危险作业审批表
23项危险作业审批表
船舶液压油管试验作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-03A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、此表由工程主管申请，经总管验证签批、安全主管检查审批签字后生效。
船底塞开启作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-04A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、此表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
搭/拆脚手架作业申请表船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-05A 备注：1、/拆脚手架时，严格遵守《钢管脚手架的搭设》作业指导书和其他有关规定的要求；2、监护人负责全过程监控；3、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由搭架主管存档，第四联由总管存档。
4、此表由安全管理部保存至船舶出厂后一个月。
搭设钢管脚手架确认表FES04-06A吊笼/吊桥作业许可证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-07A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
1、表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
二级明火作业申请单船名：申请日期：FES04-08A二氧化碳间作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-09A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
加油、驳油作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-10A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
5号井危险作业审批表
生产科意见:
安全科意见:
施工单位负责人:
公司分管领导意见:
时间：
时间：
时间：
时间：
时间：
时间：： 作业期限 天城公司驻鲁润项目部 2012 年 8 月10 日 时 至 2012 年 8 月 作业类别：B 30 日 时止
作业地点和内容：
5号井井筒塌陷的土方开挖作业
作业监护人： 安全措施：
作业人：
一、对所有施工人员开展安全思想教育，树立“安全第一、预防为 主”的思想，建立健全安全施工制度、规程和操作细节及组织机 构，对每一项工序进行施工方案和安全技术措施交底工作。二、所 有现场施工人员配备齐全的安全劳动防护用品，施工前在明显位置 树立安全标志牌，实施井口24小时值班制度，严禁非工作人员进入 现场。三、因5号井塌陷深度不明，现场开挖塌陷土方时，切不可盲 目进行，要循序渐进慢慢开挖，时刻注意现场情况，采用人工挖掘 时，必须系好安全带，留出可活动的安全距离，将安全带系在井口 安全牢固的地方。四、每班作业必须有一名有经验的老工人参加， 并有一名监护人在场进行监护作业。五、人工开挖塌陷土方时，应 均匀出土并限制超挖，以及加强井底的检查工作，防止产生土方突 然下沉和井筒片帮、壁后空洞、地面塌陷，带来的人员伤害及设备 损害。六、严格按照《5号井承包合同》去执行落实乙方的相关责任 和权力。七、将井口周围的毛石及和生产无关有可能坠落的东西清 理干将。
有限空间危险作业审批表
检修前进行安全教育培训，重点培训检修过程中可能出现的不安全因素，并以安全告知书的形式组织学习,相关参检人员签字确认已熟知检修风险控制点
有限空间作业现场安全检测不全面，造成中毒
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，检测指标包括氧浓度、CO浓度、粉尘浓度等，危害因素符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）的要求；检测时间不得早于作业开始前30min，作业中断超过30min，作业人员再次进入磨内有限空间前，重新通风，检测合格方可进入
有限空间危险作业审批表
作业单位
所属单位
设施名称
作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
