新生儿重症监护ppt课件
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1、入院处理
2、床位选择
3、心电监护 4、常规基础护理及病情观察 5、抢救病儿医护配合 6、做好记录
入院处理
入院前准备：预热暖箱,检查抢救单元各种设备。
入院时的措施：需要紧急处理者立即抢救，后更衣。
入住NICU病儿常规给予以下基础监护措施。
心电监护 保持气道通畅， 吸氧。 插胃管抽出胃内容物 抽血查电解质、血肌酐、尿素氮、和血气分析 建立静脉通路 记录大小便量
HK MC 1—1.5KG HK MC 总计 HK MC
死亡率（‰） 死亡率（‰） 826 656 881 696 797 108 366 216 805 340 587 392
MC：北美新生儿机构 HK：香港建立NICU之前：1975-1980； 建立NICU之后：1981-1986。
NICU建立后国外资料结果
1.4
NICU病室环境要求
光线：亮度都应达到100 支烛光，可调节亮度。 窗户：无窗户的墙对工作人员有抑制作用，窗 外 风景秀丽，环境怡人。 内墙：白色和浅灰色可减少工作人员错觉，治 疗区都刷成这种颜色比较好。 氧气和压缩空气插座：气源中心站供给，当压 力降低时可发出报警。
1.4
NICU病室环境要求
一级，中央供给仓库； 二级，邻近治疗区，供给日常用品、 尿布奶粉、床褥和各种表格； 三级，病儿床边经常准备的东西。
1.3 每个抢救床位的基本设备
暖箱或辐射式加热床 多功能监护仪（T、RR、HR、SaO2、CO2监测） 输液泵 吸引器 复苏囊 生命岛 电源插座:10-12个 管道：氧气源2个，空 气源2个，负压吸引器2-3个
三、计划建立一个新生儿重症监护 病房时，应考虑哪些问题？
1、基础设施和设备 2、医护人员的在职培训 3、网络的建立
1.1 基础设备
科室必备仪器 型号各一的喉镜、测氧仪、血糖仪、经皮测胆仪、 床边摄片机、转运暖箱、转运抢救设备 实验室:电解质、血糖测定、血气分析24小时服务 生物化学、血液学、微生物学提出供小新生儿 需要的微量法服务。
Baidu Nhomakorabea 床位选择
环境安静 置辐射台 护理人员易于巡视 避开有碍于观察的有色光源
3、系统监护--心脏监护：
使用注意点：
A 必须开启报警开关。 B 使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰听到。有经 验的护士可以早在发生警报之前辨别心率增快、减慢或不 齐及时处理。 C 电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，易出现伪 差或信号不能引出，应及时更换。重新粘贴时，应更换部 位，避免长时间粘贴引起皮肤损伤。 D 监护仪必须接地线。 E 荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，不能作为 分析心电图用。 F 新生儿心率正常值范围 90-180次/分，一般为110-140次/分。
• 技术培训
经口气管插管 胃肠外营养 心肺复苏 浅动脉穿刺 呼吸机的应用 中心静脉置管 氧疗 换血术 胸部物理治疗 危重病儿转运技术 各种监护仪的应用及数据评价 产房窒息儿的复苏 • 素质教育与护理人员心理支持 特别强调全心全意为病人服务的团队精神。 心理支持：
3 网络的建立
• 目前城市急救以120为主要呼叫方式，以救护 车转运为主，未形成一种特定的双向联络机构， 因而从转运的数量、质量、安全性方面均存在 不稳定因素。 • 网络的建立，新生儿转运开展对医院对病儿做 到了“三赢”。
临床支持服务：NICU有效运行，重要的支持服务应组 织起来。如水、电、仪器检修、病人用物的保证等。
1.2 NICU病室分区
①监护区：每一抢救床位占地10-12m2。 ②隔离区：隔离室应放在有负压换气的房间内， ③探视室：父母咨询，母亲喂奶和悲伤空属来 访之用。 ④支持服务区：物品的存放、洗澡间、配奶间、 治疗室、会议室等。 物品存放分为三级：
入院处理
不需要作紧急抢救的，做好护理体检并记录。
内容： A 病儿意识、神志、反应、肢体活动度、哭声。 B 生命体征 ：T、R、HR、BP、Wt、瞳孔对光反射、各种 原始反射。 C 观察周围循环：皮肤色泽、有无产伤、头颅有无血肿。 D 检查静脉通路：各种管道是否通畅，引流液量及颜色。 E 掌握用药情况。
疏散计划
此计划应包括： A 由谁下令疏散及其目的地 B 由谁分配责任。 C 各种医护人员的责任 D 需要的设备。 疏散的途径应张贴在醒目的地 方，疏散方针及途径都每年检 查，并应定期进行疏散演习。
2、在职人员的培训
