《休克患者的护理》PPT课件
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第三章 外科休克病人的护理 ppt课件
高排低阻型休克亦称高动力型休克（hyperdynamic shock）： 其血液动力学特点是总外周血管阻力低，心脏排血量高。由 于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称 “温性休克（warmshock）”。部分感染性休克属本类。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
➢休克病理生理改变
❖ 有效循环血容量的维持有赖于
血容量 血管床容积 心排血
呼吸改变有关。 ❖ 体温调节无效 与感染、组织灌注不足有关。 ❖ 恐惧 与病情危重、担心预后等因素有关。 ❖ 潜在并发症 感染、压疮、MODS等。
➢护理目标
❖ 病人体液失衡得到改善 ❖ 呼吸平稳 ❖ 体温恢复正常 ❖ 恐惧感减轻或消除、情绪稳定
➢护理措施
（一）急救护理
1、处理原发伤、病：包括创伤处包扎、固定、制 动和控制大出血。必要时可用抗休克裤止血。
能量代谢障碍：休克时，微循环血液灌流减少，组 织细胞严重缺氧，使有氧氧化受阻，ATP生成减少。 ATP生成不足导致细胞膜上的钠泵运转失灵，使细 胞内Na﹢增多，细胞外K﹢增多，可出现细胞水中 和高钾血症。
酸中毒：休克引起的缺氧使无氧酵解增强，乳酸生 成增多；同时肝功能受损，乳酸利用障碍；肾功能 障碍，排酸保碱功能降低，导致酸中毒。
感染性休克（又称中毒性休克）：由于严重的细菌感染（如败血症，阻塞 性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也可见于革兰 氏阳性菌，以及霉菌，病毒和立克次体的感染。临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输出量减少、周围血管收缩）和高排低阻型 （高动力型、心输出量增加，周围血管扩张）两类型。低排高阻型休克在血 液动力学方面的改变，与一般低血容量休克相似，高排低阻型休克的主要特 点是血压接近正常或略低，心输出量接近正常或略高，外周总阻力降低，中 心静脉压接近正常或更高，动静脉血氧分压差缩小等。
休克患者的观察及护理 ppt课件
休克患者的观察及护理
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
（3）休克晚期
• 1、全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷， 冷汗淋漓；
• 2、神志不清（昏迷）； • 3、体温不升； • 4、脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音； • 5、呼吸衰竭； • 6、无尿； • 7、全身有出血倾向； • 8、眼底视网膜出血或水肿。病情判断
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
• 1、精神状态
• 2、皮肤黏膜
• 3、脉搏
• 4、血压
• 5、尿量
• 6、呼吸
• 7、体温
•
临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出
汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出
现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低
于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
• ☆多系统器官功能衰竭是致死的主要原 因
休克患者的观察及护理
按病因分类
低血容量性休克
过敏性休克
休克
神经性休克
感染性休克
心源性休克
休克患者的观察及护理
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
皮肤淤血缺血
肾血流量 BP 脑缺血
少尿 无尿
神志淡 漠昏迷
休克患者的观察及护理
皮肤紫绀 发花
• 感染性休克 原则是休克未纠正前，着重治疗休克， 同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。
• 心源性休克 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复区 心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。
• 神经源性休克 治疗原则是根据不同的临床表现进行 相应的处理。救治休原克患则者的观察及护理
护理重点
一、维持生命体征平稳
严重休克病人应安置在重症病
休克患者的急救护理ppt课件
是“需多少，补多少”。
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克的护理PPT课件
感染性休克的分类 • 高排低阻型（暖休克） • 低排高阻型（冷休克）
感染性休克的临床表现
临床表现
神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压 尿量
冷休克
躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀 湿冷或冷汗 延长 细速 ＜4 ＜25ml
暖休克
清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1~2秒 慢、搏动清楚 ＞4 ＞30ml
血管活性药物：正肾，负肾，多巴胺，异丙肾上腺素等
3、增强心肌功能
强心剂药物的 应用：
洋地黄类药物缓慢静推
4、保持呼吸通畅
• 鼓励患者做深、慢呼吸 • 作双上肢运动，促进肺的扩张 • 吸氧 • 呼吸困难者，气管切开或者气管插管
气管切开
气管插管
5、预防感染
• 严格无菌操作！！ • 遵医嘱应用抗生素 • 协助患者排痰 • 保持床单清洁，干燥。每2小时翻身、扣背，
真毛细血管网
休克早期 微循环收缩期
