腹腔镜膀胱癌根治术(OR)

合集下载

腹腔镜下根治性膀胱切除术

除，在分离了精囊和前列腺后面、膀胱两侧和耻骨后之后离断膀胱侧蒂时发生静脉出血，因器城配件不足止血困难，中途改为开放手术。９月】８闩试行第二例腹腔镜下根活性膀肚切除术。切除膀胱和前列腺过程顺利、历时６Ｘｈ，出血约２５０ｍｌ标本装人特制标本袋后，切开直肠上段和乙状结肠拟行尿流改道，将膀胱前列腺标本试行拖人直肠切口，经直腑取出体外。但标本袋太小，装人膀胱前列稼标本后呈鼓鼓囊囊的球状，无法经直肠切口取出，反复尝试都未成功，中转开放手术．取出标本并行输尿管乙状结肠吻台屎流改道：术后患者恢复顺利，乙状结肠膀胱控尿良好．每２～３ｈ排尿一ｒ灾，无尿失禁．血电解质正常，静脉肾盂造影双上尿路形态功能正常（圈１）现根据这２例的体会辑另外４０余例开放眭膀胱全切并尿流改道的经验，结台复习文献，将腹腔镜下根治性膀胱切除并直肠乙状结肠昧流改道术手术的步骤、技巧和注意事项介绍如，以供参考
辅１ｔ
３游离和切断输尿管
将在淋巴清扫时切开的后腹膜切口向内下延伸，在鞘外进一步分离输尿管下段，紧邻膀胱壁处切断它们（图４）。此处常有小血管进入输尿管下段和膀胱，应先予结扎或上钍夹．以防引起切断后不易处理的出血
＼
船肚
辅竹
圳断
黼外动脉
ｄ

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。

方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。

术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。

结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。

手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。

关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。

而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。

为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。

1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。

借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。

输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。

机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较

机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较黄新冕;郑玮;王帅;祁小龙;张琦;刘锋;张大宏【摘要】目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况.方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间及并发症发生率等指标.结果经单因素分析,LRC组在手术时间、术后并发症发生率等方面均优于RARC组(均P＜0.05);两组患者术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).经多因素分析,相较于LRC,RARC组手术时间更长(OR=42.96,95％CI:19.03～66.88,P＜0.05).结论与普通腹腔镜手术比较,机器人辅助技术对膀胱癌的围手术期结果及术后并发症发生率方面无明显优势.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】3页(P694-696)【关键词】膀胱癌;机器人辅助腹腔镜手术;腹腔镜;膀胱癌根治性切除术【作者】黄新冕;郑玮;王帅;祁小龙;张琦;刘锋;张大宏【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科【正文语种】中文膀胱癌发病率在全球所有恶性肿瘤中排第11位，在男性恶性肿瘤中排第7位[1]。

2015年我国膀胱癌发病率为80.5‰，死亡率为32.9‰，其中男性患者的发病率和死亡率分别为62.1‰和25.1‰[2]。

开放膀胱癌根治性切除术及盆腔淋巴结清扫是肌层浸润型膀胱癌的传统标准治疗方式，但开放膀胱癌根治性切除术后并发症发生率往往较高。

腹腔镜膀胱癌根治术(OR)

一次性物品22#、11#刀片、●10*20 ▲8*24 ●6*17、1，4，7号丝线、吸管三条、电
刀、电刀擦、灯套、粗、细胶管、尿管16-20号*2、冬菇管20-24号*2，尿袋若干、胃
管、多功能引流管、负压引流瓶*2、10、20、50ml注射器*2、灌食空针、石蜡油、
物
八号手套、大中小贴若干、纱布、纱球、输尿管导管、红色单腔尿管、美蓝；
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
当前19页，共28页，星期一。
（2）外小切口开放手术完成 ① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。
② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。
③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形（造口：
① 膀胱前例腺
② 左侧输尿管断端
③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
当前18页，共28页，星期一。
8、回肠代膀胱术（1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断端肠道的连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上做标记，爱惜龙切割闭合；
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺线结扎
当前16页，共28页，星期一。
6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断膀胱
侧韧带后，紧贴前列腺外侧分离前列腺侧韧带并切断。
当前17页，共28页，星期一。
7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口约6cm，
取出标本。
进行开放手术，准备好开放手术器械核对手指和标本名称个数。标本一般有：
当前28页，共28页，星期一。
邱教授组手术前准备：Hem-o-lok（大号）绑7号丝线，七号丝线穿过无芯的气腹针，