进入前检测数据
检测项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体（粉尘）浓度
检测人员
检测时间
检测主要危险因素
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
备注
作业人员
作业监护人员
现场负责人
有限空间作业安全责任制度落实责任不明确
开启磨门因负压大，磨门突然关闭,挤压
通知中控调整风压，使用撬棍等辅助工具开门;参检人员相互配合
更换磨盘衬板不规范，造成挤伤、砸伤
起重设备检查确认完好性、起吊标过程中做好监护和周围防护，设指挥手，吊车司机按照指挥手指令操作
更换关节头，造成机械伤害
使用倒链及压装工具固定；液压工具无泄压现象
作业结束现场清理和人员撤离未确认，造成摔伤、人员丢失
作业人员与外部的通讯联络不可靠，应急处理效率低，造成伤害程度加剧
按照预案要求,指定检修固定联络信号，并按时询问内部情况,始终保持畅通
进入有限空间危险作业审批表
连续测定的仪器和人员
3
测定用仪器准确可靠性
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧气浓度、有害气体检测结果
7
照明设施
8
个人防护用品及防毒用具
9
通风设备
10
其它补充措施：
施工负责人意见：
签名：时间：
安全部门负责人意见：
签名：时间：
作业完工
确认人和完工时间
现场完工负责人签名：
年 月 日 时分
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少一年。
进入有限空间危险作业审批表
编号
作业单位
所属单位
设施名称
主要危险因素
作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
采样分析数据
检测项目
氧含量
可燃气体浓度
有毒有害气体或粉尘浓度
检测人员
检测结果
检测时间
作业开工时间
年 月 日 时分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
作全员
1
作业人员作业安全教育
进入有限空间危险作业审批表样本编号所属单位主要危险因素作业内容作业人员名称作业人员名称作业单位设施名称填报人监护人监护人采分数据样析检测项目氧含量可燃气体浓度有毒有害气体或粉尘浓度检测人检测时间作业开时间工年月日时分序号主要安全措施确认安全措施符合要求签名作业监护人作业场所负责人作业单位安全员123作业人员作业安全教育连续测定的仪器和人员测定用仪器准确可靠性呼吸器梯子绳览等应急器具通风排气情况氧气浓度有害气体检测结果照明设施个人防护用品及防毒用具通风设备45678910作业场所负责人意见
有限空间危险作业审批表
有限空间危险作业审批表作业单位所属单位设施名称作业内容填报人员作业人员监护人员有毒有害气体(粉尘)浓度检测人员检测易燃易爆物质氧含量项目浓度进入前检检测时间测数据检测间隔检测时间结果作业开始年月日时分时间确认安全措施符合要求(签名) 备注主要危险因素主要安全措施作业人员作业监护人员现场负责人有限空间作业安全责任制度落实责任不明落实项目安全负责人，加强检修安全监管并做到确相互监督根据风险等级，确定并严格有限作业审批程序，有限作业审批、监护不到位相关管理人员现场监护严格按照停送电管理办法要求，履行审批手续，未按规定办理停送电办理，造成误操作，电力室配电柜挂“有人操作禁止合闸”警示牌，设备启动伤人并把配电箱推出断电;现场开关打到零位，专人监护作业现场安全管理相关制度防范措施缺乏制定针对于本次检修的安全管理制度，并培训学针对性习，所有参检人员都能够掌握应急管理制度制定不完善，意外事故无法制定针对本次检修的应急管理制度，参检人员学处理习领会应急制度，防患于未然制定针对本次检修的安全操作规程，明确各检修作业安全操作规程不明确子项安全操作注意事项及检修操作程序检修前进行安全教育培训，重点培训检修过程中作业现场相关人员安全教育培训不到位，可能出现的不安全因素，并以安全告知书的形式作业人员不明白检修风险因素组织学习，相关参检人员签字确认已熟知检修风险控制点严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，检测指标包括氧浓度、CO浓度、粉尘浓度等，危害因素符合《工作场所有害因素职业接触限值第有限空间作业现场安全检测不全面，造成一部分化学有害因素》(GBZ2.1)的要求;检测时中毒间不得早于作业开始前30min，作业中断超过30min，作业人员再次进入磨内有限