肾癌诊治
肾癌科普知识
肾癌科普知识肾脏是人体的重要器官之一，其主要功能是过滤血液、排泄废物和维持体内的水电解质平衡。
但是，在某些情况下，肾脏也可能发生癌变，形成肾癌。
那么，肾癌到底是什么？它的症状和治疗方法又是什么呢？本文将详细介绍肾癌的科普知识。
一、肾癌的概念与发病原因肾癌，也称为“肾细胞癌”，是一种较罕见的癌症，通常由肾脏中的细胞开始恶性增长而形成。
根据统计数据，肾癌在男性和女性中的患病率差别不大，但男性发病率略高。
此外，肾癌还有一种遗传性形式，称为遗传性肾癌综合征，该病的发生率并不高，但患病者罹患肾癌的风险较普通人群要高。
肾癌的发病原因并不是很明确，但有一些常见因素与其发生有关，如过度吸烟、家族遗传因素、长期接触某些化学品、肥胖等。
此外，一些疾病也可能增加肾癌的风险，例如肾囊肿、肾脏感染和肾脏结石等。
二、肾癌的症状肾癌通常在早期不容易被察觉，因为它几乎没有任何症状。
但随着肿瘤的不断增大，也会产生相应的症状。
以下是肾癌常见的症状：1.腰痛：这是最常见的症状之一，通常持续一段时间，有时甚至会向腹部延伸。
2.腹部肿块：当肾癌肿瘤足够大时，可能会在腹部形成明显的肿块。
3.尿中带血：肾癌患者尿液含有血液的可能性很大。
4.疲劳和体重减轻：这些症状通常不是肾癌的早期症状，但当肿瘤继续增长时，患者可能会感到疲劳或体重下降。
三、肾癌的治疗方法我们已经了解了肾癌的症状，那么该如何治疗呢？肾癌的治疗通常有三种主要方法：手术、化疗和放疗。
不同的治疗方法适用于不同程度和类型的肾癌，医生会根据患者的病情，制定相应的治疗方案。
1.手术手术通常是治疗肾癌的首选方法。
具体而言，外科医生会将患者的肿瘤和周围的部分肾脏切除，这种手术被称为肾部分切除。
如果肿瘤较大，需要将整个肾脏切除，这种手术被称为肾全切除。
2.化疗化疗是一种通过药物来治疗肾癌的方法。
这些药物通常是通过口服或静脉注射的方式给予患者。
但是，化疗的药物副作用较大，患者可能会感到恶心、呕吐、口干等不适。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
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局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
肾癌诊断及治疗PPT课件
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。
肾癌手术指南ppt课件
术后常见并发症
静脉血栓
术后出血
术后出血是肾癌手术最常见的 并发症之一染
手术操作过程中可能导致尿路 感染，表现为发热、尿频、尿 急等症状。
肾功能不全
手术可能对肾脏功能造成一定 影响，导致术后肾功能不全， 需密切监测肾功能指标。
术后患者长时间卧床可能导致 静脉血栓的形成，表现为下肢 肿胀、疼痛等。
各种术式的优缺点和适应症总结
开放性肾癌切除术
适用于较大肾癌，能够彻底切除肿瘤及周围 组织，但手术创伤大，恢复时间长。
腹腔镜肾癌切除术
适用于早期肾癌，手术创伤小，恢复时间短 ，但需要较高的技术水平。
机器人辅助肾癌切除术
适用于早期和复杂肾癌手术，手术精度高， 操作稳定，但设备成本高，手术费用昂贵。
04
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肾癌手术技术
开放性肾癌切除术
适用范围
适用于较大肾癌，肿瘤侵犯周围 器官或组织，需要更广泛的切除 。
缺点
手术创伤大，恢复时间长，术后 疼痛明显，容易出现并发症。
01
手术步骤
经腰部切口进入腹腔，暴露肾脏 ，游离肾动脉、静脉，切除肿瘤 及周围肾组织，最后缝合切口。
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优点
手术视野暴露充分，操作空间大 ，能够彻底切除肿瘤及周围组织 。
实验室检查：包括尿常规、肾功能检查等，评估患者术后 肾功能恢复情况。
预后评估指标和方法
指标 总生存期（OS）：从手术日至患者死亡的时间。
无进展生存期（PFS）：从手术日至病情复发或转移的时间。
预后评估指标和方法
• 客观缓解率（ORR）：术后肿瘤缩小达到预定标 准的患者比例。
