儿童急性髋关节滑膜炎精讲
髋关节滑膜炎怎么治
髋关节滑膜炎又叫髋关节一过形（暂时形）滑膜炎。3-10岁以 下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男形较常见，大多数患儿 发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病 的占5％。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反 应（过敏反应）有关。起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节 前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛形步态，髋关节前面有触 痛，活动范围受限并感到不适。
注意事项： 防止过度的疲劳，急性期应适当休息，减少ห้องสมุดไป่ตู้动，改变过量 饮酒等不良生活习惯，注意合理饮食，要少食奶类如牛奶、 羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等，少食肥 肉、高动物脂肪和高胆固醇食物等，可以适量多食的就是动 物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉等。
锻炼方法： ①经常做下蹲锻炼有助于髋关节滑膜炎的好转 具体做法：患者呈站立位，缓慢下蹲，每次持续缓慢用 力下蹲，每个动作持续1-3分钟，双下肢交替进行，每次锻 炼3-5下，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加，力量及幅度逐渐 加大，能很好的帮助患者缓解髋关节滑膜炎带来的一系列的 症状表现。 ②左右屈髋锻炼可改善髋关节滑膜炎症状 具体做法：患者坐立式，患肢膝关节屈曲向上内收抬起， 每次持续缓慢用力，每个动作持续1-2分钟，双下肢交替进 行，每次锻炼3-5下，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加，力量 及幅度逐渐加大。
冶辽方法： 冶辽滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也 就循环消失了，同样炎症也就解除了，积水期间尽量不要劳累， 减少抽液注射的频率，过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组 纤维增生，以及滑膜组织老化等，使滑膜组织再生与修复能力显 著降低，再冶辽就比较麻烦。最好采用外用药物冶辽，可外敷舒 筋活血，消肿止痛，活血散淤，祛风散寒的滑膜舒络平痛贴冶辽， 药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，促进功能恢复而 达到治愈目地。
不可忽视的儿童髋关节滑膜炎
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按摩方法: 让患者仰卧, 操
穴 命
焦 肩俞 井
" "作 者 坐 在 患 者 身 体 的 右侧 , 先 用
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"轻 快 的 一 指 禅 推 法 或 大 鱼 际 揉 法 , 自 患 者 的 剑 突
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操
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展 时 疼痛 明 显 。 第 Ⅱ期 : 该期 的 病 情 可持 续 8～40 天 。与 第Ⅰ
期比较, 该期患儿疼痛发作时每次持续的时间 较 长, 行走时可见明显跛行。此期进行体检时可 发 现患儿的 髋关节 区饱满, 压痛明 显; 患 儿患肢 屈 曲 、外展 、外 旋 时 与 正 常 肢体 不 同 , 有 畸 形 , 4 字 试 验 阳 性。( 所 谓 4 字试 验 , 是 指 让 患 儿 仰 卧 , 将 一 侧 下 肢 屈 膝 屈 髋 , 并 将 足 跟 放 到 对 侧 膝 上 呈“4 ” 字形。然后检查者一手放在其屈腿的膝上, 另 一 手按压在其对侧的骨盆上, 两手同时下压。如 果
儿童髋 关节滑膜 炎的发 病原因 目前尚 不十 分清楚, 但一般认为它是一种由于免疫反应或过 敏 引 起 的 非 特 异 性 炎 症 , 与 病 毒 感 染 、细 菌 感 染 及 外伤 等 因 素 有关 。患儿 常 于 发 病前 的 1 ～2 周 内 有 上呼 吸 道 感 染史 , 如 感 冒 等。