空间前，重新通风，检测合格方可进入未使用安全电压照明，造成触电作业中手持行灯务必使用12v安全电压照明按照劳保管理办法，检验劳保质量，务必符合质劳保发放不符合国标且不正确使用量要求，并按管理规定配置且正确使用检查确认通风口无异物，原料磨内保持良好的通出入口不畅通，造成人员窒息、伤害风，人员逃生通道顺畅贴近现场显著位置悬挂检修项目警示标识，细化安全警示标识和警示说明设置不规范，造说明检修安全注意事项，每个人都要领会检修子成检修人员不熟悉检修安全相关重点要求项的安全注意事项，是进入设备内部检修前的最后一次集体培训作业前清点作业人员和工器具不到位，造作业项目负责人根据检修方案要求，查点人员到成人员走失、工器具不全致伤害位情况;并检查工器具是否运送到位，按照工器具管理办法，验证工器具完好性作业人员与外部的通讯联络不可靠，应急按照预案要求，指定检修固定联络信号，并按时处理效率低，造成伤害程度加剧询问内部情况，始终保持畅通作业项目设置安全监护人，与检修人员一起;同监护人员离开守护现场，伤害得不到及时时在出入口处也设专门监护人;设备内部和外部处理的监护人随时保持联系，不得离开半步存在交叉作业，规避相互伤害措施落实不存在交叉作业，先检修上游设备，按照从上到下、到位，造成伤害从内到外的原则实施;避开交叉作业应急器材落实不到位，伤害得不到及时处配备相关呼吸器、防毒面具、对讲机等通讯设备、理安全绳等装备器材，以备应急使用应急救援训练演练不到位，造成遇事慌张，制定训练、演练计划，定期开展训练演练，提高伤害程度加剧处理应急能力，降低伤害程度发生事故后，相关人员立即启动应急预案，第一事故施救措施不规范，造成他人伤害程度时间报警，禁止盲目施救;同时应急救援人员施加剧和自身伤害救时，做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具等救援器材检查搬运通道有无杂物，上下楼梯搬运工器具及材料运送过程中疏忽大意造成滑到、摔伤检修材料抓牢楼梯扶手，检修平台无积水和油垢等通知中控调整风压，使用撬棍等辅助工具开门;开启磨门因负压大，磨门突然关闭，挤压参检人员相互配合起重设备检查确认完好性、起吊标过程中做好监更换磨盘衬板不规范，造成挤伤、砸伤护和周围防护，设指挥手，吊车司机按照指挥手指令操作更换关节头，造成机械伤害使用倒链及压装工具固定;液压工具无泄压现象作业结束现场清理和人员撤离未确认，造正确穿戴劳保用品，收拾检修现场防止滑到摔伤、成摔伤、人员丢失划伤，现场做到“人走场请”;上下楼梯搬运边角料及工器具抓牢扶手，放置物品轻放，谨防砸坏设备和误伤周围的人;确定设备内部无人，检查验证参检人员全部撤出设备内部。
有限空间危险作业审批表
有限空间危险作业审批表编号作业单位所属单位设施名称主要危险有害因素填报人作业内容员监护人作业人员员有毒有害气体(粉尘)浓易燃易氧含检测人度检测项目爆物质量员进入前浓度检测数据检测时检测结果间作业开工年月日时分时间确认安全措施符合要求(签名) 序号主要安全措施作业者作业监护人员1 作业人员作业安全教育2 连续测定的仪器和人员3 测定用仪器准确可靠性4 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具5 通风排气情况6 氧气浓度、有害气体检测结果7 照明设施8 个人防护用品及防毒用具9 通风设备10 其它补充措施: 作业负责人意见:签名: 时间: 年月日时分工作结束作业负责人签名:确认人和年月日时分结束时间注:该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少一年。
附件2典型有限空间作业危险有害因素列举有限空间有限空间名称主要危险有害因素种类船舱、贮罐、车载槽罐、反应塔(釜)、缺氧，一氧化碳(CO)中毒压力容器窒息，挥发性有机溶剂中毒，爆炸密闭设备冷藏箱、管道缺氧烟道、锅炉缺氧，一氧化碳(CO)中毒窒息地下室、地下仓库、隧道、地窖缺氧地下工程、地下管道、暗沟、涵洞、地坑、缺氧，硫化氢(HS)中毒窒2 废井、污水池(井)、沼气池、化粪池、息，可燃性气体爆炸地下有限下水道空间缺氧，一氧化碳(CO)中毒矿井窒息，易燃易爆物质(可燃性气体、爆炸性粉尘)爆炸储藏室、温室、冷库缺氧缺氧，硫化氢(HS)中毒窒2酒糟池、发酵池息，可燃性气体爆炸地上有限缺氧，硫化氢(HS)中毒窒2垃圾站空间息，可燃性气体爆炸缺氧，磷化氢(PH)中毒窒3粮仓息，粉尘爆炸料仓缺氧，粉尘爆炸。
物流危险作业审批表
