颈椎前后路手术配合共28页
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颈椎前后路手术配合ppt课件
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
精选
8
2. 前路的优势
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
意外发生。
精选
21
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块， C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满 意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切 除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植 骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内 固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流 管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包
颈椎前后路手术配合PPT课件
伤口止血，以备植骨。
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。 并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清 除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净，
概述 手术方式 手术步骤 并发症
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及 其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 周围神经、血管损害而表现的相应症
状和体征。
这个定义包括三个基本内容:
1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
2.累及其周围的组织;
3.出现相应的临床症状.
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
颈前切口
显露椎体 并行C5椎 体次全切
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间 隙
放置前路 钢板
术后X光片
三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥 离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色， 略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射 针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病 变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病 人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显影 不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。
逐层缝合切口。
(二) 后 路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。 并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清 除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸净，
概述 手术方式 手术步骤 并发症
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及 其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 周围神经、血管损害而表现的相应症
状和体征。
这个定义包括三个基本内容:
1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
2.累及其周围的组织;
3.出现相应的临床症状.
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
颈前切口
显露椎体 并行C5椎 体次全切
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间 隙
放置前路 钢板
术后X光片
三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥 离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色， 略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射 针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病 变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病 人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显影 不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。
逐层缝合切口。
(二) 后 路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
颈椎前后路手术配合
颈椎病的手术配合
2021/6/16
陈奕帆 手术室
1
概述 手术方式 手术步骤 并发症
2021/6/16
2
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及 其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 周围神经、血管损害而表现的相应症
状和体征。
2021/6/16
3
这个定义包括三个基本内容:
1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
伤口止血，以备植骨。
2021/6/16
16
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的
上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入，
深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入
。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
2021/6/16
9
颈前切口
2021/6/16
10
显露椎体 并行C5椎 体次全切
2021/6/16
11
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间 隙
2021/6/16
12
放置前路 钢板
2.累及其周围的组织;
3.出现相应的临床症状.
2021/6/16
4
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
1神经根型 2脊髓型 3交感型 4椎动脉型 5混合型
2021/6/16
5
二 、手术方式
目的：减压、 固定 、重建生理曲 度
术式:1、前路
2、后路
2021/6/16
6
(一) 前 路
2021/6/16
陈奕帆 手术室
1
概述 手术方式 手术步骤 并发症
2021/6/16
2
一、概述
1、定义: 指颈部椎间盘退行性变，及 其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、 周围神经、血管损害而表现的相应症
状和体征。
2021/6/16
3
这个定义包括三个基本内容:
1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
伤口止血，以备植骨。
2021/6/16
16
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的
上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入，
深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入
。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
2021/6/16
9
颈前切口
2021/6/16
10
显露椎体 并行C5椎 体次全切
2021/6/16
11
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间 隙
2021/6/16
12
放置前路 钢板
2.累及其周围的组织;
3.出现相应的临床症状.
2021/6/16
4
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
1神经根型 2脊髓型 3交感型 4椎动脉型 5混合型
2021/6/16
5
二 、手术方式
目的：减压、 固定 、重建生理曲 度
术式:1、前路
2、后路
2021/6/16
6
(一) 前 路
颈椎前后路的手术配合
编辑ppt
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
编辑ppt
14
手术步骤
• 测量长度
编辑ppt
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
编辑ppt
16
手术方式及植入器械的类型
• Anter融合器（弧形） • 带锁片融合器
编辑ppt
17
椎间盘切除+椎间植骨+前路钢板 固定术
• 体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术 后，协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
• 前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤， 注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
• 后路手术重点注意患者眼睛有无受压及其 他位置皮肤的压疮预防
• 如取自体骨移植 ，一定要保留好取下的骨 头，(并单独清点取骨处的缝针及敷料）。
手术步骤常见于颈前右侧少数颈正中切口手术步骤上定位针确定椎体手术步骤1开口器开口2上撑开钉3撑开器撑开椎体手术步骤根据患者情况进行椎管减压或成形手术步骤测量长度手术方式及植入器械的类型前路固定板手术方式及植入器械的类型带锁片融合器椎间盘切除椎间植骨前路钢板固定术椎间盘切除钛网植骨融合置入前路钢板固椎间盘切除椎间植骨融合术颈椎后路手术手术体位
