运动再学习技术PPT课件
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【医学课件】运动再学习
实环境中运用技能。
运动控制训练
02
强调患者对运动技能的控制和协调，包括姿势控制、关节稳定
性和灵活性训练。
反馈和矫正训练
03
给予患者及时、准确的反馈，并指导他们如何调整和改进运动
技能表现。
03
运动再学习的基本方法
针对不同病症的再学习法
针对脑卒中
包括上肢、下肢和躯干等部位 的再学习法。
针对脊髓损伤
利用神经控制基础上的再学习法 ，训练患者的步行、平衡和上肢 功能。
虚拟现实和增强现实
虚拟现实和增强现实技术为运动再学习提供了新的机会。这些技术可以提供一个安全、可 重复的环境，让患者在家中或康复机构进行有效的练习。
个性化康复计划
基于患者的具体情况和需求，个性化康复计划变得越来越重要。这种计划可以确保患者在 最短的时间内恢复到最佳的运动状态，并减少并发症的风险。
运动再学习的未来研究方向
疼痛和肿胀
受伤后，疼痛和肿胀可能会限制运动再学习的进展。这 些症状需要得到有效的管理和控制，以便患者可以专注 于重建运动技能。
心理因素
运动再学习过程中，心理因素如恐惧和疼痛也会影响恢 复和结果。这些因素需要被充分理解和处理，以确保患 者可以积极面对并克服挑战。
运动再学习的发展趋势与前景
生物技术
生物技术在运动再学习中具有广阔的应用前景。例如，干细胞疗法可用于促进肌肉和关节 的恢复，而可穿戴设备可以提供有关运动表现的实时反馈。
案例二
一位脊髓损伤患者通过运动再学习，成功地恢复了上肢功能。在康复过程中，患 者接受了全面的运动评估，并接受了专业治疗师的指导。经过一段时间有针对性 的训练，患者的上肢功能得到了显著提高。
05
运动再学习的挑战与前景
运动再学习疗法PPT课件
7部分：包括了日常生活中的基本运动功能
站起与坐下
日常活动功能
站立平衡
口面部功能 治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的任何一部分开始治疗。
4部分：日常生活中的基本运动功能
日常活动功能 治疗人员可根据患者情况可选择最适合于患者的任何一部分开始治疗。
目录
第一篇 绪论
1 大脑重组、康复环境、结局评测
包括解释、指示、练习加语 言视觉反馈及手法指导，再 评定，鼓励灵活性。
步骤3
步骤4
练习缺失成分
练习丧失的运动成分，包 括解释、指示、练习加语 言视觉反馈及手法指导
训练的转移
包括安排和坚持练习，练习中要自我监 督，创造良好的学习环境，亲属和有关 人员的参与等保证患者将所学的运动技 能用于日常生活及各种环境，使学习能 持续和深入。手：•来自桡侧偏移伴伸腕•
握住物体伸腕和屈腕
•
拇指对掌
•
各指对指
•
指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展
•
手握物体前臂旋后和旋前
运动活动分析
• 上肢的功能性活动受损是由于 ——中枢的运动输出受到抑制 ——神经激活速率减低 ——节段性运动的时序和协调能力受损 ——感觉障碍 ——软组织的改变 ——肩痛 ——患者倾向于使用健肢
2 平衡 3 行走 4 站起和坐下 5 够物和操作
6 残损和适应性 7 力量训练和体能训练 8 综述 参考文献 索引
第二篇 训练指南 第三篇 附录
每一部分一般分4个步骤进行
动作分析，找出丧失的主 要成分
描述正常的活动成分并通 过对作业的观察来分析缺 失的基本成分和异常表现。
步骤1
步骤2
练习有功能的活动－作业治 疗
运动再学习疗法
运动再学习疗法PPT课件
（4）患者练习向后走，治疗师 指导其屈膝及足背屈。
4. 步骤3——训练行走 练习行走的个别成分后，应接着练习整体行走，使患
者将这些成分按适当顺序结合起来。 5. 步骤4——将训练转移到日常生活中去 逐渐延长行走的距离或运动的时间，平行杠内练习等。
（五）上肢功能
1. 正常功能及基本成分 （1）上肢功能：
动。 5）当作业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。
患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以补偿不能侧移， 但如杯子在侧 方或后方更远的地方，他将拿不到。
3. 步骤2和3——练习坐位平衡 （1）训练重心转移的姿势调整 如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩 上方看，回到中立位，再做另一侧。 （2）增加复杂性 如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个 物体。
3. 步骤2——练习丧失的成分
练习大腿离开椅子站起,治疗 师让患者右膝向前并推膝部向下， 使患足固定在地面并让患者知道 怎样运动。
3. 步骤2——练习丧失的成分
➢ 常见问题如下：
患者可利用凳子练习躯干 前倾和足跟向下推，教 给患者通过大腿抬高离 开床面的概念。
4. 步骤3——练习站起和坐下 （1）练习站起：
（二）站立平衡训练
1. 正常功能及基本成分 （1）双足分开10厘米左右 （2）双髋位于双踝前方 （3）双肩位于双髋正上方 （4）头平衡于水平的双肩上
2. 步骤1——站立平衡的分析 （1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧 髋关节外旋。 （2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。 （3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体 的相应部位。
（3）手的基本成分：
1）桡侧偏移伴伸腕； 2）握住物体，伸腕和屈腕； 3）拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）； 4）各指向拇指的屈曲结合旋转（对指）； 5）在指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展； 6）手握物体，前臂旋后和旋前。
4. 步骤3——训练行走 练习行走的个别成分后，应接着练习整体行走，使患
者将这些成分按适当顺序结合起来。 5. 步骤4——将训练转移到日常生活中去 逐渐延长行走的距离或运动的时间，平行杠内练习等。
