血细胞形态学PPT优秀课件
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涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm
以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥
油滴分级（2）
临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）
增生程度分级
增生程度
仁数目、大小。 核、浆比例。
（二） 各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分）
正常骨髓中 约占15%-25%
▪
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）
三、血液和骨髓标本的 制作
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、血片2张） 瑞氏染液：缓冲液 1：2，时间1小时，小水流冲洗，
自然晾干后备检。 瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分
美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆）， 染成兰色； 伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染 成紫红色。
血细胞形态学
概论
血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学 检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构 成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改 变的形态学检查方法。
形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
形态学检查方法的局限性
不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态(重点) 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式(重点)
第一部分
标本制作
一、骨髓血细胞检查适应症
多次检查外周血有异常（数量、形态） 原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 不明原因的发热 恶性肿瘤史 有无转移，不名原因骨痛、骨质破
易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密
相连，全片都易发现
骨髓小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂
肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在 正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。
小粒分级（3）
细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞: 幼稚粒、红细胞 非造血细胞: 脂肪细胞、成熟淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞、 网状细胞等。
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
正常骨髓细胞形态
（一） 骨髓细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。 造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨 髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别， 分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
▪
1-1 血细胞成熟过程规律
染色质： 细致疏松---粗糙紧密块状
核膜：
不显著---显著
核仁：
清楚---不清---消失
胞核与胞浆体积之比： 大----小
细胞发育成熟过程：
原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞
以红细胞系统的成熟过程为例
1-2 单个细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
3Байду номын сангаас0:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
胞体：大 小 巨核 小 大 胞浆： 细胞越幼稚，染色越深；
细胞越成熟，染色越浅淡 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅
蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早
幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸 粒、嗜碱粒）。 胞浆量： 少 多
胞核：
体积由大---小，成熟红细胞无核
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
核周浅染，无颗粒，有钝伪足 比例 0.03-0.05%
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失 胞浆量增多，蓝色，无颗粒 比例 0.92-0.41%
▪
中幼红细胞
胞体圆形，直径8—18μm 核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎
墨块状 核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色 比例 7.41-1.91%
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
坏等。 助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病) 进行血液病鉴别诊断和疗效观察
骨髓血细胞检查禁忌症
凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎
二、血液和骨髓标本的来源
部位: 髂前上棘或髂后上棘穿刺 必要时行胸骨穿刺，胫骨(儿童)
骨髓穿刺成功的标志： 1.抽吸骨髓时患者感锐痛 2.外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。 3.显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒
以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥
油滴分级（2）
临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+）
增生程度分级
增生程度
仁数目、大小。 核、浆比例。
（二） 各系列各阶段细胞形态
1 红细胞系统：临床四阶段划分（有些 学者提出六阶段划分）
正常骨髓中 约占15%-25%
▪
原始红细胞
细胞圆形或椭圆形，直径15—25μm 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁2—3个 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，
细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等）
三、血液和骨髓标本的 制作
四、血液和骨髓标本的瑞氏染色
选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、血片2张） 瑞氏染液：缓冲液 1：2，时间1小时，小水流冲洗，
自然晾干后备检。 瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分
美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆）， 染成兰色； 伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染 成紫红色。
血细胞形态学
概论
血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学 检查法
通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构 成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改 变的形态学检查方法。
形态学检查方法的价值
发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础
形态学检查方法的局限性
不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能
内容
第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态(重点) 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式(重点)
第一部分
标本制作
一、骨髓血细胞检查适应症
多次检查外周血有异常（数量、形态） 原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 不明原因的发热 恶性肿瘤史 有无转移，不名原因骨痛、骨质破
易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密
相连，全片都易发现
骨髓小粒分级（2）
显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂
肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在 正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。
小粒分级（3）
细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞: 幼稚粒、红细胞 非造血细胞: 脂肪细胞、成熟淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞、 网状细胞等。
偏酸 合适
偏碱
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：
判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
骨髓小粒分级（1）
肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚
正常骨髓细胞形态
（一） 骨髓细胞分化
正常情况下，在造血干细胞分化、发育、 成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。 造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨 髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别， 分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态 学特征才较明显，才能辨认。
▪
1-1 血细胞成熟过程规律
染色质： 细致疏松---粗糙紧密块状
核膜：
不显著---显著
核仁：
清楚---不清---消失
胞核与胞浆体积之比： 大----小
细胞发育成熟过程：
原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞
以红细胞系统的成熟过程为例
1-2 单个细胞观察顺序
细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
RBC与有核细胞之比 常见病
1:1
各类白血病
10:1
各类白血病 增贫
20:1
正常骨髓、某些贫血
50:1
慢性再障、MDS
3Байду номын сангаас0:1
急性再障 、急停
临床分类过程中，增生程度介于两者之间，以 +/-号表示。如：增生活跃+或-。
第二部分
胞体：大 小 巨核 小 大 胞浆： 细胞越幼稚，染色越深；
细胞越成熟，染色越浅淡 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅
蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早
幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸 粒、嗜碱粒）。 胞浆量： 少 多
胞核：
体积由大---小，成熟红细胞无核
骨髓小粒分级（4）
临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++
急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。
油滴分级（1）
（-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布，
核周浅染，无颗粒，有钝伪足 比例 0.03-0.05%
早幼红细胞
圆形，直径15---18μm 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失 胞浆量增多，蓝色，无颗粒 比例 0.92-0.41%
▪
中幼红细胞
胞体圆形，直径8—18μm 核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小块直至碎
墨块状 核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色 比例 7.41-1.91%
晚幼红细胞
直径7—13μm 核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或团块
状，甚至固缩不能看出任何结构（碳核） 胞浆量增多，淡灰或粉红色 比例 10.75-2.36%
坏等。 助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病) 进行血液病鉴别诊断和疗效观察
骨髓血细胞检查禁忌症
凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎
二、血液和骨髓标本的来源
部位: 髂前上棘或髂后上棘穿刺 必要时行胸骨穿刺，胫骨(儿童)
骨髓穿刺成功的标志： 1.抽吸骨髓时患者感锐痛 2.外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。 3.显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