15版心肺复苏指南解读 (2)
2015年《AHA心肺复苏与心血管急救指南》解读
8中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment2015年《AHA 心肺复苏与心血管急救指南》解读王增武，董颖作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院作者简介：王增武 主任医师 博士 主要从事心血管病流行病学研究 Email: wangzengwu@ 通讯作者：王增武中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0008-15 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.004关键词 心肺复苏；心血管急救2015-10，美国心脏协会（AHA）发布了《心肺复苏与心血管急救指南》（以下简称《指南》）。
本文将就《指南》中更新的主要内容进行介绍，为临床实践提供参考。
本次《指南》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
在2015版指南中，国际复苏联络委员会（ILCOR）的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查，与2010版有很大不同。
而且，2015年的审查流程本身增加了两项重要内容。
首先，审查专家采用建议分级评估、开发、评价的分级系统（GRADE），这是一个高度结构化和可重复性的证据审查系统使2015版的系统性审查更加一致且质量更高。
其次，来自世界各地的审查专家可以通过系统的证据评估和审查系统（SEERS）进行网上协作。
事实上，该《指南》并不是完整意义上的全面修订，是一份针对2015 ILCOR 证据审查中涉及的或培训网络所要求的主题进行的“更新”。
《指南》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA 的最新定义。
1 伦理处理与复苏有关的多项决策都具有挑战性。
在决定是否开始以及何时终止心肺复苏方面，所面临的伦理学问题比较复杂，取决于环境（院内或院外）、医护人员（基础或高级）及患者年龄段（新生儿、儿童、成人）等多种因素。
心肺复苏指南解读2015Microsoft PowerPoint 演示文稿 (2)
6、通 气
7、除 颤
当施救者可以立即取得 AED 时， 对于成人心脏骤停患者，应尽快使用 除颤器；若不能立刻取得 AED，应该 在他人前往获取以及转变 AED 的时 候开始心肺复苏，在设备提供后尽快 尝试进行除颤。 2010 年的指南中，在 AED 就绪 时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
3、按压深度变更
• 首次规定按压深度的上限：在胸外按
压时，按压深度至少5厘米，但应避 免超过6厘米。 • 旧指南仅仅规定了按压深度不低 于5厘米。新指南认为，按压深度不 应超过6厘米。 • 对于儿童(包括婴儿[小于一岁] 至青春期开始的儿童)，按压深度胸 部前后径的三分之一，大约相当于婴 儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即
10、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤
停患者，无论是ST段抬高的院外心脏 骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停 而没有心电图ST段抬高的患者，也无 论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死
(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在 最初的医院先立即接受溶栓治疗。 • 如果STMEI患者不能及时转诊至能够进行 PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在 溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小 时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血 管造影，不建议只在患者因缺血需要血管
知识延伸
• 利多卡因用法：起始剂量 1-1.5
mg/kg 静推（一般用 50-100 mg）， 静脉注射 2-3 min。根据患者反应， 5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏， 使用时应予以注意。
2015AHA心肺复苏指南更新要点
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）2015-10-161.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装臵4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。
第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
2015国际心肺复苏指南2解析
五早生存连
• 1．生存链： • 1〕早期识别与呼叫； • 2〕早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培
训的一般目击者，鼓舞急救人员 指导下仅做 胸外按压的CPR； • 3〕早期除颤：〔如有除颤器〕 • 4〕有效的高级生命支持〔ALS〕； • 5〕完整的心脏骤停后处理。
概述
• 2023年1月31日—2月6日国际复苏联合会〔ILCOR〕 和美国心脏协会〔AHA〕共同在美国达拉斯洲际酒 店进展的2023心肺复苏指南〔CPR〕暨心血管急救 〔ECC〕国际科学共识推举会既要。
• 2023 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》公布。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。这一转变适用于成人，儿童和婴 儿，但不包括新生儿。
2023年国际心肺复苏指南
• 1.觉察病人倒地，确认现场是否存在危急因素，以免影响救治 。
• 2.推断病人意识，〔留意做到轻拍重唤！〕如无反响，马上呼 救并恳求他人拨打 ，与急救医疗抢救系统联系。如现场只有 一个抢救者，则先进展1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.马上将病人置于复苏体位〔平卧位〕，触摸颈动脉，未触及 马上施行胸外心脏按压！
