2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案
2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案
2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案一、单项选择题1．1．我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心？A．基本医疗保险B．企业补充医疗保险C．个人医疗保险2．国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险？A．企业B．企业、事业单位C．所有用人单位3．《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费由哪些主体缴纳？A．用人单位和职工个人共同B．用人单位全部C．个人全部4．城镇基本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳5．基本医疗保险统筹基金来源于哪里？A．用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额B．用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额C．用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分6. 按国家规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之几？A．30% B．20%C．40% D. 50%7．国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,还享受什么样的医疗制度？A.公务员医疗补助B.公费医疗C.劳保医疗D.疾病补贴8．一般而言，基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用？A．门诊和急诊B．急诊、住院C．门诊、住院9．基本医疗保险统筹基金设有起付标准，起付标准原则上控制在当地职工上年平均工资的百分之几？A．5% B．10%C．8% D． 6% 10．基本医疗保险统筹基金最高支付限额控制在当地职工年平均工资的多少倍左右？A．4倍B．2倍 C．6倍 D．5倍11．不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？A. 不允许B. 允许C. 根据具体情况决定12．哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决？A. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上B.基本医疗保险统筹基金起付标准以下A.B.基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分13．我国现行的社会保险制度中，按照规定覆盖范围最大的保险项目是哪一个？A.养老保险B.医疗保险C.失业保险D.工伤保险参考答案：1A，2C，3A，4B，5C，6A，7A，8A，9B，10A，11A，12A，13B二、多项选择题1．以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围？A．院外会诊费 B．挂号费 C．急救车中发生的费用 D．点名手术附加费2．以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？A．进口药品 B．用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂C．各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 D．非处方药3．基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要从在哪里开支？A．个人帐户 B．社会统筹基金 C．个人负担 D．大额医疗费用补助4．基本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些？A．个人缴费 B．国家财政注入 C．单位缴费划入部分D．个人帐户的利息5．基本医疗保险制度改革的基本原则是什么？A．基本保障 B．广泛覆盖 C．双方负担D．统帐结合6．超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用可以通过什么途径解决？A．大额医疗费用补助 B．企业补充医疗保险 C．公务员医疗补助 D．商业医疗保险7．用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例根据哪些因素确定？A．统筹地区 B．职工年龄 C．职工健康状况8．下列哪些属于基本医疗保险个人帐户的主要支付范围？A．门诊治疗费 B．住院费用 C．购买医保定点药房的药品费用 D．统筹基金起付标准以下的医疗费9．退休人员参加基本医疗保险可以享受哪些方面的照顾？A．个人不缴费 B．个人帐户计入比例高于在职职工C．优先住院 D．统筹基金支付范围内个人自付比例比在职职工高10．以下哪些对象是职工基本医疗保险制度实施的对象？A．公务员 B．退休人员 C．离休人员 D．家庭保姆参考答案：1ABD，2BC，3AC，4ACD，5ABCD，6ABCD，7AB，8ACD，9AB，10AB三、是非选择题(简要说明理由)1．我国基本医疗社会保险基金的来源包括用人单位及职工按规定的费率所缴纳的费用，国家财政不加以补贴。