保留勃起功能的腹腔镜原位回肠膀胱术6例

【ｙｗｏｄ】ｌｄｅａｃｏ；ａａｏｃｐ；ｒｃｌｆｎｔｎＫｅｒｓＢａｄｒｒｉｍａＬｐｒｓｏｙＥｅｔｅｕｃｉｃｎｉｏ
标准的根治性膀胱全切术创伤较大．后勃起功能障碍术发生率非常高，已引起越来越多学者的重视。腹腔镜膀胱癌根治术是近年来治疗膀胱癌新的手段。有创伤小、复快具恢等优势ｌ１０６年１月～０９年１月，ｌ。２０－２２０我科为６例年轻的膀胱癌患者实施了保留勃起功能的腹腔镜原位回肠膀胱术，现
ＣＮＭＥＣＥＲＤ中国医隅ＨＩＡＤＩＡＬＨＡＬ报１７４
・
工作探讨・
２１年１０１２月第８卷第３期６
包膜，除前列腺。留部分前列腺包膜。剜保取手术切缘送冰冻
病理，阳性，如转行传统根治手术。脐下作一４ｃ小切口，取ｍ将切除膀胱标本取出送病理，将回肠拉至切口外，距回并在盲部１ｍ近侧取４ｍ回肠段，形剖开后呈 “ 型，５ａ０ｃ纵Ｍ” 用
报道如下：１资料与方法１１一般资料．
１２方法．
气管插管静脉复合麻醉下，截石位，置尿管，低取留头１。于脐上刺人气腹针建立人工气腹，力为１Ｐ。第一５；压５ｋａ穿刺点位于脐上。入１插０ｍｍ套管，放置３。腔镜。术者位０腹

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。

腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。

我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。

手术效果满意。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。

其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。

1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。

采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。

将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。

输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。

新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。

1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。

失血量180～550ml，2例输血400ml。

7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。

1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。

术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。

术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。

2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。

腹腔镜下根治性全膀胱切除术PPT课件

2
3
采取微创技术即腹腔镜技术实施手术。微创手术给患者减轻了痛苦，以微创理念为
核心的腹腔镜技术成为微创外科发展的龙头。
正位可控肠代膀胱术是尿流改道的最佳术式，具备低压、高容量、顺应性好的特点。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/23
腹腔镜下根治性全膀胱切除术
泌尿外科
概述
1 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效 2 的方法
概述
根治性全膀胱切除术是泌尿外科乃至整个外科最大 3 的手术之一，手术难度较大，步骤繁琐，耗时长。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术是一种微创手术方式，它具有手术损伤小、出血少、恢复快、住院 4 时间短的优点。
年轻患者的全膀胱切除
尿道改建
1
输尿管-乙状结肠再植术
2
回肠通道术、原位新膀胱术
3
经腹壁造口的可控性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少输血率低术后镇痛药用量少
优点
胃肠功能恢复快恢复进食快住院时间短
创新点及难点
1
切除范围广，肿瘤切除彻底，复发率低，远期效果好，但该术式操作复杂，手术难度大。
需要的器械电腹影子超腔像腹声镜系腔刀器统镜械
手术方法
腹腔镜根治性全ห้องสมุดไป่ตู้膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结清扫
游离输精管、精囊及前列腺后面、游离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体
游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离断尿道、取出标本后行尿流改道
男性全膀胱切除

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)

