混凝土试块见证取样委托单样本

混凝土配合比设计见证取样委托单

电解车间基础、平台
mm mm mm
mm 泵送时运输管的内径
低碱普通 42.5 5～31.5mm 中砂 Nhomakorabea～
S
2011年6月25日
李晓峰
委托单位(盖章)
说明
委托混凝土配合比设计时，必须同时委托原材料的检验。
收样人：
收样日期：
年
月
日
混凝土配合比设计见证取样委托单
见证取样委托单编号委托单位工程名称监理单位混凝土品种中国二十二冶建设集团有限公司青海民和项目部青海西部水电一期、二期铝基合金大板锭工程贵阳新宇建设监理公司设计强度（C） C35 σ= MPa
施工单位（项目部、班组）近期统计，同一品种砂浆立方体抗压强度标准差部位结构构件名称所处环境混凝土结构构件的基本情况和要求实心板类构件的最小厚度结构构件钢筋的最小净距选用的粗骨料最大粒径设计或结构自身和环境对混凝土的特殊要求选用水泥品种、强度等级及其它特殊要求选用粗骨料要求选用细骨料要求满足砂浆砌体使用的要求选用掺合料要求外加剂掺合料坍落度:160～180mm 取样日期取样人及证书号联系人电话备注 2011年6月25日张治勤渝建工1999第 114154520 18997029877 送样日期取样见证人及证书号送样人维勃稠度： mm 构件（梁、柱）截面最小尺寸

见证取样送检委托书范本砼

见证取样送检委托书范本砼委托单位：×××工程有限公司工程名称：×××砼结构工程见证单位：×××监理有限公司见证人：×××取样人：×××一、委托事项根据《建设工程质量检测管理规范》和《建设工程质量检测规定》的要求，特委托贵单位对我校×××教学楼砼结构工程进行见证取样送检。

具体委托事项如下：1. 对工程所用砼原材料（水泥、砂、石子、外加剂等）进行见证取样送检；2. 对工程所涉及砼试块、试件进行见证取样送检；3. 对工程所用砼施工工艺和施工质量进行监督和检查。

二、取样要求1. 取样应按照《建设工程质量检测管理规范》和《建设工程质量检测规定》的要求进行，确保取样的代表性和真实性；2. 取样人应具备相应的专业技术资格，并对取样的真实性和代表性负责；3. 取样过程中，见证人应全程参与，对取样过程进行监督，确保取样的公正、客观、科学；4. 取样人应在取样后及时将样品送至贵单位，并由贵单位负责将样品送检。

三、送检要求1. 贵单位应按照《建设工程质量检测管理规范》和《建设工程质量检测规定》的要求，对取样后的样品进行送检；2. 送检时，应填写完整的送检单，并注明委托单位、工程名称、取样人、见证人等信息；3. 贵单位应对送检样品进行妥善保管，确保样品的完整性和真实性；4. 贵单位应将检测报告及时送达委托单位，并对其内容的真实性和准确性负责。

四、质量要求1. 委托单位应按照《建设工程质量检测管理规范》和《建设工程质量检测规定》的要求，对工程所用原材料、砼试块、试件进行检测；2. 委托单位应对检测结果的真实性和准确性负责，并对检测过程中发现的问题及时通知施工单位进行整改；3. 委托单位应定期对工程质量进行监督检查，确保工程质量符合设计和规范要求。

混凝土、砂浆试块见证送检委托单

关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。

为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。

2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。

3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。

4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。

标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。

（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。

见证记录应归入施工技术档案。

（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。

混凝土试块检测委托单

混凝土试块检测委托单
工程编号：委托编号：
工程名称
委托单位
检测类别
□见证送检 □委托送检 □监督抽检
样品处置
□委托方取回 □检测方按要求处理
样品状态
□符合标准要求 □不符合标准要求
样品名称
□ 混凝土抗压试块
样品名称
□混凝土抗渗试块
样品尺寸（mm）
□100×100×100 □
样品尺寸（mm）
□Φ175×Φ185×150
样品编号
工程部位
强度/
抗渗等级
成型日期
龄期
养护条件
样品数
量（组）
委托受理人：收样时间：年月日
说明：1、委托编号、样品编号和样品状态由检测单位填写，所有信息填写要求完整正确；
2、不同样品种类的请分开填写；
3、对本检验报告如有异议，应在收到报告5日内以书面形式向本单位提出。
检验依据
GB/T 50081-2
检验项目
抗压强度
检验项目
抗水渗透
见证单位
施工单位
联系电话
联系电话
本人(见证员)对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
本人(取送样员)对该委托检验试样的真实性、代表性负责，如有假，本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