附件1：动火作业审批表动火工作安全规定（审批表背面）一、动火必须事前办理动火许可证；二、电、气焊工必须持证操作，严格遵守电、气焊安全操作规程及有关条款，达到“三懂三会”否则严禁从事电、气焊工作；三、凡存放有易燃易爆，有毒气体厂房、设备、管道，动火前必须用氮气、蒸气或空气置换清洗干净，堵好盲板，隔绝气体来源，必要时拆下一段与生产系统彻底隔绝，经检查分析确无中毒、着火和爆炸的危险，方可动火；四、在贮罐设备、容器、仓室、管道、地沟等内部动火，必须清除可燃物，并有二人以上专人监护，采取规定的安全施工和救护措施。
动火执行人及监火人，必须具备防火、防爆、防毒知识，熟练使用防毒面具；五、必须使用良好的焊制工具，设备及完善的安全附件（减压表等）作业，乙炔瓶、氧气瓶存放必须保持安全距离；六、高处动火，必须采取防止火花飞溅到周围、易燃易爆容器、设备设施上的安全措施；五级风以上（含五级风）天气，原则上禁止露天动火作业。
因生产需要确需动火作业时，动火作业应升级管理。
七、根据动火地点情况，配备良好的应急灭火器材，采取完善的防火措施。
动火结束，必须检查现场，熄灭残余火星，切断电源，确认安全后方可离开动火现场；八、凡处于GB 50016规定的甲、乙类区域的动火作业，地面如有可燃物、空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析，距用火点15 m以内的，应采取清理或封盖等措施；对于用火点周围有可能泄漏易燃、可燃物料的设备，应采取有效的空间隔离措施。
九、在生产、使用、储存氧气的设备上进行动火作业，氧含量不得超过21%。
十、在铁路沿线（25 m以内）进行动火作业时，遇装有危险化学品的火车通过或停留时，应立即停止作业。
十一、动火期间距动火点30 m内不得排放各类可燃气体；距动火点15 m内不得排放各类可燃液体；不得在动火点10 m范围内及用火点下方同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。
十二、火作业前，应检查电焊、气焊、手持电动工具等动火工器具本质安全程度，保证安全可靠。
危险作业审批表精选全文完整版
3、高处作业现场应明确安全负责人监护。
4、高处作业人员必须经安全教育，熟悉现场环境和作业安全要求。
5、凡不按上述规定作业而造成事故的，将追究相关人员及现场督人的责任。
有限空间作业
1、对有限空间作业现场负责人和作业人员进行安全生产培训和教育，确保安全措施的落实；
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危险作业审批表
编号：
危险作业种类：
危险作业级别：
危险作业部门：
危险作业人员：
危险作业地点：
现场监督人员：
危险作业起止时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分
危险作业须知
明火作业
1、明火作业部门应先办理《危险作业审批表》，经安全分管领导或安保部门批准后方可作业。
2、动火前，现场动火人必须清理现场及周围易燃易爆物品，现场监督人检查符合动火条件同时配备水或其它灭火器材后方可动火作业。
现场采取
安全措施
安保部门
审批意见
审批人：年月日
作业后
检查情况
现场监督人：年月日时
2、在有限空间危险作业前，应加强通风换气；
3、作业人员进入有限空间进行危险作业前和离开时应准确清点人数。
4、进入有限空间作业时，作业人员与监护人员应事先规定明确的联络信号；
5、严禁无关人员进入有限空间危险作业场所，并应在醒目处设置警示标志。
安全知识
交底人员
交底人员：年月日
作业前
检查情况
现场监督人：年月日
3、动火时，相关人员须加强现场监督，以防火种被带到其它场所。
4、动火结束后，现场动火人负责清理现场，确认无火源后由现场监督人再次检查，以防发生火灾事故。
危险作业审批表(密闭空间作业)
4、检查、验证应急救援服务、呼叫方法的效果；
5、对未经许可试图进入或已进入密闭空间者进行劝阻或责令退出；
6、在密闭空间作业完成后，在确定作业者及所携带的设备和物品均已撤离后终止许可。
交底人签字：作业负责人签字：日期：
作业前监护人检查记录
2、作业人员作业安全教育；
3、相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护；
4、盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量；
5盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量、
6、作业人员清楚受限空间内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等；
危险作业审批表
HHTZ-JL-AQGL-16-01