作者单位:516001广东省惠州市第一人民医院泌尿外科通讯作者:陈景宇,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m ㊃临床研究㊃腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)陈景宇李富林黄栋强d o i :10.3870/j .i s s n .1674-4624.2011.05.002【摘要】目的探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用㊂方法对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ~Ⅲ级㊁1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间㊁术中出血量㊁术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果㊂结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240~320m i n ㊂腹腔镜下失血量为100~500m l ,平均为230m l ㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d 恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d 后开始进食㊂2周后拔除输尿管支架管㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂结论该术式具有微创㊁出血少㊁恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全㊁有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展㊂【关键词】膀胱肿瘤; 腹腔镜; 全膀胱切除术; 原位回肠代膀胱L a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t h i l e a l n e o b l a d d e r i n16c a s e o f b l a d d e r c a n c e r C H E NJ i n g -y u ,L IF u -l i n ,HU A N G D o n g -q i a n g .D e p a r t m e n to f U r o l o g y ,t h e F i r s t P e o p l e ’s H o s p i t a lo f H u i z h o u i nG u a n g d o n g Pr o v i n c e ,H u i z h o u 516001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NJ i n g -y u ,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m 【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e p o t e n t i a l c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s -t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a ln e o b l a d d e r i nb a s i ch o s p i t a l s . M e t h o d s F i f t e e nc a s e so f p a t i e n t s w i t hb l a d d e r t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a (g r a d e Ⅱ-Ⅲ)a n d1c a s e o f b l a d d e r s qu a m o u s c e l l c a r c i n o m a u n d e r w e n t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r .T h e o p e r a t i o n t i m e ,t h e b l o o d l o s s ,t h e p o s t o p e r a t i v e i n t e s t i n e f u n c t i o nr e c o v e r y t i m ea n dt h ec o m p l i c a t i o nw e r ee x a m i n e d . R e s u l t s A l l o p e r a t i o n sw e r es u c c e s s f u l l yp e r f o r m e d ,t h eo pe r a t i o nt i m eb e t w e e n240-320m i n .T h eb l o o d l o s sw a s 100-500m l (m e a n 230m l ).T w o c a s e s r e c e i v e db l o o d t r a n sf u s i o n .T h e i n t e s t i n e f u n c t i o n r e c o v e r e da n d t h e r e t r o p u b i c d r a i nw a s r e m o v e da b o u t 3d a y s a f t e r o p e r a t i o n .O r a l f o o d i n -t a k ew a s a l l o w e d4d a y sa f t e ro p e r a t i o n .A l lu r e t e r a l s t e n t sw e r er e m o v e d2w e e k sa f t e rs u rg e r y.T h e p a t i e n t sw e r e f o l l o w e d -u p f o r 4-26m o n t h s .F i v e c a s e so f p a t i e n t s p r e s e n t e dw i t hs l i g h t u r i n a r y i n c o n t i n e n c ed u r i n g e a r l yp o s t o p e r a t i v e p e r i o d .A l l p a t i e n t s w e r ea b l et oc o n t r o lu r i n a t i o nt h r e e m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n .F i v em a l e c a s e s d e v e l o p e de r e c t i l ed y s f u n c t i o n .N o p a t i e n t s r e l a p s e dd u r i n gt h e f o l l o w -u p . C o n c l u s i o n s W eb e l i e v e t h a t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r r e p r e s e n t s a s a f e a n d e f f i c i e n t a p p r o a c h f o r t h e t r e a t m e n t o fm u s c l e -i n v a s i v e b l a d d e r c a n c -e r ,w i t h a d v a n t a g e s o fm i n i m a l i n v a s i o n ,l e s s b l o o d l o s s a n d r a p i d p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y .I t i sw o r t h t ob ew i d e s p r e a d i nb a s i ch o s p i t a l s .