颞颌关节脱位
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
1、手法前准备
❖ 手法前准备：嘱 患者坐靠背椅， 头倚墙，或助手 双手固定患者头 部。
17
❖ 口腔内复位
18
口内复位法
❖ 术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍， 以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双 拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧 张，尽量放松面部肌肉，将口张大。
大家好
1
颞颌关节脱位
又称下颌关节脱 位，指下颌骨的髁 状突由于某种原因 脱离了颞颌关节窝 不能自行复回原位 所引起的临床病象 。
是临床常见脱位 之一，多发生于老 年及身体虚弱者。
2
一、解剖生理
1、颞颌关节： 由下颌骨的一对 髁状突（下颌头) 和颞骨的一对颞 颌关节窝(下颌窝） 构成。 是人体头面部唯 一能活动的关节， 属于左右联动关 节。
❖ 术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿 上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按， 待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下 颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已 经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内 退出。
❖ 若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。
19
口内复位法
20
3
2、髁状突和关 节窝之间有关节 盘，均包裹在关 节囊内，关节囊 较薄弱而松弛， 尤其是囊的前壁。
4
3、主要运动:
下颌骨的下掣（开口）、上 提（闭口）、前伸、 后退、旋转。
4、功能：
在肌肉作用下产生与咀嚼、 吞咽、语言、及表情等有 关的各种重要活动。
5
❖ 正常关节结构及运动
6
❖ 关节脱位图
7
27
9
❖ 1、过度张口：当过度张口如大笑、打哈欠、张口拔 牙时，髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，形 成颞颌关节前脱位。
❖ 2．暴力打击：在张口状态下，当下颌部遭来自百度文库到侧方 暴力的打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力 则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位，少见。
❖ 3．杠杆作用：在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物 时，硬物为支点，肌力拉动下颌体向前下滑动，多 形成单侧脱位。
25
3、药物治疗
❖ 内治以舒筋活血、补肾壮筋为主，常用舒筋 活血汤、补肾壮筋汤。
❖ 外用舒筋活血的药物及消炎镇痛药，同时配 合手法按摩，理顺筋络，每日2次～3次。
26
4、功能锻炼
❖ 固定期间，经常主动作咬合动作，以增强咀 嚼肌的牵拉力，并自行按摩，用双手拇指或 中、食指放在翳风穴上，轻柔按摩，以酸胀 为度，每天3~5次，每次按柔50~100次。
❖ 此法更适用于老年体弱的习惯性脱位患者。
22
口 腔 外 复 位
23
2、固定方法
❖ 复位后，一手托住颌部，将四头带兜住下颌 部，其余四头分别在头顶打结。
❖ 固定时间为2天～3天。其目的是保持复位后 的体位，使关节囊得到良好的修复，防止再 脱位，固定期间嘱患者不要用力张口，不要 吃硬食。
24
固定方法
二、病因病理
（一）、颞颌关节脱位分类： 1.时间：
新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种， 以新鲜性脱位最多见。 2.部位： 单侧和双侧脱位； 3.髁突脱出方向： 前脱位和后脱位，多为前脱位多见。
8
（二）、脱位原因与以下因素有关：
（1）内因： 1.关节生理特点。颞颌关节周围有关节囊包绕，囊 的侧壁有韧带加强，但前壁较松弛薄弱，没有韧带 加强。张口时，髁状突向前滑至关节结节之上的不 稳定的位置。 2.发育原因。髁状突发育不良，左右侧髁突不对称 （2）诱因： 过度张口、暴力打击、杠杆作用、肝肾亏损
❖ 4.肝肾亏损：年老体弱，久病体虚，因其气血不足 ，肝肾亏损，血不荣筋，韧带松弛，容易发生习惯 性脱位。
10
(三）病理特点： ❖ 1、骨端移位轻； ❖ 2、关节囊损伤小，甚至为囊内脱位； ❖ 3、恢复快，后遗症状少。
11
三、诊断要点
❖ 1．症状：颞颌关节脱位后，口呈半圆状，不能自 由张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎等 症状。
❖ 2．体征 双侧脱位：下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛呈
块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及 髁状突，耳屏前可触及明显凹陷。
单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧 颧弓下方可触及髁状突，耳屏前方可触及凹陷。
12
❖ 双侧脱位
开口状 不能闭口 垂涎欲滴
语音、咀嚼、吞咽障碍
前牙开合、反合 后牙早接触
口内复位法
❖ 操作要点： ❖ 1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙
齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。 ❖ 2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成
功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或 按摩局部后，再行复位。
21
口腔外复位法
❖ 术者站在患者前方，双手拇指分别于两侧下 颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下 颌体，然后双手拇指由轻至重向下按压下颌 骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听 到滑入关节的响声，说明已复位。
脸型变长
耳屏前凹陷
13
单侧脱位
❖
脸型变长 颏中线偏健侧
耳屏前凹陷
14
四、鉴别诊断
❖ 下颌骨髁颈骨折 1、外伤史 2、临床体征 皮下血肿，髁颈压痛 单侧骨折：下牙中线偏患侧 双侧骨折： 前牙开合 3、X 线检查 可确诊
15
五、治疗方法
1、手法复位 1）常用方法： ❖口腔内复位法 ❖口腔外复位法 2) 手法前准备 2、固定方法：四头带固定，不要张大口 （笑）或咬硬物 3、药物治疗： 4、练功：