见证取样送检人员授权委托书

见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
见证取样送检封志
见证取样送检委托单编号：№:
监理单位：上岗证号：
施工单位：上岗证号：
预拌砼企业：上岗证号：
检测单位：xxx
附件表四
附件表五
建材检测委托合同单（一）№：
委托单位
工程名称
建设单位
监督注册号
监理单位
见证员及上岗证号
施工单位
送样人及
上岗证号
工程地址及
联系电话
送样日期
样品
名称
使用部位
品种规格
牌号
质保书
编号
代表
数量
产地
样品状态
要求检测项目
原
材
钢
板
□屈服点 □屈服强度 □抗拉强度
□延伸率 □冷弯□反复弯曲
□GB 700-88《碳素结构钢》
其它
焊
接
钢
材
钢
板
□拉伸性能 □冷弯
检测依据：
□JGJ 18-2003《钢筋焊接及验收规程》
□GB/T1591-94《低合金高强度结构钢》
□GB1499-1998《钢筋砼用热轧带肋钢筋》
□GB/T 701-1997《低碳钢热轧圆盘条》
□GB 700-88《碳素结构钢》
砂石
□颗粒级配□表观密度□含泥量□针片状□泥块含量□其它
检测依据：
□JGJ 52-2006《普通砼用砂、石质量标准及检验方法》

混凝土试件见证取样送检委托单

混凝土试件见证取样送样委托单工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150×150×150C20天3块100m2标养二次构件（构造柱、过梁、压顶）基础部分检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

混凝土试件见证取样送样委托单工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 3 月01 日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150×150×150C252006.元.116000·天（50天）3块100m2同条件处梁、板150×150×150C252006.元.156000·天（46天）3块100m2同条件六层屋面检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

混凝土试件见证取样送样委托单

混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送样委托单第一联存档（黑）第二联交试验室（绿）第三联委托单位取报告凭证（黄）第四联交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托混凝土试件见证取样送样委托单委托编号:。

见证取样送检委托单(范本)

建筑钢筋试件见证取样送委托单之马矢奏春创作工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标记概况形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取陈述日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验陈述上应注明见证单位和见证人。

否则，其陈述-律无效。

第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取陈述凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体资料见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取陈述日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验陈述上应注明见证单位和见证人。

建筑见证取样委托单

样品单件数
取样人签名
见证人签名
收样人签名
抗震等级：标准养护试块
2020年11月4日编号：试验项目：
150*150*150mm
C35
Байду номын сангаас
2020年10月7日
塔吊基础 1组
施工单位：
杭州新海建设工程实业有限公司
电话：
检测单位：
湖南城建检测有限公司
电话：
取样说明：
监理（建设）项目部(章)
2020年月日注：1、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；2、见证人签名处应加盖见证人单位章；3、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
湘质监统编施2015-20
原材料、试块、试件见证取样送检委托书
工程名称：澳海云天赋花园S1-8#栋产品(含砼、砂浆试块及焊接件等)名称：
规格型号
混凝土强度进场批量 (吨、个、件) 有无出厂质量证明书
出厂质量等级
成型日期
生产厂名
供应商名
样品编号
砼试样芯片编码代表部位
(层次、轴线) 样品重量