【K e y wo r d s 】 U r i n a r y b l a d d e r n e o p l a s m s ; L a p a r o s c o p e s ; R a d i c a l c y s t e c t o m y ; O r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r近年来,腹腔镜技术发展迅速,己在泌尿外科广泛应用㊂在开放性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的基础上,从2007年1月至2010年10月,我院对16例膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗,手术均获得成功㊂现报告如下㊂对象与方法一㊁临床资料万方数据本组16例,男12例,女4例,年龄45~68岁㊂其中4例为经尿道膀胱肿瘤电切术后复发性膀胱肿瘤㊂临床表现为反复出现无痛性肉眼血尿,病程1~ 10个月㊂C T检查示膀胱侧顶壁有占位性病变,大小2.0~5.0c m㊂膀胱镜检查见膀胱侧顶壁肿瘤,基底部较宽或多发,双侧输尿管口显示清晰,膀胱颈口2c m内无肿瘤㊂取活检后病理检查证实15例为尿路上皮细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例;1例为鳞状细胞癌㊂临床分期:T2N0M011例,T3a N0M05例㊂静脉肾盂造影未见肾积水㊂E C G㊁胸片㊁腹部B 超检查均正常㊂术前未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常,心肺功能良好,无手术禁忌证㊂二㊁手术方法1.麻醉㊁体位及T r o c a r位置:采用全身麻醉㊂患者取30°头低足高仰卧位㊂采用5点穿刺法:第一个穿刺点位于脐上缘,气腹针穿刺建立人工气腹,压力为15m m H g(1m m H g=0.133k P a),插入10m m T r o c a r,放置30°腹腔镜,直视下放置其他4个套管㊂第二㊁三个穿刺点分别在左右腹直肌旁㊁脐下1~ 2c m处,各穿刺10m m T r o c a r,另于左右髂前上棘内上方2~3c m各穿刺5m m T r o c a r㊂2.双侧盆腔淋巴结清扫:插入腹腔镜后,先探查腹腔内有无损伤及转移㊂淋巴结清扫范围两侧达髂外动脉,近端至髂总动脉,远端至闭孔神经㊂3.全膀胱切除:男性患者游离输尿管㊁输精管㊁精囊及前列腺㊁膀胱:在髂总动脉分叉处找到输尿管将其提起并向下游离至膀胱壁外,暂不切断以减少尿路梗阻时间㊂分离输精管及外侧方的精囊腺,切开荻氏筋膜,进入前列腺直肠间隙,贴前列腺后壁向下分离达前列腺尖部尿道交界㊂然后转到膀胱前壁,倒V形沿膀胱轮廓切开腹前壁腹膜,进入耻骨后间隙㊂向两侧分离并离断膀胱侧韧带及双侧输尿管,离断前列腺血管蒂,切开双侧盆内筋膜在前列腺的返折部,暴露前列腺尖部㊂切断前列腺尖部尿道,将膀胱㊁前列腺㊁精囊组织完全游离切除㊂女性患者于子宫颈和膀胱间隙内游离膀胱至膀胱颈部,打开下腹壁腹膜后,游离膀胱前壁达耻骨后间隙,结扎离断膀胱侧韧带,然后于膀胱颈远端横断尿道,将膀胱完整切除㊂4.回肠代膀胱:取脐下作4c m小切口,将标本取出送病理检查,并将回肠拉至切口外,在距回盲部15c m近侧取40c m回肠段,纵形剖开后呈 M”形,用4-0微乔线缝合形成贮尿囊㊂将输尿管远端修剪成斜口,用5-0微乔线与贮尿囊吻合㊂将7号输尿管单J管从贮尿囊前壁穿出,关闭小切口㊂5.原位回肠膀胱的建立:在腹腔镜下用2-0微乔线将贮尿囊低位开口,与后尿道在6点位置分别顺时针㊁逆时针连续缝合2针,在12点位置打结,并置入20号F o l e y导尿管,气囊注水20m l㊂用生理盐水冲洗后无渗漏及出血,退出腹腔镜,结束手术㊂结果膀胱癌根治成功,手术时间240~320m i n㊂腹腔镜下出血量为100~500m l,平均为230m l㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d恢复肠蠕动,4d 后开始进食㊂第3天拔除盆腔引流管,2周后拔除输尿管支架管,4周拔除尿管㊂术后病理报告:膀胱尿路上皮细胞癌(Ⅱ~Ⅲ级)15例,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,1例为鳞状细胞癌㊂所有病理结果均报告有肌层浸润,肿瘤切缘及清扫淋巴结未见癌细胞㊂无肠梗阻㊁腹膜炎㊁切口感染㊁切口肿瘤种植等术后并发症㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,扩张2次后好转㊂5例早期出现轻微尿失禁症状,其中男性4例,女性1例,嘱患者行盆底肌锻炼1~3个月后均恢复尿控能力㊂所有病例术后3个月均可完全控制排尿,查膀胱容量230~380m l,最大尿流率10~20m l/s㊂5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂讨论全膀胱切除原位回肠新膀胱术是膀胱癌根治的一种有效方法[1],而原位回肠新膀胱术因为其术后患者生活质量得到进一步改善,近年已逐步成为医生在实施全膀胱切除术后尿流改道的首选[2,3]㊂腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的适应证与开放手术基本相同㊂腹腔镜膀胱癌根治术手术难度大,要求术者熟悉解剖径路,操作熟练,有处理术中各种并发症的能力和开放手术基础㊂与开放手术相比腹腔镜手术有如下特点:①手术切口小,一般为4~6c m;②腹腔镜下切除膀胱和前列腺,有助于细致㊁精确地处理盆底深部重要结构,尿道括约肌损伤率低,有助于保留阴茎神经血管束,术中出血较少,不需输血或输血量少[4];③较传统开放手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,术中肠管暴露时间短,有利于术后肠道功能恢复,减少术后肠粘连,腹腔镜下手术比开放性手术更能保护身体的免疫机制,减少了术后并发症的发生[5];④腹腔镜下进行盆腔淋巴结清扫,视野更清晰,可清楚见到淋巴管㊁肿大的淋巴结及髂血管和闭孔神经等重要结构,有利于在彻底清除淋巴组织的同时避免血管神经的损伤[6];⑤针对万方数据原位新膀胱手术,腹腔镜下操作方便,视野清晰,占绝对的优势㊂目前对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的重建方法主要分为2种㊂其一是全膀胱切除及尿流改道完全在腹腔镜下完成,但术毕仍需作一个3c m切口取出标本,即腹腔内法㊂其二是腹腔镜下完成全膀胱切除,然后通过腹壁作一个4~6c m切口取出标本,同时利用此切口在腹腔外完成重建新膀胱,即腹腔外法㊂本组手术均采用第2种方法完成㊂我们认为腹壁4~6c m切口虽较腹腔内法在一定程度上增加了手术创伤,但利用此切口腹膜外吻合回肠形成新膀胱和吻合输尿管,降低了手术操作难度,缩短了手术时间,还减少腹腔内污染和减轻长时间气腹对呼吸循环及机体内环境的影响㊂全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术难度高,风险大㊂研究资料表明,腹腔镜手术遵循开放手术原则,术中失血少,术后并发症少,术后恢复快,住院时间较短,疗效与开放手术相当,这些特点使其有望逐步替代开放手术[7,8]㊂腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术在我国省级医院逐步开展,但在基层医院鲜有报道㊂我们在熟练开展开全膀胱切除原位回肠新膀胱术基础上,从2007年开始,尝试在腹腔镜下完成手术㊂根据本组16例的初步结果,我们认为,在大量开放手术基础上,具有一定腹腔镜手术操作经验的基层医院,开展腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术技术上可行,术中出血较少,创伤小,术后患者能自主排尿,术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察㊂随着腹腔镜技术的完善和进步,其有可能成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一㊂参考文献[1] D a l b a g n iG,G e n e g aE,H a s h i b e n M,e t a l.C y s t e c t o m y f o rb l a d d e rc a n c e r:ac o n t e m p o r a r y s e r i e s[J].JU r o l,2001,165(4):1111-1116.