• 证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，其中一 部分护士拿到重症婴儿监护证书。
吸引器：负压气源也由中心站供给，每张监护床２个。 电插座：在停电时应另有紧急供电设备，以保证生命支持仪 器仍能继续工作。每张监护床需要１０－ 1２个电插座。 声音：要经常检测室内噪音，其强度不应超过７５分贝。
环境控制：室内温度可自行调节，相对湿度保持在40-60% 之间。 疏散计划：必需制定发生意外时的疏散计划。
二、新生儿重症监护室（ neonatal intensive care unit NICU）建立后有什么好处？
NICU建立后香港玛丽医院出生新生儿存活率的提高
出生体重 （KG） 小于1KG 建立NICU之前 建立NICU之后 存活提高百分率 （%） 20.6 21.2 86.5 40.9 57.8 23.2
新生儿重症监护
一、概况
1、什么是新生儿重症监护？
对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理，复杂 的外科处理，连续的呼吸支持或其他加强干预。
2、新生儿重症监护的发展
⑴新生儿工作者凭兴趣爱好自我培训，研究和改进 设备、方法。 ⑵ 从学术上证明某些新生儿重症监护方法 和措施的确切价值，然后再用于临床服务 机构为社会服务。 ⑶有病新生儿存活能力提高，促进早期 围产服务网的发展。 ⑷新生儿重症监护病房的建立。
未建立NICU时，VLBW后遗症发生率高达70%; 建立 NICU 后，目前 VLBW 患儿存活者中明显
后遗症发生率已降至10%以下
结论
重症监护尽管价格昂贵，但这种新生儿服务 已经显示对极低出生体重儿很有效。为了使每 个新生儿生后即能得到最合适的治疗，建立 NICU是必须。然而对于超极低体重儿（ELBW， 小于1000克），重症监护的伦理和经济方面的 争论还没结果。
四、NICU收治对象
1、需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰 竭、 需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。 2、重症休克 3、反复惊厥 4、重度窒息 5、极低出生体重儿 6、某些外科手术前后，如先天性心脏病、膈疝、 食道气管瘘等 7、其他：如多器官功能衰竭、换血者、严重心律 紊乱、重症败血症等。
五、危重儿监护
2、床位选择
3、心电监护 4、常规基础护理及病情观察 5、抢救病儿医护配合 6、做好记录
入院处理
入院前准备：预热暖箱,检查抢救单元各种设备。
入院时的措施：需要紧急处理者立即抢救，后更衣。
入住NICU病儿常规给予以下基础监护措施。
心电监护 保持气道通畅， 吸氧。 插胃管抽出胃内容物 抽血查电解质、血肌酐、尿素氮、和血气分析 建立静脉通路 记录大小便量
HK MC 1—1.5KG HK MC 总计 HK MC
死亡率（‰） 死亡率（‰） 826 656 881 696 797 108 366 216 805 340 587 392
MC：北美新生儿机构 HK：香港建立NICU之前：1975-1980； 建立NICU之后：1981-1986。
NICU建立后国外资料结果
1.4
NICU病室环境要求
光线：亮度都应达到100 支烛光，可调节亮度。 窗户：无窗户的墙对工作人员有抑制作用，窗 外 风景秀丽，环境怡人。 内墙：白色和浅灰色可减少工作人员错觉，治 疗区都刷成这种颜色比较好。 氧气和压缩空气插座：气源中心站供给，当压 力降低时可发出报警。
1.4
NICU病室环境要求
一级，中央供给仓库； 二级，邻近治疗区，供给日常用品、 尿布奶粉、床褥和各种表格； 三级，病儿床边经常准备的东西。
1.3 每个抢救床位的基本设备
暖箱或辐射式加热床 多功能监护仪（T、RR、HR、SaO2、CO2监测） 输液泵 吸引器 复苏囊 生命岛 电源插座:10-12个 管道：氧气源2个，空 气源2个，负压吸引器2-3个
三、计划建立一个新生儿重症监护 病房时，应考虑哪些问题？
1、基础设施和设备 2、医护人员的在职培训 3、网络的建立
1.1 基础设备
科室必备仪器 型号各一的喉镜、测氧仪、血糖仪、经皮测胆仪、 床边摄片机、转运暖箱、转运抢救设备 实验室:电解质、血糖测定、血气分析24小时服务 生物化学、血液学、微生物学提出供小新生儿 需要的微量法服务。
Baidu Nhomakorabea 床位选择
环境安静 置辐射台 护理人员易于巡视 避开有碍于观察的有色光源
3、系统监护--心脏监护：
使用注意点：
