现场流行病学调查步骤12图文
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现场流行病学调查目的与步骤
前往调查前需要了解
❖了解本次事件概况：
✓“首例”病例或“首诊”医生 ✓已经开展调查情况（方法、结果） ✓已撰写的调查报告，上报反馈情况 ✓采取的初步措施及效果
❖了解调查中已或可能出现的敏感问题
现场调查面临的挑战（1）
❖资料来源问题
➢来源不同部门，其资料完整性和准确性存在 差异
❖小样本问题
➢疾病爆发涉及人群少，现场调查数量达不到 数理统计的要求
行证据
核实诊断
目的 在于排除 –误诊 –实验室检测错误
方法 –访视病例 –查阅医疗记录 –核实实验室检测结果
核实诊断
❖内容
➢收集病人基本情况，简单描述流行 ➢收集病人症状、体征和实验室资料 ➢结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，
综合分析作出判断
确定暴发或流行的存在
❖敏感的疾病监测系统
➢建立基线资料（baseline）
实施控制措施 Implement Control 将调查结果进行交流 Communicate Findings
现场流行病学调查目的与步骤
应答
如果应答应明确以下问题：
➢当地能提供什么资源 ➢调查组能提供什么资源 ➢谁指导日常调查工作 ➢谁对调查进行全面监督和最终负责 ➢各种数据资料如何分头收集，谁负责分析 ➢是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁
❖将观察到的数量与基线作比较
➢是否超过既往的正常水平
❖有什么可能导致报告增多的任何因素
➢可能的人为原因
▪ 报告制度改变、监测系统调整
➢医疗机构的快速调查
▪ 诊断方法和标准的改变
建立病例定义
❖四项要素 ➢ 临床和/或实验室信息
➢ 患病者的特征 ➢ 地点/位置的信息 ➢ 具体时间
公卫执业医师实践技能现场流行病学调查目的和步骤 ppt课件
❖ 描述性分析（三间分 布）
❖ 建立并检验假设 ❖ 迅速采取控制措施 ❖ 完善现场调查 ❖ 报告交流反馈
应答
如果应答应明确以下问题：
➢当地能提供什么资源 ➢调查组能提供什么资源 ➢谁指导日常调查工作 ➢谁对调查进行全面监督和最终负责 ➢各种数据资料如何分头收集，谁负责分析 ➢是否要撰写研究报告，如需要，谁写，送给谁
邀请
现场流行病学调查目的
❖查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为 进一步调查研究提供依据
❖控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行 ❖预测疾病暴发或流行的发展趋势 ❖评价控制措施效果 ❖进一步加强已有监测系统或为建立新的监测
系统提供依据 ❖培训现场流行病学调查人员
现场流行病学调查的步骤
❖ 组织准备 ❖ 核实诊断 ❖ 确定暴发或流行的存在 ❖ 建立病例定义 ❖ 核实病例并计算病例数
核实诊断
目的 在于排除 – 误诊 – 实验室检测错误
方法 – 访视病例 – 查阅医疗记录 – 核实实验室检测结果
核实诊断
❖内容
➢收集病人基本情况，简单描述流行 ➢收集病人症状、体征和实验室资料 ➢结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，
综合分析作出判断
确定暴发或流行的存在
❖敏感的疾病监测系统
➢建立基线资料（baseline）
（有利于发现病例、措施落实）
合作对象常与事件有关,易
5.合作程度 产生偏倚
结果与预期矛盾时
合作较好
6.控制措施 更关注控制措施效果 更关注调查结果
现场流行病学调查与科研调查的比较
特 征 现场流行病学调查
一般调查
7.假 设
调查之初无明确假设
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ描述，再假设）
现场流行病学调查的步骤和方法课件
• ②控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或 流行；
• ③预测疾病暴发或流行的发展趋势；
• ④评价控制措施效果；
• ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的 监测系统提供依据；
• ⑥培训现场流行病学调查人员。
• 现场流行病学调查的步骤主要包括
