先天性心脏病的超声诊断PPT
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小儿先天性心脏病超声诊断(课堂PPT)
37
38
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
39
经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
40
ASD的介入治疗
14
心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
15
多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
16
彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
29
心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭 窄。
30
心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧， 通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏 呈左位心。
心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I， 约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右 心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧 心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心 房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心 房对称位或异构。
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LOREM IPSUM DOLOR
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39
经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
40
ASD的介入治疗
14
心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
15
多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
16
彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
29
心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭 窄。
30
心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧， 通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏 呈左位心。
心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I， 约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右 心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧 心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心 房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心 房对称位或异构。
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
胎儿心脏异常的超声诊断PPT课件
7.主动脉弓切面
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
.
16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
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2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
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正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
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心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
临床常见的先天性心脏病讲解ppt课件
晚期症状
01
02
03
04
活动耐力下降
随着年龄的增长，患儿逐渐出 现活动耐力下降，容易疲劳，
活动后气促、胸闷等。
紫绀
由于心脏疾病导致血氧饱和度 降低，患儿出现口唇、甲床、
四肢末梢的紫绀。
心力衰竭
晚期先天性心脏病患者可能出 现心力衰竭的症状，如呼吸困
难、水肿等。
生长发育迟缓
由于长期缺氧和心功能不全， 患儿可能出现生长发育迟缓， 身高和体重均低于同龄儿。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型，简单型包括 房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有遗 传倾向，家族中有先天性 心脏病患者的人群患病风 险较高。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接 触放射线、化学物质等环 境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
体征表现
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是先天性心脏病最常见
的体征之一。
紫绀
患儿出现口唇、甲床、四肢末 梢的紫绀，尤其是在活动或哭 闹后加重。
心界扩大
由于心脏肥厚或扩大，医生在 触诊时可以感觉到心界扩大。
水肿
晚期先天性心脏病患者可能出 现水肿，主要出现在下肢和腰
骶部。
04 先天性心脏病的诊断与鉴别
预防策略
加强公众对先天性心脏病的认识，通 过早期筛查和干预，降低先天性心脏
病的发病率。
新型治疗手段
未来可能会有更多的新型治疗手段， 如细胞治疗、基因治疗等，为先天性 心脏病的治疗带来更多希望。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 先天性心脏病的研究和治疗水平的提 高。
先天性心脏病优秀ppt课件
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
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患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
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主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
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TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