（五）上肢功能
1. 正常功能及基本成分 （1）上肢功能：
动。 5）当作业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。
患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以补偿不能侧移， 但如杯子在侧 方或后方更远的地方，他将拿不到。
3. 步骤2和3——练习坐位平衡 （1）训练重心转移的姿势调整 如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩 上方看，回到中立位，再做另一侧。 （2）增加复杂性 如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个 物体。
3. 步骤2——练习丧失的成分
练习大腿离开椅子站起,治疗 师让患者右膝向前并推膝部向下， 使患足固定在地面并让患者知道 怎样运动。
3. 步骤2——练习丧失的成分
➢ 常见问题如下：
患者可利用凳子练习躯干 前倾和足跟向下推，教 给患者通过大腿抬高离 开床面的概念。
4. 步骤3——练习站起和坐下 （1）练习站起：
（二）站立平衡训练
1. 正常功能及基本成分 （1）双足分开10厘米左右 （2）双髋位于双踝前方 （3）双肩位于双髋正上方 （4）头平衡于水平的双肩上
2. 步骤1——站立平衡的分析 （1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧 髋关节外旋。 （2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。 （3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体 的相应部位。
（3）手的基本成分：
1）桡侧偏移伴伸腕； 2）握住物体，伸腕和屈腕； 3）拇指腕掌关节的掌外展和旋转（对掌）； 4）各指向拇指的屈曲结合旋转（对指）； 5）在指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展； 6）手握物体，前臂旋后和旋前。
运动再学习学习
的质量和脑卒中后患者所处环境 的质量也对恢复产生深远影响。 早期练习有关的运动对大脑的可
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• 卡尔认为如果患者在脑卒中后头几天 内，便运用特定的运动学习方案反射 的过度活动较少。这由于一方面强调 对患侧肌肉进行非常早期的，特定的， 有续的控制训练
• 和预防肌肉孪缩既相关的长度改变， 一方面强调了减少过度使用健侧机体 和减少患侧机体不必要的肌肉活动的
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运动再学习的方案
• 康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
• 患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说明此患者已能 独立完成，只有当患者在各种情况下和各种变化的条件下均能 不假思索的完成，才能说明患者已经掌握了此种作业。
• 为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大量的作业。
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• 这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学 等为基础，并把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的 运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运 动功能。
• 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。
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• 他们认为将工作的侧重点从易 化技术转向运动再学习（motor relearning programme）或 （运动控制模式），从经验主义转 向应用运动科学。
理论基础
运动疗法
传统的 神经生理学 运动再学习 补偿、替代
运动疗法 疗法（NPT） 方案（MRP）
疗法
Bobath Bruunstrom PNF Rood
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概念
• 运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师Carr和 Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医 疗人员的重视。
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• 卡尔认为如果患者在脑卒中后头几天 内，便运用特定的运动学习方案反射 的过度活动较少。这由于一方面强调 对患侧肌肉进行非常早期的，特定的， 有续的控制训练
• 和预防肌肉孪缩既相关的长度改变， 一方面强调了减少过度使用健侧机体 和减少患侧机体不必要的肌肉活动的
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运动再学习的方案
• 康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
• 患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说明此患者已能 独立完成，只有当患者在各种情况下和各种变化的条件下均能 不假思索的完成，才能说明患者已经掌握了此种作业。
• 为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大量的作业。