危险作业种类/等级
作业活动描述
作业主管部门/项目负责人
相关方作业单位/作业负责人
作业所在现场单位/部门
作业所在现场位置
作业主管部门交底人
现场部门监护人
作业时间
年月日时起年月日时止
主要安全技术措施和配备的防护器材
主要安全技术措施：
1、作业前对进入受限空间危险性进行分析；
检查内容：
监护人签字：作业负责人签字：日期：
作业延期批准记录
同意作业时限延长至：
批准人签字：日期：
7、其他补充措施：
配备的防护器材：安全指示牌“正在维修”、便携式气体检测仪、空气呼吸器申请源自门安全员签字申请部门
责任人签字
审批意见
签字：日期：
作业前安全交底记录
交底内容：
1、确认作业者、监护者的职业卫生培训及上岗资格；
2、在密闭空间作业环境、作业程序和防护设施及用品达到允许条件后，允许进入密闭空间；
建设工程有限空间危险作业审批表
编号
作业单位
总包单位
设施名称
主要危
害因素
作业内容
填报人
作业人员
监护人
进入前
监测数据
检测
项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体（粉尘）浓度
检测人
检测
结果
检测时间
开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
育
2
连续监测的仪器和人员
3
监测仪器的准确可靠性
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧浓度、有毒有害气体检测结果
7
照明设施
8
个人防护用品及防毒用具
9
通风设备
10
其他补充措施
项目负责人意见：
签名：年月日时分
工作结束确认人（作业负责人签名）：
确认工作结束时间
年月日时分
注：该审批表示进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档，时间至少一年。
危险作业审批表(2)
文件编号： XX-XXXX35-001-2015 执行日期：2015年8月1日
危险作业审批表
填表人：日期：
安全等级划分：
动火作业分级：
一般场所动火作业为一级动火作业；
有易燃物质场所动火作业为二级动火作业；
有易燃易爆物质场所动火作业为三级动火作业；
三级动火作业同时交叉其它作业为四级动火作业。
高处作业分级：
作业高度在2-5米的称为一级高处作业；
作业高度在5米以上至15米时称为二级高处作业；
作业高度在15米以上至30米时称为三级高处作业；
作业高度在30米以上时称为特级高处作业，即四级高处作业。
危险性较大作业安全许可审批表
危险性较大作业安全时间
作业单位
作业人数
现场负责人
现场监护人
作业内容及危险辨识：
安全措施:
作业单位
负责人意见
负责人签字：日期：
审核部门
意见
审核人签字：日期：
审批意见
审批人签字：日期:
完工验收
情况
验收人签字：日期:
说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。危险性较大作业包括：动火作业、受限空间内作业、临时用电作业、高处作业等。
危险作业审批表
3、高处功课现场应明白安然负责人监护.
4、高处功课人员必须经安然教导,熟习现场情形和功课安然请求.
5、凡不按上述划定功课而造成变乱的,将穷究相干人员及现场监视人的义务.
有限空间功课
1、对有限空间功课现场负责人和功课人员进行安然临盆培训和教导,确保安然措施的落实;
现场采纳
安然措施
安保部分
审批看法
审批人：月日
功课后
检讨情形
现场监视人：月日时分
注：本表一式两份,安然部分和安全功课部分各留存一份,当日有用.
2、在有限空间安全功课前,应增强通风换气;
3、功课人员进入有限空间进行安全功课前和分开时应精确盘点人数.
4、进入有限空间功课时,功课人员与监护人员应事先划定明白的联络旌旗灯号;
5、严禁无关人员进入有限空间安全功课场合,并应在能干处设置警示标记.
安然常识
交底人员
交底人员：月日
功课前
检讨情形
现场监视人：月日
安全功课审批表
编号：
安全功课种类：
安全功课级别：
安全功课部分：
现场监视人员：
安全功课起止时光：年月日时分至月日时分
现场负责人员：
安全功课人员：
安全功课地点：
安全功课人筹划《安全功课审批表》,经安然分担引导或安保部分同意后方可功课.
2、动火前,现场动火人必须清算现场及四周易燃易爆物品,现场监视人检讨相符动火前提同时配备水或其它灭火器材后方可动火功课.
3、动火时,相干人员须增强现场监视,以防火种被带到其它场合.
4、动火停止后,现场动火人负责清算现场,确认无火源后由现场监视人再次检讨,以防产生火警变乱.