2020年医疗保险培训考试试题带答案
2020年医疗保险培训考试试题带答案一、填空题（每空2分，共60分）1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/ 人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人；二档12 万元/年/人。
3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。
4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%,退休9概。
5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%,二档65%,重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个口分点。
6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。
未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。
7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。
不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%o对低于95%的，将按9熬的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。
10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路径进行诊疗活动，因病施治, 合理检查，合理用药，合理治疗（三合理），在疗效基本相同的惜况下，应优先使用医疗保险报销范用内价格较低的药品和诊疗项LI （含医用材料），切实减轻参保人员医疗费用负担。
11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项LI、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项忖、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。
2020年度广州市医保政策考核试题及答案
2020年度医保政策试题一、填空题1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。
2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。
3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计。
4、目前广州市指定慢性病病种有20种，除了高血压病、糖尿病、冠心病以外，还有（任选2种）：、等。
5、参保人最多可选3个广州市指定慢性病病种享受医疗保险待遇。
6、广州市指定慢性病病种职工医保统筹基金每月最高支付限额为200元/病种，不滚存、不累计。
7、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。
8、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。
9、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。
10、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一次起付标准费用。
连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。
11、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。
12、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报批评等处理，并在考核中予以扣分。
13、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。
14、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。
15、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。
【原创】2020年最新《天津市基本医疗保险条例》培训试题及答案(附赠全文)
【原创】2020年最新《天津市基本医疗保险条例》培训试题及答案 2020.1姓名： 成绩：一、单项选择题（每题4分，共20分）1、《天津市基本医疗保险条例》的施行日期是： 。
（C ）A 、2020年6月1日B 、2019年12月25日C 、2020年3月1日D 、2019年12月28日2、用人单位应当依法为其职工申请办理基本医疗保险登记。
企业在办理登记注册时，同步办理基本医疗保险登记。
其他用人单位应当自成立之日B ）A 、7B 、30C 、25D 、50 3、参加职工基本医疗保险人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限男不后不再缴纳职工基本医疗保险费，继续享受职工基本医疗保险待遇。
不足上述年限的，可以按照规定一次性补足所差年限的基本医疗保险费后，享受职工基本医疗保险待遇。