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• 这个理论是根据运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学 等为基础，并把作业和功能动作看成是它的向导，按照科学的 运动学习方法对患者进行再教育、再训练，让患者尽早恢复运 动功能。
• 此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运动障碍的患者。
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• 他们认为将工作的侧重点从易 化技术转向运动再学习（motor relearning programme）或 （运动控制模式），从经验主义转 向应用运动科学。
理论基础
运动疗法
传统的 神经生理学 运动再学习 补偿、替代
运动疗法 疗法（NPT） 方案（MRP）
疗法
Bobath Bruunstrom PNF Rood
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概念
• 运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理治疗师Carr和 Shepherd提出的一种运动疗法，近年来开始受到我国康复医 疗人员的重视。
运动再学习技术(运动治疗技术课件)
壹 基本概念
它以生物力学、运动学、神经生理学等 为理论基础，以作业与功能为导向，在强调 患者主观参与和认知重要性的前提下，按照 科学的运动学习方法对患者进行再训练，恢 复其运动功能。训练中要求结合日常生活活 动，并将训练转移到日常生活中去。
贰
上运动神经元损伤 综合征
贰 上运动神经元损伤综合征
Carr和 Shepherd 等学者提出上运动神经 元损害后不仅出现阳性特征、阴性特征和适应性 特征,认为神经系统、肌肉和其他软组织的适应性 改变和适应性运动行为很可能是构成一些临床体 征的基础。
壹 正常功能及基本成分概念
（3）手的基本功能 ๏ 为了一定目的抓握、放开及操作物体。
（4）手的基本运动成分 ๏ 桡侧偏移伴伸腕； ๏ 握住物体伸腕和屈腕； ๏ 对掌、对指； ๏ 前臂旋前和旋后。
壹 正常功能及基本成分概念
（二）步骤1-分析上肢功能 1.肩臂肩胛运动差 2.手伸腕抓物困难 3.疼痛肩
叁 基本原理和原则
叁 基本原理和原则
（一）基本原理
1.脑的功能重组
脑组织损伤后功能的恢复主要依赖 脑的可塑性和脑的功能重组。
叁 基本原理和原则
2.运动控制机制
目前,神经网络理论认为,大量神经元之 间交互连接组成复杂的网络体系,这种连接的 牢固因反复使用而增强,失用而减弱。
叁 基本原理和原则
（二）基本原则
叁 基本原理和原则
4.重心调整训练
平衡训练的重点应在正常的支撑面上纠 正身体各部分的对线,坐位和站立位的平衡训 练是具有特殊性的,只有通过某种体位的训练 才能恢复该体位下的平衡控制能力。
叁 基本原理和原则
5.创造学习和促进恢复的环境
闭合性环境与开故性训练环境相结合。闭合性环境指 训练在一种固定不变的条件下进行,这种环境有助于思者对 动作要领的尽快掌握,通常是在治疗室内进行。开放性环境 指训练在不断变化的环境条件下进行,如病房、家庭等,可 训练患者灵活性,治疗人员和家属在开放性环境中的训练指 导应具有一致性。
(精品)运动再学习 PPT课件
治疗步骤
• 观察、分析、比较
– 根据正常的活动规律，观察病人完成的运动是否正确， 并用正常动作的基本成分来比较病人的表现，分析病 人缺失的成分和异常表现
• 练习缺失的运动成分
– 解释训练的内容，做到目标明确，重点训练内容突出， 并可根据病人的表现，给予语言或视觉反馈和手法指 导等
治疗步骤
• 作业的练习
• 脑损伤后常见的问题
– 肩胛活动障碍或不能 – 肩关节控制不良 – 肩痛 – 肘屈曲痉挛 – 伸腕抓握困难 – 手指屈伸障碍 – 对指不能等
前伸和操作
• 前伸取物分为两个部分
–运送部分：手快速移动到目标附近
–操作部分：较慢，在视觉控制下最后在抓握前一刻调 整成抓握缝隙
前伸取物：活动描述
• 运送部分：
• 6.“快一点”，如果速度太慢的话 • 7.眼睛专注在坐姿下同眼睛高度的物体。 • 8.做三个回合的最大重复次数（例如，如果5=最
大，做三个回合的五次重复），并且尽快增加次 数
训练躯干在髋部前倾
• 治疗师通过使其左膝向前并通过膝部向下推，使 患者的脚固定在地面上，并让患者感觉到该怎样 运动
站起
– 除②的内容外，还包括在训练一段时间后必须进行再 评定和经常给患者以指导
• 将训练转移到日常生活中去
– 包括创造良好的学习环境保证连贯性，训练内容与日 常生活紧密接合，学会自我监控，鼓励亲属和工作人 员参与
适应证和禁忌证
• 适应证
–中风、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损无认知障碍的 患者
• 禁忌证
–无特别的禁忌证。如伴有高血压、心脏病或严重身体 衰弱者，要予以监控，循序渐进
分析
• 分析患者进行不 同程度的运动作 业时，肢体、躯 干和头主动活动 的调整能力
第十三章 运动再学习技术
（三）步骤4∶将训练转移到日常生活中
1.通过以下方式增加平衡控制的难度以提高技能∶ （1）改变运动速度。 （2）减少支撑面积。 （3）增加物体的重量、体积和距离，双上肢同时参与活动。 （4）练习时间限制性活动，如∶接球或拍球。 2.优化技能： (1)物品放在一步外。(2)迈步训练迈上不同高 度的台阶。(3)跨过不同大小的障碍等。
步骤3：练习站起和坐下
2.坐下 膝前移启动屈膝 躯干在髋关节处前屈 重心保持 在双脚上方 身体逐渐下降 接近座位时后移坐到 位子上。
注意：必要时可以帮助患者稳定小腿和足以使患腿负 重，然后逐渐减少帮助，针对性地训练患腿负重时坐 下。
步骤4∶将训练转移到日常生活中
增加训练的难度以强化技能，训练方法包括∶ 1.手拿物品进行站起和坐下训练。 2.在与人交谈中站起和坐下。 3.变换站起和坐下的速度，要求停住时能停住而且不失去 平衡，尤其在臀部离开座位时或接近座位之前立刻停住。 4.从不同类型及高度的椅子上站起和坐下。
二、站起和坐下
STEP 01 STEP 02 STEP 03 STEP 04
分析生物力学 特点及
患者常见问题
训练丧失成分 练习站起和坐 将训练转移到
下
日常生活中
步骤1 ：分析生物力学特点
1.站起 ① 足背屈负重 ② 躯干前倾 ③ 双膝向前运动使双肩双膝前移过足，
伸髋伸膝即站起