7
颈椎手术的方式
• 颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前 路植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节 开槽减压及椎管成形术等。
• 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；颈 椎后路多椎节开槽减压及椎管成形术。
• 目的：减压、 固定 、重建生理曲度
编辑ppt
8
手术配合
• 麻醉方式：全身麻醉。
• 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩部垫一软垫， 使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
使颈呈后伸位，颈部置一软垫，避免颈部悬空，用宽胶布 将头部及躯干固定在手术床上，将一块美皮康对半剪垫在 胶布底下（盖住额头及眉毛），此体位在手术过程中固定 不变。若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后 仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加 重颈椎损伤。
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
颈椎前后路手术配合课件
器械保养
在手术过程中，应注意器械的保养 ，避免器械损坏或污染。
器械传递
在手术过程中，应注意器械的传递 方式和方法，确保传递准确、迅速 。
感染控制注意事项
手卫生
在手术过程中，应注意手卫生， 严格按照洗手和手消毒规范进行
操作。
防护用品
在手术过程中，应穿戴必要的防 护用品，如口罩、手套等，以降
低感染风险。
在此添加您的文本16字
总结词：定时记录
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详细描述：每隔一定时间记录患者的生命体征数据，以便 于观察和比较变化趋势。
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总结词：及时响应
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详细描述：一旦发现生命体征出现异常，应立即报告医生 并采取相应措施。
伤口护理
总结词：清洁消毒
01
总结词：敷料更换
03
02
详细描述：定期对手术伤口进行清洁和消毒 ，以预防感染。
04
详细描述：定期更换伤口敷料，保持伤口 干燥清洁。
总结词：观察愈合
05
06
详细描述：密切观察伤口愈合情况，如发 现异常应及时处理。
康复训练指导
总结词：早期活动 详细描述：鼓励患者在术后早期进行 适当的活动，以促进血液循环和恢复
。
总结词：功能锻炼
在手术开始前，应进行手 术安全核查，确保患者身 份、手术部位和手术方式 的正确性。
患者体位管理
在手术过程中，应确保患 者的体位安全、舒适，并 有利于手术操作。
防止意外伤害
在手术过程中，应注意防 止患者意外伤害的发生， 如电灼伤、压疮等。
器械管理注意事项
器械清点
在手术开始前，应清点器械数量 ，确保所有器械均已准备齐全。
颈椎前后路的手术配合PPT课件
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6
手术原则
• 颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有 适应症。在制定治疗方案时应了解以下情 况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受 累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管 狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸ 颈椎弧度改变。
• 根据前述情况决定手术入路，减压范围及 是否植骨和内固定等。
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颈椎手术的方式
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• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
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撑开椎管上钉固定
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手术结束
•清点手术物品和器械 •冲洗伤口并缝合
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注意事项
•体位固定。颈椎受伤的病人，不论术前术后， 协助摆体位时，不宜随意搬动颈部。
•前路手术注意避免胶布直接贴着患者皮肤， 注意各类管道、线的管理避免皮肤受压。
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用物准备
• 特殊用物：使用15#刀片切皮，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
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手术步骤
•常见于颈前右侧 少数颈正中切口
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手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
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手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
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• 台上取出的骨块妥善保管好不能乱丢，钢 板螺钉记好型号、数量及时告诉巡回护士。
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No Image
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31
No Image
谢谢您的观看
！
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32
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Байду номын сангаас19
椎间盘切除+椎间植骨融合术
颈椎前后路手术配合讲义
扎。
四、 手术并发症
并发症
切口裂开 植骨块吸收，椎间隙
下沉 过撑 再关门 取骨区切口不愈合 脑脊液漏 喉返神经损伤
股外侧皮神经损伤 C5神经根麻痹
椎间高度的变化
椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度
疼痛传导方式的探讨
颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过窦椎神经/关节突关节
逐层缝合切口。
(二) 后 路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
定术
2. 后路的优势
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。 4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开 孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的 环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的 则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝 合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理
四、 手术并发症
并发症
切口裂开 植骨块吸收，椎间隙
下沉 过撑 再关门 取骨区切口不愈合 脑脊液漏 喉返神经损伤
股外侧皮神经损伤 C5神经根麻痹
椎间高度的变化
椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度
疼痛传导方式的探讨
颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过窦椎神经/关节突关节
逐层缝合切口。
(二) 后 路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
定术
2. 后路的优势
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。 4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开 孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的 环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的 则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝 合。切除钻取骨块上附着的软组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理
颈椎前后路手术配合ppt课件
段、多节段） • 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 • 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 • 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
颈椎前后路手术配合
2. 前路的优势
• 对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底地减 压
• 可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且融合节 段少,对颈椎活动影响较小
• 前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
颈椎前后路手术配合
• 颈前切口
颈椎前后路手术配合
• 显露椎体并 行C5椎体次 全切
颈椎前后路手术配合
• 髂骨取骨,修 整后嵌入C4C6椎间隙
颈椎前后路手术配合
• 放置前路钢 板
颈椎前后路手术配合
• 术后X光片
颈椎前后路手术配合