（C）A、3B、4C、5D、24、参加职工基本医疗保险的用人单位职工自缴费当月起、参加职工基本医疗保险的灵活就业人员自连续缴费满个月起享受职工基本医疗保险待遇。
中断缴费的，中止享受职工基本医疗保险待遇，中断期间的基本医疗保险费可以补缴。
补缴和中断期间发生医疗费用报销的具体办法，由市医疗保障行政部门会同市有关部门制定。
（C）A、4B、5C、6D、35、基本医疗保险基金银行存款实行统一计息办法。
对存入收入户和支出户的活期存款实行优惠利率，按照基准利率计息。
对存入财政专户的存款，利率比照同期居民储蓄存款利率管理。
（C）A、活期存款B、不高于六个月整存整取定期存款C 、不低于三个月整存整取定期存款D 、不高于三年整存整取定期存款二、多项选择题（每题4分，共20 分）A 、规范基本医疗保险关系B 、维护公民参加基本医疗保险的合法权益C 、维护公民享受基本医疗保险待遇的合法权益D 、促进基本医疗保险事业健康发展2、参保人员按照国家和本市规定享受住院、门(急)诊普通疾病和门诊特定疾病等医疗费用报销待遇。
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救等报销范围内的医疗费用，按照规定从基本医疗保险基金中支付，但ABCD ）A 、应当从工伤保险基金中支付的B 、应当由第三人负担的C 、应当由公共卫生负担的D 、在境外就医的3、本市基本医疗保险坚持 的方针，遵循保障水平与经济社会发展水平相适应、权利与义务相对应、公平与效率相结合的原则。
2020年舞钢市社会保险医院医药护技人员考试试题及解析
2020年舞钢市社会保险医院医药护技人员考试试题及解析说明：本题库收集历年及近期考试真题，全方位的整理归纳备考之用。
一、单项选择题（在下列每题四个选项中只有一个是最符合题意的，将其选出并把它的标号写在题后的括号内。
错选、多选或未选均不得分。
）1、当交感—肾上腺系统活动时，调节肾上腺髓质激素释放的主要因素是（）。
A、反馈调节B、自身调节C、神经调节D、体液调节【答案】C【解析】有些内分泌细胞可以直接感受内环境中某种理化因素的变化，直接做出相应的反应。
有些内分泌腺本身直接或间接地受到神经系统的调节，在这种情况下，体液调节是神经调节的一个传出环节，是反射传出道路的延伸。
这种情况可称为神经-体液调节。
例如，肾上腺髓质接受感神经的支配，当交感神经系统兴奋时，肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素增加，共同参与机体的调节。
当交感—肾上腺系统2、下列物质代谢调节方式中，属于快速调节的是（）。
A、产物对酶合成的阻遏作用B、酶蛋白的诱导作用C、酶蛋白的降解作用D、酶的别构调节【答案】D【解析】酶的调节分为快速的活性调节和缓慢的含量调节。
快速调节是通过别构效应和化学修饰改变酶的活性来进行调节，作用较快。
缓慢调节是通过调节酶蛋白的合成或降解以改变酶的含量来调节酶促反应的速率，往往起效较慢。
对酶蛋白合成的调节实质上就是对酶的基因进行表达调控，能促进基因转录合成蛋白的属于诱导作用；能抑制基因表达的属于阻遏作用。
故选D。
3、男性，24岁。
发热、咳脓痰2周。
体温波动于38-39℃。
X线胸片示右肺下叶大片致密影。
最常见的致病菌是（）。
A、厌氧菌B、链球菌C、葡萄球菌D、肺炎球菌【答案】D【解析】肺炎球菌的感染者通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
故选D。
4、下列选项中，属于手术治疗的道德要求的是（）。
A、高度重视，充分准备B、严肃认真，精益求精C、齐心协力，密切配合D、严密观察，加强监护【答案】ABCD【解析】手术治疗是外科治疗的主要手段，与其他疗法相比它见效快。
2020医保试题及答案
2020医保试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 2020年医保个人缴费标准是多少？A. 100元B. 200元C. 300元D. 400元答案：C2. 以下哪项不属于医保报销范围？A. 住院费用B. 门诊费用C. 体检费用D. 特殊病种门诊费用答案：C3. 医保卡丢失后，需要在多长时间内挂失？A. 24小时B. 48小时C. 72小时D. 一周答案：A4. 医保报销比例一般是多少？A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%5. 2020年医保年度最高支付限额是多少？A. 10万元B. 20万元C. 30万元D. 40万元答案：B6. 医保个人账户资金是否可以用于购买非药品类商品？A. 是B. 否答案：B7. 医保参保人员在异地就医时，需要办理哪些手续？A. 无需办理任何手续B. 办理异地就医备案C. 办理转诊手续D. 办理异地就医备案和转诊手续答案：B8. 以下哪种情况医保不予报销？A. 因交通事故受伤B. 因工伤受伤C. 因疾病住院D. 因打架斗殴受伤答案：D9. 医保参保人员在药店购买药品时，需要出示什么？A. 身份证B. 医保卡D. 以上都不需要答案：B10. 医保参保人员在医院就医时，需要出示什么？A. 身份证B. 医保卡C. 医保本D. 以上都需要答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1. 医保报销范围包括以下哪些项目？A. 住院费用B. 门诊费用C. 体检费用D. 特殊病种门诊费用答案：A、B、D2. 以下哪些情况医保不予报销？A. 因交通事故受伤B. 因工伤受伤C. 因疾病住院D. 因打架斗殴受伤答案：A、D3. 医保参保人员在异地就医时，需要办理以下哪些手续？A. 无需办理任何手续B. 办理异地就医备案C. 办理转诊手续D. 办理异地就医备案和转诊手续答案：B4. 医保个人账户资金可以用于以下哪些用途？A. 购买药品B. 购买非药品类商品C. 支付住院费用D. 支付门诊费用答案：A、D5. 以下哪些情况需要重新办理医保卡？A. 医保卡丢失B. 医保卡损坏C. 医保卡信息变更D. 医保卡有效期到期答案：A、B、C三、判断题（每题1分，共10分）1. 医保个人缴费标准每年都会调整。
