深入了解下肢生物力学

根据我的临床经验，当将矫形鞋垫直接热塑形至患者足部或使用承重泡沫盒石膏时，前线方法是找到患者立姿跟骨中立位(NC SP)的最好方法。我认为，使用此方法可在使用和安装ICB矫形鞋垫时获得更为成功的疗效。

我发现在跟骨等分和胫骨下方1／3处排成直线的位置打上石胃对患者非常有益。这个位置通常称为立姿跟骨中立位(NCSP)。我研究并茌我的诊所中应用的一个简单方法是基于对齐胫骨前侧，从而对齐胫骨后侧。

热塑形矫形鞋垫时，－IAS前线方法尤其有用，因为患者穿上鞋子后，只能从前方观察到“中立”位置。根据我的病例研究和诊所应用，此方法能够获得所需效果－NCSP。因此，前侧调整和后侧调整呈现出某种联系。

此方法还可用于在患者仰卧或在足部STJN位置使用管形石膏或泡沫箱时，确定STJN 位置。

我了解目前关于在患者的NCSP使用矫形鞋垫以及是否会让患者受益还存在很多猜想。然而，我自己和我的诊所中其他足病诊疗师以及专业医疗人员已成功采用了这个系统，处方了超过110,000双矫形鞋垫。我们收到的患者结果和反馈意见就是不言自明的证据。当然，矫形鞋垫不能严格维持患者走路时的立姿跟骨中立位，因为我们需要患者的生物力学允许一些代偿性旋前一约40-50使用100%EVA制作的热塑形ICB矫形鞋垫时，这一点通常可以做到。

过去我使用距舟骨方法找到立姿跟骨中立位，偶然发现一些患者出现骨性肿块通常是在外侧一让我无法使用此方法获得关节的一致性。出现这种称为“伪距骨头”的原因尚不明确。可能是由于受伤或遗传原因出现骨质增生无论怎样，当我尝试找到一致性时，患者的足部似乎呈现外翻/旋前。为解决此问题，我开发了NAS前线方法，作为获得一致性（中立位>快速有效的方式。此方法还可用于在患者处于承重姿势时，向患者示范和讲授（此技术的视频片段可在。

我在该方法中加入了局部参考点，因为我们无法将手指放人实际的距下关节内。因此，我们需要使用局部参考点才能获取距舟关节的一致性，建立中立位(NCSP)。

该NAS前线方法还可用于在患者仰卧位检查前足畸形时获得相同的结果：前足外翻、前足内翻和内翻足、背屈和跖屈的第一跖骨。仰卧位让患者在检查台上移动最少，以进行更为高效的评估过程。

N AS前线方法过程包括如下步骤：

1．开始是找到参考点，这与您使用距舟骨方法找到距下关节中立位（NCSP）的方法一样。让患者足部旋前（向内转动），将您的手指放在距骨头外侧和外侧踝关节前方的凹陷处使用铅笔或记号笔标记这个位置。

2．然后让患者足部旋后（向外转动），然后标记该位置（即相对于外侧）。

3．接下来，如同距舟骨方法，等分两个标记点。

4．然后标记第二跖骨头位置，连接等分线和第二跖骨头。

5．找到外侧的凹槽和凹陷，沿着胫骨嵴向下画一条虚线，显示出胫骨嵴。

6．连接第二跖骨头和胫骨嵴沿线，同时触诊距下关节。

三个关键的局部标记点现在连成一线，印第二跖骨头、距舟骨等分线和胫骨嵴。

注意在立姿跟骨休息位，胫骨嵴上虚线通常与第一跖骨头对齐，而不是正确地与第二跖骨头对齐。在诊断外翻足时，胫骨沿线始终朝向第一跖趾关节对齐。

如果医生难以确定准确的参考点，可让患者在完全反转活动范围内转动足部，屈曲踌趾，注意胫前肌腱，标记内侧旁的凹陷。然后让患者外翻或旋前足部，确定外侧凹陷位置。

另一种方法是让患者背屈足部，凹陷通常在此位置更容易观察到。在Redmond(1998)

记录“脚踝上方的凹处与脚踝下方的凹处一致时，距下关节）将处于中立位”时，并没有提到水肿（踝关节周围肿胀）或可能的骨性畸形带来的临床诊断困难。然而N A S前线方法考虑到此类问题，实际上简化了找到距下关节中立位的过程。

（ABBIE NAJJARINE博士《矫形鞋垫的革命》)