（缺血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
灌<流
微动脉 多灌
真毛细血管网
休克期 微循环扩张期
（淤血）
微静脉
少流
毛细血管前括约肌
直捷通路
微动脉 不灌
真毛细血管网
毛细血管前括约肌
休克晚期 微循环衰竭期
（DIC）
微静脉
不流
• 代谢变化： • 1.代谢性酸中毒 • 2.能量代谢障碍 • 组织器官继发性损害： • 1.心：心肌功能损害 • 2.肺：ARDS • 3肾：ARF
脑严重缺氧 、昏迷
休克的临床表现
分程 期度
神志
口渴
皮肤粘膜 色泽 温度
脉搏
血压 体表血管
休克病人的护理PPT课件
心理支持和安抚 - 提供安静和安全的环境 - 给予患者和家属情感支持和鼓励
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克患者的护理PPT课件
失血性休克 失液性休克 外科最常见
感染性休克 infectious shock 心源性休克 cardiogenic shock 神经源性休克 neurogenic shock
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过敏性休克 anaphylactic shock
5
发病机制
有效循环血量锐减 致病因素 组织血液灌注不足 内脏器官继发性损害 微循环、代谢改变
进一步开放
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特点：淤血为主，多灌少流
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14
休克抑制期中度临床表现
失血量20-40% 表情淡漠、反应迟钝 面色苍白、四肢湿冷 P100-120次/min、R浅速 sp70-90mmHg,脉压更小 尿量↓<25ml/h 浅静脉塌陷、毛细血管充盈时间延长 代谢性酸中毒
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其他措施：保暖、止痛（但急腹症及诊断未明 确者禁用）等
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抗休克裤原理：下半身加压， 增加回心血量、控制出血
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26
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注意：保暖但不加温
27
治疗原则
（二）抗休克治疗 1、补充血容量——抗休克的基本措施 •及时、快速、足量 •失血补血、失液补液，丢多少补多少 2、纠正酸中毒 •不主张早期使用碱性药物 •休克早期轻度酸中毒扩容即可缓解 •重度休克合并严重酸中毒经扩容治疗不能纠正者， 适当予5%碳酸氢钠（苏打水）纠正
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特点：DIC、不灌不流
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17
休克抑制期重度临床表现
失血量＞40% 意识模糊甚至昏迷 皮肤、粘膜明显青紫，甚至出现瘀点、瘀斑，四 肢厥冷 P微弱不清、 sp＜70mmHg或测不出、R微弱或不 规则、T不升，少尿或无尿（<17ml/h） DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等 多器官功能不全（MODS）甚至多器官功能衰竭（ MODF）
休克完美版ppt课件
血管活性药物
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增 强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，制定合理的饮食计划，提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡 ，同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗，根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等 变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒 ；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅 速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的 过敏反应。
根据休克类型和病情需要，选择血管收缩剂、血管扩张剂或血管收缩-扩张转 换剂等血管活性药物进行治疗。
正性肌力药物
对于心功能不全的患者，可应用正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺等，以增 强心肌收缩力，改善心功能。
04 常见休克类型及 处理
低血容量性休克
定义
由于大量失血或体液丢失而引起 有效循环血容量减少所致的休克
。
定期检查患者的血常规、电解质 、血气分析等指标，了解内环境
紊乱情况并及时纠正。
加强营养支持，提高患者免疫力。
根据患者的营养需求和胃肠道功能状 况，制定合理的饮食计划，提供高热 量、高蛋白、高维生素的食物。
鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡 ，同时也有助于预防尿路感染等并发 症的发生。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养支持等方式提供营养。
THANKS
感谢观看
给予吸氧支持治疗，根据患者 情况选择合适的氧流量和浓度 ，以改善组织缺氧状况。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭 的患者，可考虑使用呼吸机辅 助呼吸。