步骤1 ：分析生物力学特点
步骤2和3：练习坐位平衡
（1）头和躯干的运动。 （2）取物活动。 （3）拾物训练。
（二）站位平衡功能训练步骤
STEP 01 STEP 02 STEP 03 STEP 04
生物力学分析 及分析常见问题
练习站位平衡
将训练转移到 日常生活中
运动控制与运动再学习 ppt课件
•调节运动功能的重要作用， 它与随意运动的稳定性、 肌紧张的控制、运动程序 和本体感觉传入冲动信息 的处理有关； • 为一切运动提供必要 的“配合活动”
ppt课件
40
大脑皮质在运动控制中的调节
•大脑的反射与调控-平衡反射（见前表）
•大脑对下位中枢的调节
抑制区：皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部
易化区：前庭核、小脑前叶两侧部
高水平（随意 运动控制） 大脑
脊髓 指令 效应器 运动控制器 输出
小脑 中等水平 基底节 脑干
低水平（反射 肌肉骨骼系统
运动控制）
控制结果的行 为表现
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运动
32
神经-运动等级调控
高级中枢实现对反射的逐级控制
脊髓水平
（more、屈肌退缩反射）
延髓水平 （粗大运动） 中脑、桥脑水平
（姿势、调整反射）
调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的兴 奋性，易化或抑制由其它途径引起的活动， 特别是在快速随意控制肌肉的精细、协调运 动中起基本作用。 组成：它是由皮质运动区锥细胞发出的神经， 经内囊处汇聚成束下行，止于脑干神经核运 动神经元（皮质脑干束）和脊髓运动神经元 及中间神经元（皮质脊髓束），在锥体束下 行过程中一部分交叉至对侧。
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16
反射模型
核心思想： 反射是运动的基本单位; 人体运动是各种反射的总和或整合的结果;
人体复杂运动:简单反射(腱反射)+复杂反射(Moro 反 射等)
运动反应的中枢控制依赖外周感觉输入(反射弧完整); 感觉输入能够控制运动的输出—神经促进技术理论基础 （破坏平衡诱发平衡运动反应）。
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27
（3）优势现象
在中枢神经系统内，当某一中枢受 到较强刺激，其兴奋水平不断提高， 这个提高兴奋水平的中枢，称兴奋优 势灶，它能综合其他中枢扩散而来的 兴奋，提高其自身的兴奋水平，对其 临近中枢却发生抑制作用。
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大脑皮质在运动控制中的调节
•大脑的反射与调控-平衡反射（见前表）
•大脑对下位中枢的调节
抑制区：皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部
易化区：前庭核、小脑前叶两侧部
高水平（随意 运动控制） 大脑
脊髓 指令 效应器 运动控制器 输出
小脑 中等水平 基底节 脑干
低水平（反射 肌肉骨骼系统
运动控制）
控制结果的行 为表现
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运动
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神经-运动等级调控
高级中枢实现对反射的逐级控制
脊髓水平
（more、屈肌退缩反射）
延髓水平 （粗大运动） 中脑、桥脑水平
（姿势、调整反射）
调节脊髓前角运动神经元和中间神经元的兴 奋性，易化或抑制由其它途径引起的活动， 特别是在快速随意控制肌肉的精细、协调运 动中起基本作用。 组成：它是由皮质运动区锥细胞发出的神经， 经内囊处汇聚成束下行，止于脑干神经核运 动神经元（皮质脑干束）和脊髓运动神经元 及中间神经元（皮质脊髓束），在锥体束下 行过程中一部分交叉至对侧。
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反射模型
核心思想： 反射是运动的基本单位; 人体运动是各种反射的总和或整合的结果;
人体复杂运动:简单反射(腱反射)+复杂反射(Moro 反 射等)
运动反应的中枢控制依赖外周感觉输入(反射弧完整); 感觉输入能够控制运动的输出—神经促进技术理论基础 （破坏平衡诱发平衡运动反应）。
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（3）优势现象
在中枢神经系统内，当某一中枢受 到较强刺激，其兴奋水平不断提高， 这个提高兴奋水平的中枢，称兴奋优 势灶，它能综合其他中枢扩散而来的 兴奋，提高其自身的兴奋水平，对其 临近中枢却发生抑制作用。
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此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运 动障碍的患者。
（二）治疗原则
1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作 为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功 能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解 决所存在的问题，并反复练习。
2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即 已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作 形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方 式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备 生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）
（1） 上肢的功能训练