预后评估指标和方法
01
肾癌晚期的治疗方案
一、引言肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。
晚期肾癌是指肿瘤已侵犯肾周组织、淋巴结或远处转移的肾癌。
由于晚期肾癌的治疗难度较大，患者预后较差，因此制定合理的治疗方案至关重要。
本文将详细介绍晚期肾癌的治疗方案。
二、治疗方案1. 术前评估（1）病史采集：详细询问患者的病史，包括肿瘤的发现时间、大小、形态、生长速度、有无转移等。
（2）体格检查：观察患者有无贫血、消瘦、水肿等全身症状，以及腹部有无肿块、压痛等局部体征。
（3）实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、癌胚抗原等）等。
（4）影像学检查：包括CT、MRI、PET-CT等，以了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无转移。
2. 治疗方案（1）手术治疗1）肾切除术：对于单侧肾癌，若患者身体状况允许，可行肾切除术。
手术方式包括开放手术和腹腔镜手术。
2）肾部分切除术：对于多发肾癌或单侧肾癌体积较大，可行肾部分切除术。
3）肾上腺切除术：若肾上腺受侵犯，可行肾上腺切除术。
（2）放疗1）外照射放疗：适用于局部晚期肾癌或复发肾癌患者，可减轻局部症状，缓解疼痛。
2）近距离放疗：适用于肿瘤侵犯周围组织或邻近器官的患者，可提高局部控制率。
（3）化疗1）细胞毒性化疗：包括顺铂、多西他赛、紫杉醇等，可抑制肿瘤生长，延长生存期。
2）靶向治疗：针对肾癌中常见的基因突变，如VEGF、PD-1/PD-L1等，可提高治疗效果。
（4）免疫治疗1）免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，可增强机体对肿瘤的免疫反应。
2）细胞因子：如干扰素-α、白细胞介素-2等，可增强机体免疫功能。
（5）内分泌治疗1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：如戈舍瑞林、亮丙瑞林等，可抑制肿瘤生长。
2）抗雄激素药物：如氟他胺、比卡鲁胺等，可抑制肿瘤生长。
（6）并发症治疗1）疼痛治疗：根据疼痛程度，给予止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
肾癌诊治-jy1
易发生嗜酸细胞瘤及低度恶性潜能的肾肿瘤
附 录
1、the stage, size grade and necrosis (SSIGN) score
2、the University of California Los Angeles Integrated Staging System (UISS)
体重减轻 (33%) 高血压 (20%)； 发热 (20%) 夜汗 不适 精索静脉曲张 (2% of males) - Usually left sided 副瘤综合症（免疫系统反应/抗体、Tcell、激素、酶、细胞因子等） 高钙血症 (5%) 红细胞增多症 非转移性肝功能不良（stauffer syndrome）
原发灶的治疗：减瘤术
适应征
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) risk model
体能状态好 低危险因素 转移灶有限
原发病灶大
症状明显
• Karnofsky performance status (PS) <80% • Time from diagnosis to treatment of <1 year • Corrected calcium above ULN • Haemoglobin <LLN • High serum LDH level>1.5ULN
四、诊断与临床分期
诊断方法
实验室检查项目 必选影像学检查项目 胸腹部CT 参考影像学检查项目
骨扫描：症状、ALP 、≥III期 头部MRI：症状 腹部MRI：瘤栓
• 静脉尿路造影
肾癌早期术后治疗方案
摘要肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对患者的预后具有重要意义。