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常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
1 8/8/2024
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗
药物治疗是先天性心脏病治疗的重要手段之一 药物治疗的目的是缓解症状、改善生活质量 常用的药物治疗药物包括利尿剂、洋地黄类药物等 药物治疗需要长期坚持，并需定期复查调整治疗方案
介入治疗
定义：通过导 管等器械对先 天性心脏病进 行治疗的方法
优势：创伤小、 恢复快、疗效
显著
适用范围：适 用于多种先天 性心脏病的治
跨国合作项目： 开展跨国合作 项目，联合攻 克先天性心脏 病的难题，推 动全球范围内
的进步。
人才培养：加 强国际间的学 术交流，培养 更多具备国际 视野和跨文化 沟通能力的专
业人才。
提高公众认知度和健康教育
普及先天性心脏病知识，提高公众对疾病的认知水平 开展健康教育活动，提高公众对先天性心脏病的预防意识和自我保健能力 加强社会宣传，提高社会对先天性心脏病患者的关注和支持 建立先天性心脏病患者健康教育档案，定期开展健康教育和康复指导
心理疏导：关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者克服心理障碍，增强治疗 信心
先天性心脏病的 未来研究方向和
展望
科研进展和新技术应用
基因编辑技术： CRISPR-Cas9等基因编 辑工具在先天性心脏病 研究中的应用，有望实 现精准治疗。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为心肌细胞，修 复心脏组织，为先天性 心脏病的治疗提供新途 径。
公益组织支持：公 益组织开展关爱先 天性心脏病患者的 活动，提供医疗咨 询和心理支持
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持和情感关怀，帮助患者建立健康的生活习惯和家庭环境
康复指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、药物治疗等方 面的指导
社会支持：建立患者互助组织，提供信息和经验交流平台，增强患者的社会归属感和自信心
超声心动图(先心)PPT课件
4
浙二医院
超声诊断
M型：
右心容量负荷增高征象
（RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动）
5
浙二医院
2-DE：
– 剑下四腔、心尖四腔、心底短轴切 面显示房间隔回声缺失
– 右心容量负荷 – RVOT及肺动脉主干扩大 – 房间隔断端呈“T”字征
6
浙二医院
CDFI：
左右心房内的血流通过缺损口而相延续 L→R LR LR
32
浙二医院
33
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浙二医院
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浙二医院
动脉导管未闭
（Patent Ductus Arterious,PDA）
胚胎期连接于肺动脉与主动脉之间出 生后未闭合的导管，多发生于降主动 脉与主肺动脉分叉左侧。
PW/CW：
测及舒张期增高，增宽充填型湍流频谱
7
浙二医院
8
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9
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14浙二医院
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超声诊断
M型：
右心容量负荷增高征象
（RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动）
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2-DE：
– 剑下四腔、心尖四腔、心底短轴切 面显示房间隔回声缺失
– 右心容量负荷 – RVOT及肺动脉主干扩大 – 房间隔断端呈“T”字征
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CDFI：
左右心房内的血流通过缺损口而相延续 L→R LR LR
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动脉导管未闭
（Patent Ductus Arterious,PDA）
胚胎期连接于肺动脉与主动脉之间出 生后未闭合的导管，多发生于降主动 脉与主肺动脉分叉左侧。
PW/CW：
测及舒张期增高，增宽充填型湍流频谱
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先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。
或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。
该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。
（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。
（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。
2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。
（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。
（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。
3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。
4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。
二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。
较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。
而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。
长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。
《超声心动图诊断方法》完整PPT课件
检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
精选PPT课件
二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
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检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
精选PPT课件
检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
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左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
精选PPT课件
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
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血流速度、流量，进行血流动力 学分析