– 组织准备 – 核实诊断 – 确定暴发或流行的存在 – 建立病例定义 – 核实病例并计算病例数 – 描述性分析（“三间分布”） – 建立假设并验证假设 – 采取控制措施 – 完善现场调查和书面报告等十个步骤。
• 首先，收集病人的基本情况，如年龄、性 别、地址、职业以及发病日期，对流行作 出简单描述。
• 其次，收集病人的症状、体征和实验室资 料。
– 在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则 要询问接触的频率、时间及性质。
– 如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定 义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问 题。
• 发现病例可以通过系统的方法搜索，如加 强已有的被动监测系统，或者建立主动监 测系统，提高发现病例的能力。
• 根据疾病本身特点和发生地区情况，查找 病例的方法也应该相应地有所变化。大多 数暴发或流行均有一些可辨认的高危人群， 所以，这些疾病的发现就相对容易。
• 对于那些没有被报告的病例，可以利用多种信 息渠道，如通过与特定医师、医院、实验室、 学校、工厂直接接触或者应用一些宣传媒体发 现。有时为发现病例还需要做一些细致的工作， 例如医师询问调查、电话调查、入户调查、病 原体分离和培养、血清学调查等。
• 对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非 常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果， 更应询问病例的症状和体征，这能为获得 疾病发生的线索，确定流行的存在提供有 力的证据。
• 现场调查中的病例定义应包括以下四项因 素：即患者的时间、地点、人间分布特征 以及临床表现/或实验室信息。
• ③预测疾病暴发或流行的发展趋势；
• ④评价控制措施效果；
• ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的 监测系统提供依据；
• ⑥培训现场流行病学调查人员。
• 现场流行病学调查的步骤主要包括
– 组织准备 – 核实诊断 – 确定暴发或流行的存在 – 建立病例定义 – 核实病例并计算病例数 – 描述性分析（“三间分布”） – 建立假设并验证假设 – 采取控制措施 – 完善现场调查和书面报告等十个步骤。
• 首先，收集病人的基本情况，如年龄、性 别、地址、职业以及发病日期，对流行作 出简单描述。
• 其次，收集病人的症状、体征和实验室资 料。
– 在调查时，如果疾病是经水或食物传播的，则 要询问接触的频率、时间及性质。
– 如果疾病自然史是未知的或不能作出适当的定 义，则应询问有关疾病传播以及危险因子等问 题。
• 发现病例可以通过系统的方法搜索，如加 强已有的被动监测系统，或者建立主动监 测系统，提高发现病例的能力。
• 根据疾病本身特点和发生地区情况，查找 病例的方法也应该相应地有所变化。大多 数暴发或流行均有一些可辨认的高危人群， 所以，这些疾病的发现就相对容易。
• 对于那些没有被报告的病例，可以利用多种信 息渠道，如通过与特定医师、医院、实验室、 学校、工厂直接接触或者应用一些宣传媒体发 现。有时为发现病例还需要做一些细致的工作， 例如医师询问调查、电话调查、入户调查、病 原体分离和培养、血清学调查等。
• 对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非 常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果， 更应询问病例的症状和体征，这能为获得 疾病发生的线索，确定流行的存在提供有 力的证据。
• 现场调查中的病例定义应包括以下四项因 素：即患者的时间、地点、人间分布特征 以及临床表现/或实验室信息。
现场流行病学调查的步骤及案例分析课件
• 职责分工 • 负责人——组织协调整个调查组在现场的调查工作 • 调查组成员——明确各自的职责
现场流行病学调查的步骤及案例分析
必需的装备
• 调查表、调查器材 • 现场预防控制器材 • 采样设备、试剂 • 现场联系资料和器材 • 电脑、照相机和个人防护用品 • 适合的交通工具
现场流行病学调查的步骤及案例分析
• 疑似病例：2009年5月1日-30日居住于**县的发 烧的学龄儿童。
现场流行病学调查的步骤及案例分析