本文针对肾癌早期术后治疗，从药物治疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、介入治疗等多个方面进行了详细的阐述，旨在为临床医生提供参考。
一、药物治疗1. 免疫抑制剂免疫抑制剂在肾癌术后治疗中具有重要作用，可以抑制肿瘤细胞的生长和转移。
常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、咪唑硫嘌呤等。
免疫抑制剂的使用需在医生指导下进行，并注意监测药物不良反应。
2. 抗血管生成药物抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长和转移。
常用的抗血管生成药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
抗血管生成药物的使用需注意剂量调整，并密切监测不良反应。
二、放疗1. 放射治疗放射治疗是肾癌术后治疗的重要手段之一，适用于术后残留肿瘤组织、复发或转移的肾癌患者。
放疗可分为外照射和近距离放疗两种方式。
2. 放射治疗的不良反应放疗的不良反应主要包括放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性皮肤损伤等。
在放疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
三、免疫治疗1. 免疫检查点抑制剂免疫检查点抑制剂是一种新型的免疫治疗药物，可以激活患者自身的免疫系统，从而攻击肿瘤细胞。
常用的免疫检查点抑制剂包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
2. 免疫治疗的不良反应免疫治疗的不良反应主要包括皮疹、腹泻、乏力、发热等。
在免疫治疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
四、靶向治疗1. 靶向治疗药物靶向治疗药物可以针对肿瘤细胞特异性靶点，抑制肿瘤生长和转移。
常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等。
2. 靶向治疗的不良反应靶向治疗的不良反应主要包括皮疹、手足综合征、腹泻、乏力等。
在靶向治疗过程中，需密切观察患者症状，及时调整治疗方案。
五、介入治疗1. 介入治疗适应症介入治疗适用于术后残留肿瘤组织、复发或转移的肾癌患者。
介入治疗可结合药物治疗，提高治疗效果。
2. 介入治疗方式介入治疗主要包括经皮肾动脉栓塞术、射频消融术、冷冻消融术等。
肾癌治疗方案
肾癌治疗方案肾癌是一种发生在肾脏上的恶性肿瘤，常见于中老年人群。
肾癌的治疗方案取决于肿瘤的分期、患者的整体健康状况以及个人喜好等因素。
以下是一些常见的肾癌治疗方案：手术治疗：肾癌的早期诊断非常重要，因为早期发现肾癌的患者，手术切除可以完全治愈疾病。
根据肿瘤的分期，手术治疗的方式也有所不同。
对于早期肾癌（分期为T1a或更低），部分肾切除或肾脏局部切除是首选。
对于较大肿瘤或侵犯肾周围器官的中晚期患者，全肾切除可能是必要的。
射频消融术：射频消融术是一种通过高温破坏肿瘤细胞的治疗方法。
这种治疗方法适用于部分肾切除无法实施的患者，例如患有多种疾病导致手术风险较高的患者。
射频消融术通过穿刺进入肿瘤区域，并释放高频电流来破坏癌细胞，从而达到治疗的目的。
放射治疗：放射治疗适用于那些不能接受手术或射频消融术的肾癌患者。
放射治疗使用高能射线来杀死肿瘤细胞。
然而，对于肾癌来说，放射治疗并不是常用的治疗方法，因为肾脏正常组织对辐射比较敏感。
靶向治疗：靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞分裂、生长和扩散的药物来治疗肾癌的方法。
这些药物通常被称为“靶向药物”，因为它们靶向特定的细胞信号通路或分子。
靶向治疗可以用于术前治疗以缩小肿瘤，也可以在手术后作为辅助治疗。
免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。
目前，针对肾癌的免疫治疗主要包括使用免疫检查点抑制剂和白细胞介素-2（IL-2）。
免疫治疗通常用于晚期肾癌的治疗，可以帮助患者延长生存期。