按
揉
患
者
的
肝
俞
、脾
俞
和
髋关节滑膜炎及其治疗
髋关节滑膜炎及其治疗髋关节滑膜炎是临床常见的疾病，具体是指在髋关节处出现的滑膜炎症状及其他情况，一般而言髋关节滑膜炎是因为髋关节处受到病毒感染或者细菌感染所致。
除以上因素之外，当髋关节处出现损伤以及其他过敏症状也是出现髋关节滑膜炎的重要因素。
1导致髋关节出现滑膜炎的因素髋关节滑膜炎是生活中常见的疾病，该病的发生与患者的生活习惯之间有着密切的关系，很多人可能在日常的行走中感觉到髋关节的疼痛、劳累等不适，严重影响患者的生活质量，因此需要及时找到引起髋关节滑膜炎的病因，从根本上治疗。
（1）出现髋关节扭伤和损伤的情况。
若髋关节滑膜炎的人群为年轻人，那么导致髋关节滑膜炎的重要因素就是在运动中不同程度的对膝关节造成了损伤，比如滑膜损伤、交叉韧带、副韧带损伤等；若髋关节滑膜炎的人群为中年人群，那么髋关节滑膜炎就与继发膝关节骨性关节炎息息相关，随着年龄的增长，机体体质逐渐下降，软骨出现退化，骨质增生的发生率逐渐升高，出现骨关节疾病的发生率也随之升高。
（2）长期剧烈运动。
我们知道，膝关节是人体中主要的承重关节，其主要作用是负重、传递载荷、参与下肢运动以及帮助小腿供力。
由于膝关节位于身体最大的两个杠杆之间，因此承受着巨大压力，很容易造成扭伤以及骨折，尤其在剧烈的体育运动中最容易发生创伤，其中又以韧带的创伤最常见。
因此长期进行剧烈的运动或长期干重体力劳动就会导致膝关节承受巨大的压力，会增加滑膜出现病变的可能，尤其是对于膝关节、髋关节而言，过度剧烈运动会使骨骼之间的磨损加重，长期如此会使局部软组织出现损坏，同时不均匀的受力也会影响骨骼的正常生长，导致骨质增上等相关疾病。
2髋关节滑膜炎的临床症状髋关节滑膜炎患者出现的症状主要包括：部分患者存在腹股沟周围的疼痛及不适感；部分患者在行走的过程中姿势异常；关节疼痛以及关节肿胀。
（1）关节疼痛。
髋关节滑膜炎患者在日常生活中常见的症状就是髋关节的疼痛，同时关节部位可出现肿胀，在行走的过程中也可能出现关节异响。
幼儿髋关节一过性滑膜炎的表现及治疗
幼儿髋关节一过性滑膜炎的表现及治疗患儿突然诉说髋关节周围、大腿前面或者膝关节疼痛、跛行，以致患肢活动受限、不能负重，甚至夜啼。
这是怎么回事？其中最常见的是一过性滑膜炎，其次是化脓性关节炎、股骨头坏死等。
髋关节一过性滑膜炎，又称髋关节暂时性滑膜炎，是一种发病机理仍不太清楚的疾病，多发病较急，以髋痛或膝痛、跛行为主要症状，可有低热，X线表现髋关节囊肿胀，可有关节间隙增宽，无骨质破坏，7～10天后逐渐缓解，预后良好。
亦有诱发股骨头骨骺炎和股骨头坏死者。
从外表看，痛腿与对侧腿没有什么不同，只是屈曲起来不敢伸直，并且内收内旋，脚尖朝内，髋关节有压痛，但无明显的肿胀；病儿不发烧，白细胞和血沉都正常。
【发生原因】发病前1～3周多患过感冒、痢疾或其他感染性疾病。
但与化脓性关节炎完全不同，因为致病微生物并未直接破坏关节。
一般认为，这种一过性滑膜炎是感染后某种毒素或其他物质发生的一种反应，使衬在关节囊里面的滑膜发生无菌性炎症引起的。
不少病人在髋关节痛的同时，也感觉膝关节痛，其实这是由于感觉髋关节疼痛的神经，同时也负责传递膝关节的信息，于是脑子里产生错觉，认为两处都有疼痛。
【应对措施】这种病是一种良性疾病，来得快，好得也容易，不会造成生命危险和残疾，用不着特别复杂的治疗方法(严重的可做下肢牵引)就会好转、恢复。
不过要与化脓性关节炎、关节结核、风湿性关节炎相区别，以免延误治疗。
极少数患过一过性髋关节滑膜炎的儿童，日后可能发生股骨头无菌性坏死，因此，要注意观察和复查。
【治疗】孩子如果单纯走路不正常，可以先观察几天，限制孩子的活动，髋关节周围可以用热敷。
如果症状不见好转，反而加重，建议到医院检查一下。
需要做的检查有血常规、血沉、c-反应蛋白、骨盆X线片、超声等，必要时需要做个髋关节的磁共振检查。
如果经上述检查，除外了其他疾病，还是以休息治疗为主，避免过度活动2周，血象高的话，要静滴或口服抗生素治疗，疼痛可根据孩子的体重口服非甾体类抗炎镇痛药治疗。
小孩髋关节滑膜炎的疗法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享小孩髋关节滑膜炎的疗法导语：每个孩子都是父母的掌上明珠，在照顾宝宝的过程中总是害怕宝宝身体出现问题，因为小孩可能对有些事无法表达或者表达不清，所以总是会特别让每个孩子都是父母的掌上明珠，在照顾宝宝的过程中总是害怕宝宝身体出现问题，因为小孩可能对有些事无法表达或者表达不清，所以总是会特别让家长特别关注孩子的健康状况，小孩髋关节滑膜炎是生活中比较常见的一种疾病，这种疾病严重的影响着想吃的身体健康和成长，出现这样的症状一定要及时治疗，下面一起分享小孩髋关节滑膜炎的中医疗法。
髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎。
3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。
发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。
髋关节滑膜炎（Hip synovitis）又叫髋关节一过性（暂时性）滑膜炎，是一种多发性疾病。
3-10岁以下的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。
发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。
病因病理发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。
起病或急或慢。
患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。
外周血白细胞计数和血沉正常。
结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。
髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。
本病没有骨骼改变。
小孩髋关节滑膜炎应卧床免负重和使用中药直到患儿髋关节疼痛消失，活动范围恢复正常为止（3～7天）。
有的医生建议在症状消失后再。
第三篇：髋关节滑膜炎PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
• 2.止痛消炎 此类方法主要是以口服产品消炎止痛，可以暂时缓解症状，但不治根，而且长期服用消炎止疼的产 品对身体副作用很大，只能作为临时缓解方法，不能作为常规治疗手段。
• 3.锻炼疗法 患病早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒 缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸 锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎 反复发作， 恢复膝关节伸屈功能，有着积极作用。
髋关节滑膜炎概述 髋关节滑膜炎治疗 髋关节滑膜炎预防 日常生活注意事项
髋关节滑膜炎概述
髋关节滑膜炎（Hip synovitis）又叫髋 关节一过性（暂时性）滑膜炎，是一种 多发性疾病。3-10岁以下的儿童易患髋 关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多 数患儿发病突然பைடு நூலகம்发病高峰3～6岁，右 侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。 发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过 敏反应）有关。
日常生活注意事项
• 要少食奶类 要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸 、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸 激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
• 少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产 生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介 质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关 节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
儿童髋关节滑膜炎
儿童髋关节滑膜炎*导读：儿童髋关节滑膜炎的发病原因目前尚不十分清楚，但一般认为它是一种由于免疫反应或过敏引起的非特异性炎症，与病毒感染、细菌感染及外伤等因素有关。
患儿常于发病前的1～2周内有上呼吸道感染史，如感冒等。
……上个星期，东东忽然觉得“左腿疼”。
刚开始，他的父母以为他可能是在学校玩耍时碰伤了，过几天就会好，所以没太在意。
