新生儿重症监护ppt课件

四、NICU收治对象
1、需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰 竭、 需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。 2、重症休克 3、反复惊厥 4、重度窒息 5、极低出生体重儿 6、某些外科手术前后，如先天性心脏病、膈疝、 食道气管瘘等 7、其他：如多器官功能衰竭、换血者、严重心律 紊乱、重症败血症等。
五、危重儿监护
床位选择
环境安静 置辐射台 护理人员易于巡视 避开有碍于观察的有色光源
3、系统监护--心脏监护：
使用注意点：
A 必须开启报警开关。 B 使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰听到。有经 验的护士可以早在发生警报之前辨别心率增快、减慢或不 齐及时处理。 C 电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，易出现伪 差或信号不能引出，应及时更换。重新粘贴时，应更换部 位，避免长时间粘贴引起皮肤损伤。 D 监护仪必须接地线。 E 荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，不能作为 分析心电图用。 F 新生儿心率正常值范围 90-180次/分，一般为110-140次/分。
吸引器：负压气源也由中心站供给，每张监护床２个。 电插座：在停电时应另有紧急供电设备，以保证生命支持仪 器仍能继续工作。每张监护床需要１０－ 1２个电插座。 声音：要经常检测室内噪音，其强度不应超过７５分贝。
环境控制：室内温度可自行调节，相对湿度保持在40-60% 之间。 疏散计划：必需制定发生意外时的疏散计划。
1.4
NICU病室环境要求
光线：亮度都应达到100 支烛光，可调节亮度。 窗户：无窗户的墙对工作人员有抑制作用，窗 外 风景秀丽，环境怡人。 内墙：白色和浅灰色可减少工作人员错觉，治 疗区都刷成这种颜色比较好。 氧气和压缩空气插座：气源中心站供给，当压 力降低时可发出报警。
1.4
NICU病室环境要求
未建立NICU时，VLBW后遗症发生率高达70%; 建立 NICU 后，目前 VLBW 患儿存活者中明显
后遗症发生率已降至10%以下
结论
重症监护尽管价格昂贵，但这种新生儿服务 已经显示对极低出生体重儿很有效。为了使每 个新生儿生后即能得到最合适的治疗，建立 NICU是必须。然而对于超极低体重儿（ELBW， 小于1000克），重症监护的伦理和经济方面的 争论还没结果。
三、计划建立一个新生儿重症监护 病房时，应考虑哪些问题？
1、基础设施和设备 2、医护人员的在职培训 3、网络的建立
1.1 基础设备
科室必备仪器 型号各一的喉镜、测氧仪、血糖仪、经皮测胆仪、 床边摄片机、转运暖箱、转运抢救设备 实验室:电解质、血糖测定、血气分析24小时服务 生物化学、血液学、微生物学提出供小新生儿 需要的微量法服务。
一级，中央供给仓库； 二级，邻近治疗区，供给日常用品、 尿布奶粉、床褥和各种表格； 三级，病儿床边经常准备的东西。
1.3 每个抢救床位的基本设备
暖箱或辐射式加热床 多功能监护仪（T、RR、HR、SaO2、CO2监测） 输液泵 吸引器 复苏囊 生命岛 电源插座:10-12个 管道：氧气源2个，空 气源2个，负压吸引器2-3个
HK MC 1—1.5KG HK MC 总计 HK MC
死亡率（‰） 死亡率（‰） 826 656 881 696 797 108 366 216 805 340 587 392
MC：北美新生儿机构 HK：香港建立NICU之前：1975-1980； 建立NICU之后：1981-1986。
NICU建立后国外资料结果
临床支持服务：NICU有效运行，重要的支持服务应组 织起来。如水、电、仪器检修、病人用物的保证等。
1.2 NICU病室分区
①监护区：每一抢救床位占地10-12m2。 ②隔离区：隔离室应放在有负压换气的房间内， ③探视室：父母咨询，母亲喂奶和悲伤空属来 访之用。 ④支持服务区：物品的存放、洗澡间、配奶间、 治疗室、会议室等。 物品存放分为三级：
二、新生儿重症监护室（ neonatal intensive care unit NICU）建立后有什么好处？
NICU建立后香港玛丽医院出生新生儿存活率的提高
出生体重 （KG） 小于1KG 建立NICU之前 建立NICU之后 存活提高百分率 （%） 20.6 21.2 86.5 40.9 57.8 23.2
入院处理
不需要作紧急抢救的，做好护理体检并记录。
内容： A 病儿意识、神志、反应、肢体活动度、哭声。 B 生命体征 ：T、R、HR、BP、Wt、瞳孔对光反射、各种 原始反射。 C 观察周围循环：皮肤色泽、有无产伤、头颅有无血肿。 D 检查静脉通路：各种管道是否通畅，引流液量及颜色。 E 掌握用药情况。
1、入院处理
2、床位选择
3、心电监护 4、常规基础护理及病情观察 5、抢救病儿医护配合 6、做好记录
入院处理
入院前准备：预热暖箱,检查抢救单元各种设备。
入院时的措施：需要紧急处理者立即抢救，后更衣。
入住NICU病儿常规给予以下基础监护措施。
心电监护 保持气道通畅， 吸氧。 插胃管抽出胃内容物 抽血查电解质、血肌酐、尿素氮、和血气分析 建立静脉通路 记录大小便量
新生儿重症监护
一、概况
1、什么是新生儿重症监护？
对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理，复杂 的外科处理，连续的呼吸支持或其他加强干预。
2、新生儿重症监护的发展
⑴新生儿工作者凭兴趣爱好自我培训，研究和改进 设备、方法。 ⑵ 从学术上证明某些新生儿重症监护方法 和措施的确切价值，然后再用于临床服务 机构为社会服务。 ⑶有病新生儿存活能力提高，促进早期 围产服务网的发展。 ⑷新生儿重症监护病房的建立。
•肺复苏 浅动脉穿刺 呼吸机的应用 中心静脉置管 氧疗 换血术 胸部物理治疗 危重病儿转运技术 各种监护仪的应用及数据评价 产房窒息儿的复苏 • 素质教育与护理人员心理支持 特别强调全心全意为病人服务的团队精神。 心理支持：
3 网络的建立
• 目前城市急救以120为主要呼叫方式，以救护 车转运为主，未形成一种特定的双向联络机构， 因而从转运的数量、质量、安全性方面均存在 不稳定因素。 • 网络的建立，新生儿转运开展对医院对病儿做 到了“三赢”。
疏散计划
此计划应包括： A 由谁下令疏散及其目的地 B 由谁分配责任。 C 各种医护人员的责任 D 需要的设备。 疏散的途径应张贴在醒目的地 方，疏散方针及途径都每年检 查，并应定期进行疏散演习。
2、在职人员的培训
• 证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，其中一 部分护士拿到重症婴儿监护证书。