5.核实病例并计算病例数
• 目标
• 努力找到所有可能的病例 • 排除非病例
• 建立病例定义 • 进行系统的搜索 • 利用多种信息源 • 列出病例清单
现场流行病学调查的步骤及案例分析
6.描述性分析
• 危险因素来源 • 传播的方式和载体 • 引起疾病的特殊暴露因素 • 高危人群
• 假设应该具备如下特征
• 合理性 • 被调查中的事实所支持 • 能够解释大多数的病例
现场流行病学调查的步骤及案例分析
建立假设的过程中应注意
• 注意现场的观察 • 始终保持开放的思维 • 请教相关领域和专业的专家
现场流行病学调查的步骤及案例分析
• 时间分布 • 空间分布 • 人群分布
现场流行病学调查的步骤及案例分析
时间分布
• 可用直方图表示，也称流行曲线。
现场流行病学调查的步骤及案例分析
空间分布
• 常见于
• 居住地点 • 工作地点 • 活动（学校、娱乐、旅行等）地点
现场流行病学调查的步骤及案例分析
人群分布
• 分析患者的特征
• 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病 例特有的特征
验证假设
• 病例对照研究 • 定群研究（队列研究）
现场流行病学调查的步骤及案例分析
必需的装备
• 调查表、调查器材 • 现场预防控制器材 • 采样设备、试剂 • 现场联系资料和器材 • 电脑、照相机和个人防护用品 • 适合的交通工具
现场流行病学调查的步骤及案例分析
• 疑似病例：2009年5月1日-30日居住于**县的发 烧的学龄儿童。
现场流行病学调查的步骤及案例分析
5.核实病例并计算病例数
• 目标
• 努力找到所有可能的病例 • 排除非病例
• 建立病例定义 • 进行系统的搜索 • 利用多种信息源 • 列出病例清单
现场流行病学调查的步骤及案例分析
6.描述性分析
• 危险因素来源 • 传播的方式和载体 • 引起疾病的特殊暴露因素 • 高危人群
• 假设应该具备如下特征
• 合理性 • 被调查中的事实所支持 • 能够解释大多数的病例
现场流行病学调查的步骤及案例分析
建立假设的过程中应注意
• 注意现场的观察 • 始终保持开放的思维 • 请教相关领域和专业的专家
现场流行病学调查的步骤及案例分析
• 时间分布 • 空间分布 • 人群分布
现场流行病学调查的步骤及案例分析
时间分布
• 可用直方图表示，也称流行曲线。
现场流行病学调查的步骤及案例分析
空间分布
• 常见于
• 居住地点 • 工作地点 • 活动（学校、娱乐、旅行等）地点
现场流行病学调查的步骤及案例分析
人群分布
• 分析患者的特征
• 年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病 例特有的特征
验证假设
• 病例对照研究 • 定群研究（队列研究）
2021现场流行病学调查的步骤和方法完美版PPT
现场调查中的病例定义应包括以下四项因 供水系统、牛奶供给、垃圾处理排出口、风向、建筑物间的气流以及传播媒介的生态习惯在传播微生物或病原体和确定疾病的危险人
群中扮演着重要角色。
现场调查组应由相应的专业人员组成， 如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，那么要建立另一种新的假设。
素：即患者的时间、地点、人间分布特征 ①临床病症明显和不明显的比例是多少；
现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资 料和物品，一般可以包括：
相关调查表〔有时需要在现场根据初步调 查结果现场设计调查表用于调查〕
调查器材、现场预防控制器材 采样设备和相应的采样试剂 现场联系资料〔联系人及联系 〕 电脑、照相机和个人防护用品等。
二、核实诊断
核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊 和实验室检验的过失。
②控制疾病进一步开展，终止疾病爆发或 流行；
③预测疾病爆发或流行的开展趋势； ④评价控制措施效果； ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的
监测系统提供依据； ⑥培训现场流行病学调查人员。
步骤和方法
现场流行病学调查的步骤主要包括 组织准备 核实诊断 确定爆发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析〔“三间分布〞〕 建立假设并验证假设 采取控制措施
