胃癌的诊断和治疗_PPT课件
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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
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三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
19
② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
16
根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
17
四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
19
② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
胃癌的中医辨证施治ppt课件
治疗方案
• 4 脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 方药：附子理中汤合右归丸加减。人参﹑干姜﹑ 附子﹑熟地﹑山药﹑山茱萸﹑枸杞﹑鹿角胶﹑菟丝 子﹑杜仲﹑当归﹑肉桂﹑炙甘草等。 • 5 热毒证 治法：清热解毒 方药：清胃散或泻生地黄﹑牡丹皮﹑当归身等。
治疗方案
治疗方案
• 10 辨证论治的基础上，加抗癌中草 药，如山慈菇﹑天龙﹑夏枯草﹑蛇 舌草﹑藤梨根﹑野葡萄藤﹑半边莲 ﹑半枝莲﹑龙葵﹑蛇莓﹑瓜蒌﹑急 性子﹑露蜂房﹑土鳖虫﹑薏仁﹑土 贝母﹑草河车等
治疗方案
• （二）口服中成药 选择应用安替可胶囊﹑消癌平片﹑华蟾 素片﹑金龙胶囊等中成药 • （三）静脉滴注中药注射液 选择应用华蟾素注射液﹑消癌平注射液 ﹑鸦胆子油乳剂﹑康莱特注射液﹑榄香烯注射 液﹑复方苦参注射液﹑艾迪注射液等
治疗方案
反酸：吴茱萸﹑黄连﹑煅瓦楞子﹑乌贼骨等 腹泻：石榴皮﹑秦皮﹑赤石脂﹑诃子等。 便秘：火麻仁﹑郁李仁﹑瓜蒌仁﹑肉苁蓉﹑大 黄等。 贫血：黄芪﹑当归﹑鸡血藤﹑大枣﹑阿胶等。 出血：三七粉﹑白芨﹑乌贼骨﹑大黄粉﹑仙鹤 草﹑血见愁﹑茜草等。
治疗方案
胃脘痛：延胡索﹑川楝子﹑白芍﹑甘草﹑徐长 卿﹑枳壳﹑香橼﹑八月札等。 黄疸：茵陈﹑山栀﹑大黄﹑金钱草等。 腹水﹑肢肿﹑尿少：猪苓﹑茯苓﹑泽泻﹑桂枝 ﹑车前子﹑冬瓜皮﹑防己等。 发热：银柴胡﹑白薇﹑生石膏﹑板蓝根﹑紫地 丁﹑蒲公英等。
谢谢 !
谢谢大家
治疗方案
（一）中药汤剂 （二）口服中成药 （三）静脉滴注中成药 （四）外治法 （五）针灸治疗
治疗方案
（一）中药汤剂 • 1 脾气虚证 治法：健脾益气 方药：四君子汤加减。党参﹑白术﹑茯苓﹑炙甘 草等。 • 2 胃阴虚证 治法：养阴生津 方药：益胃汤加减。沙参﹑麦冬﹑生地﹑玉竹﹑ 冰糖等。 • 3 血虚证 治法：补血益气 方药：四物汤加减。当归﹑熟地﹑白芍﹑川芎等。
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
随访记录
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
建立完善的随访记录，为患者提供 持续、连贯的医疗服务。
患者教育及心理支持体系建设
疾病知识教育
向患者及家属普及胃癌相关知识 ，提高治疗依从性和自我管理能
力。
心理支持
关注患者心理状况，提供必要的 心理干预和支持，减轻焦虑、抑
郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者康复过程，提 供情感支持和生活照顾，促进患
《2023 CSCO胃癌诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-11
目 录
• 胃癌概述与流行病学 • 2023 CSCO胃癌诊疗指南概览 • 诊断方法与评估体系 • 治疗策略与方案选择 • 康复管理与随访策略 • 总结与展望：提高胃癌诊疗水平，改善患者预
后
01
胃癌概述与流行病学
胃癌基本知识与分类
与胃癌发病相关，对预防和早 期发现胃癌有重要意义。
04
治疗策略与方案选择
手术切除治疗适应证及术式选择
手术切除适应证
早期胃癌、部分进展期胃癌，无远处转移，患者身体状况良好。
术式选择
根据肿瘤部位、大小、浸润深度等，可选择根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、全胃切除术等 。
放化疗联合应用原则和方案优化建议
者康复。
06
总结与展望：提高胃癌诊疗水平 ，改善患者预后
回顾本次解读重点内容，强调实践指导意义。
诊疗指南核心思想
强调多学科协作、个体化治疗及全程管理在胃癌 诊疗中的重要性。
临床实践价值
推广规范化、标准化胃癌诊疗流程，提高患者生 存率和生活质量。
指南更新亮点
关注新型药物、技术创新及临床研究进展，为临 床决策提供有力支持。
中国发病情况
中国是胃癌高发国家之一，发病率和 死亡率均居全球前列。近年来，随着 居民生活水平提高和饮食结构改变， 胃癌发病率呈逐年上升趋势。
胃癌的鉴别诊断及分型治疗ppt课件
进展期胃 癌（Ⅲ 型）：胃 角类圆形 溃疡，基 底不平结 节状，病 变向周边
浸润
28
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔， 周边环堤样隆起
From:陆再英，内科- 学（第七版）附盘
29
TNM分期
-
30
TNM Staging of GC
-
31
治疗
手术治疗