密切观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
严密监测患者的生命体征，包括 体温、脉搏、呼吸、血压等，及 时发现异常情况并采取相应措施
。
观察患者的神志、面色、尿量等 变化，评估休克程度及病情变化
处理
控制感染源，应用有效抗生素；补充血容量，纠正酸中毒 ；应用血管活性药物和肾上腺皮质激素等。
过敏性休克
定义
已致敏的机体再次接触相应的过敏物质后，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅 速内渗到组织间隙，从而引起有效循环血量下降，导致全身组织器官水肿和功能障碍。
病因
药物（如青霉素等）、异种蛋白（如血清制品等）、动植物（如花粉、昆虫等）等引起的 过敏反应。
休克患者的观察及护理PPT
3
休克的发生动因
休克的发生动因
血容量充足
心泵功能正常
血管容量正常
正常血液循环
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍
血管功能障碍
休 克
病理生理
01
共同点：
02
有效循环血量锐减— 组织灌注不足→
03
微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、
04
肾、心、脑、肝及胃肠）。
05
多系统器官功能衰竭是致死的主要原因
06
按病因分类
低血容量性休克
感染性休克
心源性休克
神经性休克
过敏性休克
休克
休克的临床表现
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量
心输出量
BP
肾血流量
少尿 无尿
皮肤淤血缺血
皮肤紫绀 发花
脑缺血
神志淡 漠昏迷
休克的临床表现
1、精神状态 2、皮肤黏膜 3、脉搏 4、血压 5、尿量 6、呼吸 7、体温 临床观察中，特别注意休克早期的表现，如出汗、兴奋、心率加快、脉压差缩小及尿少等，如果病人出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压低于90mmHg及尿少时，标志着病人已进入休克抑制期。
全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；
01
神志不清（昏迷）；
02
体温不升；
03
脉搏细弱，血压低或测不到，心音呈单音；
04
呼吸衰竭；
05
无尿；
06
全身有出血倾向；
07
眼底视网膜出血或水肿。病情判断
08
（3）休克晚期
肺：
肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤
肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿
《休克护理》PPT课件
记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
休克患者的观察及护理要点PPT
体格检查
全面细致的体格检查 ，发现阳性体征，如 低血压、心率增快等
。
实验室检查
根据病情需要，进行 血常规、生化、凝血 功能等相关实验室检
查。
诊断性穿刺
对于疑有胸腹腔出血 或心包填塞的患者， 可进行诊断性穿刺以
明确诊断。
危重程度判断标准
01
轻度休克
患者神志清楚，但烦躁不安，面色苍白，口干，出冷汗，四肢厥冷，脉
营养支持方案制定
1 2
评估患者营养状况
了解患者的饮食习惯、营养摄入情况和营养需求 。
制定个性化营养计划
根据患者的营养状况和疾病特点，制定个性化的 营养支持方案，包括饮食调整、营养补充等。
3
监测营养支持效果
定期监测患者的营养指标和体重变化，评估营养 支持效果，并根据需要及时调整方案。
活动锻炼计划安排
临床表现
休克患者通常会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、 呼吸急促、血压下降等典型症状，严重时可导致昏迷和 器官功能衰竭。
休克原因与发病机制
01
原因
休克可由多种原因引起，如失血、失液、感染、 创伤、过敏等。
02
发病机制
休克的发病机制复杂，主要包括有效循环血量减 少、微循环障碍、组织缺氧和细胞代谢紊乱等环
休克患者的观察及护 理要点PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 休克基本概念与分类 • 休克患者观察方法 • 护理评估与诊断流程 • 急救护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 康复期护理指导建议
01
休克基本概念与分类
休克定义及临床表现
休克定义
休克是一种由于有效循环血量锐减、组织灌注不足而引 起的细胞代谢紊乱和功能受损的病理性状态。
《休克患者的护理》课件
休克分类
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生 速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系 列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症 反应等。
休克临床表现
01
02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白 、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会 下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会 发生变化。
休克治疗原则
01
02
03
04
补充血容量