五、核实病例并计算病例数
核实病例的目的在于根据病例定义尽可能 发现所有可能的病例，并排除非病例。
发现病例可以通过系统的方法搜索，如加 强已有的被动监测系统，或者建立主动监 测系统，提高发现病例的能力。
根据疾病本身特点和发生地区情况，查找 病例的方法也应该相应地有所变化。大多 数爆发或流行均有一些可识别的高危人群 ，所以，这些疾病的发现就相对容易。
核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及 核实实验室检验结果进展。核实诊断应包 括相应信息的收集，尤其是疾病的特征， 从而为明确流行自然史提供线索。
群中扮演着重要角色。
现场调查组应由相应的专业人员组成， 如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，那么要建立另一种新的假设。
素：即患者的时间、地点、人间分布特征 ①临床病症明显和不明显的比例是多少；
现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资 料和物品，一般可以包括：
相关调查表〔有时需要在现场根据初步调 查结果现场设计调查表用于调查〕
调查器材、现场预防控制器材 采样设备和相应的采样试剂 现场联系资料〔联系人及联系 〕 电脑、照相机和个人防护用品等。
二、核实诊断
核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊 和实验室检验的过失。
②控制疾病进一步开展，终止疾病爆发或 流行；
③预测疾病爆发或流行的开展趋势； ④评价控制措施效果； ⑤进一步加强已有监测系统或为建立新的
监测系统提供依据； ⑥培训现场流行病学调查人员。
步骤和方法
现场流行病学调查的步骤主要包括 组织准备 核实诊断 确定爆发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析〔“三间分布〞〕 建立假设并验证假设 采取控制措施
五、核实病例并计算病例数
核实病例的目的在于根据病例定义尽可能 发现所有可能的病例，并排除非病例。
发现病例可以通过系统的方法搜索，如加 强已有的被动监测系统，或者建立主动监 测系统，提高发现病例的能力。
根据疾病本身特点和发生地区情况，查找 病例的方法也应该相应地有所变化。大多 数爆发或流行均有一些可识别的高危人群 ，所以，这些疾病的发现就相对容易。
核实诊断可以通过检查病例、查阅病史及 核实实验室检验结果进展。核实诊断应包 括相应信息的收集，尤其是疾病的特征， 从而为明确流行自然史提供线索。
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核实诊断
常与上两步结合开展 确保疾病或症状体征描述正确 确保排除实验室错误诊断的影响 检查临床发现和实验室检测结果 访谈病例 做临床表现频数表以检验与诊断的一致性
诊断可以通过将临床发现进行列表来确立
≥° (≥°)
发现 发烧≥° 高烧(≥°) 咽干 头痛 干咳 咽喉痛 胃痛 腹泻
定期回顾监测数据 病人或公众的投诉和建议 医院临床工作人员的报告 区县疾控机构工作人员的报告 新闻媒体 其他如私人企业和政府机构
为什么要启动调查？
控制和预防暴发或流行，预防后续的公共卫生问题 通过暴发调查来积累知识（开展研究机会） 公众的、政治的或者法律的关切 开展公共卫生项目的考虑 培训或训练的需要
现场流行病学概念
流行病学现场调查：涉及到描述、分析和实验流 行病学等方面，是一个更广泛的概念。
现场调查：作为流行病学学科的一大特点，是流 行病学工作者不可忽视的观念和方法。
现场流行病学调查：是主要针对疾病流行、暴发 等突发公共卫生事件展开的调查，是一个特定的 概念。
现场流行病学的关键词
公共卫生事件包括正在发生、已经发生和潜在 发生的事件
传染病暴发 疾病流行 食品中毒 职业中毒 伤害 疫苗和药物不良反应 生物恐怖 灾害 社会动乱的相关公共卫生问题
现场流行病学调查重点内容
• 回顾暴发流行聚集的定义 • 开展暴发调查原因 • 暴发调查基本步骤
什么是暴发或流行？
• 流行：某病在某地区显著超过该病历年的（散 发）发病率水平。
经典调查暴发的个步骤
• 准备开展现场调查 • 证实暴发存在 （聚集、散发、暴发） • 验证诊断（疾病的临床特点） • 制定病例定义，病例搜索计数，采访病例 • 确定人、地点和时间特征（描述性流行病学） • 提出假设 • 检验和验证假说（分析性流行病学） • 再推敲，修正和再检验假说 • 实施控制措施 • 交流调查结果