1）上肢的基本运动成分 2）正常的上肢功能动作 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者上肢常见的问题 ② 上肢功能练习 ③ 日常生活活动的练习
1）上肢的基本运动成分
肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、 外旋；
肘：伸展、屈曲； 前臂：旋前、旋后； 腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸； 拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈
1、运动再学习的方案
本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练， 是使患者再获得运动作业能力的关键。
方案主要包括以下7个组成部分： 上肢功能； 口面部功能； 坐起； 坐位平衡； 站起与坐下； 站立平衡； 行走训练。
1、运动再学习的方案
本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容 是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所 熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目 前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并 为患者创造运动学习的环境。
（3）运动失控
易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后 出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理 学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌 的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明 是由于主动肌激活不充分所致。
运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍 是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预 以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患 者达到最大可能的恢复是很重要的。
（二）治疗原则
3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生 活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习 不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。
4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患 者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要 给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的 环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患 者在训练室学习，也可将患者转移到另外一的训练顺序。
（1）正常运动控制 （2）技巧获得 （3）运动失控 （4）功能恢复
（1）正常运动控制
易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动， 它由外部感受器，特别是视觉进行调整；
本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当 时所处的位置的信息来更改运动方案。
运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是 依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠 反复学习而在脑中形成的运动程序。
整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特 定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面 的认识并促进其肌肉活动和控制能力。
1、运动再学习的方案
康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能 说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种 情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完 成，才能说明患者已经掌握了此种作业。
为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习 大量的作业。
2、训练活动计划的制订
根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括 为4个步骤。
功能动作的分析
练习丧失的成分 练习功能动作
将训练转移到日常生活中去
3、训练内容和方法
（1）上肢的功能训练 （2）口面部功能训练 （3） 从仰卧到床边坐起训练 （4） 坐位平衡训练 （5） 站起与坐下训练 （6）站立平衡训练 （7）行走训练
伸等。
2） 正常的上肢功能动作
（2）技巧获得
易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习 运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当 除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常 模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。