2020年医疗保险培训考试试题带答案
2020年医疗保险培训考试试题带答案一、填空题(每空2分，共60分)1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。
4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。
5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。
未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。
不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。
对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。
10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的'临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。
11、请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。
(2024)最新医保知识考试试题库及答案
21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险统筹 基金可以按照意外伤害相关规定给予报销。（×） 22、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。（√） 23、烟台市辖六区为同一参保区域，在六区范围内定点医院就医，无需办理非参保地 就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗 保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手续的，按低于正常待遇
（2024）医保知识考试试题库及答案 一、判断题 1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入 参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。（√） 2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基 金支付的费用。（√） 3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠 政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。（√）
4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人民代表大会常 务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行。（√） 5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构因放疗或 化疗住院的，一个统筹年度内只支付一个起付线。（√） 6、《中华人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤 保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育 等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。（√） 7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保 险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规 定的，可以享受大病救助。（√）
医保知识竞赛题库(试题及答案230题)
医保知识竞赛题库（试题及答案230题）1、我院收费标准执行《云南省非营利性医疗服务价格》（），医保结算等级执行（）医疗机构结算等级。
A.一类价一级B.二类价二级C.一类价三级D.二类价三级正确答案：C2、城乡居民医保病人住院，三级医疗机构的报销比例是60%,无转诊转院的报销比例降低，实际报销比例为（）。
A.50%B.58%C.60%D.68%正确答案：A3、我省享受退休人员职工医保待遇的最低缴费年限是：男满（）年，女满（）年且为正常参保状态。
A.30年25年B.30年30年C.25年30年D.25年25年正确答案：A4、夯实医疗救助托底保障，农村低收入人口纳入医疗救助范围，落实住院医疗救助政策，在年度医疗救助限额内，定点医疗机构住院发生的医保目录范围内个人自付医疗费用，救助比例不低于（），经”三重制度”综合保障后医保目录范围内医疗费用报销比例不低于（）（含）、不超过90%（含90沆特困人员除外）。
A.70%80%B.80%90%C.79%90%D.80%85%5、城镇职工生育保险中规定：妊娠4个月以下流产费用，报销累计不正确答案：A超过次，包干补助标准是（）。