通过输液等方式补充血容量， 改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方 式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时 控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病， 如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪 。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当 的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生 ，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背 。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、 抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应 。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判 断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平 衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官 情况。
其他检查
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生 速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系 列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症 反应等。
休克临床表现
01
02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白 、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会 下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会 发生变化。
休克治疗原则
01
02
03
04
补充血容量
通过输液等方式补充血容量， 改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方 式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时 控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病， 如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪 。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当 的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生 ，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背 。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、 抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应 。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判 断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平 衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官 情况。
其他检查
感染性休克患者的护理PPT课件
护理团队应不断提高自身的应急处理能力，以便在面对突发情况时能够迅速作出反应，保 障患者的生命安全。
加强跨学科合作
感染性休克患者的救治需要多学科团队的共同协作。未来应加强与其他科室的沟通和合作 ，共同提高救治水平。
感谢您的观看
THANKS
心理干预和家属沟通技巧
1 2 3
心理评估
评估患者的心理状态和需求，确定适合患者的心 理干预方式。
心理干预
采取个性化的心理干预措施，包括心理疏导、认 知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面 情绪。
家属沟通
与家属建立良好的沟通渠道，提供必要的情感支 持和信息支持，帮助家属更好地理解和配合患者 的治疗和康复。
发病机制
感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体 液系统。产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注 ，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
临床表现及分型
临床表现
感染性休克患者通常表现为急性循环衰竭，包括心率 加快、血压下降、皮肤苍白或发绀、尿量减少等症状 。此外，患者还可能出现意识障碍、呼吸急促、肝功 能异常等多器官功能受损的表现。
根据患者病情和监测结果 ，及时调整血管活性药物 的剂量和输注速度。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括血压、心率、尿 量等指标的变化，以及是 否出现药物不良反应。
密切观察病情变化
01
02
03
04
持续监测生命体征
密切监测患者心率、呼吸、血 压、体温等生命体征的变化。
观察意识和尿量
定时评估患者意识状况和尿量 ，以便及时发现病情变化。
预后及影响因素
预后
加强跨学科合作
感染性休克患者的救治需要多学科团队的共同协作。未来应加强与其他科室的沟通和合作 ，共同提高救治水平。
感谢您的观看
THANKS
心理干预和家属沟通技巧
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心理评估
评估患者的心理状态和需求，确定适合患者的心 理干预方式。
心理干预
采取个性化的心理干预措施，包括心理疏导、认 知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面 情绪。
家属沟通
