困难气道管理指引2017
困难气道管理指南(2017)
困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。
在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践の更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。
临床情况是复杂多变の，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对の标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。
制定本指南の目の是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到の困难气道，减少各种相关严重并发症の发生。
本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理の医务人员。
可应用于除婴幼儿以外の各年龄段の患者。
一、定义与分类1. 困难气道：经过专业训练の有五年以上临床麻醉经验の麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具の临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验の麻醉科医师在无他人帮助の情况下，经过多次或超过一分钟の努力，仍不能获得有效の面罩通气。
根据通气の难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带の任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验の麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
困难气道气道管理指导建议
适当使用喉镜
根据患者具体情况，选择合适 的喉镜型号和插管方式。
后续支持策略
01
02
03
监测通气效果
确保患者通气顺畅，及时 发现并处理可能出现的气 道问题。
预防并发症
密切观察患者病情变化， 预防并及时处理与困难气 道相关的并发症。
记录与反馈
对整个气道管理过程进行 详细记录，为后续临床工 作提供参考和总结。
评估与诊断的注意事项
重视病史采集
01
详细了解患者病史，如呼吸困难、喉痛等症状，以及吸烟史、
职业暴露等环境因素。
注意体征观察
02
观察患者体格检查，如喉部结构、声带功能等，以及生命体征
变化，如呼吸频率、血压等。
综合分析
03
结合病史、体征、实验室检查等多方面信息，综合分析判断，
确保诊断准确性。
03
困难气道管理策略
确保通气良好
纤维支气管镜操作期间应保持气道通畅，确保通气良好。
其他通气技巧
面罩通气
使用面罩进行通气，可采用口对口人工呼吸或使用呼吸机连接面罩。
气管插管
在紧急情况下，可采用气管插管进行通气。
05
困难气道管理的培训与教育
培训目标与内容ຫໍສະໝຸດ 要点一掌握困难气道管理的 理论知识
了解困难气道的原因、识别、处理等 ，提高对困难气道管理的认识。
案例二：重症肌无力患者的气道管理
总结词：紧急危险
详细描述：重症肌无力患者喉部肌肉无力，无法维持呼吸通畅，易发生 窒息。
解决方案：尽早使用机械通气，避免因长时间缺氧导致呼吸衰竭。
案例三：急性呼吸衰竭患者的气道管理
总结词：时间紧迫 详细描述：急性呼吸衰竭患者呼吸困难，需要紧急进行气管插管和机械通气。
困难气道管理指南
困难气道管理指南大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。
对于已知的困难气道病人，有准备有步骤地处理将显著增加病人的安全性。
因此，所有病人都必须在麻醉前对是否存在困难气道做出评估。
1、了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，必要时还应查阅相关的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。
2、DVM危险因素：年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥胖（BMI>26kg/m2）是DVM的五项独立危险因素。
另外Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏距离过短（<6cm）等也是DMV的独立危险因素。
当具备两项以上危险因素时，提示DMV的可能性较大。
3、体检评估气道的方法：推荐以下六种最常用的方法，多个指标的综合分析价值更大。
（1）咽部结构分级：即改良的Mallampati 分级或称“马氏分级”，咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，III～IV级提示困难气道。
（2）张口度：即最大张口时上下门齿间距离，张口开小于3cm或查检者两橫指时无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。
（3）甲颏距离：是头在伸展位时甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。
甲颏间距小于6cm或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能困难。
（4）下颞颌关节活动度：如果病人不能使上下门齿对齐，插管可能会困难。
亦有研究者提出以“咬上唇试验”作为颞颌关节移动度的改良评估方法。
（5）头颈运动幅度：下巴不能接触胸骨或不能伸颈提示气管插管困难。
（6）喉镜显露分级：Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
该喉镜显露分级为直接喉镜显露下的声门分级，III～IV级提示插管困难。