1、手法前准备
❖ 手法前准备：嘱 患者坐靠背椅， 头倚墙，或助手 双手固定患者头 部。
17
❖ 口腔内复位
18
口内复位法
❖ 术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍， 以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双 拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧 张，尽量放松面部肌肉，将口张大。
大家好
1
颞颌关节脱位
又称下颌关节脱 位，指下颌骨的髁 状突由于某种原因 脱离了颞颌关节窝 不能自行复回原位 所引起的临床病象 。
是临床常见脱位 之一，多发生于老 年及身体虚弱者。
2
一、解剖生理
1、颞颌关节： 由下颌骨的一对 髁状突（下颌头) 和颞骨的一对颞 颌关节窝(下颌窝） 构成。 是人体头面部唯 一能活动的关节， 属于左右联动关 节。
❖ 术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿 上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按， 待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下 颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已 经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内 退出。
❖ 若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。
19
口内复位法
20
3
2、髁状突和关 节窝之间有关节 盘，均包裹在关 节囊内，关节囊 较薄弱而松弛， 尤其是囊的前壁。
4
3、主要运动:
下颌骨的下掣（开口）、上 提（闭口）、前伸、 后退、旋转。
4、功能：
在肌肉作用下产生与咀嚼、 吞咽、语言、及表情等有 关的各种重要活动。
5
❖ 正常关节结构及运动
6
❖ 关节脱位图
7
27
9
❖ 1、过度张口：当过度张口如大笑、打哈欠、张口拔 牙时，髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，形 成颞颌关节前脱位。
❖ 2．暴力打击：在张口状态下，当下颌部遭来自百度文库到侧方 暴力的打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力 则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位，少见。
❖ 3．杠杆作用：在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物 时，硬物为支点，肌力拉动下颌体向前下滑动，多 形成单侧脱位。
25
3、药物治疗
❖ 内治以舒筋活血、补肾壮筋为主，常用舒筋 活血汤、补肾壮筋汤。
❖ 外用舒筋活血的药物及消炎镇痛药，同时配 合手法按摩，理顺筋络，每日2次～3次。
26
4、功能锻炼
❖ 固定期间，经常主动作咬合动作，以增强咀 嚼肌的牵拉力，并自行按摩，用双手拇指或 中、食指放在翳风穴上，轻柔按摩，以酸胀 为度，每天3~5次，每次按柔50~100次。
❖ 此法更适用于老年体弱的习惯性脱位患者。
22
口 腔 外 复 位
23
2、固定方法
❖ 复位后，一手托住颌部，将四头带兜住下颌 部，其余四头分别在头顶打结。
❖ 固定时间为2天～3天。其目的是保持复位后 的体位，使关节囊得到良好的修复，防止再 脱位，固定期间嘱患者不要用力张口，不要 吃硬食。
24
固定方法
二、病因病理
（一）、颞颌关节脱位分类： 1.时间：
新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种， 以新鲜性脱位最多见。 2.部位： 单侧和双侧脱位； 3.髁突脱出方向： 前脱位和后脱位，多为前脱位多见。
8
（二）、脱位原因与以下因素有关：
（1）内因： 1.关节生理特点。颞颌关节周围有关节囊包绕，囊 的侧壁有韧带加强，但前壁较松弛薄弱，没有韧带 加强。张口时，髁状突向前滑至关节结节之上的不 稳定的位置。 2.发育原因。髁状突发育不良，左右侧髁突不对称 （2）诱因： 过度张口、暴力打击、杠杆作用、肝肾亏损
❖ 4.肝肾亏损：年老体弱，久病体虚，因其气血不足 ，肝肾亏损，血不荣筋，韧带松弛，容易发生习惯 性脱位。
10
(三）病理特点： ❖ 1、骨端移位轻； ❖ 2、关节囊损伤小，甚至为囊内脱位； ❖ 3、恢复快，后遗症状少。
11
三、诊断要点
❖ 1．症状：颞颌关节脱位后，口呈半圆状，不能自 由张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎等 症状。
❖ 2．体征 双侧脱位：下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛呈
块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及 髁状突，耳屏前可触及明显凹陷。
单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧 颧弓下方可触及髁状突，耳屏前方可触及凹陷。
12
❖ 双侧脱位
开口状 不能闭口 垂涎欲滴
语音、咀嚼、吞咽障碍
前牙开合、反合 后牙早接触
口内复位法
❖ 操作要点： ❖ 1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙
齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。 ❖ 2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成
功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或 按摩局部后，再行复位。
21
口腔外复位法
❖ 术者站在患者前方，双手拇指分别于两侧下 颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下 颌体，然后双手拇指由轻至重向下按压下颌 骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听 到滑入关节的响声，说明已复位。
脸型变长
耳屏前凹陷
13
单侧脱位
❖
脸型变长 颏中线偏健侧
耳屏前凹陷
14
四、鉴别诊断
❖ 下颌骨髁颈骨折 1、外伤史 2、临床体征 皮下血肿，髁颈压痛 单侧骨折：下牙中线偏患侧 双侧骨折： 前牙开合 3、X 线检查 可确诊
15
五、治疗方法
1、手法复位 1）常用方法： ❖口腔内复位法 ❖口腔外复位法 2) 手法前准备 2、固定方法：四头带固定，不要张大口 （笑）或咬硬物 3、药物治疗： 4、练功：