与家属建立良好的沟通渠道，提供必要的情感支 持和信息支持，帮助家属更好地理解和配合患者 的治疗和康复。
发病机制
感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体 液系统。产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注 ，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
临床表现及分型
临床表现
感染性休克患者通常表现为急性循环衰竭，包括心率 加快、血压下降、皮肤苍白或发绀、尿量减少等症状 。此外，患者还可能出现意识障碍、呼吸急促、肝功 能异常等多器官功能受损的表现。
根据患者病情和监测结果 ，及时调整血管活性药物 的剂量和输注速度。
监测药物反应
密切观察患者用药后的反 应，包括血压、心率、尿 量等指标的变化，以及是 否出现药物不良反应。
密切观察病情变化
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持续监测生命体征
密切监测患者心率、呼吸、血 压、体温等生命体征的变化。
观察意识和尿量
定时评估患者意识状况和尿量 ，以便及时发现病情变化。
预后及影响因素
预后
休克病人的护理ppt课件
休克时常见的护理诊断
• 体液不足 • 组织灌注量改变 • 心输出量减少 • 气体交换受损 • 有感染 的危险 • 体温异常 • 有受伤的危险
针对体液不足的护理
• 迅速建立静脉输液通路。 • 监测CVP。 • 合理补液。 • 记录液体出入量。 • 严密观察病情变化。
改善组织灌注的护理
• 休克体位 • 抗休克裤的应用 • 血管活性药的应用
• 休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢 温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降 低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg ，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
• 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭 （1）DIC表现：顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，
甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官 衰竭并存。 （2）急性呼吸功能衰竭表现：吸氧难以纠正的进行性呼 吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和 肺顺应性降低等表现。 （3）急性心功能衰竭表现：呼吸急促，发绀，心率加快 ，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓 慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中 心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表 现。 （4）急性肾衰竭的表现：少尿或无尿、氮质血症、高血 钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）其他表现：意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭 出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿 功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表 现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
cap充盈更 迟缓，表浅 静脉塌陷
少 或 无 尿
＞40% （＞ 1600ml）
诉
休克的治疗原则
• 一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给 氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。
• 补充血容量：抗休克的最根本措施。包括 丢失的血容量和扩大的毛细血管床的量。
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医学PPT
8
病因及分类
（一）低血容量性休克 1. 失血性休克 2. 失液性休克 3. 创伤性休克
（二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）过敏性休克
（五）神经源性休克
医学PPT
9
失血性休克
食道下端静 脉丛曲张、 破裂出血
医学PPT
10
烧伤/失液性休克
医学PPT
11
创伤性休克
医学PPT
12
感染性休克
限制输液量以免发生肺水肿
医学PPT
36
2、肾功能监测
•休克时应留置尿管，监测每小时尿量 •尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠 正
医学PPT
37
3、呼吸功能监测
•PaO2正常值：10.7-13kPa(80-100mmHg) PaCO2正常值4.8-5.8kPa(36-44mmHg)
•PaCO2 ＞5.9-6.6kPa(45-50mmHg),肺泡功能障碍
第三章 休克患者的护理
医学PPT
梁田媛 1
案例
患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高 处坠落，事发后由他人救起。
体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢冷、出 汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、 血肿。Bp：65mmHg，HR:125次/分， T:36.8C。外伤后送医院，途中患者渐转 入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。
