305例不孕病人宫腔内人工授精的操作和护理

３０５例不孕病人宫腔内人工授精

的操作和护理

甘辉梅

摘要：对３０５例不孕病人行宫腔内人工授精（ＩＵＩ），同时授精前、授精时、授精后给予积极有效的护理，３０５例不孕病人行ＩＵＩ治疗４７９个周期，临床妊娠８７例，其中单胎分娩６４例，双胎分娩１７例，流产４例，宫外孕２例。

关键词：宫腔内人工授精；不孕；临床妊娠；护理

中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０２０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３００５－０２

宫腔内人工授精（ＩＵＩ）适用于至少一侧或双侧输卵管通畅且有自发或促排卵后排卵的不孕妇女。ＩＵＩ是将丈夫的精液经体外进行优化处理后用人工方法将处理好的精液注入女性宫腔，以帮助怀孕的一种助孕技术。选择２００９年１月—２０１１年１２月在我院就诊的３０５例不孕病人行ＩＵＩ治疗４７９个周期。现将具体方法和护理总结如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　３０５例不孕病人来自我院生殖中心，其中原发性不孕１１２例，继发性不孕１９３例；女方平均年龄２５．８岁，男方平均年龄２８．５岁；不孕年限２年～７年；不孕原因：男性因素１８２例，宫颈因素２４例，排卵障碍７８例，不明原因２１例；均行输卵管通液、子宫输卵管造影或宫腹腔镜检查证实输卵管通畅；排卵监测有自发或促排卵后排卵。

１．２　方法　４７９个周期的ＩＵＩ中自然周期２６５个，控制性促排卵周期２１４个，采用氯米芬、来曲唑、尿促性素、卵泡刺激素（ＦＳＨ）等药物促排卵，均在月经周期的第３天至第５天开始用药，通过阴道Ｂ超监测卵泡发育，当最大卵泡直径≥１８ｍｍ，尿黄体生成素定性检测示排卵前高峰，肌肉注射绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）５　０００ＩＵ～１０　０００ＩＵ。２４ｈ后取丈夫新鲜精液于无菌无毒容器内（发放取精杯时认真核对男方身份证），精液处理标准按照《ＷＨＯ人类精液检查与处理实验室手册》第５版标准［１］。在３７℃二氧化碳培养箱内液化３０ｍｉｎ，用密度梯度离心法或上游法去除精浆、死精和抗体等物质，将优良的精子和培养液共０．５ｍＬ用于人工授精。术后次日Ｂ超监测卵泡是否排出。排卵后即给予黄体支持。术后１４ｄ验尿ＨＣＧ或血β－ＨＣＧ，确定生化妊娠，继续保胎治疗，至停经４５ｄ～５０ｄ经Ｂ超检查确定宫内妊娠，见胎心搏动和胚芽即诊断临床妊娠。１．３　结果　３０５例不孕病人行ＩＵＩ治疗４７９个周期，临床妊娠８７例，其中单胎分娩６４例，双胎分娩１７例，流产４例，宫外孕２例。

２　护理

２．１　心理护理　由于受传统文化带来的压力：“不孝有三，无后为大”，不孕病人心理承受着巨大的压力。女方的家庭地位受到威胁，继而受到身心伤害，情绪极不稳定，最终影响卵泡发育和排卵。同时病人对ＩＵＩ助孕技术缺乏了解和认知，因此做好心理护理十分重要。应重视心理疏导，提供相应信息，纠正错误观念，同时给不孕病人提供经治疗后妊娠的病例，增强其信心。护士要理解病人，给予关怀，协助医生实施检查、治疗方案，根据不同的治疗方案给病人提供支持和帮助。耐心解答病人提出的各

种问题，解除病人的思想压力，建立良好的医患关系，取得病人的信任。营造温馨、舒适的环境，不孕病人不仅需要夫妻双方的共同努力，而且需要家庭和社会的关心和鼓励，应给病人创造有利于受孕的心理卫生环境。