隔了两天，他们发现东东的“腿疼”不但没减轻，还愈发严重了，走路一瘸一拐的，放学回家后也不爱出去玩了，而且严重的时候疼得大汗淋漓，无法行走，甚至无法站立。
他们这才感觉情况不妙，连夜将东东送到了医院。
医生给东东做了检查之后，初步诊断他患的是“儿童髋关节滑膜炎”。
东东的父母对此十分不解。
孩子怎么会得这样一种“怪病”呢?其实，儿童髋关节滑膜炎算不上是“怪病”。
10岁以下的儿童，尤其是男孩子，出现髋关节疼痛时，最常见的原因就是患了“髋关节滑膜炎”。
患上这种病以后，孩子的一侧髋关节常常会突然出现短暂性疼痛，其表现是：不愿站立，不愿行走，即使行走，也是一瘸一拐的。
儿童髋关节滑膜炎的发病原因目前尚不十分清楚，但一般认为它是一种由于免疫反应或过敏引起的非特异性炎症，与病毒感染、细菌感染及外伤等因素有关。
患儿常于发病前的1～2周内有上呼吸道感染史，如感冒等。
根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期：第1期：急性发病，该期病情可持续1—7天。
患儿的表现是：一侧髋关节疼痛，疼痛呈间断性发作，且于夜间加重。
少数该病患儿可伴有膝关节疼痛，但行走时无明显跛行。
医生深按患儿的髋关节区时，患儿有压痛感，并在髋关节屈曲外展时疼痛明显。
第Ⅱ期：该期的病情可持续8-40天。
与第1期比较，该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长，行走时可见明显跛行。
此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满，压痛明显;患儿患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同，有畸形，4字试验阳性。
(所谓4字试验，是指让患儿仰卧，将一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放到对侧膝上呈“4”字形。
髋关节一过性滑膜炎PPT课件
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三、鉴别诊断
1、化脓性关节炎 2、髋关节结核 3、风湿、类风湿关节炎
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四、辨证施治
（一）手法治疗 1、患者仰卧，一助手固定骨盆和健肢。 2、医生握着患肢膝关节和踝部，将患肢屈
膝屈髋数次，以病人不疼痛为度。 3、在病人毫无防备的情况下突然屈曲至最
（一）非特异性炎症说
上呼吸道感染、扁桃体炎、痢疾或其它感染病
灶 引发变态反应和过敏
刺激髋关
节滑膜
继发非特异性炎症 出现
滑膜充血、水肿、渗出等病变。
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（二）滑膜嵌顿说
髋关节过度外展或内收
股骨头外移，
关节间隙加大
关节内负压增高 关节
滑膜被吸纳
股骨头回复时园韧带、脂肪
组织和滑膜嵌顿、挤压
继发无菌性炎症
1、外用中药：狗皮膏、消瘀止痛膏
2、内服：活血通络、舒筋止痛。川羌活汤 加减（羌活、秦芄、海风藤、川断、防风、 木瓜、细辛、五加皮）加鸡矢藤、当归。
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结束
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10、发病前2～3周多有上呼吸道感染史或外伤 史。 2、多数起病较急，表现为髋关节疼痛、肿胀、 活动受限。疼痛向大腿内侧、膝关节放射。 3、患肢呈屈曲、内收内旋位，有假性增长畸 形，髋关节前后方压痛。
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4、部分患者有轻微发热，但血沉正常。关节 穿刺有少许透明积液，细菌培养阴性。
髋关节一过性滑膜炎
髋关节一过性滑膜炎又称为“髋关 节暂短性滑膜炎”，是一种非特异性炎 症和外伤引起的髋关节急性疼痛、肿胀 和功能障碍，病程较短。多见于10岁以 下的儿童。中医称为“髋关节错缝”、 “髋掉环”。
儿童髋关节滑膜炎是什么
儿童髋关节滑膜炎是什么髋关节暂时性滑膜炎是小儿骨科临床上的一种常见病。
在工作中对家长经常关心的问题作一总结，希望对患病儿童的家长有所帮助。
发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。
起病或急或慢。
患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。