运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取 主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问 题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗 人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适 的作业使患者改善病情。
（二）治疗原则
5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认 为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者 清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途 等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重 新学到有效的运动作业能力。
在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间 断应用触觉指令可以加强视觉指令。
补充：易化模式与运动再学习模式的比较
者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始
训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这 些运动的技巧。
（一）概念
Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢 复训练看作是一种再学习或再训练的过程。
这个理论是根据运动科学、生物力学、神经 科学、认识心理学等为基础，并把作业和功 能动作看成是它的向导，按照科学的运动学 习方法对患者进行再教育、再训练，让患者 尽早恢复运动功能。
（4）功能恢复
易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类 似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远 端的顺序。
学习模式：认为此观点过于刻板。有研 究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远 端的控制是平行的，而不分前后顺序。 同时，在考虑运动学习时要分析发生行 为的前后关系和进行运动的环境特点。
（三）治疗方法
1、运动再学习的方案 2、训练活动计划的制订 3、训练内容和方法
运动再学习技术
运动再学习技术
（一）概念 （二）治疗原则 （三）治疗方法
（一）概念
运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理 治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近 年来开始受到我国康复医疗人员的重视。
MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前 已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此 方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患
（二）治疗原则
1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作 为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功 能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解 决所存在的问题，并反复练习。
2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即 已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作 形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方 式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备 生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）
（1） 上肢的功能训练
1）上肢的基本运动成分 2）正常的上肢功能动作 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者上肢常见的问题 ② 上肢功能练习 ③ 日常生活活动的练习
1）上肢的基本运动成分
肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、 外旋；
肘：伸展、屈曲； 前臂：旋前、旋后； 腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸； 拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈
1、运动再学习的方案
本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练， 是使患者再获得运动作业能力的关键。
方案主要包括以下7个组成部分： 上肢功能； 口面部功能； 坐起； 坐位平衡； 站起与坐下； 站立平衡； 行走训练。
1、运动再学习的方案
本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容 是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所 熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目 前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并 为患者创造运动学习的环境。
（3）运动失控
易化模式：用脑的等级结构观点阐述脑损伤后 出现的异常运动模式及痉挛等，只用神经生理 学来解释运动障碍。而近年有人指出，拮抗肌 的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明 是由于主动肌激活不充分所致。