其它提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等。
这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床上应综合应用。
困难气道管理流程图（中华医学会麻醉学分会2017年发布）
困难气道管理流程图（中华医学会麻醉学分会2017年发布）根据中华医学会麻醉学分会于2017年发布的困难气道管理流程图（图4-3-1），气道管理共分为六个步骤，见下图：根据麻醉前的气道评估情况将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。
（图文无关）《专注的眼神》照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”拍摄者：郭小毓1.已预料的困难气道对已预料的困难气道，麻醉医师应提高警惕性，并在插管操作时集中注意力，处理方法包括：①采用清醒、镇静、表面麻醉下行气管插管，尤其推荐使用可视插管软镜纤维支气管镜等工具，避免镇静过度，也可置入喉罩；②改变麻醉方式，如改为椎管内麻醉、神经阻滞和局部浸润麻醉等方法完成；③建立外科气道。
对此类困难气道，术前应准备好困难气道管理工具，告知患者情况及操作流程取得患者配合，寻求有经验医师的帮助，麻醉前充分预充氧，对反流误吸高风险的患者应做好防范措施；④外科气道建立困难或建立失败且患者存在缺氧，可考虑备体外膜氧合或体外循环。
2.未预料的困难气道①对未预料的困难气道患者，麻醉者必须立即启动应急预案，快速呼救；采用各种措施。
②气管插管尝试应不超过3次。
③应用可视喉镜光棒、纤维支气管镜等辅助插管，若气管导管通过声门困难应更换更小型号的气管导管。
④避免反复尝试插管，患者面罩控制呼吸的间隔不应超过30秒。
⑤考虑置入喉罩，保证患者氧合，成功置入SAD（方法包括双侧胸廓起伏，双肺听诊，呼气末二氧化碳监测等），患者氧合得到保障后，如果为非紧急手术，唤醒患者是第一选择。
随着二代喉罩SAD的不断普及，越来越多的手术可直接在喉罩全身麻醉下完成而不需要气管插管；但在特殊或紧急危及生命的情况下，用SAD维持麻醉被认为是个高风险的选择。
如果置入SAD已3次仍不能进行通气和维持患者氧合，则立即宣布SAD通气失败，患者处于既不能插管也不能氧合状态（CICO），应迅速建立紧急有创气道，确保患者氧合。
困难气道管理指南(2017)
困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。
在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。
临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。
制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。
本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。
可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。
一、定义与分类1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
困难气道管理指南2017
困难气道管理指南2017困难气道是指在气道管理中出现的难度较大的情况，如果没有得到妥善的处理，可能会对患者的生命造成严重威胁。
因此，对困难气道的管理是必须要掌握的关键技能之一。
下面我们就来详细介绍一下困难气道管理的指南。
一、风险评估与监测在处理困难气道之前，首先要进行风险评估，确定是否需要使用特殊的气道管理方法。
同时，还需要对患者进行密切的监测，观察是否出现呼吸急促、心率过快、烦躁不安等症状。
二、气道维持管理气道维持管理是处理困难气道的关键步骤。
根据患者的情况，可以选择以下方法来维持气道的通畅。
1.头后仰、下颌提起：这是最基本的气道管理方法，适用于大多数患者。
在患者的头部后仰的同时，下颌要向上提起，这样可以有效地扩张气道。
2.口咽通气道（OPA）：如果头后仰、下颌提起不能达到理想的效果，可以使用OPA来维持气道的通畅。
在使用时，口咽通气道要插入到喉部，这样可以有效地防止舌头掉进喉咙。
3.气管插管：如果OPA不能维持气道的通畅，可以考虑使用气管插管。
在插入气管插管的过程中，要特别注意不要损伤到气管，同时还要确保插管到位。
三、紧急召唤呼吸道专家处理困难气道是一个非常紧急的过程，如果自己无法处理，一定要尽快召唤呼吸道专家。
呼吸道专家懂得如何快速而准确地处理困难气道，并且可以为患者提供最好的抢救措施。
四、维护患者的生命体征气道管理过程中，还要维护患者的生命体征。
在处理困难气道的过程中，患者可能会出现呼吸急促、心率过快、烦躁不安等症状，需要进行及时的干预。
此外，还要对患者进行血氧饱和度的监测，确保患者的氧气供应充足。
以上就是困难气道管理的完整指南。
在处理困难气道时，一定要冷静、迅速地处理问题，同时要密切关注患者的情况，做到及时的处理和管理。
困难气道
困难气道处理流程
优化头颈部体位的预充氧合 麻醉与诱导
仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气
置入口咽／鼻咽通气道单手扣面罩； 或单人双手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气 以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气，能 够维持SpO2>90% 双人加压辅助通气下不能维持SpO2>90%
面罩通气分级
困难气道分类
困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何 部分。 困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科 医师气管插管均需要三次以上努力。