髋关节滑膜炎应卧床休息避免负重和外用消炎药直到患儿髋关节疼痛消失，活动范围恢复正常为止（3～7天）。
有的医生建议在症状消失后再休息一段时间（7～10天）。
由于儿童好动，卧床有困难，但也应当想办法尽量做到。
可少量服用抗生素，不提倡使用肾上腺皮质激素。
中医认为，本症系因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致，可以贴畅瑞康滑膜贴来修复滑膜，从而治愈滑膜炎。
根据儿童髋关节滑膜炎发病的持续时间常将其分为3期：第1期：急性发病，该期病情可持续1—7天。
患儿的表现是：一侧髋关节疼痛，疼痛呈间断性发作，且于夜间加重。
少数该病患儿可伴有膝关节疼痛，但行走时无明显跛行。
医生深按患儿的髋关节区时，患儿有压痛感，并在髋关节屈曲外展时疼痛明显。
第Ⅱ期：该期的病情可持续8-40天。
与第1期比较，该期患儿疼痛发作时每次持续的时间较长，行走时可见明显跛行。
此期进行体检时可发现患儿的髋关节区饱满，压痛明显；患儿患肢屈曲、外展、外旋时与正常肢体不同，有畸形，4字试验阳性。
（所谓4字试验，是指让患儿仰卧，将一侧下肢屈膝屈髋，并将足跟放到对侧膝上呈“4”字形。
然后检查者一手放在其屈腿的膝上，另一手按压在其对侧的骨盆上，两手同时下压。
如果患儿感到疼痛，则为4字试验阳性。
）第Ⅲ期：该期的病情可持续40～90天。
此期患儿的疼痛非常严重，即使休息，疼痛也不能缓解。
患儿可出现屈髋、跛行或不敢活动。
由于髋关节滑膜炎患儿的早期体征及为其进行的×线检查和相关化验的检查结果都很像是关节结核、风湿性关节炎和类风湿关节炎患者的表现，因此，该病极易被误诊。
儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南
【随诊指南】
出院后继续卧床休息一周，门诊随访复查B超了解关节滑膜炎症及关节积液情况，如无异常可嘱正常负重行走。个别病例3-6个月后可发生股骨头缺血性坏死，可每3个月门诊复查X线片，连续3次可确定或排除诊断。
儿童髋关节暂时性滑膜炎诊疗指南
【概述】
儿童髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性(暂时性)滑膜炎，是儿童骨科常见病。3-10岁左右的儿童易患髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5％。发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应(过敏反应)有关。是预后良好的自愈性疾病。
3.物理学积液，髋关节X线检查均无骨性病损。
【鉴别诊断】
1.滑膜型髋关节结核：慢性起病，无原因的髋关节疼痛、跛行，休息后好转，反复发作，髋关节X线检查无异常，须结合结核病接触史，肺部有无结核病灶、有无全身结核症状、定期髋关节X线片检查以明确。
2.急性化脓性髋关节炎：急性起病，局部症状和体征较滑膜炎严重，全身症状突出，体温高，局部肿胀压痛明显，髋关节各方向活动均受限，Thomas征阳性，白细胞升高，关节穿刺液为脓性，镜下见大量脓细胞，血培养或关节穿刺液培养可见致病菌。
【诊断标准】
1.病史特点：3-10岁左右的儿童，近期内可有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，突发髋、膝部不同程度的疼痛，痛性跛行；体征：患儿跛行步态，患侧髋关节活动受限，尤以内旋活动受限明显，“4”字试验阳性。
急性髋关节滑膜炎
急性髋关节滑膜炎
中医文献中对该病并无明确记载，但因其以髋关节疼痛、活动受限为主要表现，故属于“髋痹”、“骨错缝”范畴。
《伤科补要》曾说：“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛够忍，腰筋僵硬”，证实骨错缝后疼痛、关节功能受限为其主要表现。
《医宗金监·正骨心法要旨》中记载了“骨错缝”后需复位治疗：如“若脊筋陇起，骨缝必错，则成讴楼之形，当先揉筋令其和软，再按其骨徐徐合缝，脊替始直”。
柔筋整复乃是治疗该病的第一步。
但仅凭推拿手法放松紧张的肌肉见效甚慢，而针刺疗法止痛止痉的效果却立竿见影，故先以针刺局部穴位以行气活血、消肿止痛。
“小肠俞”乃小肠背俞穴，具有分清别浊、活血行水之效，温针灸之能加强温经活血、利水消肿之功。
推拿手法进一步放松周围肌肉后，以屈膝屈髋旋髋牵拉法则可使髋骨错缝得以纠正、滑膜嵌顿得以解除。
次以我院自制“活血消肿膏”、“养筋胶囊”外敷内服，可达行气活血、消肿止痛、养筋柔筋之效。
故一诊后髋部疼痛可缓解近50%。
暂时性髋关节滑膜炎PPT.
