颈内动脉Bouthillier分段法
头颈部CTA及头颈部血管常见变异

颈内动脉分段
C1:颈段 C2:岩段 C3:破裂孔段 C4:海绵窦段 C5:床突段 C6:眼段 C7:交通段
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颈内动脉的分支
眼动脉
后交通动脉:C7段发出,管径变异大,可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩,中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
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开窗畸形
右 侧 椎 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 前 动 脉 开 窗 畸 形
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大 脑 中 动 脉 开 窗 畸 形
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基 底 动 脉 开 窗 畸 形
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脑动脉开窗畸形是血管局限性重复, 即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一 段后再汇合,其是一种少见的先天性血管发 育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大 脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗 畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常 见。
V5段(颅内段),入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
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椎动脉颅内段的主要分支: (1)脊髓前、后动脉 (2)延髓动脉 (3)小脑下后动脉,分布于小脑下面后部,
走行弯曲,易发生血栓。
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基底动脉主要分支: (1)小脑前下动脉,分布于小脑下面的前部。 (2)迷路动脉,供应内耳。 (3)脑桥动脉,每侧3-7支,供应脑桥基底部。 (4)小脑上动脉,供应小脑上部。 (5)大脑后动脉:绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
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大脑后动脉的分段
P1段(水平段),为水平向外的一段。 P2段(纵行段),是围绕中脑上行的一段。 P3段,为从P2段向外发出的颞支。 P4段,为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
脑血管解剖及DSA阅片解读精品PPT课件
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师:XXXXXX XX年XX月XX日
7
大脑前动脉分支
8
大脑前动脉分段(Fischer 分类法)
A1 段,水平段 A2 段,垂直段 A3 段,膝段 A4 段,胼周段 A5 段,终段
9
椎基底动脉
大脑后A
椎A vertebral a
基底A basilar a
大脑后A
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椎动脉分段
椎动脉(VA) ①V1(骨外)段:向上进 C6横突孔。 ②V2(椎间孔段 ③V3(脊椎外)段: ④V4(硬膜内段):近侧 椎动脉段解剖(A侧位;B 前后位;C颏顶位): 1.骨外段(V1) 2.横突孔段(V2) 3.椎外段(V3) 4.硬膜内段(V4) 5.枕骨髁的大概位置 图A:斜侧位观;图B:前11后位观;图C:俯观。
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脑血管解剖及DSA阅片解读
一.脑动脉系统
颈内动脉系
椎-基底动脉系
2
Bouthillier分段(七分段法)
3
C7段(交通段) C6段(眼段) C5段(床突段) C4段(海绵窦段) C3段(破裂孔段) C2段(岩段) C1段(颈段) C1段(颈动脉球段)
Bouthillier七分法
MCA PCA PCA
ACA MCA
PCA
ACA MCA
PCA
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基底节区供血动脉及AchA梗塞
内囊后肢 外侧膝状体
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颈内动脉Bouthillier分段法
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我们描述颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉的解剖位置时,通常采用目前仍在通用的Fischerl938年提出的5段数字分段法。
该分段法是从颈内动脉终点开始,以l-5数字顺序标记这三条血管。
大脑前、中动脉分别为A1-A5和M1-M5,颈内动脉为C1-C5。
大脑前、中动脉的数序号是顺血流方向排列的,而颈内动脉的序号则是逆血流方向的。