化疗：化疗在肾癌的治疗中并不常用，因为肾癌对化疗药物的反应性较低。
然而，某些情况下，如晚期肾癌扩散到其他器官或无法手术的情况下，化疗可能被考虑。
综合治疗：在某些情况下，患者可能需要多种治疗方法的综合应用。
例如，手术切除后，患者可能需要接受辅助放射治疗或化疗来减少术后复发的风险。
综合治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，以达到最好的治疗效果。
总结：肾癌的治疗方案取决于多种因素，包括肿瘤的分期、患者的整体健康状况和个人喜好等。
肾癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
肾癌治疗方法有哪些
肾癌治疗方法有哪些肾癌是发生在肾脏组织中的一种恶性肿瘤。
肾癌治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1.手术治疗：手术是肾癌治疗的首选方法，包括根治性肾脏切除术和肾部分切除术两种主要方法。
根治性肾脏切除术是将患者整个肾脏切除，适用于早期肾癌患者。
肾部分切除术是保留肾脏的一部分，适用于患者只有一个肾脏功能正常或早期肿瘤。
手术治疗对肾脏功能有一定影响，但通常不会引发明显的并发症。
2.放疗治疗：放疗主要是使用高能X射线或其他射线来杀伤肿瘤细胞。
对于早期肾癌患者，可采用术后放疗来清除手术切除后残留的癌细胞。
对于晚期肾癌患者，放疗可用于减轻疼痛和控制肿瘤的进展。
放疗常常与其他治疗方法如化疗或靶向治疗联合使用，以增强治疗效果。
3.化疗治疗：化疗主要是通过使用药物来杀伤或抑制肿瘤细胞的生长。
然而，对于肾癌来说，化疗的效果相对较差，因为肾癌对许多化疗药物不敏感。
然而，化疗仍然可以用于晚期肾癌患者的辅助治疗，以减轻症状并延长患者的生存时间。
4.靶向治疗：靶向治疗是指通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点来阻断肿瘤生长和扩散。
对于肾癌来说，靶向治疗已经成为常用的治疗方法之一。
目前，多种靶向药物已被批准用于肾癌治疗，如靶向血管生成抑制剂和多种酪氨酸激酶抑制剂。
这些药物能够阻断肿瘤的血管供应，抑制肿瘤生长。
靶向治疗的优势在于能够精确地作用于肿瘤细胞，减少对健康组织的损伤。
5.免疫治疗：免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞。
对于肾癌患者，免疫治疗已被证实是一种有效的治疗方法。
目前，免疫检查点抑制剂已经在肾癌治疗中得到广泛应用。
这些药物能够阻断肿瘤细胞抑制免疫的信号通路，使免疫系统能够更有效地攻击肿瘤细胞。
综上所述，肾癌治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
根据患者的病情和具体情况，医生会选择合适的治疗方法或联合应用不同治疗方法，以达到最佳治疗效果。
早期肾癌的治疗方案
早期肾癌的治疗方案肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期肾癌的治疗方案对于患者的生存率和生活质量至关重要。
早期肾癌指的是肿瘤仅限于肾脏内，未扩散到邻近组织或其他器官。
对于早期肾癌的治疗，主要有手术治疗、局部治疗和靶向治疗等多种选择。
手术治疗是早期肾癌的首选治疗方案。
肾癌的手术治疗主要包括肾部分切除术和肾全切除术。
对于较小的肾癌，肾部分切除术可以保留患者的部分肾功能，降低患者术后慢性肾病的风险。
而对于较大或较复杂的肾癌，肾全切除术则是更为常见的选择。
手术治疗的成功与否不仅与手术技术水平有关，还与患者的身体状况和术前准备密切相关。
除了手术治疗外，局部治疗也是早期肾癌的重要治疗手段。
局部治疗主要包括射频消融术、微波消融术和冷冻治疗等。
这些治疗手段通过局部热量或冷冻破坏肿瘤组织，达到治疗的效果。
局部治疗通常适用于那些不能进行手术治疗的患者，或者是作为手术治疗的辅助手段使用。
此外，靶向治疗也是近年来逐渐发展起来的一种治疗方式。
靶向治疗是通过干扰肿瘤细胞内特定的信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