气管插管
困难气道处理流程
6.紧急有创 气道的建立 5.声门上通气工 具的置入和通气 4.插管失败后面 罩通气
PART
04
术后随访和注意事项
PART
05
总结
总结
困难气道处理流程图
患者及家属知情同意
对已预知的困难气道患 者如何进行评估
01
02
体格检查的内容
03 04
困难气道处理流程
①麻醉与气道管理前对患者进行详尽的评估与充分的准备， 对可疑困难气道患者建议使用辅助工具检查 。
困难气道处理流程
2.困难气道的分类 •已预料的明确困难气道 •未预料的困难气道
困难气道处理流程
2.困难气道的分类 •已预料的明确困难气道 ：
处理方法包括：①采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管，推荐使用 可视插管软镜等（如纤维支气管镜和电子软镜）可视 工具； ②改变麻醉方式，可采取椎管内麻醉、神经阻滞和局 部浸润等局部麻醉方法完成手术； ③建立外科气道。可由外科行择期气管切开术。
困难气道管理指南 ppt课件
表1.面罩通气分级
良好通气 困难面罩通气
4
定义
• 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不 能看到声带的任何部分。
• 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无 论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医 师气管插管均需要三次以上努力。
• 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道 病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次 以上努力；或置入后，不能通气。
气困难的独立危险因素（表4）。
14
表2. 改良的Mallampati分级
15
表3:术前气道评估体格检查内容
16
表4. 喉镜显露分级 Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
17
（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对 怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助 诊断。超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管 偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困 难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑困难气 道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜 或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜 显露分级。辅助检查不常规应用于正常气道的评 估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。
• 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道 建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
5
分类
• (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面 罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允 许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
• (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是 否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易 陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患 者“既不能插管也不能氧合 (Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、 脑损伤和死亡 等严重后果。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）0 1目的在已报道的与小儿麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、早产儿和极低体重儿、急诊手术、饱胃以及合并气道问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。
气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。
小儿麻醉医师必须了解并熟悉小儿的解剖生理特点，同时根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的气道和呼吸管理措施，才能确保小儿手术麻醉的安全。
0 2小儿气道解剖特点1、头.颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不完善，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
展开剩余96%2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。