A 必须开启报警开关。 B 使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰听到。有经 验的护士可以早在发生警报之前辨别心率增快、减慢或不 齐及时处理。 C 电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时，易出现伪 差或信号不能引出，应及时更换。重新粘贴时，应更换部 位，避免长时间粘贴引起皮肤损伤。 D 监护仪必须接地线。 E 荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变，不能作为 分析心电图用。 F 新生儿心率正常值范围 90-180次/分，一般为110-140次/分。
• 技术培训
经口气管插管 胃肠外营养 心肺复苏 浅动脉穿刺 呼吸机的应用 中心静脉置管 氧疗 换血术 胸部物理治疗 危重病儿转运技术 各种监护仪的应用及数据评价 产房窒息儿的复苏 • 素质教育与护理人员心理支持 特别强调全心全意为病人服务的团队精神。 心理支持：
3 网络的建立
• 目前城市急救以120为主要呼叫方式，以救护 车转运为主，未形成一种特定的双向联络机构， 因而从转运的数量、质量、安全性方面均存在 不稳定因素。 • 网络的建立，新生儿转运开展对医院对病儿做 到了“三赢”。
临床支持服务：NICU有效运行，重要的支持服务应组 织起来。如水、电、仪器检修、病人用物的保证等。
1.2 NICU病室分区
①监护区：每一抢救床位占地10-12m2。 ②隔离区：隔离室应放在有负压换气的房间内， ③探视室：父母咨询，母亲喂奶和悲伤空属来 访之用。 ④支持服务区：物品的存放、洗澡间、配奶间、 治疗室、会议室等。 物品存放分为三级：
入院处理
不需要作紧急抢救的，做好护理体检并记录。
内容： A 病儿意识、神志、反应、肢体活动度、哭声。 B 生命体征 ：T、R、HR、BP、Wt、瞳孔对光反射、各种 原始反射。 C 观察周围循环：皮肤色泽、有无产伤、头颅有无血肿。 D 检查静脉通路：各种管道是否通畅，引流液量及颜色。 E 掌握用药情况。
疏散计划
此计划应包括： A 由谁下令疏散及其目的地 B 由谁分配责任。 C 各种医护人员的责任 D 需要的设备。 疏散的途径应张贴在醒目的地 方，疏散方针及途径都每年检 查，并应定期进行疏散演习。
2、在职人员的培训
• 证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，其中一 部分护士拿到重症婴儿监护证书。
吸引器：负压气源也由中心站供给，每张监护床２个。 电插座：在停电时应另有紧急供电设备，以保证生命支持仪 器仍能继续工作。每张监护床需要１０－ 1２个电插座。 声音：要经常检测室内噪音，其强度不应超过７５分贝。
环境控制：室内温度可自行调节，相对湿度保持在40-60% 之间。 疏散计划：必需制定发生意外时的疏散计划。
二、新生儿重症监护室（ neonatal intensive care unit NICU）建立后有什么好处？
NICU建立后香港玛丽医院出生新生儿存活率的提高
出生体重 （KG） 小于1KG 建立NICU之前 建立NICU之后 存活提高百分率 （%） 20.6 21.2 86.5 40.9 57.8 23.2
新生儿重症监护
一、概况
1、什么是新生儿重症监护？
对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理，复杂 的外科处理，连续的呼吸支持或其他加强干预。
2、新生儿重症监护的发展
⑴新生儿工作者凭兴趣爱好自我培训，研究和改进 设备、方法。 ⑵ 从学术上证明某些新生儿重症监护方法 和措施的确切价值，然后再用于临床服务 机构为社会服务。 ⑶有病新生儿存活能力提高，促进早期 围产服务网的发展。 ⑷新生儿重症监护病房的建立。
未建立NICU时，VLBW后遗症发生率高达70%; 建立 NICU 后，目前 VLBW 患儿存活者中明显
后遗症发生率已降至10%以下
结论
重症监护尽管价格昂贵，但这种新生儿服务 已经显示对极低出生体重儿很有效。为了使每 个新生儿生后即能得到最合适的治疗，建立 NICU是必须。然而对于超极低体重儿（ELBW， 小于1000克），重症监护的伦理和经济方面的 争论还没结果。
四、NICU收治对象
1、需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰 竭、 需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。 2、重症休克 3、反复惊厥 4、重度窒息 5、极低出生体重儿 6、某些外科手术前后，如先天性心脏病、膈疝、 食道气管瘘等 7、其他：如多器官功能衰竭、换血者、严重心律 紊乱、重症败血症等。
五、危重儿监护