是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段 早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上
胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗
-
1
概要
中国胃癌人口死亡率
男40.8/10万 女18.6/10万
新发肿瘤中排第四，病死率排第二 胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务 人员需要面对的重要问题
数据来自Nccn2008中文版
-
2
胃癌的诊断
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线 钡餐。
对下列情况应及早和定期胃镜检查：
-
16
胃底平滑肌瘤（胃镜证实）
-
17
From:郭长青，胃镜图谱
-
18
鉴别：胃恶性淋巴瘤
好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出 现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见 X钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿 块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在； 类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态 仍然较好 胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发之息肉样结 节，肿瘤表而粘膜有糜烂、溃疡 EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚， 涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管 CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶
瘤体一般较大．常在10cm以上，呈球形或半球形。 X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损， 其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压 及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周 围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界 不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。
胃癌诊断和治疗ppt课件
神经的胃部分切除术和D1手术，病变范围较大的行D2切除术
• 在《NCCN胃癌临床实践指南（2015年V1版）》仍推荐外科手术是早期
胃癌的主要治疗方法。
手术的首要目的是达到切缘阴性的完全切除（R0切除），肿瘤的完整切 除需要足够的切缘（>4cm）。
查,既可通过胃镜直接观察胃肠黏膜, 又可利用超声探查胃肠壁结构及邻近器官, 因此扩大了胃镜的诊断功能和范围。
• 超声胃镜对浸润型胃癌的诊断浸润深度及附近淋巴结转移的判断方面有重要意
义。借此确定胃癌的临床分期, 较体表超声和CT更具优越性。此外, 对黏膜下肿 瘤具有重要诊断意义。
• 据统计其对粘膜下病变的浸润深度判断准确率达85%，对肿瘤T分期和N分期的
结、骨髓、周围静脉血及腹腔的微转移灶
• 可帮助医生判断预后、选择术式、确定淋巴结清扫范围等。
25
胃癌治疗
早期诊断是根治的前提
• 内镜治疗 • 手术治疗 • 化学治疗 • 放射治疗 • 生物免疫治疗 • 中医中药治疗 • 对症支持治疗
26
早期胃癌
• 粘膜分化型癌，隆起型＜2cm、凹陷型＜1cm：内镜或腔镜下粘膜切除术 • 其他：腹腔镜下或开腹胃部分切除术、保留幽门的胃切除术、保留迷走
6
7
溃疡浸润型
8
溃疡浸润型
9
结节型
10
溃疡局限型
11
X线钡餐检查
• 可作为胃癌诊断首选，文献显示检出率可达96% • 优点：常规检查，有助于观察肿瘤在胃腔内浸润范围、肿块部位及胃腔狭
窄程度、有无幽门梗阻等，并可通过观察胃粘膜的形态、胃壁的柔软程度 等，有助于与胃炎性病变、胃淋巴瘤等相鉴别
胃癌的诊断与治疗
1
胃癌的诊断
• 在《NCCN胃癌临床实践指南（2015年V1版）》仍推荐外科手术是早期
胃癌的主要治疗方法。
手术的首要目的是达到切缘阴性的完全切除（R0切除），肿瘤的完整切 除需要足够的切缘（>4cm）。
查,既可通过胃镜直接观察胃肠黏膜, 又可利用超声探查胃肠壁结构及邻近器官, 因此扩大了胃镜的诊断功能和范围。
• 超声胃镜对浸润型胃癌的诊断浸润深度及附近淋巴结转移的判断方面有重要意
义。借此确定胃癌的临床分期, 较体表超声和CT更具优越性。此外, 对黏膜下肿 瘤具有重要诊断意义。
• 据统计其对粘膜下病变的浸润深度判断准确率达85%，对肿瘤T分期和N分期的
结、骨髓、周围静脉血及腹腔的微转移灶
• 可帮助医生判断预后、选择术式、确定淋巴结清扫范围等。
25
胃癌治疗
早期诊断是根治的前提
• 内镜治疗 • 手术治疗 • 化学治疗 • 放射治疗 • 生物免疫治疗 • 中医中药治疗 • 对症支持治疗
26
早期胃癌
• 粘膜分化型癌，隆起型＜2cm、凹陷型＜1cm：内镜或腔镜下粘膜切除术 • 其他：腹腔镜下或开腹胃部分切除术、保留幽门的胃切除术、保留迷走
6
7
溃疡浸润型
8
溃疡浸润型
9
结节型
10
溃疡局限型