随着显微神经外科的发展,Fischer分段法的不足逐渐显示出在临床上使用的不便。
1996年Bouthillier等提出新的分段法,以数字(C1-C7)顺血流方向标记颈内动脉全程,并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖。
该分段法各段的解剖分界明确,共分为七段:C1颈段(Cervical segement),C2岩段(Petrous segment),C3破裂(孔)段(Lacerum segment),C4海绵窦段(Cavenous segement),C5床段(Clinic segment),C6眼段(OPhtalmic segement)和C7交通段(Communicating segment)。
Bouthillier分段法:除C1走行于颈部,归于颈段外;其余各段或走行于颅底骨性结构内,或位于颅内,通称位颅段颈内动脉。
C1颈段:颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口。
这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。
在鞘内,颈内动脉周围绕以含脂肪的结缔组织。
静脉丛和节后交感神经。
这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。
在头侧,在颈内动脉进人颈动脉管水平,鞘分为两层。
内层延续为颈动脉管的骨膜;外层延续为颅底颅外骨膜。
颈段几乎不发出分支动脉,较少见到本该起源于颈外动脉的一些迷走动脉或胚胎期残留动脉,如咽升动脉主干或分支(Ascending pharyngeal artery or pharyngeal trunk),甲状腺上动脉(Superior thyroidal artery),枕动脉(Occipital artery),脑膜后动脉(Posterior meningeal artery),永存舌下动脉(Persistent hypoglossal artery),永存镫骨动脉(Persistent stapedial artery)和前环椎间动脉-Ⅰ型(Proatlantal intersegemental artery type Ⅰ)。
学习_脑动脉解剖及供血(1)
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5分法
7分法
Fischer 1938
Bouthillier 1996
C1后膝段(终末段 )
C7交通段
C2视交叉池段(床突上段, C6眼段
池段 )
C5床突段
C3前膝段(膝段,虹吸弯 ) C4海绵窦段
C4海绵窦段
C3破裂(孔)段
C5岩骨段(颈动脉管段,神 C2岩段
经节段)
C1颈段
颈内段 逆血流方向 缺乏明确的标志
全程 顺血流方向 解剖分界明确
5段法与7段法的对应关系 我们可以大致认为,5段法的C1-C5分
别大致对应7段法的C7,C6,C5,C4,C2-3
Bouthillier分段 法
V1段(骨外段) V2段(椎间孔段) V3段(脊椎外段) V4段(硬膜内段)பைடு நூலகம்
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动
脉
小脑支 脉络膜支
延髓支 脊髓前动
脉
①V1(骨外)段: 起自锁骨下动脉上方, 向上进入C6横突孔。
②V2(椎间孔)段: 通过C6至C1横突孔。
③V3(脊椎外)段: 自出C1并止于穿硬 脑膜处。
④V4(硬膜内段): 过枕骨大孔,在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。
椎-基底动脉系统
1、走形:椎动脉始于锁骨下动脉第 一段的上后部,向上穿行于C6-C1 横突孔,绕行寰椎侧块,穿寰枕 后膜及硬脑膜,经枕骨大孔入颅, 于延髓腹外侧行向前上方,至延 髓腹侧上缘,两条椎动脉汇合成 基底动脉。
2、血供:大脑半球后1/3及部分间
椎动脉(Vertebral Artery, VA)
颈内动脉分段解剖

颈内动脉Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法,是以数字(C1-C7)顺血流方向标记颈内动脉全程,并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。
该分段法各段的解剖分界明确,共分为七段:C1颈段(Cervical segement),C2岩段(Petrous segment),C3破裂(孔)段(Lacerum segment),C4海绵窦段(Cavenous segement),C5床段(Clinic segment),C6眼段(OPhtalmic segement)和C7交通段(Communicating segment)。
Bouthillier分段法:除C1走行于颈部,归于颈段外;其余各段或走行于颅底骨性结构内,或位于颅内,通称为颅段颈内动脉。
C1颈段:颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口。
这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。
在鞘内,颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织。
静脉丛和节后交感神经。
这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。
在头侧,在颈内动脉进人颈动脉管水平,鞘分为两层。
内层延续为颈动脉管的骨膜;外层延续为颅底颅外骨膜。
