肾的解剖

• 输尿管是一对扁而细长的 肌性器官，左右各一个， • 起自肾盂末端，终于膀胱， 长约20-30cm • 两侧输尿管长度大致相等。 输尿管的直径粗细不均， 平均直径为0.5~1cm。 • 输尿管全长可分为腹部、 盆部和壁内部。腹部和盆 部以骨盆上口平面为界限。 • 临床上常将输尿管分为上 段（骶髂关节上缘以上）， 中段（骶髂关节上下缘之 间）和下段（骶髂关节下 缘以下）。
• 输尿管盆部
• 输尿管盆部较腹部短， 在腹膜外结缔组织中， 沿盆腔侧壁向下后外 方走行，经过髂内血 管、腰骶干和骶髂关 节的前方和前内侧、 于脐动脉起始部、闭 孔神经和血管的内侧 跨过，在坐骨棘平面 转向前内方、经盆底 上方的结缔组织直达 膀胱底。坐骨棘以上 部分称输尿管壁部， 以下部分为脏部。
• 输尿管的形态特征
• 输尿管全长口径粗细不一， 有明显的生理性狭窄和膨 大。共存在三个明显的狭 窄部：①上狭窄部 在肾盂 输尿管连接部，又名为上 狭。②中狭窄部位于骨盆 上口，输尿管跨过髂血管 处，又名为中狭。③下狭 窄部 在输尿管膀胱壁内部， 又名为壁内狭，是输尿管 的最窄处。输尿管两狭窄 部往往是结石等异物滞留 处。输尿管两狭之间为膨 大部，称壶腹，其口径可 宽达1~1.5cm。
输尿管的组织结构
• 输尿管为一肌性管腔，管壁厚，粘膜形成纵行 皱壁，管壁的横断面呈环形，上皮约为4~5层 细胞。管壁收缩时基层细胞成柱状，表面细胞 为立方形。胞质丰富，游离面胞质浓缩形成壳 层，有1~2个核。光镜下基膜不明显，内有散 在的淋巴组织，肌层分内外两层。输尿管下段， 肌层增厚并形成纵中环和外纵三层，由于肌层 呈蠕动性收缩可将尿液输送至膀胱。外膜为疏 松结缔组织，含有较大的血管并发出分支至肌 层，在粘膜内形成毛细血管网，然后集合成静 脉传出输尿管。
肾的构造
• 肾脏的外缘弯弯地向外凸出。内缘又弯弯地向内凹陷．这个地方称做肾门。血管、 神经、淋巴管、输尿管都由这里(肾门)进出肾脏。其排列顺序为：肾静脉在前、肾 动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾 窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪 组织等。肾的构造可以分为被膜和肾实质两部分以及双肾顶部的肾上腺。肾的被 膜自内向外可分为三层： （1）纤维膜：为贴于肾实质表面的一层结缔组织膜，薄而坚韧，由致密结缔组 织和少数弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。但在某些病理情况 下，由于与肾实质粘连，而不易剥离。 （2）肾脏外面披着一层厚厚的黄色外衣，是由脂肪构成的．称做肾脂肪囊，起着 固定、保护肾脏的作用。 （3）肾筋膜：位于脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。肾筋膜分前后两层， 包绕肾和肾上腺。向上向外侧两层互相融合。向下两层互相分离，其间有输尿管 通过。肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面，与大血管周围的结 缔组织及对侧肾筋膜前层相续连；后层与腰大肌筋膜相融。 自肾筋膜深面还发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连至纤维膜，对肾起固定作 用。肾的内部结构又分两部分，周围称皮质，深部为髓质。
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肾脏的分层结构
肾为实质器官。外层为皮 质，厚度为1cm，该层富 有血管和肾小球，颜色较 髓质深，占整个肾实质的 2/3，该层血管较少，致密 而有条纹。髓质是由8~18 个肾锥体组成，伸向肾窦 部分称为肾乳头，肾乳头 上有10~25个小孔，开口于 肾小盏。肾锥体另一侧向 皮质伸出许多放射状条纹， 称为髓放线。皮质嵌入椎 体之间部分为肾柱。每1~2 个肾乳头被一个漏斗状的 肾小盏包绕，2~3个肾小盏 合成肾盂，肾盂向下逐渐 缩小，连续于输尿管。
输尿管腹部
• 位于腹膜后，为腹膜外器官，沿腰大肌前面斜行向外下走 行，周围有疏松结缔组织包绕，在腰大肌中点的稍下方处， 男性的输尿管经过睾丸血管的后方，而女性输尿管则与卵 巢血管交叉。交叉点以上的部分为输尿管腰部，以下的部 分为输尿管髂部。左输尿管的上部位于十二指肠空肠曲的 后面，左侧结肠血管由其前方越过。在骨盆上口附近，经 过乙状结肠及其系膜的后方，于乙状结肠间隙隐窝的后壁 内下降。进入骨盆腔时，经过左髂总血管的下端前面右侧 输尿管的上部走行于十二指肠的血管前方。在骨盆上口的 附近，经过肠系膜根部的下方和回肠末端的后方下行。进 入骨盆时，经过髂外动脉的前方。由于上述位置关系的特 点，在施行手术时左侧输尿管腹部比右侧往往容易发现。
输尿管壁内部
• 指斜行在膀胱壁内的输尿管，长约1.5cm。当 膀胱充盈时，壁内部的管腔闭合，加之输尿管 的蠕动，因此有阻止尿液反流至输尿管的作用， 如输尿管内部过短或肌组织发育不良，则可能 发生尿液反流。壁内部发生炎症水肿，或脊髓 损伤而影响其神经支配时，也可能发生尿液反 流，儿童该部输尿管较短，因此易发生膀胱输 尿管反流现象，但随着生长发育，壁内部输尿 管的延长，肌层的不断增厚，大部分儿童其膀 胱输尿管反流现象会逐渐消失。
肾单位的构成
肾单位
双肾共约200万个
肾单位=肾小体+肾小管
肾单Fra Baidu bibliotek+集合管共同完成 泌尿功能
肾动脉 肾由肾动脉供血，该动脉 直接发自主动脉（人体的 主要动脉）。 肾静脉 从肾流出的血液通过肾静 脉回流入腔静脉（人体的 主要静脉）。 输尿管 输尿管将肾盂中的尿液排 入膀胱。 肾被膜 由一层白色纤维组织薄膜 构成，包裹在肾表面。
• 时间：2016.1.1地点：护办室 • 签名：
护士长对本次学习效果评价： 1.课件质量 优 一般 2.授课老师表达能力 优 一般 3.本次课件与工作结合实用性 强 不适合
良
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肾与输尿管的解剖
外一科 11月第一周 张世志
位置
1、肾位于脊柱两侧， 紧贴腹后壁，居腹膜 后方。左肾上端平第 11胸椎下缘，下端 平2腰椎下缘。右肾 比左肾低半个椎体。 左侧第12肋斜过左 肾后面的中部，右侧 第12肋斜过右肾后 面的上部。
肾脏的形态
肾脏外形似蚕豆，分为上 下两端、内外两侧缘和前 后两面。肾脏的内侧缘中 部凹陷，有输尿管、肾血 管，神经及淋巴管出入， 称为肾门。肾门向肾内延 续为由肾实质围成的肾窦， 窦内含有肾动脉及肾静脉 的主要分支、肾小盏、肾 大盏、肾盂和脂肪组织等。 从肾脏的冠状切面看，肾 脏的表面有被膜包绕，下 层为肾实质。