混凝土试件见证取样送样委托单

第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
混凝土试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位（盖章）
见证人（签字）
送样人（签字）
样品来源
委托日期
年月日
联系电话
检验编号
试件尺寸
设计强
度等级
成型日期
要求试
验龄期
送样数量
代表批量
养护方法
使用部位
检验项目பைடு நூலகம்
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年月日
付款方式
说
明
每拌制100盘且不超过100立方米的同配合比的混凝土，取样不得少于一次；每工作班拌制的同一配合比的混凝土不足100盘时，取样不得少于一次；当一次连续浇筑超过1000立方米时，同一配合比的混凝土每200立方米取样不得少于一次；每一楼层、同一配合比的混凝土，取样不得少于一次；每次取样应至少留置一组标准养护试件，同条件养护试件的留置组数应根据实际需要确定。标准养护试验龄期28天、同条件养护日均累计温度应达到600℃，试样数量：混凝土三块为一组，砂浆三块为一组。批量填写：例如有1000m³混凝土试块5组应写为 200×5 。

见证送检混凝土试块委托单

日期：
取样员（签字）：
联系电话：
日期：
委托检测的单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
见证送检委托单
(混凝土抗压强度)
委托编号
检测编号
委托单位
委托日期
年月日
工程名称
成型日期
年月日
使用部位
龄期
d
设计等级
水泥品种标号
配合比（重量比）
砂品种规格
水灰比（水胶比）
石子品种规格
水泥用量(kg/m3)
掺和料品种掺量(%)
坍落度(mm)
外加剂品种掺量(%)
养护条件
试件规格
备注：
见证员（签字）：
联系电话：
见证送检委托单
(混凝土抗压强度)
委托编号
检测编号
委托单位
委托日期
年月日
工程名称
成型日期
年月日
使用部位
龄期
d
设计等级
水泥品种标号
配合比（重量比）
砂品种规格
水灰比（水胶比）
石子品种规格
水泥用量(kg/m3)
掺和料品种掺量(%)
坍落度(mm)
外加剂品种掺量(%)
养护条件
试件规格
备注：
见证员（签字）：
联系电话：
砂品种规格
水灰比（水胶比）
石子品种规格
水泥用量(kg/m3)
掺和料品种掺量(%)
坍落度(mm)
外加剂品种掺量(%)
养护条件
试件规格
备注：
见证员（签字）：
联系电话：
日期：

混凝土试件见证取样送检委托单.docx

混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称委托单位建设单位见证单位 (盖章 )样品来源检验编号检验项目湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话设计强要求试送样代表养护方法使用部位试件尺寸成型日期度等级验龄期数量批量150×150×150C20天3块100m 2标养二次构件（构造柱、过梁、压顶）基础部分收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

说2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

明3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称委托单位建设单位见证单位 (盖章 )样品来源检验编号检验项目湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 3 月 01 日联系电话设计强要求试送样代表养护方法使用部位试件尺寸成型日期度等级验龄期数量批量150×150×150C252006元..113块2同条件处梁、板600·天（50天）100m150×150×150C252006元..153块2同条件六层屋面600·天（46天）100m收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

3见证取样和送样委托单(砼配合比)

见证取样和见证送检记录
工程名称：取样部位：样品名称: 取样数量：取样地点：建设单位：监理单位：施工单位：黄平县苗陇九年制学校学生宿舍基础及主体 C15、C20、C25、C30混凝土配合比各1组施工现场黄平县教育和科技局贵州富友建设咨询有限责任公司黄平县第二建筑工程公司见证送检记录一起送样
Hale Waihona Puke 见证取样记录现场随机取样
取样人：取样见证人：取样日期： 2017年6月10日
送样人：送样见证人：送样日期： 2017年6月10日
说明：1、此表见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送样人签证，存入该工程建设（监理）管理档案。 2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采的措施。

原材料、试块、试件见证取样送检委托书(同养)

施2015-20 原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养) 工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程抗震等级：丙类2015 年月日编号：注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证单位章。

混凝土试块见证取样委托单样本

混凝土配合比设计见证取样委托单

见证取样送检委托书范本砼

混凝土、砂浆试块见证送检委托单

混凝土试块检测委托单

见证取样送检人员授权委托书

混凝土试件见证取样送检委托单

混凝土试件见证取样送样委托单

见证取样送检委托单(范本)

建筑见证取样委托单

混凝土试件见证取样送样委托单

最新试块委托单(1)

见证送检混凝土试块委托单

混凝土试件见证取样送检委托单.docx

3见证取样和送样委托单(砼配合比)

原材料、试块、试件见证取样送检委托书(同养)