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频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
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长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
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以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
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3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
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定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
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1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
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第三节 室间隔缺损
第三节 室间隔缺损
二、 室间隔缺损封堵术的适应证
1. 年龄大于3岁。 2. 单纯膜部VSD大于3mm，肌部VSD大于5mm。 3. 单纯左向右分流的VSD。 4. 缺损上缘距主动脉瓣大于2mm,肌部缺损距主动脉瓣 、二尖瓣及三尖瓣大于5mm。 5. 室间隔缺损外科手术后残余分流。 6. 无其他需外科矫正的心脏畸形。
第三节 室间隔缺损
一、超声心动图表现
（一）直接征象 1. 相应的室间隔部位回声失落（彩图页图12-2A）。 2. 彩色多普勒可显示缺损部位自左室至右室的收缩期红色 五彩镶嵌的过隔血流束（重度肺动脉高压时则为蓝色的右 向左分流） （彩图页图12-2B）。 3. 连续多普勒于缺损的右室面可记录到收缩期正向的高速 湍流频谱，测量最大分流速度并计算缺损两侧的压力阶差 （彩图页图12-2D）。
辨别十分困难，常无从入手。应用“心房—心室—大动脉三 节段分析法”逐段分析、各个击破，能使问题简单许多，联 系关系也一目了然。简介如下： （1）心房的辨别：右房连接上、下腔静脉，与肝脏同侧； 左房连接肺静脉，与胃同侧。此为固定连接关系。 （2）心室的辨别：右室连接三尖瓣，其瓣膜（隔瓣）在室 间隔上的位置低于二尖瓣位置且短小，右室乳头肌弱小为三 组，肌小梁粗大（心尖明显）左室连接二尖瓣，其瓣膜（前 瓣）在室间隔上位置高且长大，乳头肌粗大，为二组。 （3）大动脉的辨别：肺动脉走行短，较早分为左右两支； 主动脉走行长，弓部发出三支颈部大血管。
第二节 房间隔缺损
第二节 房间隔缺损
（二）间接征象 1. 右心房、室增大，肺动脉增宽 2. 室间隔向左室侧移位 左室短轴切面显示右室增大，使 室间隔向左室侧移位。 3. 室间隔运动异常 M型超声可显示室间隔运动平坦或与左 室后壁呈同向运动。
第二二节、 房房间间隔缺隔损缺封损堵术的适应证
1. Ⅱ孔房间隔缺损，分流方向为左向右分流。 2. 左房侧的房间隔残端长度距肺静脉开口、二尖瓣前叶根 部大于7mm。 3. 右房侧的房间隔残端长度距上腔静脉、下腔静脉、冠状 静脉窦开口大于5mm。 4. 房间隔残端组织的发育良好，边缘组织较厚。 5. 无房间隔瘤。 6. 多发房间隔缺损之间的距离最好在5～7mm。 7. 通常房间隔缺损的最大径不宜超过34mm。
第一节 概 论
一、 先天性心脏病的基本病理类型
心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型： 1. 残留异常通道 如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭、单心房、单心室等。 2. 形成狭窄 如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩 窄及瓣膜狭窄等。 3. 错位连接 如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。 两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏病 ，如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。
第二一、心尖四腔切面、剑突下四腔切 面及胸骨旁五腔切面。 （一）直接征象 1. 房间隔局部回声失落 正常房间隔为一膜状回声，卵圆 窝位于中央，为一菲薄的细线样回声，房间隔缺损时可见膜 状回声中断，断端回声增强，并左右摆动。在肥胖的成年人 ，房间隔显示不佳，缺损诊断困难时，应结合多普勒、声学 造影等综合分析（彩图页图12-1A）。 2. 房水平过隔血流 彩色多普勒可显示自左房经回声失落 处至右房的红色过隔血流束，即左向右分流，发生于收缩中 、晚期及舒张早期。有右向左分流时可见相反方向的蓝色血 流束（彩图页图12-1B）。 3. 频谱多普勒 可直接显示不同时相的分流频谱（彩图页 图12-1C）。
第一二节、 先概天性心论脏病超声心动图检查的基本思路及三节段分析
法
1. 基本思路 （1）各房、室大小。 （2）房、室间隔连续性。 （3）大动脉位置、发育、走行。 （4）瓣膜位置、形态、活动情况。 （5）各部血流特征（应用具备多普勒功能的设备）。 （6）有否并存的心脏、血管畸形。
第一2节. 三节概段分析论法 对于某些复杂性心脏畸形，心脏结构的
第三三节、室室间隔间缺隔损封缺堵损术的禁忌证
1. 严重的心律失常。 2. 心内膜炎及出血性疾患。 3. 下腔静脉血栓形成。 4. 严重的肺动脉高压导致右向左分流。 5. 合并主动脉瓣关闭不全。 6. 合并需外科矫正的心脏畸形。
第四节 动脉导管未闭
一、超声心动图表现 （一）直接征象 1. 于主动脉根部短轴和胸骨上窝切面，可见降主动脉与肺动 脉分叉处或左肺动脉起始部间的异常通道（图12-4A）。该通 道可为管型或窗型。 2. 彩色多普勒显示自降主动脉向肺动脉的连续性红色五彩射 流束。小导管的分流束常靠近主肺动脉左侧壁，须仔细探查方 可显示（图12-4B）。 3. 连续多普勒于肺动脉内可记录到正向、双期、连续性湍流 频谱，由分流速度可计算导管两端压力阶差（彩图页图12-5） 。
第十二章 先天性心脏病
第一节 概 论
先天性心脏病为胚胎期胎儿心脏组织发育障碍所致的一 组心脏疾病，常伴有显著的血流动力学异常。超声心动图技 术是诊断本类疾病的特异性检测方法，尤其近年彩色多普勒 血流显像（CDFI）（简称彩色多普勒）技术的广泛应用，已 经取代了大部分有创检查技术。因此，在先天性心脏病检查 中居首要地位。
第二节 房间隔缺损
三、房间隔缺损的禁忌证
1. Ⅰ孔型及冠状静脉窦型房间隔缺损。 2. 房间隔缺损最大径大于34mm。 3. 边缘组织过短，边缘小于5mm，尤其是上下腔型房间隔缺 损。 4. 房间隔组织发育差，有大的房间隔瘤。 5. 合并重度肺动脉高压。 6. 合并血栓、感染、败血症及其他严重并发症患者。
第三（节二）室间接间征隔象 缺损
1. 左室容量负荷过重的表现：左房、左室扩大，左室壁运 动增强（彩图页图12-2C）。 2. 分流量较大时可有右室流出道增宽、肺动脉扩张。 附一：室间隔膜部瘤 室间隔膜部呈薄壁瘤状突向右室侧， 基底部宽，胸骨旁四腔、五腔切面为最佳观察切面。若瘤部 顶端有小缺口，有分流，则称为室间隔膜部瘤破裂。前者常 无临床意义，后者多需手术修补。 室间隔缺损的治疗：除传统的外科手术修补外，现重点了解 介入封堵中的超声应用。