颈段几乎不发出分支动脉,较少见到本该起源于颈外动脉的一些迷走动脉或胚胎期残留动脉,如咽升动脉主干或分支(Ascending pharyngeal artery or pharyngeal trunk),甲状腺上动脉(Superior thyroidal artery),枕动脉(Occipital artery),脑膜后动脉(Posterior meningeal artery),永存舌下动脉(Persistent hypoglossal artery),永存镫骨动脉(Persistent stapedial artery)和前环椎间动脉-Ⅰ型(Proatlantal intersegemental artery typeⅠ)。
头颈部CTA及头颈部血管常见变异
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FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连
V5段(颅内段),入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。
椎动脉颅内段的主要分支:
(1)脊髓前、后动脉 (2)延髓动脉 (3)小脑下后动脉,分布于小脑下面后部,
走行弯曲,易发生血栓。
ห้องสมุดไป่ตู้
基底动脉主要分支:
(1)小脑前下动脉,分布于小脑下面的前部。 (2)迷路动脉,供应内耳。 (3)脑桥动脉,每侧3-7支,供应脑桥基底部。 (4)小脑上动脉,供应小脑上部。 (5)大脑后动脉:绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼
颈内动脉分段
C1:颈段 C2:岩段 C3:破裂孔段 C4:海绵窦段 C5:床突段 C6:眼段 C7:交通段
颈内动脉的分支
眼动脉 后交通动脉:C7段发出,管径变异大,可直接延续
为大脑后动脉。
脉络丛前动脉:皮质支主要供应海马和钩,中央支
营养内囊后肢的后下部和苍白球等。
ARSA是从右背主动脉 衍生的,所以它必须在食 管后方横过中线到达右 臂。在这种情况下,喉返 神经则直接从迷走神经 发出(喉下神经)到达喉 肌。有学者将此神经称
为非喉返神经。甲状腺 切除术前,患者有食管受 压性吞咽困难,经影像学证实存在ARSA,术中牵引、结 扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。
胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动 脉。
大脑后动脉的分段
P1段(水平段),为水平向外的一段。 P2段(纵行段),是围绕中脑上行的一段。 P3段,为从P2段向外发出的颞支。 P4段,为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。
大脑动脉环(Willis环)
1.位置:位于大脑底部,环绕视交叉、灰结 节和乳头体等。 2.组成:一条前交通动脉和成对的大脑前动 脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动 脉。 3.分型:有五型,近代型——中国人最多, 占64.68%,原始型,过渡型,混合型,发育 不全型。
颈内动脉分段与图解ppt课件

颈内动脉造影侧位像(动脉期)
大脑前动脉 眼动脉
大脑中动脉 后交通动脉
颈内动脉
颈动 脉窦
10
11
颈内动脉分段与图解
1
主动脉弓造影正位像
右颈总动脉
右椎动脉 右锁骨下动脉
头臂干
左椎动脉
左锁骨下动脉 左颈总动脉 主动脉弓
2
左颈总动脉造影侧位像
颈外动脉
颈内动脉
颈总动脉
3
左颈总动脉造影侧位像
眼动脉
后交通动脉
颈外动脉 颈内动脉
颈总动脉
4
颈内动脉分段
I.
脑段
II. 海绵窦段
III. 岩段
IV.非单一的孔道,而是由两 部分组成:颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。 后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破 裂段起于颈动脉管末端,动脉越过孔部,但不穿过这 个孔,在破裂孔的垂直管内上升,向着海绵后窦,止于 岩舌韧带上缘。
海绵窦段(C4):此段始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬 膜环。这段颈内动脉主要行走于海绵窦内,四周为 结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。海绵 窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部 和前弯。
C1 终段 C2 床突上段 C3 膝段 C4 海绵窦段 C5 岩段
5
颈内动脉(Internal Carotid Artery, ICA )
C1:颈段 C2:岩段 C3:破裂孔段 C4:海绵窦段 C5:床突段 C6:眼段 C7:交通段
大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉
眼动脉
颈动脉 窦
6
颈段(C1):颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动 脉管颅外口。这段颈内动脉同位于其外侧的颈内 静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。 颈段通常不发出任何分支。
颈内动脉分段与图解

.
1
主动脉弓造影正位像
右颈总动脉
右椎动脉 右锁骨下动脉
头臂干
.
左椎动脉
左锁骨下动脉 左颈总动脉 主动脉弓
2
左颈总动脉造影侧位像
颈外动脉
.
颈内动脉
颈总动脉
3
左颈总动脉造影侧位像
眼动脉
后交通动脉
颈外动脉 颈内动脉
.
颈总动脉
4
颈内动脉分段
I.
脑段
II. 海绵窦段
III. 岩段
IV. 颈段
.