3、舌.咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。
4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。
婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。
由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。
当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用小一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。
5、气管新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。
气管分叉位置较高，新生儿位于第3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。
3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管时导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。
6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。
肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。
困难气道管理指南
困难气道管理指南一、定义与分类1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
(2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。
其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。
二、建立气道的工具和方法用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。
将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。
处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。
麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。
困难气道管理指引2017
困难气道管理指引2017咱们先来说说啥是困难气道。
就好比有一天我在医院值班，来了一位胖胖的大叔，他因为喉咙受伤需要做手术。
可一检查，麻烦了，这大叔的气道情况特别复杂，这就是典型的困难气道。
困难气道啊，简单来说就是在给病人进行麻醉或者其他需要气道管理的操作时，遇到了各种不容易搞定的状况。
比如说病人的嘴巴张不大、脖子短粗、喉咙结构异常等等。
这可不像平常我们呼吸那么简单，这里面的学问大着呢！在2017 年的困难气道管理指引中，第一步就是要做好充分的评估。
可不能马虎，得仔仔细细地观察病人的外貌特征，像上面提到的那位大叔，光看他那胖胖的体型和短粗的脖子，就得格外小心。
还要询问病人有没有得过什么相关的疾病，比如曾经有没有做过喉咙的手术之类的。
评估完了，就得准备好相应的工具。
就像战士上战场得带齐全装备一样，咱们处理困难气道也得把家伙事儿准备妥当。
什么可视喉镜啦、特殊的气管导管啦，都得在手边，随时能派上用场。
操作的时候，那更是要小心再小心。
有一次，我和同事一起处理一个困难气道的病人，心里那叫一个紧张。
每一个动作都像是在走钢丝，生怕出一点差错。
还好，按照指引的步骤，一步一步慢慢来，最终顺利完成了操作。
另外，团队协作也特别重要。
大家得相互配合，有人负责观察病人的情况，有人负责操作工具，有人负责准备应急方案。
这就像是一场精密的交响乐演奏，每个音符都得恰到好处，才能奏出完美的乐章。
还有啊，处理完了困难气道，后续的观察和护理也不能马虎。
得时刻盯着病人的情况，看看呼吸是不是顺畅，有没有出现什么并发症。
总之，困难气道管理可不是一件轻松的事儿，2017 年的这个指引就像是我们的导航图，让我们在面对复杂情况时能心里有底，少走弯路，更好地保障病人的安全。
就像那次遇到的大叔，好在有了正确的指引和大家的努力，最终手术顺利，大叔也恢复得很好。
这就是困难气道管理的重要性，咱们可不能掉以轻心！。
困难气道管理指南 2017
困难气道管理指南 2017在医疗领域中，困难气道的管理一直是麻醉医生和相关医务人员面临的重要挑战之一。
困难气道是指在经过常规训练的麻醉医生进行面罩通气或气管插管时遇到困难的情况。
为了提高困难气道管理的安全性和有效性，制定科学合理的管理指南至关重要。
以下是对困难气道管理指南 2017 的详细介绍。
一、困难气道的定义与评估困难气道可以分为面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难以及声门上通气工具置入困难等多种情况。
在进行任何麻醉操作之前，对患者进行全面的气道评估是关键的第一步。
评估的内容包括患者的病史（如既往的气道手术史、头颈部放疗史、气道创伤史等）、体格检查（如张口度、甲颏距离、颈部活动度、 Mallampati 分级等）以及影像学检查（如颈部和胸部的 X 光、CT 等）。
通过综合这些评估结果，可以初步判断患者是否存在困难气道的风险，并为后续的管理策略制定提供依据。
二、困难气道管理的准备工作在处理困难气道之前，充分的准备工作是必不可少的。
首先，确保麻醉团队具备足够的经验和技能，并且熟悉各种困难气道管理工具的使用方法。
其次，准备好齐全的困难气道管理设备，如各种型号的喉镜、气管导管、可视喉镜、纤维支气管镜、喉罩、气管切开包等。
同时，要保证这些设备处于良好的工作状态，并定期进行检查和维护。