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图3 TSH III期影像学 B 超( a) 及X 线 片( b) 均显示左侧髋关节腔积液, 滑膜增 厚
IV期: 病程4 周~ 3 个月, 常具有3 期的症状、体征及 B 超变化( 图4a) 。但X 线片表现除髋关节囊肿胀, 关节间隙增宽外, 部分患者可见骨质疏松、骨小梁 少、脱钙等表现( 图4b) 。
理疗
特定电磁波治疗器( TDP) 或者远红外线治疗仪 理疗对缓解症状有帮助, 其产生的电磁波能够改善组织 营养代谢和局部血液循环, 促进人体内不稳定结构( 如 死亡细胞, 病变二聚体等) 的解体, 增强白细胞的游走功 能、吞噬功能和血管通透性, 进而起到消炎作用, 使炎 症疼痛得到减轻, 治愈时间缩短 。患髋T DP 照射每次 15~ 20 min, 每日2 次。
治疗
药物
下肢皮肤牵引
特定电磁波治疗器( TDP) /远红外线治疗仪理
疗
物治疗
对于急性髋关节滑膜炎合并有上呼吸道感染或
肠道感染的患儿, 给予相应抗生素、抗病毒及维 生素C 等药物治疗。
皮牵引
患肢制动, 采用水平皮牵引。牵引时患儿 仰卧, 患肢外展30度, 牵引重量为体质量的1/ 6~ 1/ 8, 每日牵引20 h 以上。皮牵引可缓解髋 关节周围肌肉紧张痉挛状态, 减轻关节腔压力, 促进水肿吸收, 减轻疼痛, 从而减轻对股骨头血 液的影响。
图1 I期B 超声像图 显示无明显异 常
II期: 病程4~ 7 d, 髋关节疼痛加重, 常持续发作,少数 伴有膝关节疼痛。患者多不愿行走、跛行明显。查 体: 髋关节无明显肿胀, 髋区可有深压痛; 髋关节屈 曲、内收、旋转等活动稍受限; 4 字试验阳性; 双 下肢等长、无骨盆倾斜表现。辅助检查: 血常规、 C 反应蛋白、红细胞沉降率均正常或稍偏高。X 线 片无明显异常。B 超显示: 滑膜有增厚表现; 患髋股 骨颈颈前间隙, 即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘 ( 关节囊与髂腰肌的分界线) 之间的最大距离较健 侧明显增宽, 双侧差值> 1 mm[ 5] ( 图2) 。但该差 值是由患侧滑膜增厚引起, 无髋关节积液。
TSH 与儿童股骨头缺血性坏死的关系
国外学者关于儿童TSH 与股骨头缺血性坏死的关系意见各 不相同。有学者认为, 急性髋关节滑膜炎与股骨头缺血性坏死两者 之间可能有着因果关系, 12%的股骨头缺血性坏死患儿有髋关节滑 膜炎病史 。国内胥少汀认为TSH 可导致髋关节腔压力升高造成血 管受压而危及股骨头骨骺的血供, 因而产生股骨头骨骺缺血性坏死。 Herry等认为TSH 髋关节积液持续4~ 6周时, 不论X 线征象是否存 在, 应考虑Perthes病发生的可能。而刘尚礼等通过动物实验发现 TSH 30 d 后虽然滑膜仍有炎症、关节内压增高, 但股骨头供血没 有减少。作者从本组临床资料中发现有少数III 期和IV期的患者, 尤 其是临床治疗效果不好, 病情反复的TSH 患儿可发展为股骨头缺血 性坏死, 其临床病理过程可能与股骨头缺血性坏死发生有一定的关 系, 但是其病理变化过程及产生股骨头坏死的原因还需要进一步研 究。 因此, 对于儿童TSH 临床医生应高度重视, 尽早诊断与及时 治疗。争取在I 、II 期内将其治愈, 这对于提高治愈率, 避免病情加 重、病程迁延和反复发作, 防止其向股骨头缺血性坏死的方向发展 有十分重要的作用。