8
➢ 床突段(C5):此段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床 段短,长约4~6mm,斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟 之间。床段C5属于硬膜外结构。
Ø 眼段(C6):该段起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起 点的紧近侧。这段颈内动脉常发出两条重要动脉, 即眼动脉和垂体上动脉。
Ø 交通段(C7):交通段起于紧靠后交通动脉起点的近 侧,止于颈内动脉分叉处。此段发出两个重要分支: 后交通动脉和脉络膜前动脉。
1颈内动脉分段与图解主动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉左椎动脉头臂干右锁骨下动脉右椎动脉右颈总动脉主动脉弓造影正位像左颈总动脉造影侧位像颈总动脉颈内动脉颈外动脉左颈总动脉造影侧位像颈总动脉颈内动脉颈外动脉后交通动脉眼动脉颈内动脉分段脑段海绵窦段岩段颈段c1终段c2床突上段c3膝段c4海绵窦段c5岩段颈内动脉internalcarotidarteryica颈动脉窦颈段1
.
9
颈内动脉造影侧位像(动脉期)
大脑前动脉 眼动脉
大脑中动脉 后交通动脉
颈内动脉
.
颈动 脉窦
10
2015,fighting!
.)段(C3):破裂孔并非单一的孔道,而是由两 部分组成:颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。 后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破 裂段起于颈动脉管末端,动脉越过孔部,但不穿过这 个孔,在破裂孔的垂直管内上升,向着海绵后窦,止于 岩舌韧带上缘。
ICA分段

ICA的分段值得注意的是,目前神经外科的临床上5分法用的比较多,神经内科7分法用的较多,仅供参考。
我们描述颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉的解剖位置时,通常采用目前仍在通用的Fischerl938年提出的5段数字分段法。
该分段法是从颈内动脉终点开始,以l-5数字顺序标记这三条血管。
大脑前、中动脉分别为A1-A5和M1-M5,颈内动脉为C1-C5。
大脑前、中动脉的数序号是顺血流方向排列的,而颈内动脉的序号则是逆血流方向的。
随着显微神经外科的发展,Fischer分段法的不足逐渐显示出在临床上使用的不便。
1996年Bouthillier等提出新的分段法,以数字(C1-C7)顺血流方向标记颈内动脉全程,并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。
该分段法各段的解剖分界明确,共分为七段:C1颈段(Cervical segement),C2岩段(Petrous segment),C3破裂(孔)段(Lacerum segment),C4海绵窦段(Cavenous segement),C5床段(Clinic segment),C6眼段(OPhtalmic segement)和C7交通段(Communicating segment)。
Bouthillier分段法:除C1走行于颈部,归于颈段外;其余各段或走行于颅底骨性结构内,或位于颅内,通称位颅段颈内动脉。
C1颈段:颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口。
这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。
在鞘内,颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织。
静脉丛和节后交感神经。
这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。
在头侧,在颈内动脉进人颈动脉管水平,鞘分为两层。
内层延续为颈动脉管的骨膜;外层延续为颅底颅外骨膜。
颈段几乎不发出分支动脉,较少见到本该起源于颈外动脉的一些迷走动脉或胚胎期残留动脉,如咽升动脉主干或分支(Ascending pharyngeal artery or pharyngeal trunk),甲状腺上动脉(Superior thyroidal artery),枕动脉(Occipital artery),脑膜后动脉(Posterior meningeal artery),永存舌下动脉(Persistent hypoglossal artery),永存镫骨动脉(Persistent stapedial artery)和前环椎间动脉-Ⅰ型(Proatlantal intersegemental artery typeⅠ)。
颈内动脉分段解剖(干货)
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颈内动脉分段解剖颈内动脉Bouthi llier分段法1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法,是以数字(C1-C7)顺血流方向标记颈内动脉全程,并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。