脑炎的主要传播途径
也是建立在现场认真观察的基础上。
现场流行病学的应用
八十年代中期， 最先将流行病学暴 发调查扩展成为调查，内容包括
疾病 特异性健康相关行为 健康相关事件
现场流行病学的应用
九十年代 等认为，现场流行病学就是流行病学在 下列情形下的应用
突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制
现场流行病学调查的步骤
• 开展现场调查准备工作 • 确认暴发的存在 • 核实诊断 • 建立病例定义 • 全面地搜索病例和收集记录信息 • 开展描述性流行病学 • 提出假设 • 评估和验证假设 • 如必要重新提出和验证假设 • 比较或印证实验室和或卫生学调查研究的结果 • 实施控制和预防措施 • 开始或维持监测 • 交流调查发现
开展现场调查的要求
• 通常是不可预测事件 • 快速行动 • 迅速控制 • 内部多部门合作 • 现场开展工作
系统方法
现场流行病学调查的步骤
• 开展现场调查准备工作 • 确认暴发的存在 • 核实诊断 • 建立病例定义 • 全面地搜索病例和收集记录信息 • 开展描述性流行病学 • 提出假设 • 评估和验证假设 • 如必要重新提出和验证假设 • 比较或印证实验室和或卫生学调查研究的结果 • 实施控制和预防措施 • 开始或维持监测 • 交流调查发现
• 暴发：是指在一个局部地区或集体单位中短时 间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有 相同的传染源和传播途径。大多数病人常同时 出现该病的最长潜伏期内如食物中毒、托幼机 构的麻疹等暴发。
Байду номын сангаас
聚集：指疾病在时间和空间分布中存在密集不均的 现象，如传染病存在的家庭聚集性等。疾病的地区 聚集性如患病或死亡频率明显高于周围地区的情况 称为聚集性.疾病呈聚集性可提示局部地区环境中存 在致病因子 。
开展现场调查准备工作
科学知识准备和调查方法准备 疾病或病原知识，主要危险因素、传播途径等 咨询实验室专家 个人防护 现场工作计划 管理协调和后勤的准备 团队管理 多部合作 信息交流计划 后勤保障准备和计划
确认暴发的存在
开展现场调查准备工作 确认暴发的存在 聚集是不是暴发？ 病例是否同质可能是散发或不关联的病例 是否高于预期 高于预期是否是虚假报告导致的 是否是人群迁移导致（旅游胜地） 有时即便单个病例或未高于预期也调查 疾病严重程度 问题有进一步扩大趋势 控制措施的可行性、可利用的调查资源 公众的关注 政治因素
病例数
50 40 30 20 10
0 1
暴发和流行可以突然发生
9
17
25
33
41
发病时间
有些暴发和流行则可以呈缓慢发展
病例数
50 40 30 20 10
0 1
9
17
25
33
41
发病时间
有些暴发或流行可能在高本底水平上发生
病例数
50 40 30 20 10
0 1
9
17
25
33
41
发病时间
暴发和流行的侦测？
此后流行病学工作一直围绕着“到现场
去解决现实的公共卫生问题”这一主线。
现场流行病学
发明牛痘接种方法 和调查证明吸烟为肺癌发生的危险因素 发现病的患者与食人肉葬仪有关 这些都是长期深入现场调查研究的结果
现场流行病学
伍连德博士对东北三省鼠疫大流行的调查 处理和控制
何观清教授对热带病传播的科学论证 王选民教授等证实三带喙库蚊为日本乙型
措施
现场流行病学的应用
认为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的 实践
主要解决如何进行暴发疫情、其他突发事件的调查、如何采取措施保护和增 进公众健康问题
面对应急问题，必须立即作出反应，还要结合应急问题的解决，对公共卫生 措施作出评价
其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑 调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）
现场流行病学调查步骤
赛娜瓦尔 自治区疾控中心食品安全科
年月日
现场流行病学产生的背景
现场流行病学
多年前， 对伦敦霍乱暴发进行了开创性的流 行病学研究，他使用病例分布的标点地图法， 在病原不明的情况下通过现场调查分析，首次 提出了“霍乱是水介传播”的著名科学论断， 并通过干预成功地控制了进一步流行。