的安全性能和质量状况直接关系到人民的生命安全，我公司在产品开发过程中，便以GB9706.1-1995《医用电气设备第一部分：安全通用要求》作为设计的主要依据，并结合产品自身特点，将床脚、床身等承重部件采用坚固的材料制造，为适应患者要求，满足临床医护功能，本产品还设置了控制器，确保床面的升降、折转动作可靠，操作方便。

目录一、型式结构 (2)二、命名 (2)三、产品用途及设备上标志含义：....................... .......... .第2页四、主要技术参数.................................... (2)五、功能概要 (3)六、配件名称及功能 (3)七、使用方法 (3)八、电器符号说明 (3)九、清洗、消毒、预防性检查和保养 (4)十、注意事项 (4)十一、故障及排除措施 (5)十二、售后服务 (5)十三、包装、运输和贮存环境条件 (5)十四、电磁兼容表格 (6)一、型式结构ABC-C型电动床由床脚、床身、床面、床头板、床尾板、电气部分等组成。

可藉控制器来调节背板、腿板、床面升降及床面折翻角度的前倾和后倾。

二、命名ABC —□设计序号（以字母表示）产品代号（以字母ABC表示）三、产品用途及设备上标志含义：供临床各类病房承载护理患者用。

IPX4 外壳对有害进液防护程式度为防溅水表示B型应用部分保护接地5、进液防护:IPX46、非AP/APG型设备7、外形尺寸2200×900×500mm8、背板折转65°9、腿板折转35°10、床面高度范围500～750（mm）11、床面折翻角度：前倾12°12、床面折翻角度：后倾12°13、床面升降速度：≥300mm/min五、功能概要五功能电动床：a) 背板折转 b) 腿板折转 c) 床面升降 d)前倾 e)后倾背板上折、下折床面上升、下降腿板上折、下折床面前倾、后倾通过上述调节有助于患者身体姿势的正常调整及有规律地转换受压部位，可使患者感觉更加舒适，护理更加方便。

生物等效性试验方法及规程.docx

生物等效性试验方法及规程生物等效性主要包括临床应用的安全性与有效性。

仿制药的研究开发与临床药品应用的替换，其基本要求都是不同制剂间具有生物等效性。

所以，生物等效性试验有着非常重要的地位和作用。

但是对于试验方法，很多都不知道，下面就为大家简单的介绍一下吧生物等效性试验方法一般包括体内和体外两种方法，下面就为大家简单的介绍一下：1. 药代动力学法：测量生物样本如全血，血浆，血清，或其他生物样本中药物的活性成份，或其代谢产物的浓度与时间的关系；体外法：此种方法具有已确立好的体内外相关关系，可用于预测人体生物利用度的相关数据．2. 人体体内法：测量尿样样本中药物的活性成份，或其代谢产物的浓度与时间的关系。