[2] G i l l I S,K a o u k J H,M e r a n e y AM,e t a l.L a p a r o s c o p i c r a d i c a lc y s t e c t o m y a nd c o n t i ne n t o r t h o t o p i ci l e a ln e o b l a d d e r p e r-f o r m e d c o m p l e t e l y i n t r a c o r p o r e a l l y:t h e i n i t i a l e x p e r i e n c e[J].JU r o l,2002,168(1):13-18.[3] B e e c k e n WD,W o l f r a m M,E n g lT,e ta l.R o b o t i c-a s s i s t e dl a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y a n di n t r a-a b d o m i n a lf o r m a-t i o no f a no r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r[J].E u rU r o l,2003,44(3):337-339.[4] M a x w e l l-A r m s t r o n g C A,R o b i n s o n MH,S c h o l e f i e l dJ H,e ta l.L a p a r o s c o p i cc o l o r e c t a lc a n c e rs u r g e r y[J].A m JS u r g,2000,179(6):500-507.[5] T a r g a r o n aE M,B a l a g uéC,K n o o k MM,e t a l.L a p a r o s c o p i cs u r g e r y a n ds u r g i c a l i n f e c t i o n[J].B rJS u r g,2000,87(5): 536-544.[6] 黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3): 175-179.[7] F e r g a n y A F,G i l lI S.L a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y[J].U r o l C l i nN o r t hA m,2008,35(3):455-466.[8] H a b e rG P,C r o u z e tS,G i l l I S.L a p a r o s c o p i c a n dr o b o t i c a s-s i s t e d r a d i c a l c y s t e c t o m y f o r b l a d d e r c a n c e r:a c r i t i c a l a n a l y s i s[J].E u rU r o l,2008,54(1):54-62.(收稿日期:2011-08-01)(本文编辑:熊钰芬)欢迎投稿㊁订阅2012年‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“是由国家新闻出版总署批准出版,中华人民共和国教育部主管,华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊㊂本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员那彦群教授㊁现任主任委员叶章群教授任主编,联袂国内外知名专家组成编委会㊂主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验,以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究,同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法㊁操作器械等新动态介绍给国内同行,为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台㊂本刊所刊登的文章均被‘中文科技期刊数据库“㊁‘中国核心期刊(遴选)数据库“和‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库全文收录,辟有专家论坛㊁临床研究㊁实验研究㊁短篇论著㊁病例报告㊁综述㊁继续教育园地㊁经验教训㊁诊疗征询㊁学术争鸣㊁国外医学文摘㊁护理天地等多个栏目㊂热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿㊂本刊为双月刊,大16开本㊂2012年每期定价15元,全年定价90元㊂刊号C N42-1790/R,邮发代号38-156㊂欢迎广大读者到当地邮局订阅,也可直接汇款到本刊编辑部订阅,汇款时请在汇单上注明订阅‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“”字样㊂编辑部地址:武汉市航空路13号华中科技大学同济医学院‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“编辑部邮编:430030电话:027-********传真:027-********E-m a i l:c u r o@v i p.163.c o m或c u r o@m a i l s.t j m u.e d u.c n万方数据腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)作者：陈景宇，李富林，黄栋强， CHEN Jing-yu， LI Fu-lin， HUANG Dong-qiang作者单位：广东省惠州市第一人民医院泌尿外科,516001刊名：现代泌尿生殖肿瘤杂志英文刊名：JOURNAL OF CONTEMPORARY UROLOGIC AND REPRODUCTIVE ONCOLOGY年，卷(期)：2011,03(5)被引用次数：3次1.Dalbagni G;Genega E;Hashiben M Cystectomy for bladder cancer:a contemporary series[外文期刊]2001(04)2.Gill IS;Kaouk JH;Meraney AM Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally:the initial experience[外文期刊] 2002(01)3.Beecken WD;Wolfram M;Engl T Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder[外文期刊] 2003(03)4.Maxwell-Armstrong CA;Robinson MH;Scholefield JH Laparoscopic colorectal cancer surgery[外文期刊] 2000(06)5.Targarona EM;Balagué C;Knook MM Laparoscopic surgery and surgical infection[外文期刊] 2000(05)6.黄健;姚友生;许可慰腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2004(03)7.Fergany AF;Gill IS Laparoscopic radical cystectomy 2008(03)8.Haber GP;Crouzet S;Gill IS Laparoscopic and robotic assisted radical cystectomy for bladder cancer:a critical analysis[外文期刊] 2008(01)1.柯昌兴.王剑松膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(4)2.钟凯华.刘思平.姚史武腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床应用[期刊论文]-广州医药 2013(3)3.杨琦.常德辉.李卫平.高卫军.王养民经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(1)本文链接：/Periodical_xdmnszzlzz201105002.aspx。

腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理

腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理简介腹腔镜切除膀胱癌的根治术是一种常见的治疗膀胱癌的手术方法。

病房护理在手术后的恢复期间起着至关重要的作用。

本文将介绍腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理的关键内容。

术后护理1. 观察病情术后第一时间将患者转入病房后，护理人员应密切观察患者的病情变化。

特别注意术后出血、感染、尿液排出情况及其他并发症的发生。

2. 输液与药物管理根据医嘱，按时给予患者静脉输液，并监测液体入量和出量。

同时，按时给予患者术后所需的药物，如止痛药、抗生素等。

3. 疼痛管理术后患者常伴有一定的疼痛感。

护理人员应定期询问患者的疼痛程度，并按照医嘱给予相应的止痛药物。

还可以采用非药物疼痛管理方法，如冰敷、按摩等，以缓解患者的不适感。

4. 导尿管理术后患者常需要导尿管来排尿。

护理人员应根据医嘱定时清洁导尿管，注意观察尿液颜色、量和质地的变化，及时记录并报告医生。

5. 饮食护理术后患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等情况。

护理人员应根据患者的食欲和医嘱，逐步给予清淡易消化的饮食，并注意观察患者的饮食情况和消化道反应。

6. 活动护理术后患者需要逐渐进行活动，以恢复身体功能。

护理人员应帮助患者进行被动活动和轻度活动，如翻身、抬腿等，并注意观察患者的疲劳程度和体力恢复情况。

7. 心理支持术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理问题。

护理人员应积极开展心理支持工作，与患者进行交流，鼓励患者积极面对手术后的恢复过程，并及时向医生反馈患者的心理状态。

总结腹腔镜切除膀胱癌的根治术病房护理需要密切观察患者病情、合理管理液体和药物、有效缓解疼痛、规范导尿、合理饮食、适当活动和提供心理支持。

通过科学的护理措施，能够帮助患者尽快康复，并降低并发症的发生率。

后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾盂癌根治术的应用

ＺＨＡＯＰｅｎｇ．ＸＵＫａｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＪｉｎｃｈｅｎｇＣｏａｌＩｎｄｕｓｔｒｙＧｒｏｕｐ，
ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｏｍｐｌｅｔｅｄ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ（１３１ ±２８）ｍｉｎ，ａｎｄｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌｏｏｄｌｏｓｓ
Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｙｓｔｏｓｃｏｐｉｃｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎｆｏｒｔｈｅｒａｐｙｏｆ２４ｃａｓｅｓｏｆｒｅ－
ｗｉｔｈｃｙｓｔｏｓｃｏｐｉｃｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎｏｎｔｈｅｒｅｎａｌｐｅｌｖｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪｕｎｅ２００８ｔｏＭａｒｃｈ２０１１，
－
１６・
中国实用医刊２０１３年ｌ２月第４０卷第２４期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｃ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．２４

利用腹腔镜治疗膀胱癌的根治手术病房护理

利用腹腔镜治疗膀胱癌的根治手术病房护理简介腹腔镜手术是一种常用于治疗膀胱癌的根治手术方法，它具有创伤小、恢复快的优点。

在腹腔镜手术后，患者需要在病房接受护理，以确保手术效果和患者的康复。

本文将介绍利用腹腔镜治疗膀胱癌的根治手术病房护理的主要内容。

术后病房护理步骤1. 观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸频率等，及时发现并处理患者的异常状况。