三、困难气道管理的策略1、清醒气管插管对于预计存在严重困难气道的患者，清醒气管插管是一种较为安全的选择。
在进行清醒气管插管之前，需要对患者进行充分的表面麻醉和镇静，以减轻患者的不适感和应激反应。
同时，要保持患者的自主呼吸，以便在插管过程中随时观察患者的通气情况。
2、诱导后气管插管如果患者的气道情况相对较好，或者经过评估认为可以尝试诱导后气管插管，那么在诱导过程中要选择合适的麻醉药物和剂量，以避免麻醉过深导致呼吸抑制和气道肌肉松弛过度。
在插管过程中，如果遇到喉镜暴露困难，可以尝试使用可视喉镜、纤维支气管镜等辅助工具，或者采用特殊的插管技术，如经鼻气管插管、逆行气管插管等。
麻醉困难气道管理术
史是气道管理 的首要工作。
难气道的可能 性，并明确困 难气道的体征 与困难程度。
麻醉前困难气道危险因素的评估
年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、 无牙、肥胖（BMI>26Kg/m2）是困难气道的 五项独立危险因素。
ntent 01 Content 02 Content 03 另外，马氏分级 III级或 IV级、下颌前伸能力受 限、甲颏距离过短都是困难气道的危险因素。
麻醉前气道的体格检查
1.鼻腔 若选择鼻腔行气管内插管，应通过 病史及检查了解鼻腔的通常程度，并根据 鼻腔情况选择气管导管型号。 （1）观察鼻的外形、鼻孔粗细及是否 ntent 01 Content 02 Content 03 对称； （2）测试左右鼻腔呼出及吸进空气的 通常度，以通畅最佳的一侧作为插管路径。 （3）对于鼻塞病史者应询问单侧还是 双侧，发作性还是持续性，有无交替变化 或逐渐加重特点，有无伴发症状。
三、困难气道的处理
（一）已知的困难气管插管的处理 1.术前充分准备，包括操作技术和仪器设备等。
2.避免用同一种方法长时间试插，以免加重损伤和并发 症的产生。 ntent 01 Content 02 Content 03
3.在确保患者生命安全前提下选择适当的插管方法： （1）吸入麻醉诱导；（2）清醒气管插管，充分表麻+适当镇静 4.若插管失败（病人不配合、器械不当或操作者原因）应 选择：（1）取消手术，重新准备;（2）手术必须完成，应选择 局部麻醉下手术或手术建立气道。
5.注意事项
（1）切忌惊慌失措，否则延误处理问题的时
机；
Content 02 Content 03 （2）如果没有其他插管方法，最理想的是面 罩辅助通气，待病人自主呼吸恢复后行清醒气管内插 管； ntent 01
困难气道气道管理指南
困难气道气道管理指南困难气道，即在进行机械通气或自主呼吸时出现气道阻塞或气道支撑不足，进而导致呼吸困难的状态。
困难气道发生时，及时进行气道管理是非常关键的，可以有效保障患者的呼吸功能并避免不必要的并发症。
本文将介绍困难气道的管理指南。
1.评估患者呼吸状态：当患者出现呼吸困难时，首先应对患者的呼吸状态进行评估。
观察患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律，同时检查气道是否通畅，有无喘息音或杂音等。
2.给予辅助吸气：当患者出现呼吸困难时，可借助辅助吸气设备来帮助患者顺利呼吸。
常见的辅助吸气设备有鼻导管、鼻咽通气管等。
3.保持呼吸道通畅：当患者的气道阻塞严重时，需立即采取紧急措施来保持呼吸道通畅。
首先要确保患者的头颈部处于适当的位置，如头后仰，以保持气道通畅。
同时可以采用手动扩张气道的方法，如扩张口腔，提拉颌部等。
4.气道吸引：当患者气道有分泌物或异物梗阻时，需进行气道吸引。
可以通过吸引器设备将气道分泌物吸除，保持气道的通畅。
在进行气道吸引时，需注意吸引的力度和时间，避免对患者的气道造成不必要的刺激。
5.气管插管：当患者出现呼吸困难且无法维持正常气道通畅时，可考虑进行气管插管。
气管插管需在专业人员的指导和监护下进行，以避免对患者的气道和生命造成损伤。
气管插管后需确保插管的位置准确并固定好，以保持气道通畅。
6.气道镜检查：当患者出现呼吸困难且原因不明时，可进行气道镜检查，以查明气道的情况。
气道镜检查可以帮助发现气道病变或异物梗阻等，并及时采取相应的处理措施。
7.高压吹气和正压通气：当气道痉挛或阻塞严重时，可进行高压吹气和正压通气的治疗。
高压吹气和正压通气可通过机械通气机实施，以提供充足的通气支持和改善患者的呼吸状态。
8.手术治疗：当患者的呼吸困难无法通过以上措施缓解时，可考虑进行手术治疗。
手术治疗可以包括气道扩张术、气道支架植入等，以改善气道的通畅性和稳定性。
在进行困难气道管理时，需重视患者的个体差异和情况的变化，根据患者的具体情况进行针对性的处理。
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定义与分类 建立气道的工具与方法 困难气道的处理流程 术后随访与注意事项 总结
非紧 急
紧急
不适用于紧 急气道 无创 ：喉镜（弯头、可视）、经气管导管类（管
芯、光棒、可视管芯、可视插管软镜）、声门上通 气工具（喉罩、喉管）、经鼻盲探
有创 ：逆行气管插管、气管切开
无创 ：双人加压辅助通气、再试一次气管插管、
?3. 应对困难气道的准备
? （1）困难气道管理用具和设备的准备：
? 无创工具：直接喉镜（含不同尺寸和形状的喉镜片）、可视喉镜；经气管 导管类：包括管芯类、光棒、可视管芯、纤维支气管镜或电子软镜； SAD （二代喉罩、插管喉罩、喉管等）；
? 有创工具：非紧急处理工具（逆行气管插管）和紧急气道处理工具（如环 甲膜穿刺置管和经气管喷射通气 TTJV、经环甲膜穿刺通气 Quicktrach、颈 前外科气道建立装置等）。
江苏大学附属医院麻醉科 王燕
定义与分类 建立气道的工具与方法 困难气道的处理流程 术后随访与注意事项 总结
? 1. 困难气道： 经过专业训练的有 五年 以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面 罩通气困难或插管困难，或二者兼具的 临床情况。