3. 药效法：测量药物的活性成份，或其代谢产物的即时药效与时间的关系。

4. 临床试验法：通过设计良好的临床比较试验以综合的疗效终点指标来确立生物等效性。

5. 体外方法通常为体外溶出度测定法：能够确保体内生物利用度。

6.FDA认可的任何其它用于测量生物利用度和生物等效性的方法。

以上是我为大家介绍的一些方法，现在就来简单的介绍一下实验前应准备那些：1. 材料1.1 药政部门同意进行生物等效性试验的批文，同一批号的药检部门的检验报告书。

1.2 同类制剂的临床文献，应有疗效分析，不良反应及药代动力学的内容。

1.3 受试药的临床前药理和毒理试验的报告及生物等效性试验的计划。

1.4 受试药制剂及少量纯品( 供作标准曲线用) ，参比药制剂。

2. 受试者为了减少个体误差并保障受试者的安全，应注意以下几点:2.1 选男性青年：年龄相差不超过10 岁。

身长以160一180cm为宜。

体重应在标准体重土10%范围内。

我国标准体重可按下式估算: 标准体重kg 二0.7 火( 身高cm一8 的。

特殊药物可选用妇女、儿童、肿瘤病人，不受上述限制。

2.2 受试前检查：心电图、血压、肝肾功能、血常规等应正常，记录既往病史和既往用药史。

注意过敏体质及有药物过敏史者切勿入选。

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R
P
V
从A-V到用泵循环
用A-V途径不能应用于低血压、循环功能不良或滤器凝血导致循环血流量较少的严重患者，常被迫治疗终止，或超滤率减少使治疗失败。 CRRT时间拉长，更易被ICU患者所接受，成为一种标准的治疗方式。近来双腔静脉导管和新一代为持续治疗血泵的出现，使CAVH应用减少，更喜欢应用CVVH 或 CVVHDF （图1、3）。用后稀释法行CVVH，尿素清除率可达36L/d，用前稀释法时，置换量可增加到48～56L/d，肝素应用量明显减少。
2. 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析
1984年Geronemus等推荐CAVHD（HD）（图2），尿素清除率达到24～26L/hr。
CAVHD-CVVHD A
Di
Qb=50-200ml/min Qf=2-4ml/min Qd=10-20ml/min V
P
V Do
仅对小分子有效（用低通量膜）
2.
CRRT 溶质清除率高
IHD治疗的患者血浆尿素氮峰值波动较大，而CRRT 尿素氮平稳，长时间缓慢CRRT能更好的控制氮质水平。研究显示，每周7次IHD才能达到超滤率1L/hr的CRRT相同溶质清除率。若超滤率2L/hr的CRRT，则尿素清除率大约相当于每周每天IHD 6～8小时通常达到的KT/V。 CRRT主要通过对流传质清除溶质，对中分子量物质清除高于弥散效果。用血浆 2-MG水平评价透析充分性，使用高通量膜进行 CRRT，2-MG下降率可达40～60%，而低通量膜IHD 几乎不能清除2-MG。
SIRS和败血症中，内毒素导致的MODS是一个非常重要的病理生理因素，日本学者提出的在纤维素膜内固定多粘菌素B 吸附内毒素，临床广泛应用于清除患者血液中内毒素，取得明显效果。内毒素被吸附后，全身血管阻力下降，高动力循环状态改善，氧利用度（VO2）增加，血浆乳酸水平下降 , 说明组织氧代谢改善。
6. 血浆滤过吸附（CPFA）
Ronco等提出CPFA（图5），使用血浆分离器持续血浆滤过，继而滤过的血浆进入一个未包裹的碳罐或特殊的树脂罐，净化的血浆再经静脉线回到体内。如此可以从循环血液中排除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，目前正在作进一步的临床评价。
血浆分离器
V
P
Pf
吸附罐
Qb=50-200ml/min V
3. CRRT加快急性衰竭的恢复
IHD常导致低血压，加重肾损伤，延迟肾功能恢复，
而CRRT治疗很少引起低血压。 Manns等研究指出，危重ARF， IHD治疗CCr下降 25％，CRRT仅下降 7 ％；尿量前者下降50％,后者 10％；FNa 前者下降46％，后者 12％。肾功能下降的原因主要是IHD中MAP下降，导致肾脏低灌注，加重肾脏缺血性损伤，延迟急性肾衰。 Linas指出，由于生物不相容性导致的中性粒细胞活化并浸润到肾实质中，对缺血的肾脏有明显的负面影响，使GFR下降。有作者用纤维素膜对可逆性鼠急性肾衰模型进行透析, 肾功能恢复明显慢于PAN膜透析，使死亡率增加。
1. 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过
CAVH－CVVH Qb=50-200ml/min Qf=8-25ml/min(K=12-36L/d)
A
R
P
V
所有溶质的清除率相当于超滤率 V （用高通量膜）
Qf 注：A：动脉线；V：静脉线；Qf：超滤液出口； R：补液口；P：血泵
图1. Continuous Hemofiltration
Pf=20-30ml/min
HF、HD
从血浆中排除炎症介质、细胞因子
图5. Continuous Plasmafiltration-Adsorption(CPFA)
8. CVVH和CVVHDF新设备问世
近来为CRRT设计出一代新机器，如Prisma(Hospal)、 Diapact(B.Braun)、Acu-men(Fresenius)、Multimat B-ICU（Bellco）、Baxter床旁机来治疗ARF。床旁机器装备有完整的安全报警系统，液体平衡控制系统，与血线相连，可以作CVVH、CVVHD、 CVVHDF 。这些机器使ICU患者平稳的进行肾脏替代治疗，血流量达200ml/min，透析液或置换液可达同样速度，尿素清除率达100ml/min。
8. CRRT 保持水电平衡危重患者把总体水、血浆电解质和酸硷平衡状态控制在正常的生理范围是非常重要的。IHD治疗时间短，除水困难，难以达到。而每天进行CRRT对排钠和除水有极好的效果，并伴有较好的血流动力学稳定性。对ICU患者也能较好的控制电解质水平和维持可接受的酸硷状态。