2023心肺复苏 2023 Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停马上，必需在4至8分 钟内建立根底生命维持,保证人体重要脏器的根本 血氧供给，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的状况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停顿4分钟内进展CPR-BLS〔心肺复苏-根本生
2.心肺复苏指南解读
2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。
此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟8-10次。
•5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。
按压频率100-120次/分钟。
单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。
每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。
按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。
心肺复苏2015新指南
4、时间就是生命！！！
• 心跳呼吸骤停后1分钟内复苏，救活率约 90-100% • 4分钟内复苏者救活率约50% • 4-6分钟开始复苏者救活率约10% • 超过6分钟者救活率约4% • 10分钟以上开始复苏者，存活可能性更小 • 复苏开始越早 存活率---越高 所以应该珍惜“黄金4分钟”
七、心脏骤停的判断
（6）除颤方案
推荐1次（而非3次）除颤方案。
主要原因包括： ①动物实验表明，单次电击与3次电击相比， CPR中断时间减少，存活率增加； ②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加 的益处也很少，此时重新CPR或许比再次 电击更有价值。
（7）除颤时注意事项：
• 在实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速时， 急救者应立即给予1次电除颤， • 电击时所有人员应脱离患者。 • 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。 • 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部 按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。 • 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一 旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周 期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。
6、电除颤
• 电除颤是终止室颤最迅速、最有效及公 认的方法。 • 除颤并非“重启心脏”，而是“打击” 心脏，使VF或其他心脏电活动停止，如 果心脏仍有活力，它的正常起搏点或许 能正常启动，产生有效的节律。
（1）除颤器／AED除颤(D)
• 先除颤还是先心肺复苏？（2015指南） • 当可以立即取得AED时，对于有目击的心脏骤 停VF，应立即除颤 • 对非目击者，一旦诊断室颤应尽早心肺复苏后， 取得AED时,尽早除颤， • 首次用.单向波360J • 双向波150--200J. • 强调每次电击后立即CPR
2015心肺复苏指南解读
托颌法-- （头颈部外伤）
• 双手在患者头部两侧、握 紧下颌角 • 双肘支撑在患者平躺平面
• 用力向上托下颌、拇指分
开口唇 • 不伴头颈后仰、专业人员 必掌握
B（breathing）人工呼吸
• 口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) • 球囊━面罩辅助通气 每次通气1秒
频率 10次/min :每6秒通气一次
体位摆放
• 仰卧位 • 地面或硬床板上 • 整体翻转，头、颈身体同轴转动 • 无意识，有循环体征：侧卧位
心跳骤停判断（专业）
• 判断有无意识、简单判断
有无呼吸
• 检查颈动脉脉搏无循环体 征——立即胸外按压
胸外按压要点
• 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界
按压姿势
5-6cm
注意：凭自身重量垂直下压，下压至5-6cm。放松后手也可离开胸壁
1.早期识别与呼叫启动紧急医 疗救援服务系统 （emergency medical service，EMS） 2.早期CPR-强调心脏按压 3.早期除颤-如有指征快速 4.早期有效的ACLS 5.全面心脏骤停后的处理
院外急救
• 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
•2015心肺复苏指南解读
吴金海 南阳市第一人民医院急诊科 Tel:1370-345-6262
南阳市第一人民医院急诊医学科
秉恒执医，和精生命， 仁德筑基，利民为本。
• 心肺复苏操作1 • 心肺复苏操作2
前言
• 2015年10月15日，新版《美国心脏学会心肺复苏指南 CPR和心血管急救ECC指南更新》刊出。时隔5年。 • 指南那些部分进行更新？如何强调快捷、培训、协作， 从而提升患者生存几率 • 以下为该指南的14大更新要点
基础护理2015心肺复苏指南
《2015心肺复苏指南》的解读2015年10月15日，美国心脏协会在官网及杂志公布了《2015心肺复苏指南和心血管急救指南更新》。
我科全体护士共同学习了其中“基础生命支持和心肺复苏”的相关内容，并将我科心脏骤停多人抢救流程进行了更新。
1、团队协作，确定救治体系新版指南按照“架构——过程——系统——结果”四个部分，为救治复苏系统的组建提供了依据，并将质量的持续改进融入到了每个部分。
2、生存链“一分为二”将生存链分为院内和院外急救体系，这样可以确认患者获得救治的不同途径。
同时，在院外救治链中，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。
除此之外，新版指南将快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队（MET）列入指南，并建议对于有潜在心脏骤停风险的住院成人和儿童患者，均可考虑使用早期预警系统，从而预防院内心脏骤停。