２．２　授精前的护理　①发放健康教育处方，向不孕病人详细介绍不孕的原因及ＩＵＩ的适应证、禁忌证、操作流程，告知病人ＩＵＩ的检查程序及其必要性，男女双方各自检查的项目。②给病人详细讲解有关法律事项，夫妻双方签署ＩＵＩ相关知情同意书。③核对有效证件（双方身份证、结婚证、女方计划生育证明）并保留复印件。将以上所有资料收集齐备后建ＩＵＩ专科病历，编ＩＵＩ病案号以便查找，并于生殖中心永久保存。④配合医生做好ＩＵＩ术前的指导与准备，如阴道分泌物的检查，Ｂ超监测卵泡发育情况等。当最大卵泡的直径≥１４ｍｍ时测尿黄体生成素，并嘱丈夫排精１次［２］，为ＩＵＩ做准备。⑤无论是促排卵周期或是自然周期的病人要提高ＩＵＩ的成功率，选择最佳的授精时机十分重要。当Ｂ超提示最大卵泡直径≥１８ｍｍ，尿黄体生成素定性检测提示排卵前高峰，予ＨＣＧ　５　０００ＩＵ～１０　０００ＩＵ肌肉注射，嘱病人用药后注意休息，勿剧烈运动，避免感冒、腹泻，２４ｈ后行ＩＵＩ。

２．３　授精时的护理　术前嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，用生理盐水抹洗阴道及宫颈分泌物。认真与病人核对ＩＵＩ申请单、处理好的精液标本上的姓名及丈夫身份证号。术中严格执行无菌操作，用无菌无毒人工授精管按宫腔方向将优选的精液缓慢注入宫腔。操作时嘱病人尽量放松，防宫颈内口痉挛影响插管，尽量避免用宫颈钳夹持宫颈，以免病人因紧张导致下丘脑－垂体轴释放前列腺素而诱发子宫收缩［３］。观察病人情况，做好保暖措施，以防感冒。如病人感觉疼痛或不适应安抚好病人，以消除病人的紧张情绪，争取病人的配合。

２．４　授精后的护理　ＩＵＩ术后２４ｈ嘱病人来院Ｂ超检查是否排卵，排卵后立即给予黄体支持。术后１４ｄ检查尿ＨＣＧ或血

β－ＨＣＧ，确定生化妊娠，继续保胎治疗，至停经４５ｄ～５０ｄ经Ｂ超检查确定宫内妊娠，可见胎心搏动和胚芽，记录孕囊和胚芽大小，即可诊断临床妊娠。保胎药根据自身实际情况可逐渐减量，部分病人根据个体情况保胎治疗至孕１２周，生殖中心跟踪自孕１２周后转至产科门诊。孕期做好保健工作，按时随访至产妇分娩。

２．５　并发症的预防及护理　ＩＵＩ的主要并发症是卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）、子宫痉挛、感染和女方抗精子抗体产生［４］。在控制性促排卵治疗周期中必须遵医嘱准时、准量给药，不得私

自增减药物剂量。术前３ｄ禁止性生活，保证精液质量及女性阴道清洁度，术前晚双方清洗外阴。精液处理要彻底，以防精浆残留刺激子宫痉挛。注意无菌操作和消毒措施，ＩＵＩ操作时动作应轻柔，避免损伤女性生殖道黏膜和出血。

２．６　ＩＵＩ失败后的护理　ＩＵＩ术后月经来潮即ＩＵＩ失败，病人未怀孕在思想上、经济上均有受挫感，易产生悲观、失望消极情绪，其焦虑和抑郁程度比助孕前更强烈，甚至丧失信心。应做好心理辅导，详细讲解ＩＵＩ成功的因素，并告知连续进行３个～５个周期的ＩＵＩ会增加成功率。如ＩＵＩ治疗超过６个周期仍未妊娠者应指导病人选择其他助孕技术，如试管婴儿（ＩＶＦ）。劝导病人不轻言放弃，引导病人正确看待人生，重建其再次接受治疗的信心。参考文献：

［１］　世界卫生组织．人类精液检查与处理实验室手册［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２０１１：１．

［２］　林虹，张炜，李志凌．宫腔内人工授精治疗免疫性不孕的效果［Ｊ］．中国临床医学，２００５，１２（６）：５４－５５．

［３］　陈素平．夫精宫腔内人工授精患者的护理体会［Ｊ］．中国实用医药，２０１０（３４）：１８２－１８３．

［４］　杨海燕，姜银芝，李彩艳．宫腔内人工授精的护理对策［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２０１０，８（５）：３９０－３９２．