儿童急性髋关节滑膜炎
儿童急性髋关节滑膜炎( acute transient synovitis of the hip, TSH ) 又称急性髋关节一过 性滑膜炎、暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋, 是儿童时期常见的急性髋关节疾病, 多为单侧髋关 节发病, 双侧髋关节同时发病少见, 男孩多于女孩, 男女比例为（4~ 5） ： 1. 8。
图4 TSH IV期影像学 B 超( a) 及X 线片( b) 均显示右侧髋关节腔积液, 滑 膜增厚明显
根据B 超检查结果临床上将该病分为关节囊积液型和 关节腔肿胀型 。通常认为B 超是诊断TSH 的金标 准, 但是仅靠B超诊断TSH , 往往容易漏诊I 期的患 者, 不利于该病的早期诊断和早期治疗。 对于I期患者, 仅需要控制活动量即可阻止病情的发展, 而不需要特殊治疗。对于III期的患者,较IV期的主要 区别在于病程更长, X 线上出现了骨质的改变。而B 超在发现骨质的变化上灵敏度不高, 这就影响相应 治疗措施。
图2 ������ II期B 超声像图������ 显示右侧髋 关节滑膜稍增厚, 双侧髋关节腔未见明显积 液
III期: 病程1~ 4 周, 髋关节疼痛明显加重, 呈持续发 作, 少数伴有膝关节疼痛。患者常有跛行, 不愿行走。 查体: 髋关节肿胀, 髋区明显压痛; 髋关节屈曲、内 收、旋转等活动明显受限; 4字试验阳性; 双下肢假 性不等长在2 cm 以内, 表现为骨盆倾斜。辅助检 查: 血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率正常或偏 高。B 超显示: 滑膜增厚明显, 关节积液, 关节间隙 增宽; 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽, 双侧差 值> 1 mm( 图3a) 。X 线片示骨盆轻度倾斜, 关节 囊肿胀, 关节间隙增宽( 以髋臼泪滴与股骨头之间 距离增宽尤为明显) , 无骨质破坏( 图3b) 。临床症 状和体征与关节间隙增宽的程度成正相关。
目前儿童TSH 诊断标准
( 1) 起病较急,好发于2~ 12 岁儿童, 可无明显全身症状。 ( 2) 髋部或膝部疼痛, 或表现为不愿行走, 跛行。 ( 3) 髋区肿胀、压痛, 髋关节运动功能( 屈曲、内收、旋 转等) 受限, 4 字试验阳性, 患肢假性变长在2 cm 以内 或骨盆倾斜。 ( 4) X 线检查, 骨盆轻度倾斜, 髋关节囊肿胀, 关节间隙增 宽, 无明显骨质破坏。B 超: 患髋股骨颈颈前间隙( 股骨 颈骨膜表面至关节囊外缘即关节囊与髂腰肌的分界线 之间的最大距离) 较健侧明显增宽, 双侧差值大于1mm。 滑膜增厚, 关节积液。 ( 5) 白细胞总数及血沉正常或稍增高。 ( 6) 必要时行关节穿刺或关节镜检查。
按上述诊断标准诊断本病并不困难。但对于 I期的TSH 患儿, 症状、体征以及影像学检查均不明 显, 往往被家长和医生所忽略, 使病程迁延,病情加 重。故临床医生应高度警惕。另外, 需要与早期化 脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、股骨 头早期缺血性坏死等疾病鉴别诊断。