3、先电击or先按压2010 年的指南中，在AED 就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。
最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
4、不能“拼命”按压2010 年的指南规定胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。
实际上，临床上普遍存在按压过度的问题，这样的后果是：患者因为按压受到伤害（如胸骨和肋骨骨折）；施救者会因为长时间的按压而消耗大量体力，不能保证后续有效的按压（按压幅度不足与按压频率过快有关）。
今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限：频率在100~120次/分，深度在5~6厘米。
对于儿童（小于一岁的婴儿至青春期开始的儿童），按压深度为胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年应采用成人的按压深度，即5~6厘米。
5、按压间隙不能倚靠患者胸部2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。
解读2015年心肺复苏指南
概述
深昏迷：<8分
中度昏迷：9-11分 浅昏迷：12-14分
正常：15分
4-7分预后极差， 3分生存者罕见
20
昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一 系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅 以颅内外病变分类法进行简单介绍。
颅内疾病
颅外疾病
21
昏迷的病因
• 颅内疾病：
1、脑血管病： 缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干
6
4. 别再使劲按了！
• [10 年的指南]规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存 在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同 时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接 下去的按压质量。
• [15年的指南]提出高质量的心肺复苏，应该有 足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要， 2015年的指南提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为 60%。
9
7. 加压素被「除名」
• [10 年版指南]认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治 疗心脏骤停。
• [15年版指南]指出，联合使用加压素和肾上腺 素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心 脏骤停时没有优势。给及加压素相对使用肾 上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版 指南「除名」。
血糖异常
血压过高或 过低的调控
39
昏迷的治疗
• 对症治疗
–颅压高：降颅压药物如甘露醇、速尿等，必要时 进行侧脑室穿刺引流等
–抗感染及控制过高体温 –控制高血压 –纠正休克：升压药物和中枢兴奋药 –处理伤口：有开放性伤口时应及时止血、
2015年心肺复苏指南解读
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
心肺复苏指南解读
中医院急诊科 杨汝义
2016-05-26
心肺复苏术CPR
CPR的技术包含了三种基本的急救技巧
胸外按压 开放气道
人工呼吸
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维 持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过 速的抗心律失常药物
2015（更新）： 对于儿童患者电击难以纠正的室 颤或无脉性室性心动过速的治疗，胺碘酮或利多 卡因同等可用。 2010（旧）： 建议使用胺碘酮治疗电击难以纠正 的室颤/无脉性室性心动过速。如果没有胺碘酮， 可以考虑利多卡因。 理由：近期一项针对院内儿童心脏骤停的多机构 回顾性注册研究显示，与胺碘酮相比，利多卡因 的自主循环恢复率和 24 小时存活率更高。然而， 利多卡因和胺碘酮都没有增加存活出院率。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。
2015心肺复苏指南解读
28
心肺复苏—BLS（CAB）
29
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
除颤简要三步骤
能量选择
充电
放电
评价CPR有效复苏指标：
意识恢复 有自主呼吸 触及大动脉 瞳孔缩小 面色红润，皮温变暖
心肺复苏终止指标
①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人 仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无 回缩。
谢
谢 ！
30
心肺复苏—BLS(CAB)
31
生存链
设备可用时 立即实施
电极板位置
胸前位： 心尖部：避开胸骨，左锁 骨中线第四、五肋间， 沿心脏长轴放，电极板 中线与腋中线齐。 心底部：胸骨右缘第二肋 间。
除颤能量选择
成人除颤： 双向波：200J 单向波：360J 儿童除颤： 首次：2J/Kg 第二次及后续： 4J/Kg
（3）袋面罩呼吸囊正压通气(通气时间大于1秒)
（4）气管插管
注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后
仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。
口对口人工呼吸
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气 →缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→ 气体呼出 胸廓回落 避免过度通气
23
仰面抬颏法
要领：用一只手按压 患者的前额，使头部 后仰，同时用另一只 手的食指及中指将下 颏托起。
2015心肺复苏指南解读(147页)
婴儿和儿童按压呼吸比
对婴儿和儿童：
单人施救者 开始CPR，按照30：2进行
健康从业者双人 开始15 次胸外按压后进
行2 次人工呼吸
孕妇猝死？