作者简介　甘辉梅，主管护师，本科，５１８０３５，广东省深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）。

（收稿日期：２０１２－０８－１５）

（本文编辑卫竹翠）

成人睡眠呼吸暂停综合征睡眠期

猝死风险评估与指导

李改娥，刘小明，李娇凤，白　星

摘要：通过观察、问卷调查、体格检查、翻阅资料等方法对４２例睡眠呼吸暂停综合征病人的一般情况、生活习惯、睡眠情况、躯体不适及并发症进行评估，对有导致猝死风险因素的病人及时指导，结果４２例病人无一例发生猝死。

关键词：睡眠呼吸暂停综合征；猝死；风险评估

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０２１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３００６－０２

睡眠呼吸暂停综合征是指每晚７ｈ睡眠，鼻或口腔气流暂停超过１０ｓ，暂停反复发作３０次以上或睡眠指数（即每小时睡眠呼吸暂停的次数）超过５次以上。这类病人在睡眠期反复发生呼吸暂停，有的持续时间较长，极易造成病人睡眠结构的破坏和严重的睡眠低氧血症，进而使其血流动力学发生改变，脑血管受损，呼吸功能失调，心脏负荷增加，心肌缺血缺氧，心功能降低，冠状动脉发生病变，心电不稳定致心律失常等，增加了病人发生猝死的风险。但由于其症状多以打鼾、嗜睡、晨起乏力等为表现，未引起病人重视，如果不进行及时有效的评估、指导、纠正，会增加病人猝死发生的风险。因此，应对明确诊断的病人积极进行猝死风险评估，根据评估情况进行必要的指导，以减少猝死的发生。

１　临床资料

选取我院２０１０年７月—２０１２年７月来我院就诊被诊断为睡眠呼吸暂停综合征的门诊、住院病人４２例，其中男３７例，女５例；年龄２６岁～４８岁；合并高血压３例，冠心病６例，呼吸衰竭１例，心力衰竭２例，心律失常７例。

２　评估

２．１　设置评估记录表　自行设置“睡眠呼吸暂停综合征病人健康评估表”，采用Ａ４纸，包括病人姓名、年龄、文化程度、职业、饮酒、吸烟史、使用镇静药物情况、饮食、休息活动、既往病史、睡眠、精神、性功能；有无频繁发作的头晕、心悸、心绞痛、呼吸困难、恶心或呕吐、不明原因的乏力、出冷汗；睡眠期长时间呼吸暂停频次，睡眠期憋醒、惊起、打鼾情况；大小便失禁、肢体痉挛抽搐等问题。

２．２　明确评估目的　通过评估及时发现导致睡眠呼吸暂停综合征病人猝死的不良生活习惯，以及时纠正。掌握睡眠呼吸暂停综合征对病人健康危害的程度，及时采取防范措施，预防猝死发生。找出导致睡眠呼吸暂停综合征病人猝死的并发症，及早预防，避免发生猝死。

２．３　评估的方法

２．３．１　观察　观察病人性别、体形、精神状况、反应情况。观察病人是否有过度肥胖，是否有困倦或嗜睡状况（如交谈时即入睡）；观察其思维反应是否迟钝；观察住院病人夜间睡眠时发生呼吸暂停时间长短及次数，口唇有无发绀及末梢循环、经皮血氧饱和度情况。

２．３．２　问卷调查　发放自行设置的“睡眠呼吸暂停综合征病人健康评估表”，采用填写、打钩方式，由病人根据实际如实选择、亲自填写后收回，工作人员据情况进行现场分析。

２．３．３　体格检查　测量并记录病人身高、体重、血压、心电图，查看鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块及扁桃体悬雍垂肿大情况。进行多导睡眠图仪监测及分析。

２．３．４　参阅病人原有资料　查阅病人已就诊过的各种病历、记录及相关检查等。

２．４　评估的内容

２．４．１　一般情况　因睡眠呼吸暂停综合征病人中男性猝死风险大于女性［１］，３０岁以上病人好发，体型肥胖者其睡眠呼吸障碍程度比正常人严重［２］，造成较为严重的低氧血症，因而猝死风

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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１１Ｂ