运动再学习模式：认为神经缺损后的运动障碍 是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预 以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患 者达到最大可能的恢复是很重要的。
（二）治疗原则
3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生 活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习 不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。
4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患 者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要 给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的 环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患 者在训练室学习，也可将患者转移到另外一的训练顺序。
（1）正常运动控制 （2）技巧获得 （3）运动失控 （4）功能恢复
（1）正常运动控制
易化模式：用感觉指导或改正进行着的运动， 它由外部感受器，特别是视觉进行调整；
本体感觉：使我们能依据肢体肌肉的运动及当 时所处的位置的信息来更改运动方案。
运动再学习模式：认为大多数熟练的运动不是 依靠计划好的神经对肌肉输出的模式，而是靠 反复学习而在脑中形成的运动程序。
整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特 定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面 的认识并促进其肌肉活动和控制能力。
1、运动再学习的方案
康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能 说明此患者已能独立完成，只有当患者在各种 情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完 成，才能说明患者已经掌握了此种作业。
为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习 大量的作业。
2、训练活动计划的制订
根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括 为4个步骤。
功能动作的分析
练习丧失的成分 练习功能动作
将训练转移到日常生活中去
3、训练内容和方法
（1）上肢的功能训练 （2）口面部功能训练 （3） 从仰卧到床边坐起训练 （4） 坐位平衡训练 （5） 站起与坐下训练 （6）站立平衡训练 （7）行走训练
伸等。
2） 正常的上肢功能动作
（2）技巧获得
易化模式：用引发正常运动的刺激方式来学习 运动，尽管刺激有时能引出正确的运动，但当 除去诱发和强化的刺激时，患者常又回到异常 模式。把患者看作是被动运动模式的接受者。
运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取 主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问 题。认为患者是运动问题的主动解决者，治疗 人员应根据患者的功能情况，通过一系列合适 的作业使患者改善病情。
（二）治疗原则
5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认 为患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者 清楚地了解自己所做的是否正确、所做的用途 等，并不断激发起患者的学习动力，使患者重 新学到有效的运动作业能力。
在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间 断应用触觉指令可以加强视觉指令。
补充：易化模式与运动再学习模式的比较
者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始
训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这 些运动的技巧。
（一）概念
Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢 复训练看作是一种再学习或再训练的过程。
这个理论是根据运动科学、生物力学、神经 科学、认识心理学等为基础，并把作业和功 能动作看成是它的向导，按照科学的运动学 习方法对患者进行再教育、再训练，让患者 尽早恢复运动功能。
（4）功能恢复
易化模式：认为脑损伤后的恢复遵循类 似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远 端的顺序。
学习模式：认为此观点过于刻板。有研 究表明，婴幼儿发育的进展，近端和远 端的控制是平行的，而不分前后顺序。 同时，在考虑运动学习时要分析发生行 为的前后关系和进行运动的环境特点。
（三）治疗方法
1、运动再学习的方案 2、训练活动计划的制订 3、训练内容和方法
运动再学习技术
运动再学习技术
（一）概念 （二）治疗原则 （三）治疗方法
（一）概念
运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理 治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法，近 年来开始受到我国康复医疗人员的重视。
MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前 已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此 方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患