靶向治疗相对于传统的化疗和放疗来说，副作用更小，对患者的生活质量影响较小。
但是，靶向治疗并非适用于所有的早期肾癌患者，需要根据患者的具体情况进行选择。
在选择早期肾癌的治疗方案时，医生会综合考虑患者的年龄、肿瘤的大小和位置、患者的身体状况以及患者的个人意愿等因素。
同时，患者本人也应该积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，提高治疗的成功率和生存率。
总的来说，早期肾癌的治疗方案多种多样，包括手术治疗、局部治疗和靶向治疗等。
患者在接受治疗时应该根据自身情况选择最合适的治疗方案，并积极配合医生的治疗建议，保持良好的身体状态和心态，提高治疗的成功率和生存率。
希望通过不懈的努力，早期肾癌患者能够获得更好的治疗效果和生活质量。
肾癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
1例囊性肾癌的诊治
患 者 ， 性 ， ４岁 。 以 “ 侧 腰 部 胀 痛 不 适 １年 余 ” 主 女 ４ 左 为
大 体 标 本 上 ， 头状 肾细 胞 癌 常伴 出血 、 死 和 囊 性 变 ； 透 乳 坏 而
转 移 或 死 亡 Ｊ 。
极 一 囊 实 性 包 块 （ ． ｍ ×３ ５ｃ ×４ ０ｃ ， 开 包 块 后 ３５ｃ ． ｍ ． ｍ）切
流 出 淡 黄 色 清 亮 液 体 约 １ ， 壁 较 厚 ， 囊 壁 组 织 术 中快 ５ｍｌ囊 取 速 冷 冻 切 片 ， 下 细 胞 质 部 分 透 亮 ， 分 呈 泡 沫 状 ， 泡样 结 镜 部 腺
均 未 见 明 显 强 化 ， 虑 为左 肾 上 极 囊 肿 （ ２ 。就 Ｂ超 子 宫 考 图 ）
图 １ Ｃ Ｔ平 扫示 左 肾上 极 囊 实 性 占位 图 ２ Ｃ Ｔ增 强 示 左 肾上 极 囊 性 占位 ， 虑 为 左 肾 上 极 囊 肿 考
肿 块 影 情 况 请 妇 科 会 诊 ， 虑 为 子 宫 小 肌 瘤 ， 无 需 特 殊 治 考 暂
明 细胞 性 肾 细胞 癌 则 常见 囊 腔 、 死 、 血 和 钙 化 ； 房 囊 性 坏 出 多 肾 细胞 癌 大 体 检 查 可 见 肿 瘤 边 界 清 楚 ， 纤 维 性 包 膜 与 周 围 有 正 常 肾 组织 分 隔 ， 全 由囊 腔 构 成 ， 腔 大 小 不 等 ， 内 充 以 完 囊 其 浆 液性 或血 性 液 体 ， 见 肿 瘤 间 隔 内有 钙 化 ， 见 骨 化 生 。 可 偶
疗。遂行术前准备 ， 全 麻下行 左 肾探查术 ， 中见左 。 于 术 肾上
2023年CSCO肾脏上皮癌诊疗指南
2023年CSCO肾脏上皮癌诊疗指南
1. 指南简介
本指南旨在提供2023年CSCO肾脏上皮癌的诊疗指南，以帮助医务人员做出准确的诊断和治疗决策。
2. 诊断准则
- 根据临床症状和体征，结合影像学检查结果进行初步诊断。
- 确认诊断需要经过经病理学检查，包括组织活检和细胞学检查。
3. 分期和分级
- 根据肿瘤的大小、深度侵犯程度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分期和分级。
- 分期和分级结果可指导治疗决策和预后评估。
4. 治疗方法
- 根据肿瘤分期和分级，选择合适的治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。
- 手术治疗是主要的治疗方式，包括肾部分切除、肾全切除和淋巴结清扫等。
- 放疗和化疗可在手术前或手术后进行辅助治疗。
5. 随访和复发监测
- 术后应定期进行随访，包括体格检查、血液生化指标检测和影像学检查等。
- 随访中应注意监测复发情况，及时采取措施进行治疗。
6. 知情同意
- 在进行治疗前，医务人员应向患者充分解释诊疗方法和可能的风险，征得患者的知情同意。
- 患者在明确知情的情况下，可以根据自身情况和意愿做出治疗决策。
7. 附录
- 本指南的附录部分包括相关术语解释、参考文献和专家共识意见等，可供医务人员参考。
该指南的目的是为医务人员提供有关肾脏上皮癌的最新诊疗指南，帮助他们做出明智的治疗决策，提高患者的治疗效果和生存率。
注：本文档内容仅供参考，具体诊疗方案需根据实际情况进行