A.3、600B.2、600C.4、800D.1、500正确答案：A6、城镇职工生育保险中规定：妊娠4个月以上7个月以下流产费用，报销累计不超过次，包干补助标准是（）。
A.3、600B.3、2000C.3、3000D.2、2000正确答案：B7、城镇职工生育保险中规定：妊娠7个月以上流产顺产费用包干补助标准是；妊娠7个月以上流产剖腹产费用包干补助标准是（）。
A.2000、3000B.2400、3400C.3000、5500D.3500、5500正确答案：C8、城镇职工生育医疗费实行包干使用，顺产报销标准为()。
A.顺产2000元B.顺产2000元+产前检查500元+生育营养补助500元C.顺产2000元+产前检查500元D.顺产2000元+生育营养补助500元正确答案：B9、用人单位应在职工发生生育或者实施计划生育手术内，申报生育保险相关待遇。
2020年医疗保险培训考试试题带答案
2020年医疗保险培训考试试题带答案2020年医疗保险培训考试试题带答案在学习和工作中，我们很多时候都会有考试，接触到试题，试题是命题者根据一定的考核需要编写出来的。
什么样的试题才能有效帮助到我们呢？以下是小编帮大家整理的2020年医疗保险培训考试试题带答案，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
一、填空题(每空2分，共60分) 1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是440元/年/人。
2、城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。
3、城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3、7万元，二级医院住院起付标准440元。
4、二级医院职工医保住院统筹基金报销比例：在职87%，退休95%。
5、二级医院成人居民医保住院报销比例：一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。
未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。
未按规定程序办理转院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
7、定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。
不得将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。
8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9、全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。
对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额标准纳入年度清算。
10、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的'临床路径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费用负担。
中国医科大学 2020年10月 社会医疗保险学 补考-辅导资料答案
科目：社会医疗保险学试卷名称：2020年10月社会医疗保险学补考满分：100
注意：本科目有可能是随机出题，题目顺序被打乱，请核实本套试卷是否是您需
要的资料！！
单选题
1.从保险学的角度看，疾病是(满分：1分)
[A].表明身体的某一部分或系统在功能和结构上的异常
[B].人与生态之间关系不适应的结果
[C].个体偏离了正常的身体或行为的状态
[D].人们不期望发生的非正常状态或损失
【正确答案】：D
2.疾病风险区别于其他风险的特点错误的是(满分：1分)
[A].风险的客观性
[B].影响因素的复杂性
[C].补偿方式的不确定性
[D].风险的群体性和社会性
【正确答案】：A
3.医疗保险基于保险覆盖范围分类为(满分：1分)
[A].补充医疗保险和商业医疗保险
[B].基本医疗保险和社会医疗保险
[C].基本医疗保险和补充医疗保险
[D].社会医疗保险和商业医疗保险
【正确答案】：C
4.最早实行社会医疗保险制度的国家是(满分：1分)
[A].新加坡
[B].英国
[C].德国
[D].美国
【正确答案】：C
5.社会保障体系的核心部分是(满分：1分)
[A].社会救济
[B].社会福利
[C].社会优抚
[D].社会保险
【正确答案】：D
6.社会医疗保险基本原则说法错误的是(满分：1分)
[A].社会化原则
[B].非属地化管理
[C].全员参保原则
[D].费用三方分担原则
【正确答案】：B
7.典型的后付制是(满分：1分)
[A].总额预算制。