三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥离
颈椎前后路手术配合
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
• 1神经根型 • 2脊髓型 • 3交感型 • 4椎动脉型 • 5混合型
颈椎前后路手术配合
二 、手术方式
目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式:1、前路 2、后路
(一) 前 路
颈椎前后路手术配合
1 . 前路术式
• 椎间盘切除＋椎间植骨融合术 • 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术（单节
颈椎前后路手术配合
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充 分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸 腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵 枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多 种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及 循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种 导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的 生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意
颈椎前后路手术配合
2. 前路的优势
• 对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底地减 压
• 可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且融合节 段少,对颈椎活动影响较小
• 前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
颈椎前后路手术配合
• 颈前切口
颈椎前后路手术配合
• 显露椎体并 行C5椎体次 全切
颈椎前后路手术配合
• 髂骨取骨,修 整后嵌入C4C6椎间隙
颈椎前后路手术配合
• 放置前路钢 板
颈椎前后路手术配合
• 术后X光片
颈椎前后路手术配合
三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥离
颈椎前后路手术配合
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
• 1神经根型 • 2脊髓型 • 3交感型 • 4椎动脉型 • 5混合型
颈椎前后路手术配合
二 、手术方式
目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式:1、前路 2、后路
(一) 前 路
颈椎前后路手术配合
1 . 前路术式
• 椎间盘切除＋椎间植骨融合术 • 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术（单节
颈椎前后路手术配合
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充 分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸 腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵 枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多 种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及 循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种 导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的 生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意
颈椎前后路手术配合讲义
扎。
四、 手术并发症
并发症
切口裂开 植骨块吸收，椎间隙
下沉 过撑 再关门 取骨区切口不愈合 脑脊液漏 喉返神经损伤
股外侧皮神经损伤 C5神经根麻痹
椎间高度的变化
椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度
疼痛传导方式的探讨
颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入 。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳 清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸
术后X光片
三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥 离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色 ，略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注 射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如 病变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将 病人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显 影不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影
因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。
随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手 感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄 随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时 旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转 动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而 轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即即可将环锯及 钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块 是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻 生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔 内干净。用干纱布堵塞止血后，结合ct显示，用小刮匙刮除或 用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘。用明胶海绵轻轻堵塞
四、 手术并发症
并发症
切口裂开 植骨块吸收，椎间隙
下沉 过撑 再关门 取骨区切口不愈合 脑脊液漏 喉返神经损伤
股外侧皮神经损伤 C5神经根麻痹
椎间高度的变化
椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度
疼痛传导方式的探讨
颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的 上、下椎体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入， 深约1～1.2cm即暂停；继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入 。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳 清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗吸
术后X光片
三、【手术步骤】
1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。 2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥 离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色 ，略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注 射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如 病变部椎体缘有特定形状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将 病人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在x线片中显影。颈 6、7在侧位片显 影不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影
因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。
随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手 感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄 随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时 旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转 动。如硬脊膜囊外有粘连，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而 轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即即可将环锯及 钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块 是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用6℃～8℃冷冻 生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔 内干净。用干纱布堵塞止血后，结合ct显示，用小刮匙刮除或 用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘。用明胶海绵轻轻堵塞