定制。
肾癌的诊断方式有哪些呢
肾癌的诊断方式有哪些呢肾癌属于泌尿系统疾病，自然会对患者的排尿造成一定影响。
排尿困难、尿频、尿痛、尿急都是比较常见的症状。
想要确诊肾癌还必须进行一些专业的检查，通过这些检查不仅可以确定病灶范围，及时了解肿瘤的信息。
肾癌的一般检查看是否有血尿、红细胞增多和进行性贫血等症状。
那么，肾癌的诊断方式有哪些呢?1、X线造影术：X线造影术是肾癌诊断的主要手段，其X线平片可见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤周围成为钙化线;静脉尿路造影是常规检查方法，单独使用时无法鉴别肿瘤是否肾癌，只有结合超声或CT检查，对诊断有重要的参考价值;肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，当肿瘤坏死、囊性变时肾癌可不显影。
2、超声扫描：B超检查简便易行，通过肾脏内的团块状回声判断肾癌，对受检者不造成痛苦和创伤，是常规体检的一部分。
肾脏内超过1cm肿块能被超声扫描发现，对肿瘤敏感性较高，B超可作为首选的检查方法。
3、磁共振成像：专家介绍说，核磁共振成像检查较理想，可查明肾癌侵犯范围、周围组织包膜，尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。
肾癌病理复杂，当晚期时预后不良，对于年龄在50岁以上，并有血尿、肿块、腰疼及不明原因发热者，应提高警惕，及时进行肾癌诊断，尽早确诊，抓住手术的最佳时机，以防病情进一步恶化。
4、CT扫描：CT对肾癌诊断有重要作用，可发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确测定肿瘤密度。
肾癌的发病率较其他的恶性肿瘤发病率并不是很高，但是因为肾癌是常见的肾实质性肿瘤，病因尚不十分明确，但有统计表明可能与吸烟和遗传因素有关，特别多见于男性。
肾癌诊断可以有效提高肾癌检出率，使患者及早接受治疗，避免病情进一步发，肾癌患者确诊后要及时诊治。
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• 逆行肾盂造影
优点：清晰 缺点：需插管、产生逆流
鉴别诊断
• 肾脓肿 • 肾坏死 • 肾囊肿 • 错构瘤/血管平滑肌脂肪瘤 (良性肿瘤) • 嗜酸细胞瘤 (良性肿瘤) • 肾腺瘤 (良性肿瘤) • 肾转移瘤 • 转移性黑色素瘤 • 肾肉瘤
2010 7th ed. AJCC TNM分期
区域淋巴结清扫从肠系 膜上动脉根部至主动脉分 叉水平 左肾包括主动脉旁、主 动脉表面以及主动脉后淋 巴结 右肾包括腔静脉表面、 腔静脉后、主动脉腔静脉 间以及主动脉前淋巴结
扩大的淋巴结清扫(双 侧淋巴结清扫)范围是区 域淋巴结清扫的合集
五、肾癌的治疗
肾癌的治疗
局限性肾癌 的治疗 (I/II期)
局部进展性 肾癌的治疗
(III期/ IV期无远转)
转移性 肾癌 的治疗 (M1)
• 手术
• 免疫治疗
• 靶向治疗
• 放化疗不敏感 （姑息治疗）
1.局限性肾癌的治疗（I/II期）
• 部分肾切除手术 （T1首选）
根治
先天性孤立肾
对侧肾功能不全或无功能者
遗传性肾癌患者
双侧肾癌
根治性肾切除手术（T2/不能行部分肾切术T1)
• Time from diagnosis to treatment of <1 year
• Corrected calcium above ULN • Haemoglobin <LLN • High serum LDH level>1.5ULN
• 手术治疗
转移灶的治疗（完全切除改善生存）
适应征
完
转移性肾癌的治疗
• 手术治疗
原发灶的治疗：减瘤术
适应征
➢体能状态好 ➢低危险因素 ➢转移灶有限 ➢原发病灶大 ➢症状明显
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) risk model
• Karnofsky performance status (PS) <80%
右肾
4级
MayoClinic静脉瘤栓
膈肌
的五级分类法
3级
2级
2c m
1级
0级:瘤栓局限在肾静脉内;
I级:瘤栓侵入下腔静脉内，瘤
