68.系统精讲-呼吸系统-第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理

1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是

A.冠状动脉硬化性心脏病

B.慢性肺源性心脏病

C.风湿性心脏病

D.原发性心肌病

E.先天性心脏病

【答案】:B

【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。

2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是

A.缓慢、大量、间歇

B.缓慢、小量、间歇

C.缓慢、小量、持续

D.快速、小量、间歇

E.快速、小量、持续

【答案】:B

【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。

3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是

A.快速、小剂量

B.缓慢、小剂量

C.快速、大剂量

D.缓慢、小剂量

E.快速、小剂量，维持

【答案】:A

【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。

4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现

A.反应迟钝

B.肺性脑病

C.呼吸性碱中毒

D.咳嗽、咳痰加重

E.发热

【答案】:B

【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病，表现为头痛、神志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。

5.患者男性，53岁，COPD合并肺心病6年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括

A.慢性阻塞性肺炎表现

B.肺动脉高压体征

C.右心室肥大体征

D.颈静脉充盈

E.心力衰竭

【答案】:E

【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。

6.患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿12年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断

为慢性肺源性心脏病急性发作，临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不包括

A.低钾

B.低钠

C.低氯

D.低钙

E.低镁

【答案】:A

【解析】:考察肺心病的辅助检查。血液检查红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。

7.患者男性，慢性阻塞性肺气肿10余年，近期因着凉，出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，此病人护理措施，正确的是

A.高流量、高浓度持续给氧

B.鼓励咳嗽，及时清除痰液

C.急性期鼓励患者耐寒锻炼

D.选用高热量、高蛋白、高盐饮食

E.尽可能夜间使用利尿剂

【答案】:B

【解析】:考察肺心病的护理措施。鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，作好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。

8.慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药

A.抗生素

B.强心剂

C.利尿剂

D.镇静剂

E.钙通道阻滞剂

【答案】:D

【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。

9.慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制不包括

A.缺氧致肺小动脉痉挛

B.缺氧致血黏度降低

C.缺氧致血容量升高

D.肺动脉血管结构重建

E.肺血管床减少，阻力增加

【答案】:B

【解析】:考察肺心病的病因。(1)肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。(2)肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；②肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞；③肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁；④肺血管的重构，慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。(3)血容量增多和血液黏稠度增加。

10.患者男性，患COPD12年，一周来出现高热，咳黄脓痰，量多伴明显呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：双肺过清音，语音震颤减弱，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括

A.高流量吸氧

B.控制感染

C.加强护理

D.控制心力衰竭

E.控制心律失常

【答案】:A

【解析】:考察肺心病的治疗。急性加重期的治疗：积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。控制感