9. CRRT 设备简单
C R R T 进展及其临床应用
首都医科大学附属北京友谊医院肾内科
王质刚
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的差异
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显的优越性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS。 1. CRRT血液动力学稳定 IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血浆渗透压骤然下降，加重或诱发急性肺水肿和左心衰竭。原有严重心功能不全、休克或严重低氧血症患者不能耐受IHD，甚至加重病情，但可以进行CRRT。在CRRT治疗中，由于应用未加温的置换液或透析液常使患者体温下降，有利于提高末梢血管阻力，稳定血压。低体温可减少细胞因子的产生，减弱全身炎症反应，有益于防止发生MODS. 行CVVH比CAVH更有利于保护心功能。
一次治疗比其它方式能达到较高的效率，对菊粉筛选系数也很容易达到1.0。
5. 高容量血液滤过
近来研究发现，在持续HF时增加容量超滤是有益的，动物试验尽管注入内毒素，血流动力学也有改善。
随机对照试验证明，败血症休克患者HF 中6L/hr比 2L/hr需要正肾上腺素剂量减少。根据目前临床施行的HF，通常平均超滤率1-2L/hr，如果持续进行V-V血液滤过，每天 > 50L，则称为高容量血液滤过（HVHF）。
4. 连续高流量透析
控制ARF的分解代谢通常需要尿素清除率20～30 L/d，在弥散的基础上加上对流传质作用，能达到满意的SMW清除率，也提高MMW的清除。因为ICU患者、败血症、MODS和高分解代谢时血浆中分子物质（包括化学介质、血管活性物质、细胞因子、TNF、PAF等）水平增高，发展了高流量透析。
图2. Continuous Hemodialysis
3.连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析滤过
Ronco 等（1986年）使用高渗透性滤器作 HDF，故也称CAVHDF（图3），使弥散和对流结合，因此不仅使小分子物质清除率增加，也能改善大分子物质的清除。 CAVHDF-CVVHDF A Di Qb=50-200ml/min Qf=8-12ml/min Qd=10-20ml/min 有效的排除小和中分子物质 V（用高通量膜) Do+Uf 图3. Continuous Hemodiafiltration
4. CRRT有较好的生物相容性
CRRT用聚合膜，生物相容性好，IHD膜生物相容
性不好，膜激活补体，产生C3a、C5a、膜攻击物、氧自由基、PAF和花生四烯酸代谢产物以及炎症介质，不但加重缺血损伤的肾脏，对机体产生多方面的影响，甚至促进全身炎症（inflammation）反应，引发导致MODS。通过高流量膜行CRRT可以清除更多的TNF、IL-1、胃抑制多肽、PAF和几种补体成分，而铜仿膜刺激单核细胞释放的细胞因子和活化的补体对肾脏有害。
三连续性肾脏替代疗法临床应用 1. 急性肾功能衰竭
(1) 急性肾衰合伴多器官功能衰竭 ARF伴脏器功能衰竭数与死亡率关系脏器衰竭数例数死亡例数病死率(%) 1 37 1 2.7 2 24 13 56.5 3 25 15 60.0 4 10 8 80.0 5 4 4 100 6 1 0 0
从硬件上看，IHD通常需要设备和水处理系统，在床旁难以施行；而CRRT仅需要滤过器、管路和血泵（CVVH）或不用泵（CAVH），可以在床旁进行，特别适于危重MODS患者。
二、连续性肾脏替代技术
CRRT方法的进展 Kramer（1977年）等提出CAVH（HF）（图1）是重要的进展，治疗严重ARF而不用特殊设备。但是尽管有很好的容量超滤控制，但是尿素排除不超过 15L/24hr，由于重症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量小，不能达到满意的血浆水平，使净化不充分。
使弥散和对流结合，达到高效（用高通量膜）
连续高流量透析
CAVHFD＝连续血液透析循环＋透析液容量控制系统(用高流量透析器,以预定的流速传送温透析液)，治疗120～240min，透析液达到10L时，即达到透析液和血浆尿素和肌酐平衡。菊粉的筛选系数是0.6，持续治疗，每4小时换一次透析液袋，期望尿素清除率60 L/d,菊粉清除率36 L/d，总体水清除KT（24hr）/V=1。如果连续进行CAVHFD，每周KT/V指数为7～10，
7. CRRT提供充分的营养支持
IHD治疗氮质水平的控制和水贮留状态并非满意，故影响蛋白质的摄取。 ARF患者DPI至少 1.0g/d.kg，IHD是难以达到，行 CRRT时可以持续充分营养供给，也不必限制液体入量，可达氮正平衡。据报告，尽管DPI > 2g/d.kg，CRRT治疗也可使血浆氮质水平达到可接受的水平。研究表明，未进行CRRT而接收TPN治疗的MODS患者，能量摄取与消耗的比例为 73.3 14.7%，而接收 CRRT治疗时，其比例为111.216.3% (P<0.05)，证明 MODS用CRRT治疗营养状态可以明显改善。
高通透性膜对炎症介质的清除
炎症介质 LPS TNF- STNFR I STNFR II IL-1 IL-6 IL-8 IL-10 IL-1Ra C3a C5a TCC D-因子 PAF 分子量(KD) 10-1000 17 X 3 55-60 75-80 17 22-29 8-9 18 14 2.5 2.8 1 23 0.55 清除方式吸附吸附/滤过 ? ? 吸附/滤过吸附/滤过吸附/滤过 ? 滤过吸附/滤过吸附/滤过无影响吸附吸附筛选系数 0 0.01-0.09 0 0 3.3-0.07 N.D 0.2-0.06 ? 0.3-0.04 0.2-0.8 0.02-0.007 0 0 0-0.3