妊娠Pregnancy
• 左侧卧位时成 30 度角，进行胸部按压。可放置一
个楔形物在右侧，使她能靠在上面，增加下腔静脉 回流
• 按压在胸骨中央偏上侧 • （优先推荐）让一个救助者跪在她左侧，从侧面拖
心脏的 射血功能 突然停止
心脏静止 室颤，室扑 无脉电活动 无脉性室速
心搏 骤停
AHA-2015年CPR/ECC指南
2015心肺复苏指南解读
• AHA指南与2015年10月发布 • 本解读遵循国际复苏联盟的相关建议
伦理学方面
• 随着复苏的演变，医务人员决定是否开始
或终止复苏也面临着伦理学方面的问题。
住妊娠的子宫，这样可以减少对下腔静脉的压力
• 除颤电击当前对胎儿没有影响，使用标准的ACLS除
• 是否开始或终止复苏取决于环境（院内或
院外）、救护人员、患者（年龄、基础疾 病）等多种因素。
• 新指南在开始或终止复苏的原则上没有改
变。
2015建议级别
• 2015版包含315个分
级的推荐意见。
• 有78个I级推荐意见
(25%)，
• 217个II级推荐意见
(68%)，
• 20个III级推荐意见
(7%)。
胸外按压
CPR
院外成人心搏骤停的判断
• 安全 • 意识 • 启动EMS:呼救,拿AED,打急救电话 • 10秒内同时检查呼吸和脉搏 • （未经培训的非专业人员只检查呼吸）
核心程序：2010-2015
A-B-C和C-A-B
2015心肺复苏指南解读
CPR第二阶段——第二个ABCD （高级心血管生命支持 ACLS ）
是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维 持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命支持。 A： （Airway）气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 10次/分
B： （Breathing）确认气管位置、固定，正压通气
单纯胸外按压
理由：单纯胸外按压式心肺复苏操作简单，便于未经培训 的施救者实施，若有调度员在电话中指导，则效果更佳。 另外，对于心脏疾病导致的成人心脏骤停，在急救人员到 来前，单纯胸外按压式心肺复苏与同时进行按压和人工呼 吸的心肺复苏相比存活率相近。不过，对于经过培训的非 专业施救者，仍然建议施救者实施按压的同时给予人工呼 吸。
按压深度
理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏 来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气 。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深 度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时， 但 2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度 可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发 生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度， 并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度 上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度 过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈 装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深
2015年最新心肺复苏指南解读
•胸外按压的强调事项：医务人员应为所有心脏骤停
的成人患者提供胸部按压和通气。比较实际的做法，根据最 可能导致停搏的原因调整施救行动的顺序。
•先给予电击还是先进行心肺复苏： •胸部按压速率：（2015更新）每分钟100-120次 • （2010旧）每分钟至少100次 •胸部按压深度：（2015更新）5-6厘米
2015年心肺复苏指南
洞头区人民医院急诊科 胡建雄
生存链
成人基础生命支持和心肺复苏质 量：非专业施救者心肺复苏
• 社区非专业施救者使用自动体外除颤仪: • 调度员识别濒死喘息： • 胸外按压的强调事项:未经训练的非专业施救者应
在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单ห้องสมุดไป่ตู้ 胸外按压式心肺复苏。
• 胸外按压的速率：（2015更新）每分钟100-120次 • （2010旧）每分钟至少100次 • 胸外按压的深度：（2015更新）5-6厘米
• （2010旧）至少按下5厘米
• 胸外按压的位置：不变
成人基础生命支持及心肺复苏质 量：医护人员BLS
•及早识别患者并启动应急反应系统：一旦发现患
者没有反应，医护人员必须立即就近呼叫，但是现实情况中，医护人员 应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
• （2010旧）至少按下5厘米
成人基础生命支持及心肺复苏质量： 医护人员BLS
成人基础生命支持及心肺复苏质量： 医护人员BLS
成人基础生命支持及心肺复苏质 量：医护人员BLS
• 胸廓回弹：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，
以便每次按压后让胸廓充分回弹。
• 尽可能减少胸外按压的中断次数： • 以团队形式实施心肺复苏：基本原则
心肺复苏的替代技术和辅助装置
2015年心肺复苏指南解读(2)
2020/6/19
胸外按压 开放气道 人工呼吸
2020/6/19
第二步：人工循环。
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。只要判断心脏停止跳动， 应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。
实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3 交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓 的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部 紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压 区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上， 双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤 肋骨)。按压深度5-6cm，按压后让胸壁完全回弹。按压频率100120次/分。
