痉挛的药物治疗优秀课件

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巴氯芬的用法及用量
开始用量5mg~10mg/d，分2~3次服用 每周增加5~10mg，先增加晚上剂量，可减少副作用 最大剂量为80mg/d，也有用至200mg/d
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巴氯芬的疗效
用于MS患者：可降低痉挛，减少痛性肌阵挛的程度及频率， 增加关节活动度，但增加了无力的程度
神经外科手术
Sequential Integrated
1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
口服抗痉挛药物的适应症
适用于全身多部位的肌肉活动亢进
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口服抗痉挛药物的种类
作用于神经递质GABA药物：巴氯芬，苯二氮卓类，加巴喷 丁
Mayer NH. Muscle Nerve. 1997;20(suppl 6):S1-S13. Sheean G. Expert Rev Neurotherapeutics. 2003;3:773-785.
UMN的阳性症状和阴性症状
n 阳性症状 n 腱反射亢进 n 阵挛 n 痉挛 n Babinski征阳性 n 伸肌痉挛 n 屈肌痉挛 n 共同运动模式 n 联合反应
单胺类药物：替扎尼定，可乐定 抑制肌浆网内Ca2+释放的药物：丹曲林（硝苯呋海因） 骨骼肌松弛药：妙钠（盐酸乙哌立松）
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巴氯芬作用机制
是一种GABA的衍生物 抑制单突触及多突触脊髓反射 与GABAB受体结合 与突触前受体结合，细胞膜超极化，钙离子内流受到抑制，
UMN综合症的特点
直接和间接下行皮质脊髓神经纤维受到损伤，导致各种各样 的阳性和阴性体征和症状
Mayer NH, Esquenazi A. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003;14:855-883.
上运动神经元综合征（UMN）的常见病因
脑卒中 脑瘫 创伤性脑损伤 缺氧 脊髓损伤 多发性硬化 神经变性疾病
p 阴性症状 p 肌肉无力 p 精细动作丧失 p 疲劳
脑卒中后痉挛
发病1个月痉挛发生率在4%-27%，发病3个月发生率在17%46%
发病3个月时评估，有痉挛的患者100%无力，而没有痉挛的 患者只有50%无力
LBP中肌肉收缩普遍存在
纳入24例非特异性腰痛患者的横断面研究，观察持续疼痛强度、残疾以及睡眠质量与TrPs(触发点)之间的关系。
巴氯芬口服注意事项
有肝肾功损害者用量增加缓慢 定期复查肝功 药物增量时先加在晚上，可以减少副作用
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丹曲林的作用机制
是一种乙内酰脲衍生物 唯一一种作用于肌纤维而不是在神经水平的抗痉挛药物 抑制骨骼肌细胞肌浆网的钙离子释放 降低了兴奋—收缩偶联反应
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巴氯芬的撤药综合症
突然停药可以出现 癫痫 混乱 幻觉 肌肉张力反弹性增高
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巴氯芬过量综合症
镇静 觉醒水平低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压或高血压
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导致兴奋脊髓的神经递质释放下降，α运动神经元活性下降
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巴氯芬作用机制
与Ⅰa传入神经突触后膜结合，增加钾离子传导，突触后膜 超极化，强化了突触前抑制
与GABAB受体结合后可以抑制γ运动神经元，降低肌梭的敏 感性
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用于SCI患者：可以减少屈肌阵挛 用于脑卒中：获益小
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巴氯芬的代谢
巴氯芬的半衰期为3.5小时 部分通过肝脏代谢（15%） 通过肾脏排泄
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巴氯芬的副作用
嗜睡 镇静 疲劳 无力 头晕 共济失调 肝功能损害
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1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
痉挛的定义
痉挛（spasticity)是上运动神经元损伤的一种临床表现，由于 脊髓上位中枢的下行纤维对脊髓的抑制作用丧失，导致速度 依赖的牵张反射亢进，表现为快速被动活动阻力增加
牵张反射弧
肌肉内肌梭受到牵张后→脊髓灰质感觉神经元→运动神经元 →肌肉收缩
TTH患者颅周肌紧张度明显增加
• 一项纳入60例TTH患者、223例正常受试者的研究，旨在分 析肌肉因素在TTH中的作用
• 研究结果显示：TTH患者斜方肌肌肉紧张度为114±24 kPa／ cm，颈后肌为99±21 kPa／cm，均明显高于正常受试者 (P<0 01)
挛缩
挛缩是指肌肉、肌腱、韧带长时间处于固定、紧缩的状态下 ，最终长度缩短，弹性下降，进而影响关节的活动范围和柔 韧性
1 痉挛和挛缩
目录
CONTENTS
2 治疗方法与选择
4 常见抗痉挛药物
肌肉紧张度的临床评定量表
常用量表 Ashworth量表
测量肌肉紧张度的顺序量表(也叫等级量表)；评分范 围0-4
改良的Ashworth量表
增加“1+”级别作为量表的最低评分
Tardieu量表
用于测定以特定速度发生牵拉反应的等距量表
肌肉紧张度的临床评定量表
其他量表 痉挛频率评分
测定痉挛频率的顺序量表；评定每天腿痉挛的次数
收肌紧张度
用于测定特定肌群的肌张力的顺序量表；如为减轻腿 内收姿势而接受治疗的患者的髋收肌
痉挛与挛缩的鉴别
Tardieu量表 肌电图 镇静状态下检查 局麻试验
去除诱发因素
运动与理疗 麻醉和神经溶解注射 化学去神经注射 全身用药 椎管内用药 神经-骨科手术
牵张反射的调节系统
抑制系统 —大脑抑制系统 —脊髓抑制系统 非交互性Ⅰb抑制（通过Golgi腱器） 突触前Ⅰa纤维轴突间抑制 交互性Ⅰa纤维抑制（来自拮抗肌） 回返式Renshaw抑制
Group Ia and II sensory neurons Group Ib sensory neuron Inhibitory interneuron Alpha motor neuron Renshaw cell