11
X线钡餐检查
• 可作为胃癌诊断首选，文献显示检出率可达96% • 优点：常规检查，有助于观察肿瘤在胃腔内浸润范围、肿块部位及胃腔狭
窄程度、有无幽门梗阻等，并可通过观察胃粘膜的形态、胃壁的柔软程度 等，有助于与胃炎性病变、胃淋巴瘤等相鉴别
胃癌的诊断与治疗
1
胃癌的诊断
胃癌的诊疗规范--ppt课件可编辑全文
ppt课件
2
【概述】
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 ，占我国恶性肿
瘤死亡率的第3位。
• 研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易 感性是胃癌发生的重要因素。
• 胃癌是多因素长期作用的结果，发病率存在明 显地区差异。环境因素在胃癌的发生中居支配 地位，而宿主因素则居从属地位。
进展期
• 明显的上腹部疼痛 • 食欲不振、消瘦 • 进行性贫血 • 进食哽咽感或呕吐
• 上腹部包块 • 肝大、黄疸、腹水 • 上消穿孔 • 消化道出血
ppt课件
7
【体格检查 】
• 全身检查、有无营养不良、贫血及锁 骨上淋巴结肿大。
• 腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否 触及包块；女性注意盆腔器官的检查。
• 印戒细胞癌
• 特殊型：
• 腺磷癌 • 鳞状细胞癌 • 类癌 • 未分化癌
•
Lauren
分类：
Байду номын сангаас
•
•
肠型 弥漫型
• 混合型
ppt课件
16
【病理报告的内容 】
• 活检标本的病理报告 ：
• 上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级。 • 可疑浸润：应重复活检，行免疫组化染色鉴别。 • 早期浸润性癌：提示浸润深度。
ppt课件
30
【胃癌淋巴结分组标准】
• No. 11p 脾A近端
• No. 11d 脾A远端
• No. 12a
肝十二指肠韧带（沿肝A）
• No. 12b
肝十二指肠韧带（沿胆管）
• No. 12p
肝十二指肠韧带（沿门V）
• No. 13 • No. 14v • No. 14a
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
编辑版ppt
68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌的诊断及治疗完整版ppt
伊立替康单药有效率为18%-23%。对ADM、VLB耐药者仍 有细胞毒作用。
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
第二十二页，共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
胃癌的化疗多为联合化疗，单药(Yao)应用在临床中不受 推荐。 因为有效率低，完全缓解率更低，且不能延长生存期。临床
常见的联合化疗方案有很多种。但迄今尚未治疗胃癌的“标准方案
I II
III IV AGC
胃癌临床(Chuang)分期现 状
占总体%
18% 15%
27% 39% 66%
五 五年年生生存存率率%%
56-71% 37%
11-18% 5%
16-23%
第十三页Байду номын сангаас共四十四页。
（三(San)）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃癌必须行 综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗中占了重要 的地位，是当今治疗难题。
第二十一页，共四十四页。
（三）晚期或转移性胃癌的化(Hua)疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特异性DNA拓
扑异构酶 I 抑制剂(Ji) ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年来广泛用于多种常见 肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺癌有较好的抗肿瘤作用， 患者耐受性好。
第十九页，共四十四页。
（三）晚期或转(Zhuan)移性胃癌的化疗
1. 单药化疗
紫杉醇
紫杉醇主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化 疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，严重的过 敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。
用法(Fa)：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天 为一周期。国内多用135-175mg/m2。
胃癌的鉴别诊断及分型治疗优秀课件
From:/uk/orc/bin/9780198569466/01student/ cases/page_04.htm
5
胃癌和胃溃疡的鉴别
胃溃疡
胃癌
年龄 病史
多发于35岁以上
>40岁常见
长期、反复、周期性发作史 病变进展迅速、呈逐 渐加重、病程短
症状 体征
胃液分析 大便潜血 血清检查
4
胃癌和胃溃疡的鉴别
From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘
This is a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach.