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
2020/6/19
2020/6/19
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从 鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅 通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松 开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸 部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
2020/6/19
可能影响伦理学决策的重大更新和建议
1、心脏骤停时体外心肺复苏（ECPR）的使用； 2、心脏骤停中的预后因素； 3、对早产儿预后评分的证据审查； 4、儿童及成人心脏骤停后的预后； 5、心脏骤停后移植器官的功能恢复。
2020/6/19
心肺复苏术具体操作流程
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
猝死的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； • 心音无、大动脉无； • 心跳呼吸停止；
• 面色苍白或紫绀，瞳孔散大；
• 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
• 对初学者来说，第一条最重要！
• 70%以上的猝死发生在院前 • 4min内进行BLS，8min内进行ALS可能43%被救 活 • 4-6min内进行复苏者，10%被救活 • 超过6min存活率仅4% • 超过10min存活率几乎为0%
判断脉搏 胸外按压 畅通气道
口对口人工 呼吸
2分钟评估是否需要除颤并轮换
复苏囊
更
改
胸外按压前不需要比划按 压位置
简化步骤
CPR培训流程
评估环境
取来AED及复苏 囊 正确放置电极 位置 自动除颤 换位、新一轮 CPR
识别启动EMS
判断脉搏 胸外按压 畅通气道
口对口人工 呼吸
2分钟评估是否需要除颤并轮换
复苏囊
更
改
如果没有看到口鼻有明显异物流出 可省去清理口鼻异物这一步
仰 面 抬 颌 法
CPR培训流程
评估环境
取来AED及复苏 囊 正确放置电极 位置 自动除颤 换位、新一轮 CPR
识别启动EMS
判断脉搏 胸外按压 畅通气道
口对口人工 呼吸
2分钟评估是否需要除颤并轮换
复苏囊
口对口人工呼吸
CPR培训流程
2015版高质量CPR的注意事项
BLS人员进行高质量 CPR的要点总结
强调了以团队形式培训
简化的成人BLS流程
无反应且无呼吸 或不能正常呼吸
启动急救 系统 开始 心肺复苏
拿到除颤器
检查心律/如有 必要,开始除颤 每2min重复1次
• 2015版CPR操作流程
CPR操作流程
评估环境 识别启动EMS 胸外按压 畅通气道
2015心肺复苏
2015 Cardiopulmonary Resuscitation
急诊科
罗凤奇
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
A
B
气道 呼吸
胸外按压
C
胸外按压
A B
气道
C
呼吸
施救者可以尽快开始实施胸外按压
主要更改
• BLS流程简化
在评估步骤中去掉了“看、听和 感觉呼吸这一步”
需检查：反应、呼吸和脉搏
主要更改————强调高质量CPR
15版标准 10版标准 05版标准
按压频率： 每分钟100到120次 按压频率： 按压频率： 每分钟至少100次 按压深度： 每分钟约100次 按压深度： 超过5厘米 按压深度： 每次按压保证胸廓完全 至少5厘米 3至5厘米 每次按压保证胸廓完 回弹 按压间隙不能倚靠在患 全回弹 者胸部
评估环境
、新一轮 CPR
识别启动EMS
判断脉搏 胸外按压 畅通气道
口对口人工 呼吸
2分钟评估是否需要除颤并轮换
复苏囊
自动除颤仪
AED
“傻瓜救命机”
CPR培训流程
评估环境
取来AED及复苏 囊 正确放置电极 位置 自动除颤 换位、新一轮 CPR
口对口人工 呼吸
取来AED及复苏 囊 正确放置电极 位置 自动除颤 换位、新一轮 CPR
C A
2分钟评估是否需要除颤并轮换
B
复苏囊
更
改
将脉搏的判断提前至评估环节 判断脉搏时间不能超过10秒
CPR培训流程
评估环境
取来AED及复苏 囊 正确放置电极 位置 自动除颤 换位、新一轮 CPR
识别启动EMS
祖孙俩落水 怀化10余市民接力施救
自救互救培训小组
通过我们的努力， 让更多的人参与 急救，掌握心肺 复苏等急救技能
黄金4分钟
CPR标准——5年更新
2005版标准
2010版标准
2015版标准（最新）
生存链
早期识别与呼救
提高CPR成功率 唯一途径 早CPR 早电除颤 早高级生命支持
完整的心脏骤停后处理
女白领地铁口猝死不敢救 还是不会救？
2012年7月10日下午，13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩 的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。
王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随 着她的嘴角流出。“120还没到，谁会做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没 人站出来。“喂，120您好，请教我人工呼吸怎么做……”河南电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两 分钟后，曹爱文按照“三十下压胸，两下吹气”的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。 曹爱文大概给小女孩作了8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。
识别启动EMS
判断脉搏 胸外按压 畅通气道
口对口人工 呼吸
2分钟评估是否需要除颤并轮换
复苏囊
电极板位置：
胸骨右缘锁骨 下或2-3肋间
左乳头外下方 或左腋前线内 第5肋间
小儿CPR
掌上胸外按压 托背式胸外按压 双拇指环抱式
比例：双人15:2
单人 30：2
谢谢聆听！
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索……