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2020年医疗社会保险知识考试试卷及答案一、单项选择题1．1．我国逐步建立的城镇职工多层次医疗保障体系以什么制度为核心？A．基本医疗保险B．企业补充医疗保险C．个人医疗保险2．国家规定城镇哪一类型的单位及其职工都要参加基本医疗保险？A．企业B．企业、事业单位C．所有用人单位3．《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，基本医疗保险费由哪些主体缴纳？A．用人单位和职工个人共同B．用人单位全部C．个人全部4．城镇基本医疗保险，个人需要缴纳的比例占其工资额的百分之几？A．1% B．2% C．3% D．不需要缴纳5．基本医疗保险统筹基金来源于哪里？A．用人单位依法为职工缴纳的基本医疗保险费的总额B．用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费总额C．用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户后的余额部分6. 按国家规定，用人单位缴纳的基本医疗保险费划入职工个人帐户的占百分之几？A．30% B．20%C．40% D. 50%7．国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,还享受什么样的医疗制度？A.公务员医疗补助B.公费医疗C.劳保医疗D.疾病补贴8．一般而言，基本医疗保险个人帐户主要支付哪一类医疗费用？A．门诊和急诊B．急诊、住院C．门诊、住院9．基本医疗保险统筹基金设有起付标准，起付标准原则上控制在当地职工上年平均工资的百分之几？A．5% B．10%C．8% D． 6% 10．基本医疗保险统筹基金最高支付限额控制在当地职工年平均工资的多少倍左右？A．4倍B．2倍 C．6倍 D．5倍11．不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应管理规定的医疗费用，能否在基本医疗保险基金中支付？A. 不允许B. 允许C. 根据具体情况决定12．哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决？A. 基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上B.基本医疗保险统筹基金起付标准以下A.B.基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分13．我国现行的社会保险制度中，按照规定覆盖范围最大的保险项目是哪一个？A.养老保险B.医疗保险C.失业保险D.工伤保险参考答案：1A，2C，3A，4B，5C，6A，7A，8A，9B，10A，11A，12A，13B二、多项选择题1．以下哪些诊疗费用不属于基本医疗保险准予支付的范围？A．院外会诊费 B．挂号费 C．急救车中发生的费用 D．点名手术附加费2．以下哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？A．进口药品 B．用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂C．各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂 D．非处方药3．基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用主要从在哪里开支？A．个人帐户 B．社会统筹基金 C．个人负担 D．大额医疗费用补助4．基本医疗保险个人帐户基金的主要来源有哪些？A．个人缴费 B．国家财政注入 C．单位缴费划入部分D．个人帐户的利息5．基本医疗保险制度改革的基本原则是什么？A．基本保障 B．广泛覆盖 C．双方负担D．统帐结合6．超过基本医疗保险最高支付限额的医疗费用可以通过什么途径解决？A．大额医疗费用补助 B．企业补充医疗保险 C．公务员医疗补助 D．商业医疗保险7．用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的比例根据哪些因素确定？A．统筹地区 B．职工年龄 C．职工健康状况8．下列哪些属于基本医疗保险个人帐户的主要支付范围？A．门诊治疗费 B．住院费用 C．购买医保定点药房的药品费用 D．统筹基金起付标准以下的医疗费9．退休人员参加基本医疗保险可以享受哪些方面的照顾？A．个人不缴费 B．个人帐户计入比例高于在职职工C．优先住院 D．统筹基金支付范围内个人自付比例比在职职工高10．以下哪些对象是职工基本医疗保险制度实施的对象？A．公务员 B．退休人员 C．离休人员 D．家庭保姆参考答案：1ABD，2BC，3AC，4ACD，5ABCD，6ABCD，7AB，8ACD，9AB，10AB三、是非选择题(简要说明理由)1．我国基本医疗社会保险基金的来源包括用人单位及职工按规定的费率所缴纳的费用，国家财政不加以补贴。
答案要点：(1) 错。
(2) 我国基本医疗社会保险基金的筹集采用医疗费三方分担体制：三方是指国家、用人单位和职工个人。
坚持三方合理负担医疗费用，主要是体现了医疗保险权利与义务的统一。
(3) 个人负担的医疗费目前是缴纳本人年工资总额的1％；用人单位按本单位职工工资总额的2%缴纳，国家财政补贴主要体现在二个方面，一是用人单位的基本医疗保险费用在税前列支，二是当基本医疗社会保险统筹基金支付发生了困难时，由财政补贴。
2．参加基本医疗保险的城镇职工，其在同一个医保年度内发生的住院费用全部由统筹基金支付。
答案要点：(1) 错。
(2) 基本医疗保险统筹基金对门诊发生的医疗费用的支付有明确的规定，设起付标准和封顶线，起付标准以下的费用由个人自负；起付标准以上封顶线以下的费用由统筹基金按一定的比例支付；封顶线以上的费用可通过大额医疗互助基金等方式支付。
3．没有参加工伤保险的用人单位，其职工因工伤或职业病所发生的医疗费用可以在基本医疗保险中支付。
答案要点：(1) 错。
(2) 社会保险费用的支付实行专款专用，职工因工伤或职业病所发生的医疗费用基本医疗社会保险不予支付，如用人单位没有参加工伤社会保险，由所在单位负担。