该分段法各段的解剖分界明确,共分为七段:C1颈段(Cervical segement),C2岩段(Petrous segment),C3破裂(孔)段(Lacerum segment),C4海绵窦段(Cavenoussegement),C5床段(Clinicsegment),C6眼段(OPhtalmic segement)和C7交通段(Communicating segment)。
......感谢聆听Bouthillier分段法:除C1走行于颈部,归于颈段外;其余各段或走行于颅底骨性结构内,或位于颅内,通称为颅段颈内动脉.C1颈段:颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口.这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。
在鞘内,颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织。
静脉丛和节后交感神经。
这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。
在头侧,在颈内动脉进人颈动脉管水平,鞘分为两层。
内层延续为颈动脉管的骨膜;外层延续为颅底颅外骨膜.颈段几乎不发出分支动脉,较少见到本该起源于颈外动脉的一些迷走动脉或胚胎期残留动脉,如咽升动脉主干或分支(Ascending pharyngeal artery or pharyngeal trunk),甲状腺上动脉(Super ior thyroidal artery),枕动脉(Occipita l artery),脑膜后动脉(Posteriormeningealartery),永存舌下动脉(Persistent hypoglossal artery),永存镫骨动脉(Persistent stapedial artery)和前环椎间动脉-Ⅰ型(Proatlantal intersegemental artery typeⅠ)。
颈内动脉分段解剖

颈内动脉Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出颈内动脉新得分段法,就是以数字(C1—C7)顺血流方向标记颈内动脉全程,并考虑到对神经外科具有重要意义得颈内动脉四周解剖、该分段法各段得解剖分界明确,共分为七段:C1颈段(Cerv ical segement),C2岩段(Petrous segment),C3破裂(孔)段(Lacerum segment),C4海绵窦段(Cavenous segement),C5床段(Clinic segment),C6眼段(OPhtalmic segement)与C7交通段(municating segmen t)。
Bouthillier分段法:除C1走行于颈部,归于颈段外;其余各段或走行于颅底骨性结构内,或位于颅内,通称为颅段颈内动脉。
C1颈段:颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口。
这段颈内动脉同位于其外侧得颈内静脉与后外侧得迷走神经共同位于颈动脉鞘内。
在鞘内,颈内动脉四周绕以含脂肪得结缔组织。
静脉丛与节后交感神经。
这个颈动脉鞘就是由椎前筋膜折叠形成得。
在头侧,在颈内动脉进人颈动脉管水平,鞘分为两层。
内层延续为颈动脉管得骨膜;外层延续为颅底颅外骨膜。
颈段几乎不发出分支动脉,较少见到本该起源于颈外动脉得一些迷走动脉或胚胎期残留动脉,如咽升动脉主干或分支(Ascending pharyngealartery or pharyngeal trun k),甲状腺上动脉(Superiorthyroidal artery),枕动脉(Occipital artery),脑膜后动脉(Posterior meningeal artery),永存舌下动脉(Persistent hypog lossal artery), 永存镫骨动脉(Persistent stapedial artery)与前环椎间动脉-Ⅰ型(Proatlantal int ersegemental artery typeⅠ)、C2岩段:这段颈内动脉位于颈动脉管内,起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘。
颈内动脉解剖(3)走形及Bouthillier分段

颈内动脉解剖(3)走形及Bouthillier分段
C1-颈段:颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口。
C2 -岩段:起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘的颈动脉管内口,这段动脉位于颈动脉管内。
C3 -破裂孔段:起于颈动脉管末端,动脉越过但不穿过这个孔,止于岩舌韧带上缘。
C4 -海绵窦段:始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环(proximaldural ring),此段主要行走于海绵窦内。
C5 -床突段:此段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。
属于硬膜外结构。
C6- 眼段:起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点近侧。
颈内动脉穿过远侧硬膜环后进入硬膜内。
C7- 交通段:起于后交通动脉起点近侧,止于颈内动脉分叉。
颈内动脉八种分段方式详解。
颈动脉分段.
