胰腺癌术后护理查房【最新版】

临床表现
最主要的临床表现是腹痛、黄疸和消瘦 ① 上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致
管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 ② 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮
肤瘙痒 ③ 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足
及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 ④ 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期
胰腺癌术后护理查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病史简介
3
综合护理
4
健康指导
PART 01 相关知识
解剖
胰腺 为混合性分泌腺体，主要有外分泌
和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分 是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化 酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质 和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高 血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、 肠血管活性肽、胃泌素等。
姓名：陈梅芳
性别：女
科室：消化内科
职业：退休
民族：汉
年龄：64岁
入院时间：2016年3月30日
床号：5
病史陈述者：患者家属
可靠程度：可靠
主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后11月，黄疸1周。
2 病史
现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住 院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行 Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2. 慢性胰腺炎 3.高血压2级 4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补 液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治 疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄 染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳差， 小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。
2 病史
既往史：有高血压病史8年，最高达 170/83mmHg ， 血 压 控 制 一 般 。 2003年行子宫切除术，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特殊
2 病史
体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20次/分 BP 153/84mmHg
发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。 全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等， 浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未 闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余 腹部（-），病理反射（-）。
PTCD术介绍
适应症 1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急
症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠
吻合口狭窄等。 5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经
PTCD术介绍
PTCD术 是在X线或B超引导下，利用特制穿
刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入 胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影 管行胆道引流。
PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善 全身情况，进行择期手术，增加手术安全性， 减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、 全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者 尤为适宜。
3 辅助检查
影像学检查： CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周 围多发囊实性占位。腹腔积液。 实验室检查：
C反应蛋白：26mg/L ↑ CEA：11.73ng/ml↑ CA199>1000U/mL↑ CYFR21: 14.93ng/ml↑.
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或 胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。 也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
治疗
2.姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗 阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可 做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数 病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生 存时间在六个月左右。 3.综合治疗 4.对症支持治疗
侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。
多食 皮肤搔
检查
1. B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑 胰腺癌，CT检查是必要的。
2. 病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊 断时，可选择ERCP和PTCD检查。
3. 对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时， 选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。
也较模糊，与饮食关系不一。 2. 进行性消瘦和乏力。 3. 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。
治疗
目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合 放化疗等综合治疗。 1.外科治疗
手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十 二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的 胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早 期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。
相关知识
胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上
好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内 死亡，5年生存率仅1—3%。
胰 腺 癌 包 括 胰 头 癌 ； 胰 体 尾 部 癌 。 其 中 70— 80%为胰头癌。
胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和 高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外， 糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。
皮行纤维胆道镜取石等。
PTCD术介绍
禁忌证 1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、
肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个
胆管系统者。 3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试
验阳性，疑为肝包虫病者。
PART 02 病例简介
1 基本情况
基本情况：
4. 对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或 壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺 获取细胞学检查是必要的。
5. 对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细 针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。
诊断
基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消 瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎 或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高 危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。 对临床出现下列表现者应引起重视： 1. 不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深Baidu Nhomakorabea性质