2. 监测尿液排出情况：注意记录患者的尿液量和排尿频率，及时发现并处理排尿问题。

3. 管路护理：定期检查腹腔引流管、尿管等引流管路是否通畅，及时清理和更换。

4. 伤口护理：定期观察手术切口情况，保持伤口干燥清洁，及时更换敷料。

5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保患者的舒适度。

6. 液体管理：根据医生的指示，合理控制患者的饮水量和输液速度，维持水电解质平衡。

7. 饮食管理：根据患者的手术情况和术后恢复情况，制定适宜的饮食计划，确保患者的营养摄入。

8. 患者安全：确保病房环境的清洁和无菌，防止感染的发生，并保障患者的安全。

注意事项1. 注意观察患者的病情变化，及时向医生汇报，以便及时调整护理措施。

2. 严格按照医嘱执行护理操作，确保操作的准确性和安全性。

3. 与患者进行有效的沟通，了解其病情和需求，提供温暖和关怀。

4. 不断提升自身专业知识和技能，保持对腹腔镜治疗的最新认识，以提供更好的护理服务。

结论通过对利用腹腔镜治疗膀胱癌的根治手术病房护理的介绍，我们可以看到，良好的护理是手术成功和患者康复的重要保障。

护士应当具备扎实的专业知识和技能，遵循规范的护理程序，以提供高质量的病房护理服务。

腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌

腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌【摘要】目的观察浸润性膀胱癌治疗中腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术的效果。

方法筛选2016年1月-2017年6月期间在我院进行治疗的26例浸润性膀胱癌患者为研究对象，所有患者均采用腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术，回顾分析手术效果。

结果所有患者围术期无死亡者，3个月内有23.08%的患者发生并发症，1年内发生率为26.92%，1年内复发率为7.69%。

结论浸润性膀胱癌治疗中，使用腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术，能够去除病灶，复发率低，治疗效果佳，同时创伤小、安全性高，是值得推广应用的手术方法。

【关键词】腹腔镜根治性膀胱全切；回肠膀胱术；浸润性膀胱癌在泌尿系统疾病中，膀胱癌属于严重且复发率高的恶性肿瘤，随着癌细胞的生长，会对膀胱肌层造成侵犯，也就形成了浸润性膀胱癌，此时癌细胞仅限于膀胱，未向其它器官转移，是手术切除的最佳时期。

但是传统开放性手术，创伤大、术后恢复慢，本次回顾了我院26例行腹腔镜根治性膀胱全切+回肠膀胱术的患者资料，以此来分析手术的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料筛选2016年1月-2017年6月期间在我院进行治疗的26例浸润性膀胱癌患者为研究对象，其中女性患者5例，剩余21例为男性患者，年龄范围49-74岁，平均（60.3±2.4）岁；所有患者术前均经过影像学检查、膀胱镜检查、病理活检，确诊为膀胱癌，肿瘤大小2.3-7.6cm，平均（4.5±1.3）cm；其中11例单发，15例多发。

1.2 方法1.2.1腹腔镜根治性膀胱全切，具体操作如下：1.2.1.1 麻醉和穿刺。

患者平卧位，气管插管全身麻醉后，改头低足高位。

穿刺采用5孔法：孔1于脐下1cm，将气腹针刺入，并建立CO2气腹，维持压力在12-15mmHg，置入腹腔镜，孔2、孔3分别在双侧腹直肌外缘脐下两横指位置，孔4、孔5分别在双侧髂前上棘内上两横指位置[1]。

外科手术教学资料：腹腔镜下膀胱全部切除术讲解模板

术前准备： 5.备血1200～1600ml。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤： 1.切口下腹部正中切口或弧形横切口。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
2.剖腹探查切开腹膜，用手伸入膀胱后面及侧面探查肿瘤与直肠及盆壁的关系，以便确定肿瘤能否切除。探查髂血管周围的淋巴结是否肿大，肿瘤与髂血管有无粘连，能否分离，以决定肿瘤能否切除及是否需做淋巴清扫术。用手伸入肝脏表面，探查肝脏有无肿瘤转移。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
并发症：
手术清除血块，解除梗阻，恢复输尿管肠道吻合通畅，并放置输尿管支架管。如系急性肾功能衰竭，则按急性肾衰处理，及早进行血液透析。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
并发症：
5.伤口破裂主要发生于严重贫血及体质较为衰弱的病人。预防措施为术前纠正贫血及腹部切口用减张缝合。如已发生伤口破裂，则应立即手术缝合，并做减张缝合。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
适应证： 3.广基、高分级T2期膀胱移行细胞癌、位于靠近颈部者。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
适应证： 4.膀胱鳞状细胞癌、腺癌及边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术禁忌： 1.广泛的膀胱原位癌经卡介苗等膀胱内灌注及激光全膀胱照射治疗仍不能控制者。
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术
手术步骤：
4.2.3-10）。继而将膀胱向上翻起，游离精囊、前列腺与直肠分离（图7.4.2.311）。
7.切断耻骨前列腺韧带将膀胱颈部下压，用拉钩将创口向两侧牵开，显露前列腺与耻骨后间隙（图7.4.2.312）。先游离
手术资料：腹腔镜下膀胱全部切除术