? 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科 医师在无他人帮助的情况下，经过 多次或 超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩 通气。根据通气的难易程度将面罩通气
? （2）患者及家属知情同意 ：告知患者及家属麻醉过程中困难气道发生的可能 ，并解释遇到困难气道后的具体处理方案，让患者及家属有良好的心理准 备并能积极配合，保证其知情权。
喉罩、喉管、食道气管联合导管
有创 ：环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气、经环
甲膜穿刺通气、经环甲膜切开通气
定义与分类 建立气道的工具与方法 困难气道的处理流程 术后随访与注意事项 总结
? （一）充分的气道评估 ? （二）明确气道分类与术前准备 ? （三）做好充分准备的气管插管 ? （四）插管失败后的面罩通气 ? （五）声门上通气工具（ SAD）的置
? (3) 对于已预料的明确困难气道，处理方法包括：①采用 清醒 镇静表面麻醉 下实施气管插管，推荐使用可视插管软镜等（如纤 维支气管镜和电子软镜）可视工具；②改变麻醉方式，可采取椎 管内麻醉、神经阻滞和局部浸润等局部麻醉方法完成手术；③建 立外科气道。可由外科行择期气管切开术。
? 2、未预料的困难气道： 评估未发现困难气道危险因素的患者， 其中极少数于全麻诱导后有发生困难气道的可能，需 常备应对措 施。
困难气道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视 喉镜或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉
镜显露分级。 辅助检查不常规应用于正常 气道的评估，仅推荐用于怀疑或确定
? 在评估患者气道的同时也必须要关注患 者发生反流误吸的风险（包括饱胃状态、 食管反流病史、胃排空延迟相关疾病等） ，以早期采取措施预防反流误吸的发生。
良好通气 困难面罩通气
? 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍 不能看到声带的任何部分。
? 4.困难气管插管（difficult intubation ，DI）： 无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉 科医师气管插管均需要 三次以上努力。
? 5.困难声门上通气工具 （supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道 病理改变，有经验的麻醉科医师 SAD置入均需三 次以上努力；或置入后，不能通气 。
? 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气
? (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而 无困难面罩通气。患者能考虑其 它建立气道的方法。
? (2)紧急气道：只要 存在困难面罩通气，无 论是否合并困难气管插管，均属紧急气 道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急 建立气道。其中少数患者“既不能插管 也不能氧合 (Can't Intubation, Can't
? （2）体格检查：上门齿的长度、自然状 态下闭口时上下切牙的关系、下颌骨的发 育和前伸能力、张口度、咽部结构分级（ 改良的Mallampati分级，表2）、上腭的
形状、下颌空间顺应性、甲颏距离、颈长 和颈围、头颈活动度、喉镜显露分级（表3 ）。其中，Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌 前伸能力受限、甲颏距离过短(<6 cm) 等是面 罩通气困难的独立危险因素（表4）。
? 可疑困难气道患者进行可视喉镜或插管软 镜检查评估。
（二）明确气道分类与术前准备
? 1、已预料的困难气道：
? (1)明确的困难气道 : 明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重度阻 塞性睡眠呼吸暂停综合征、严重先天发育不良等，
? (2)可疑的困难气道：可通过在手术室内麻醉诱导前行可视喉镜 或可视插管软镜等工具检查，进一步明确是否为困难气道。
入和通气
(CSA 20
（一）充分的气道评估
155cm —63kg,
160cm —67kg
165cm —71kg,
? 1）了解病史：既往手术史以及1是70否cm有—困7难5k气g 道的发
生。
175cm —80kg,
180cm —85kg
? 面罩通气困难：年龄（ >55岁）、BMI>26 kg/m2
表2. 改良的Mallampati 分级
表3:术前气道评估体格检查内容
表4. 喉镜显露分级
Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
? （3）辅助检查：了解病史并进行体格 检查后，对怀疑有困难气道的患者， 可以使用辅助检查帮助诊断。超声、X线 、CT和MRI 等有助于识别气管偏移、颈 椎疾病等一部分先天或后天可以导致 困难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑
、打鼾病史、蓄络腮胡和无牙。
? 喉镜显露困难和插管困难：年龄（ >55岁）、 BMI>26 kg/m2 、牙齿异常、睡眠呼吸暂停综合征
和打鼾病史，
? 某些疾病：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、退化 性骨关节炎、会厌炎、肢端肥大症、病态肥胖、声 门下狭窄、甲状腺或扁桃体肿大、纵隔肿物、咽喉 Klippel-Feil