胃癌的鉴别诊断及分型治疗优 秀课件
概要
• 中国胃癌人口死亡率
– 男40.8/10万 – 女18.6/10万
• 新发肿瘤中排第四，病死率排第二 • 胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务
人员需要面对的重要问题
数据来自Nccn2008中文版 2
胃癌的诊断
3
胃癌的鉴别诊断
• 胃溃疡 • 慢性胃炎 • 胃息肉 • 胃平滑肌瘤 • 胃恶性淋巴瘤
From:陆再英，内科学（第七版）附盘
11
鉴别：胃息肉
12
鉴别：胃息肉
From:郭长青，胃镜图谱 13
鉴别：慢性胃炎
• 有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食 小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳 能使症状发作
• 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓 解
• 胃镜检查与粘膜活检可确诊
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From:郭长青，胃镜图谱
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TNM分期
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胃癌和胃溃疡的鉴别
胃溃疡
胃癌
年龄 病史
多发于35岁以上
>40岁常见
长期、反复、周期性发作史 病变进展迅速、呈逐 渐加重、病程短
症状 体征
胃液分析 大便潜血 血清检查
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胃癌和胃溃疡的鉴别
From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘
This is a gastrectomy specimen from a patient showing a large ulcerated gastric carcinoma arising in the body of the stomach.
胃癌的鉴别诊断及分型治疗优 秀课件
概要
• 中国胃癌人口死亡率
– 男40.8/10万 – 女18.6/10万
• 新发肿瘤中排第四，病死率排第二 • 胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务
人员需要面对的重要问题
数据来自Nccn2008中文版 2
胃癌的诊断
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胃癌的鉴别诊断
• 胃溃疡 • 慢性胃炎 • 胃息肉 • 胃平滑肌瘤 • 胃恶性淋巴瘤
From:陆再英，内科学（第七版）附盘
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鉴别：胃息肉
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鉴别：胃息肉
From:郭长青，胃镜图谱 13
鉴别：慢性胃炎
• 有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食 小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳 能使症状发作
• 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓 解
• 胃镜检查与粘膜活检可确诊
14
From:郭长青，胃镜图谱
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TNM分期
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治疗
❖ 手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早 期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上
❖ 内镜下治疗：早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治 疗，或作剥离活检切除术
中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向 瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等
贲门梗阻者可放置内支架
❖化学治疗： 1、手术治疗的补充 2、姑息治疗作用 3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、 依托泊苷等
环境和饮食因素
环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染
饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
幽门螺杆菌感染
HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率 高; 动物实验示HP可诱发胃癌
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差ຫໍສະໝຸດ 弥散型癌：分化极差侵袭与转移
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔， 如种植于卵巢称Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
伴癌综合征 反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征)
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、 糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证
实为黏膜内癌
胃癌
早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起， 类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌
胃癌
早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡， 形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，
活检示黏膜内黏液细胞癌
进展期胃癌：
进展期胃癌Bormann分型
胃癌
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层
可能机制: 1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原
胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 2、HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异
病理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃 或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而 不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期 胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
目的和要求
1. 掌握本病的诊断要点 2. 熟悉本病的临床表现 3. 了解本病的病因、发病机制
主要内容
病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗
病因和发病机制
发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的
过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-
联合用药较单一用药疗效好 介入化疗可减少化疗的副作用
❖其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等
思考题
1、试述胃癌的诊断要点。 2、哪些是胃癌的癌前疾病？ 3、目前胃癌有哪些治疗措施？
黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病
并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃酸 ↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入 胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘不整 齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。 确诊率达95％～99%以上
仍用Bormann分型法：
Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起
Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界 清楚
Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸 润，与正常黏膜分界不清，最常见
Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周 浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变 成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)