手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）

手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）本期“探界·高手泌籍”由中山大学孙逸仙纪念医院何旺教授和林天歆教授分享腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术的精彩讲解及点评，欢迎关注。

何旺教授中山大学孙逸仙纪念医院，泌尿外科行政副主任，副主任医师，医学博士，博士研究生导师。

广东省杰出青年医学人才、羊城好医生，中华医学会泌尿外科学分会微创学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会微创及机器人学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会委员兼秘书，广东省基层医药学会下尿路专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，《中国前列腺癌诊断治疗指南》编写组委员。

手术一：腹腔镜根治性膀胱切除术病例资料一般资料：•男性，86岁，无痛性肉眼血尿1月余。

•患者1月余前开始无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，伴血块。

2009年行TURP。

查体:BMI：22.26，余无明显异常。

肌酐清除率：37.26ml/min。

不适于新辅助化疗。

盆腔CT平扫+增强(本院)：膀胱左后壁见多发菜花样肿物向腔内突起，大者约18mmx19mm，膀胱左后壁见三个憩室，延迟期见对比剂进入，大者约23.2mmx18.5mm，其中憩室内见菜花状肿块形成，病灶突破浆膜层。

盆腔未见明确淋巴结转移征象。

患者高龄，肿瘤突破浆膜层，尿流改道不适于回肠新膀胱。

膀胱肿瘤活检：高级别尿路上皮癌盆腔CT：手术步骤及重点1、手术采用头低脚高的体位，进入腹腔后，将小肠从盆腔推向腹腔，游离乙状结肠和腹壁的粘连。

2、寻及左侧输尿管，沿输尿管的行程向下游离到接近膀胱入口的位置，向上游离到骨盆的入口（髂总分叉上方稍高处，以方便后续做新膀胱回肠通道手术时将输尿管取出腹外进行输尿管吻合，且在游离的过程中尽量保护输尿管的血供，可以大大的减少手术以后输尿管和回肠吻合口狭窄的机会）。

3、处理完输尿管以后，先处理膀胱后方再处理膀胱前方（膀胱前方还可起到悬吊的作用）。

腹腔镜下膀胱全切,肠代膀胱

•手术配合
9、双极止血，递大号Hem-o-lock
钳结扎充分止血。
10、20#刀片及中弯。
11、电刀、中弯、分离剪、组织钳、分离钳带3-0丝线。可可钳及直钳中间以相距2-3cm夹闭回盲部10-15cm的回肠及15-18cm处回肠，递20#刀片切断回肠。络合碘棉球分别消毒4个回肠断面。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
d、吻合输尿管，放置输尿管内支
架管。
•手术配合
d、备电刀、弯钳、11#刀片。在回
肠近端肠壁上做2个小切口，递持针器夹取小圆针1号线将输尿管末端与肠壁小切口做端侧吻合（一般每个切口4针）。在吻合至一半时递将石蜡油涂抹的斑马导丝插入双J管导管内，分别将双J管导管头端送入输尿管直至肾盂内，将双侧的双J管导管从远端引出，继续完成缝合
。
手术步骤及其配合
•手术步骤
12、回肠代膀胱腹壁造口
•手术配合
12、取出代膀胱远侧端，递20#刀
片在右侧髂前上棘连线中点稍偏下处切除一块直径2-2.5cm的圆形皮肤，电刀切除该区域皮下脂肪组织。圈钳夹取代膀胱的远端及双侧的双J管导管一并拉出体外。持针器带小圆针穿1 号丝线缝合固定。
手术步骤及其配合
手术步骤及其配合
•手术步骤
1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
3.铺无菌单（常规铺单）
4、协助医生打操作孔（4-5个），置入穿刺套件及腹腔镜，建立人工气腹。
•手术配合
1、提前15分钟洗手，与巡回护士
共同清点器械、纱布、缝针、腔镜器械等。
2、0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3、无菌单，铺单完成。固定吸引、腔镜镜头、电刀、超声刀等装置于无菌单上。