4．基本医疗个人账户内的金额可以跨年度结转使用。
答案要点：(1) 对。
(2) 按照现行的基本医疗保险办法，职工个人帐户的资金归个人使用，支付范围包括一般的门、急诊的医疗项目费用以及按规定必须由个人负担的医疗费用，如果当年的费用有积余，可以跨年度结转使用和继承。
5．城镇事业单位可以自主决定是否参加基本医疗保险。
答案要点：(1) 错。
(2) 国家规定，城镇所有的用人单位及其职工均必须参加基本医疗社会保险。
事业单位也属于基本医疗社会保险的征缴对象，因此必须参加，6．基本医疗社会保险按实际需要提供服务。
答案要点：(1) 对。
(2) 基本医疗社会保险不同于基本养老社会保险等项目，它只有当投保人需要接受医疗服务时才产生支付行为，具有短期、经常性等特点。
7．用人单位缴纳的基本医疗保险费全部纳入基本医疗统筹基金。
答案要点：(1) 错。
(2) 用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于统筹基金，另一部分按30%比例划入个人医疗账户。
8．只有纳入《国家基本医疗药品目录》的药品，才属于基本医疗保险支付范围。
答案要点：(1) 对。
(2) <<国家基本医疗保险药品目录>>是根据国家<<国家基本医疗保险药品目录>>制定的，目的是对基本医疗保险用药范围进行管理，以保障参保人员基本医疗用药,合理控制药品费用和基本医疗保险的收支平衡。
四、四、论述题1．世界通行的医疗社会保险待遇支付做法有哪些？我国基本医疗社会保险待遇采用什么样的支付方式?答案要点：(1)世界通行的医疗社会保险待遇支付做法主要有三种：一为直接支付。
也即当患者生病，其医疗服务费用由医疗社会保险机构统一支付；二为报销医药费。
也即患者在看病时先垫付全部医疗费用，然后凭单据到医疗社会保险机构进行报销；三为向患者提供服务。
也即病人必须在医疗社会保险机构定点的医疗服务点就医，享受其指定的免费医疗服务。
(2) 在我国，主要采用前二种方式，也即采用直接支付和患者报销两种方式。
医疗保险统筹支付所依据的是实际发生基本医疗费用，即国家有关部门规定的基本药品、必须的检查费用、住院费用等，而自费药品、“非基本”药物及检查费用等，则不在报销之列。
社会医疗保险住院费用的报销凭证是医院出具的正式收据或发票，凭票报销。
如果采用“打卡”付费，则只需医院输入药品清单等即可报销。
2．我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度有哪些主要特点？答案要点：我国城镇职工医疗保险改革中所要建立的基本医疗保险制度具有以下特点：(1) 基本保障。
是指基本医疗保险的水平要根据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的基本医疗需求；(2) 广泛覆盖。
是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位和职工；(3) 双方负担。
是指实行基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担；(1)(5)统帐结合。
是指基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人账户，并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付住院医疗费用，个人账户主要支付门诊医疗费用。
3．我国的基本医疗保险制度存在哪些问题？答案要点：目前我国现行的基本医疗保险存在的问题主要有（只要求答出三点）（1）（1）医疗保险的覆盖面比较窄，只包括城镇地区的用人单位的在职职工和退休职工，其他人群尚未纳入；（2）（2）法定范围内的企业对医疗保险的认识不足，欠费的现象仍存在；（3）（3）医疗保险是政府购买服务，而政府对医疗服务的监管不力，尤其是一家人用一个医疗帐户的现象仍存在；（4）（4）医疗保险基金的来源渠道不够广泛，社会化程度还不够高。
五、五、案例分析题1．职工王女士患有慢性病，需要经常吃药，其个人帐户内的金额已用完，但其爱人及家中其他亲属的个人账户里还有余额，她认为既然是一家人，因此她也有权使用其家人个人帐户内的余额。
请问她的认识是否正确？为什么？参考答案：(1) 王女士的说法是不正确的。
医疗保险个人帐户资金用完后，不能使用其他亲属的个人帐户。
(2) 由于每个人身体健康状况不同，个人的医疗需求也不同，必然导致每个人的医疗支出存在差别。
我国现阶段实施的医疗保险制度改革中的个人账户是建立在每个职工名下的，实施的个人账户不是家庭账户，每个人的医疗账户只能自己来使用，一旦个人账户的余额已用完，则在当年度里以后需要由个人账户来支付的医疗费用，应由本人自费支付。
(3) 这样做的目的是：A.保证个人账户里的资金是属于职工自己专用的；B.可以使职工自己养成关注医疗费用的意识，减少不必要的医疗支出，防止医疗资源的浪费，防止个人账户里的资金很早就用完；C.保护账户拥有者的利益，因为实施个人账户的目的是要纵向积累，即如果个人账户的资金未用完，可以累积使用，以解决将来的可能较高的医疗费用。
2．小王是某企业的一名职工，其所在企业参加了企业基本医疗保险，但没有参加工伤社会保险。
在最近的一次工伤事故中，小王不幸受了伤，住院治疗花费了很大的一笔费用。
企业给了小王一笔补助费用后，建议小王的医疗费到社会医疗统筹基金去报销。
请问企业的这种做法对吗？为什么？参考答案：(1) 不对。
(2) 根据企业职工基本医疗保险制度的相关规定，因工伤发生的医疗费用不属于医疗社会保险费用的支会范围。
（3）该企业虽然没有参加工伤社会保险，但应该按照国家的相关规定，按工伤的待遇支付医疗费用。