栓顶端距肾静脉开口处2cm;
左肾
ll级:瘤栓侵入肝静脉水平以下
下
的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾
腔
静脉开口处>2cm;
静
III级:瘤栓生长达肝内下腔静脉
脉
水平，膈肌以下;
高分次剂量改 善放疗抵抗
➢ 缓解骨/脑转移症状（2/3缓解症状，20-25%完全缓解）
➢ 局部不可切除/复发者改善局控
六、预后
影响预后主要因素
Ø 病理分期(Fuhrman核分级)、组织学因素(嫌色细胞癌优于透明细胞癌、 乳头状癌)
➢ 体重减轻 (33%) ➢ 高血压 (20%)； ➢ 发热 (20%) ➢ 夜汗 ➢ 不适 ➢ 精索静脉曲张 (2% of males) - Usually left sided
副瘤综合症（免疫系统反应/抗体、Tcell、激素、酶、细胞因子等）
➢ 高钙血症 (5%) ➢ 红细胞增多症 ➢ 非转移性肝功能不良（stauffer syndrome）
射频或冷冻消融术
不能手术且最大径<4cm(特别<3cm) 且位于肾周边
积极观察
部分有严重合并症或预期寿命比较短的高龄且肿瘤最大径<4cm
肾动脉栓塞
仅用于缓解症状的姑息治疗，无生来自受益细胞因子、放术后辅助治疗 化疗均无推荐
2.局限进展性肾癌的治疗
(III期/IV期无远转)
根治性肾切除术
同侧肾上腺切除术： 如受侵或转移
肾细胞癌的诊断治疗
内容
• 流行病学及病因学 • 组织病理 • 临床表现 • 诊断与临床分期 • 治疗 • 预后 • 常见遗传性肾癌综合征
一、流行病学及病因学
流行病学
• 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%_3% （男性7th，女性9th） • 高发年龄50_70岁 • 男/女 1.83; 城市/农村 4.31 • 分为散发和遗传性
2012 ISUP Vancouver RCC classification
Clear cell 70-85%
papillary 7-15%
others
chromophobe 5-10%
Fuhrman核分级 ➢ 高分化 ➢ 中分化 ➢ 低分化
常见病理类型特征
三、临床表现
• 肾癌三联症：血尿、腰痛、腹部肿块（10%） • 其他症状:
➢ 遗传性或家族性肾癌占2%_4%
病因学
化学物 暴露 NSAIDs
高血压 血透
抽烟 肥胖
危险因素
抑癌基因 散发和遗传性肾癌均有
染色体3p结构改变 VHL/TSC
基因
（遗传性肾癌）
癌基因 MET
二、组织病理
l 起源于肾实质 泌尿小管上皮系统
l 多单侧、单发 • 多位于上下两极 • 多有假包膜
2004 WHO 分类
➢体能状态好
全
➢肾切除术后DFS长
切 除
➢易切除/孤立肺转移灶
➢可切除腹腔孤立转移灶
未
➢可切除骨转移灶
完
➢对免疫/靶向治疗有效
全 切
除
不用辅助治疗
➢ 免疫治疗 ➢ 靶向治疗
改善生存 临床试验
转移性肾癌的治疗
• 全身治疗（主要依据肾透明细胞癌临床试验做出推荐）
➢ 免疫治疗
➢ 靶向治疗
• 放疗（不改善生存）
四、诊断与临床分期
诊断方法
实验室检查项目 必选影像学检查项目
胸腹部CT 参考影像学检查项目
骨扫描：症状、ALP 、≥III期 头部MRI：症状 腹部MRI：瘤栓
肾肿瘤穿刺活检
➢ 消融治疗前明确病理诊断 ➢ 靶向或放化疗前明确病理诊断 ➢ 对小的肾脏占位进行积极监测
• 静脉尿路造影
优点：简单，无需插管/感染危险 缺点：碘过敏史、严重甲状腺功能
IV级:瘤栓侵入膈肌以上下腔静 脉内。
总结：局限性及局限进展性肾癌的治疗
3.转移性肾癌的治疗
常见转移部位（30%肾癌初诊转移） ➢ 肺（75%） ➢ 软组织（36%） ➢ 骨（20%） ➢ 肝（18%） ➢ 皮肤（8%） ➢ 中枢神经系统（8%）
手术治疗
➢原发灶的治疗 ➢转移灶的治疗
全身治疗
➢免疫治疗 ➢靶向治疗
区域淋巴结清扫术： 如影像学或术中发现肿大 区域或扩大淋巴结清扫：仅对分期有益
肾静脉/腔静脉瘤栓：T3bN0M0的患者 行肾和(或)腔静脉瘤栓取出术
根治
术后辅助治疗
无标准辅助治疗方案 TKI临床试验(2015) 手术未能切干净者可选择放疗
新辅助治疗
仅限于临床试验（肿瘤缩小，无DFS获益）