TSH 临床分期
I期: 病程< 3 d, 起病急, 髋关节轻微疼痛或仅有不适 感, 间断发作, 少数伴有膝关节疼痛。无明显或轻微 跛行, 部分患儿表现为不愿行走。查体: 髋关节无明 显肿胀及压痛; 髋关节屈曲、内收、旋转等活动正 常; 4字试验阴性; 双下肢等长, 无骨盆倾斜表现。 辅助检查: 血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率均 正常。X 线片、B 超显示无明显异常( 图1) 。
I期患儿, 可仅表现为髋关节轻微疼痛或不适感, 而其 体征及影像学检查可无明显阳性发现。因此临床中 存在误诊的可能,但是可以看到I期的治疗仅需注意 避免剧烈运动, 减少活动量即可恢复正常, 这对患儿 的生长发育、生活、学习均无明显影响。从总体上 来看, 对于该病的早期诊断、早期治疗是有巨大帮 助的。
本病急性发作, 常表现为下肢疼痛、跛行或 拒绝行走。1982 年Lovett 和Morse首先报道此病, 但其确切病因至今仍不清楚。一般认为感染、外伤 或过度疲劳可能与本病的发生有关。患儿通常在病 前1~ 4 周有上呼吸道感染病史。
TSH 的病因
������ TSH 是儿童时期常见疾病, 是儿童髋部疼痛常 见原因之一, 起病较急, 临床表现与股骨头缺血性坏 死较相似, 病因目前尚不清楚。一方面可能与儿童 股骨头发育尚未成熟、关节囊松弛、髋关节活动度 大、运动量过大或损伤等有关; 另一方面可能与消 化道及上呼吸道感染后, 变态反应等引起髋关节滑 膜充血、水肿、渗出, 使关节囊积液、关节腔内压 力升高导致关节局部疼痛、关节活动受限。此外, 有学者认为机体某种应激反应导致机体内去甲肾上 腺素分泌一过性增多, 导致髋关节滑膜一过性炎症 反应和产生股骨头一过性缺血。
IV期: 患肢制动、持续皮肤牵引、TDP 治疗1~ 3 个 月, 4 周后每2 周复查X 线平片和B 超。并分别于 病程的第6 周、第3 个月行髋关节MRI 检查。 由于IV期可出现骨质疏松、脱钙, 且持续皮牵引过久 也可造成骨质的稀疏, 故常规给予补充钙剂。IV期 的患儿髋关节内积液长时间得不到吸收, 使髋关节 内压力持续增大, 导致股骨头局部血流量减少, 故常 规给予改善微循环药物治疗。
I 期主要以卧床、避免负重为主, 时间1 周。
II 期及其以上的TSH 患儿, 为减低关节内压力, 使髋 关节得到休息, 给予患肢制动、持续皮牵引、TDP 灯照射治疗。根据TSH 不同的临床分期, 治疗时间 相应延长, 以避免病情迁延和复发。
II 期除患肢制动外, 患肢持续皮牵引, 辅助TDP 灯 照射, 时间1~ 2 周。
III期: 患肢制动、持续皮肤牵引、TDP 治疗2~ 4 周, 4 周后复查X 线平片和B 超, 适当补充钙剂 和改善微循环药物治疗; 虽然III 期的患儿没有骨质疏松和骨质破坏的表现, 但应预防性地给予补充钙剂和改善微循环药物 治疗。
IV期的患儿无论从临床症状和体征, 还是从影像学表现上 均与股骨头缺血性坏死I期表现极为相似。因此在制动、 皮牵引、TDP灯照射、常规补充钙剂和改善微循环药物 治疗的同时, 需密切随访, 加以鉴别, 必要时可行发射性 计算机断层扫描( ECT ) 或MRI 检查以除外儿童股骨头 缺血性坏死。