《休克患者的护理》PPT课件

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问题
1.该患者发生休克了吗？ 2.属于哪种类型？ 3.该患者应如何治疗与护理？
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学习目标：
掌握休克的临床表现和护理 熟悉休克的病因、分类和治疗原则 了解休克的病理生理
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有效循环血量，是指单位时间内通过心 血管系统进行循环的血量。
有效循环血量依赖充足的血容量、有效 的心排出量和完整的周围血管张力。这 三个因素中，任何一个因素的改变超出 了人体的代偿限度，即可导致有效循环 血量的下降。
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多器官功能障碍和衰竭
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肾是休克时非常容易受损的器官之一
心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三 大原因，救治中应重视
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护理评估
（一）健康史 外科休克的高危因素评估 （二）身体状况
尿量减少是休克早期的表现，是最为敏感 的指标
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休克早期：
•神志清醒、精神紧张、兴奋或烦躁不安 •口渴 •皮肤苍白，四肢湿冷 •心率和呼吸增快 •尿量正常或减少 •舒张压可升高，脉压减小
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休克的发生病因
血容量
心泵功能障碍
休 克
血管功能障碍
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病理生理
(Causes and Mechanism of shock)
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病理生理
各类休克共同的病理生理基础：
有效循环血容量锐减及组织灌注不足， 导致微循环障碍、代谢改变、重要器官 的继发性损害
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【病理生理】——微循环的变化
限制输液量以免发生肺水肿
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2、肾功能监测
•休克时应留置尿管，监测每小时尿量 •尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠 正
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3、呼吸功能监测
•PaO2正常值：10.7-13kPa(80-100mmHg) PaCO2正常值4.8-5.8kPa(36-44mmHg)
•PaCO2 ＞5.9-6.6kPa(45-50mmHg),肺泡功能障碍
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微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循 环，是血液与组织细胞进行物质交换的 场所。
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休克的概念
多种原因引起的有效循环血量减少，微循 环障碍，使组织灌流不足，以致细胞损伤、 器官功能受损的全身性病理生理综合征。
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休克的临床表现：
烦躁、神志淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿 冷、脉搏细速、呼吸加快、血压下降及尿量 减少
第三章 休克患者的护理
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梁田媛 1
案例
患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高 处坠落，事发后由他人救起。
体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢冷、出 汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、 血肿。Bp：65mmHg，HR:125次/分， T:36.8C。外伤后送医院，途中患者渐转 入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。
↓
组织长时间缺血、缺氧
↓
回心血量↓，
酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放 重要脏器
↓
灌注不足，
毛细血管前括约肌舒张，后括约肌仍收缩
休克加重
↓
血液淤积，毛细血管内静水压↑，通透性↑
↓
血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑
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【病理生理】—— 3.微循环衰竭期
血液滞→留组织细胞缺血缺氧→细胞死亡
微循环缺血期 (微循环收缩期)
微循环淤血期 (微循环扩张期)
休克失代偿期 (微循环衰竭期DIC)
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【病理生理】—— 1.微循环收缩期
失血、失液
↓ 儿茶酚胺↑
↓ 收缩血管（外周和内脏小血管）
↓ 止血，使循环血量重新分布、
保证重要脏器血供
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【病理生理】—— 2.微循环扩张期
循环血量继续减少，微循环血管持续收缩
（三）心理-社会状况
评估患者及家属对疾病的认知程度， 家庭经济状况和社会支持情况
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（四）临床检测
1、血流动力学检测 1）血压:
收缩压＜90mmHg 脉压＜20mmHg
血压回升，脉压增大是休克好转的征象
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2）心电监测：心动过速
3）中心静脉压CVP: —— 代表右心房或胸腔内上下腔静脉 的压力，正常值为5～12cmH2O
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病因及分类
（一）低血容量性休克 1. 失血性休克 2. 失液性休克 3. 创伤性休克
（二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）过敏性休克
（五）神经源性休克
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失血性休克
食道下端静 脉丛曲张、 破裂出血
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烧伤/失液性休克
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创伤性休克
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感染性休克
↓
血液高凝 ↓
器官功能障碍
微血栓
DIC 出血倾向
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【病理生理】——代谢改变
1、儿茶酚胺释放：血糖升高 2、醛固酮分泌增加：尿量减少 3、代谢性酸中毒：乳酸、丙酮酸 4、细胞膜的钠-钾泵功能失常:细胞过度肿胀、变
性、坏死 5、细胞膜、线粒体膜和溶酶体膜受损：细胞自溶
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图10-13 休克时细胞损伤
主要受血容量及心功能影响
< 5cmH2O：血容量不足 > 12cmH2O：心功能不全 或血容量↑
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4)肺毛细血管楔压(PCWP) ——可了解
肺静脉、左心房和左心室的功能状态，正 常值为6～15mmHg
❖ PCWP↑→肺循环阻力增高 ❖ 当临床上发现PCWP升高，即使CVP正常，也应
细菌释放的内毒素或外毒素所致 •心肌损害，心排出量下降 •内毒素使血管扩张、血压下降 •毛细血管通透性增高、血浆渗出、血 容量减少 •直接损害细胞，引起代谢障碍
大肠杆菌
中毒性菌痢
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链球菌
流行性脑脊髓膜炎爆13发型
心源性休克
因心脏排出量急剧减少所致，见于急性心肌梗 死、心脏压塞和心力衰竭等
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休克期：
•表情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷 •皮肤黏膜由苍白转为发绀，或出现花斑， 四肢湿冷 •呼吸浅快，脉搏细弱 •血压进行性下降 •尿少甚至无尿
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休克晚期：
•无脉搏、无血压 •无尿 •体温不升 •患者意识丧失 •皮肤黏膜有出血点、瘀斑 •呕血、便血等
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【病理生理】—— 内脏器官继发性损害
• 两个或两个以上重要 器官相继或同时功能 障碍或衰竭，多系统 器官功能障碍或衰竭 （MODS）
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肺：急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾：急性肾衰竭（ARF） 心：心肌功能损害、心功能衰竭 脑：脑水肿、颅内压增高、脑疝 肝：肝功能衰竭 胃肠道：胃粘膜缺血、糜烂、出血