细菌释放的内毒素或外毒素所致 •心肌损害，心排出量下降 •内毒素使血管扩张、血压下降 •毛细血管通透性增高、血浆渗出、血 容量减少 •直接损害细胞，引起代谢障碍
大肠杆菌
中毒性菌痢
医学PPT
链球菌
流行性脑脊髓膜炎爆13发型
心源性休克
因心脏排出量急剧减少所致，见于急性心肌梗 死、心脏压塞和心力衰竭等
医学PPT
医学PPT
29
休克期：
•表情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷 •皮肤黏膜由苍白转为发绀，或出现花斑， 四肢湿冷 •呼吸浅快，脉搏细弱 •血压进行性下降 •尿少甚至无尿
医学PPT
30
休克晚期：
•无脉搏、无血压 •无尿 •体温不升 •患者意识丧失 •皮肤黏膜有出血点、瘀斑 •呕血、便血等
医学PPT
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医学PPT
25
多器官功能障碍和衰竭
医学PPT
26
肾是休克时非常容易受损的器官之一
心、肺、肾的功能衰竭是造成休克死亡的三 大原因，救治中应重视
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护理评估
（一）健康史 外科休克的高危因素评估 （二）身体状况
尿量减少是休克早期的表现，是最为敏感 的指标
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休克早期：
•神志清醒、精神紧张、兴奋或烦躁不安 •口渴 •皮肤苍白，四肢湿冷 •心率和呼吸增快 •尿量正常或减少 •舒张压可升高，脉压减小
14
休克的发生病因
血容量
心泵功能障碍
休 克
血管功能障碍
医学PPT
15
病理生理
(Causes and Mechanism of shock)
医学PPT
16
病理生理
各类休克共同的病理生理基础：
有效循环血容量锐减及组织灌注不足， 导致微循环障碍、代谢改变、重要器官 的继发性损害
医学PPT
17
【病理生理】——微循环的变化
主要受血容量及心功能影响
< 5cmH2O：血容量不足 > 12cmH2O：心功能不全 或血容量↑
医学PPT
34
医学PPT
35
4)肺毛细血管楔压(PCWP) ——可了解
肺静脉、左心房和左心室的功能状态，正 常值为6～15mmHg
❖ PCWP↑→肺循环阻力增高 ❖ 当临床上发现PCWP升高，即使CVP正常，也应
医学PPT
5
微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循 环，是血液与组织细胞进行物质交换的 场所。
医学PPT
6
休克的概念
多种原因引起的有效循环血量减少，微循 环障碍，使组织灌流不足，以致细胞损伤、 器官功能受损的全身性病理生理综合征。
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7
休克的临床表现：
烦躁、神志淡漠、面色苍白或发绀、皮肤湿 冷、脉搏细速、呼吸加快、血压下降及尿量 减少
医学PPT
2
问题
1.该患者发生休克了吗？ 2.属于哪种类型？ 3.该患者应如何治疗与护理？
医学PPT
3
学习目标：
掌握休克的临床表现和护理 熟悉休克的病因、分类和治疗原则 了解休克的病理生理
医学PPT
4
有效循环血量，是指单位时间内通过心 血管系统进行循环的血量。
有效循环血量依赖充足的血容量、有效 的心排出量和完整的周围血管张力。这 三个因素中，任何一个因素的改变超出 了人体的代偿限度，即可导致有效循环 血量的下降。
↓
组织长时间缺血、缺氧
↓
回心血量↓，
酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放 重要脏器
↓
灌注不足，
毛细血管前括约肌舒张，后括约肌仍收缩
休克加重
↓
血液淤积，毛细血管内静水压↑，通透性↑
↓
血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑
医学PPT
20
【病理生理】—— 3.微循环衰竭期
血液滞→留组织细胞缺血缺氧→细胞死亡
（三）心理-社会状况
评估患者及家属对疾病的认知程度， 家庭经济状况和社会支持情况
医学PPT
32
（四）临床检测
1、血流动力学检测 1）血压:
收缩压＜90mmHg 脉压＜20mmHg
血压回升，脉压增大是休克好转的征象
医学PPT
33
2）心电监测：心动过速
3）中心静脉压CVP: —— 代表右心房或胸腔内上下腔静脉 的压力，正常值为5～12cmH2O
医学PPT
23
【病理生理】—— 内脏器官继发性损害
• 两个或两个以上重要 器官相继或同时功能 障碍或衰竭，多系统 器官功能障碍或衰竭 （MODS）
医学PPT
24
肺：急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 肾：急性肾衰竭（ARF） 心：心肌功能损害、心功能衰竭 脑：脑水肿、颅内压增高、脑疝 肝：肝功能衰竭 胃肠道：胃粘膜缺血、糜烂、出血
微循环缺血期 (微循环收缩期)
微循环淤血期 (微循环扩张期)
休克失代偿期 (微循环衰竭期DIC)
医学PPT
18
【病理生理】—— 1.微循环收缩期
失血、失液
↓ 儿茶酚胺↑
↓ 收缩血管（外周和内脏小血管）
↓ 止血，使循环血量重新分布、
保证重要脏器血供
医学PPT
19
【病理生理】—— 2.微循环扩Байду номын сангаас期
循环血量继续减少，微循环血管持续收缩
↓
血液高凝 ↓
器官功能障碍
微血栓
DIC 出血倾向
医学PPT
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【病理生理】——代谢改变
1、儿茶酚胺释放：血糖升高 2、醛固酮分泌增加：尿量减少 3、代谢性酸中毒：乳酸、丙酮酸 4、细胞膜的钠-钾泵功能失常:细胞过度肿胀、变
性、坏死 5、细胞膜、线粒体膜和溶酶体膜受损：细胞自溶
医学PPT
22
图10-13 休克时细胞损伤