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1981年 Gibo等把颈内动脉从颈总动脉分叉起到颈 内动脉的颅内终点,顺血流以数字标志分为 4段 (C1-4),但该分段法忽略了床段,同时将岩段 与破裂孔段合为一段。 1987年Lasjaunias和 berenstein提出了一个分段法, 顺血流方向,以 C1-C6 标记颈内动脉。这个分段 法虽然提出了床段,但忽略了颈内动脉周围的解 剖关系。
1993年 Fukushima等将 Fischer提出的 5段增加一个 C6 段(岩段),弥补Fischer分段的不足,但仍未 注意颈内动脉周围的重要解剖关系。
1996年 Boughilier等提出新的分段法,以数字 (C1-7)顺血流方向标志颈内动脉全程,并考虑到 对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖。该 分段法各段的解剖分界明确,共分为 7 段:
岩段(C2): 这段颈内动脉位于颈动脉管内,起于颈动脉管 颅外口,终止于破裂孔后缘。岩段颈内动脉在颈动 脉管骨膜内行走,周围绕以结缔组织、静脉丛和 节后交感神经。岩段按其行走方向可分为三部:垂 直部、弯曲部(颈内动脉后弯)和水平部(向前、 向内行走)。
破裂(孔)段(C3): 破裂孔并非单一的孔道,而是由两部分组成:颅 外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂 孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈 动脉管末端,动脉越过孔部,但不穿过这个孔, 在破裂孔的垂直管内上升,向着海绵后窦,止于 岩舌韧带上缘。岩舌韧带是颈动脉管骨膜的延续, 联结前方的蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带 以远,颈内动脉进入海绵窦。破裂段颈内动脉四 周为结缔组织、静脉丛和节后交感神经。
交通段(C7):
交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈 内动脉分叉处。此段发出两个重要分支:后交通 动脉和脉络膜前动脉。
本文摘自 放射学实践2001年 7 月第 16 卷第 4 期
新的颈内动脉分段法
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颈内动脉Bouthillier分段法
1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法,是以数字(C1-C7)顺血流方向标记颈内动脉全程,并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。
该分段法各段的解剖分界明确,共分为七段:C1颈段(Cervical segement),C2岩段(Petrous segment),C3破裂(孔)段(Lacerum segment),C4海绵窦段(Cavenous segement),C5床段(Clinic segment),C6
眼段(OPhtalmic segement)和C7交通段(Communicating segment)。
Bouthillier分段法:
除C1走行于颈部,归于颈段外;其余各段或走行于颅底骨性结构内,或位于颅内,通称为颅段颈内动脉。
C1颈段:颈段起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口。
这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。
在鞘内,颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织。
静脉丛和节后交感神经。
这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。
在头侧,在颈内动脉进人颈动脉管水平,鞘分为两层。
内层延续为颈动脉管的骨膜;外层延续为颅底颅外骨膜。
颈段几乎不发出分支动脉,较少见到本该起源于颈外动脉的一些迷走动脉或胚胎期残留动脉,如咽升动脉主干或分支(Ascending
pharyngeal artery or pharyngeal trunk),甲状腺上动脉(Superior thyroidal artery),枕动脉(Occipital artery),脑膜后动脉(Posterior meningeal artery),永存舌下动脉(Persistent hypoglossal artery),永存镫骨动脉(Persistent stapedial artery)和前环椎间动脉-Ⅰ型(Proatlantal intersegemental artery typeⅠ)。
C2岩段:这段颈内动脉位于颈动脉管内,起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘。
岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走,四周绕以结缔组织、静脉丛和节后交感神经。
岩段按其行走方向可分为三部:垂直部、弯曲部(颈内动脉后弯)和水平部(向前、向内行走〕。
C2段常发出三个分支动脉:颈鼓室动脉,翼管支和骨膜支,罕见原始三叉动脉和原始听动脉。
①颈鼓室动脉起自岩骨颈动脉管垂直段末端,进入鼓室。
与脑膜中动脉的分支鼓室上动脉,颌内动脉的分支鼓室前动脉,咽升动脉的分支鼓室下动脉及枕动脉的分支茎乳突动脉存在广泛的吻合。
② 翼管支起于ICA进入翼管供给相应区血运,与颌内动脉的分支-翼管动脉吻合。
③原始三叉动脉是颈内动脉-基底动脉吻合支的胚胎残余动脉血管造影出现率为0.1~0.2%。
原始听动脉自岩段发出,在内听道伴面神经及听神经走行。
C3破裂(孔)段:破裂孔并非单一的孔道,而是由两部分组成:颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。
后者由破裂孔四周的
骨结构和纤维软骨构成。
破裂段起于颈动脉管末端,动脉越过孔部,但不穿过这个孔,在破裂孔的垂直管内上升,向着海绵后窦,止于岩舌韧带上缘。
岩舌韧带是颈动脉管骨膜的延续,联结前方蝶骨小舌和后方的岩尖之间。
此韧带以远,颈内动脉进入海绵窦。
破裂段颈内动脉四面为结缔组织、静脉丛和节后交感神经。
C3段常发出破裂孔返动脉:自ICA破裂段前壁发出向下内走行,与咽升动脉吻合,血管造影很少显示。
C4海绵窦段:此段始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环(Proximal dural ring)。
这段颈内动脉主要行走于海绵窦内,四面为结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。
海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯。
近侧硬膜环是由前床突的内、下面骨膜结合形成的,该环不完整地围绕着颈内动脉。
C4段有三根分支动脉自ICA海绵窦段发出:脑膜脑膜垂体干,海绵窦下外侧干和包膜动脉。
①脑膜垂体干起源于海绵窦段水平部或弯部,有三个主要分支:小脑幕缘支:沿小脑幕缘向后外侧走行至切迹顶;斜坡支:向内、后方走行,供给斜坡和鞍背;垂体下动脉:向前内侧走行至垂体沟,供给垂体后叶、蝶鞍和海绵窦的硬膜。
两侧的脑膜垂体干均有丰富的吻合。
②海绵窦下外侧干:起于ICA鞍旁下外侧面,主要供给海绵窦内颅神经和硬膜的血运,主要分支为圆孔支,供给三叉神经血运,并与眼动脉、颌内动脉、脑膜副动脉和脑膜中动脉有广泛的吻合。
③包膜动脉:
由ICA内侧壁发出,血管造影很难显示,主要供给蝶鞍前壁的硬脑膜。
C5床段:此段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。
床段短,长约4mm-6mm,斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间、由于近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起,因此床段呈楔形。
关于床段同海绵窦的关系有不同看法:一些学者认为该段位于海绵窦外上,另些认为位于海绵窦内。
还有学者提出,把床段划在海绵窦外或者在海绵窦内都不适合,但海绵前窦的静脉丛经常可通过不完整的近侧环伸人到床段四面。
但可以肯定地说,床段
C5属于硬膜外结构。
C6眼段:该段起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧。
颈内动脉穿过远侧硬膜环后,即进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线、在血管造影上,如何确认远侧硬膜环的位置,是一个尚未解决的问题。
这段颈内动脉常发出两支重要动脉,即眼动脉和垂体上动脉。
在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧,有时硬膜冗长,形成一个小的硬膜囊或隐窝,为硬膜内间隙的扩展,其尖端指向海绵窦这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝(Carotid cave)。
此段发出眼动脉和垂体上动脉。
眼动脉是出海绵窦的第一分支,一般自颈内动脉内侧发出,变异时可从脑膜中动脉发出。
眼动脉常分为眼组(视网膜中心动脉、睫状动脉),眶组(泪腺动脉、眼肌动脉)和眶外组(筛前、后动脉、
滑车上动脉、鼻背动脉和眶上动脉)。
眼动脉ECA的分支有丰富的吻合支:眶上动脉-脑膜中动脉;鼻背动脉-面动脉;泪腺动脉-颞前深动脉(颌内动脉);筛前动脉-蝶腭动脉(颌内动脉)。
垂体上动脉:在眼动脉至后交通动脉之间,颈内动脉后内侧发出1-7支穿支,造影不易显现。
主要分布于垂体柄、视交叉、乳头体前区和视束。
和对侧同名动脉吻合。
C7交通段:交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内动脉分叉处。
此段ICA依次发出后交通动脉和脉络膜前动脉。
后交通动脉:起于ICA交通段,与大脑后动脉的最近端吻合,构成Willis环的外侧面,有时缺如。
其上、外侧面发出4-12支穿支动脉,供给下丘脑后部、前部、底部和内囊后支。
当其粗大时在其起始部可形成漏斗状扩张,易误诊为动脉瘤,如其直径≤3mm,应视为正常,最主要的吻合支是基底动脉-大脑后动脉。
脉络膜前动脉:从ICA交通段后壁发出,起源与PcoA相近,在鞍上池和脚间池内向后方走行,从外向内跨越视束走向外侧膝状体,经脉络膜裂入侧脑室下角向脉络丛供血。
供给视束、外侧膝状体、钩回、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、内囊前联合和苍白球背部,与大脑后动脉发出的脉络脉后动脉相交通。