胆囊和胆管超声诊断

三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
（一）胆囊
⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形，横 切面呈圆形或椭圆形。胆囊轮廓清晰光整，呈明亮的线状， 囊内为无回声区，胆囊后壁及后方回声增强。 ⒉ 超声测值 胆囊长径一般不超过9cm，前后径为2～ 3cm，一般不超过4cm，囊壁厚度为1～2mm。以前后径意 义更大。
第二节
胆囊疾病
一、胆囊结石
胆囊结石可无临床症状，但当结石阻塞到颈部时可出
现胆绞痛，即突发性右上腹疼痛，并向右肩、背部或右肩
胛下角放射。
一、胆囊结石
（一）胆囊结石的典
型超声表现：
胆囊内出现形态稳 定的点状、团块状或弧 形的强回声，后方伴声 影。强回声可随体位改 变而移动.
一、胆囊结石
（二）胆囊结石非典
①肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm。
②胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm。根据行程， 可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、 肠壁内段四部分。
一、胆囊与胆管的解剖概要
左肝管 右肝管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 胰腺段 肠壁内段 肝总管 十二指肠上段 十二指肠后段
胆 总 管
胆道解剖示意图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（一）探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。
（1）剑突下横切探测 （2）右肋缘下斜切探测 （3）右肋间斜切探测
（4）右肋缘下腹直肌外缘纵切探测
⒉ 左侧卧位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋 缘下腹直肌外缘斜纵切探测，以显示肝外胆管的长轴。
三、慢性Hale Waihona Puke Baidu囊炎
慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来 。 病理改变以胆囊壁纤维组织增生为主，伴有局灶性的 坏死。
临床表现表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪
餐后症状会加剧，同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消 化不良的症状。
三、慢性胆囊炎
超声表现：
胆囊缩小，囊壁
增厚回声增高且不均 匀，囊内无回声区透
而造成的胆囊增大以
及颈部伴有声影.
二、胆囊炎
急性胆囊炎可分为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆 囊炎和急性坏疽性胆囊炎。 临床表现为右上腹疼痛，阵发性加剧，重者可有畏寒 高热，恶心呕吐。体查胆囊区有压痛（即墨菲征阳性）、 肌紧张。
二、急性胆囊炎
超声表现： 胆囊增大，囊壁 增厚、模糊，增厚的 胆囊壁内可出现细条 状的低弱回声带而形 成“双边征”，胆囊 无回声区内可见漂动 的点状回声。超声莫 菲氏征阳性。
第七章 胆囊和胆管超声诊断
第一节 正常胆囊与胆管超声基础
一、胆囊与胆管的解剖概要
（一）胆囊
胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。 一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml。 胆囊分为底、体、颈三部分。
一、胆囊与胆管的解剖概要
（二）胆管
1.肝内胆管：肝内毛细胆管、小叶间胆管、肝左管和 肝右管。 2.肝外胆管
五、胆囊癌
胆囊癌是常见的胆囊恶性肿瘤，病理上可分为浸润 型和乳头状型两种，以浸润型多见。 胆囊癌早期临床多无症状，如出现症状则多表现为 持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期疼痛 加剧，可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触 及质硬包块。
五、胆囊癌
超声表现：
1．厚壁型
2．蕈伞型 3．混合型
声性差，有时可见结
石声像，胆囊收缩功 能减退或消失。
四、胆囊息肉
胆囊息肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的 可带蒂，息肉可单发也可多发。
临床上一般无症状，多在体检时被发现，有的也
可表现为慢性胆囊炎的症状。胆囊息肉有恶变倾向
四、胆囊息肉
超声表现： 由囊壁向腔内突起 的小结节状影，边缘清 晰光整，后方无声影， 不随体位改变而移动。
表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚
呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁 以上两型共同存在。
，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。 突入囊腔内，后方无声影，不随体位改变而移动。
4．实块型
缘不规整。
为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失
，整个胆囊呈现为以低回声为主的非均质的实质性肿块，边
五、胆囊癌
胆 囊
门静脉左支的“工”字结构
１.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒉ 右肋缘下斜切探测
所显示的标准切面为通
过第一肝门的切面声像 图。
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒊ 右肋间斜切探测所显示 的标准切面为门静脉右支 的“飞鸟征”声像图 。
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
（二）肝管
⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管表现为紧贴肝门静脉左、 右支前壁的细管状无回声区，其内径多在2mm以内，二级以 上的肝内肝管目前难以显示。 ⒉ 肝外胆管 （1）上段：自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉 腹侧与之伴行的管状无回声区，与门静脉形成双管结构，其 内径为3～5mm。 （2）下段：向下与下腔静脉伴行，直至延伸到胰头部。 其内径为4～7mm
型超声表现：
1．胆囊内充满结石表现
胆囊前壁出现长弧形或 半月形的强回声带，后
方伴较宽的声影，胆囊
后壁及其后方结构均不 能显示.
一、胆囊结石
2．泥沙样结石 当胆囊 内泥沙颗粒较小，沉积 层较薄时，在超声显像 中仅表现为胆囊后壁粗 糙，回声稍增强，而无 明显声影.
一、胆囊结石
3．胆囊颈部小结石 当小结石嵌入胆 囊颈部时，有时小结 石的强回声显示不清 ，而仅表现为因梗阻
右肋间斜切通过门静脉右支的“飞鸟征”声像 图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒋右肋缘下腹直肌外缘 纵切探测所显示的标准 切面为经胆囊长轴切面 声像图 。
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒌右肋缘下腹直肌外缘
斜纵切探测所显示的标
准切面为肝外胆管长轴 切面声像图。
右肋缘下斜纵切通过肝外胆管的长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（一）探测体位和途径
⒊ 坐位或站立位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者，同时可
观察胆道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面，仍自腹部探查。此体 位主要是为了观察胆道结石的移动情况。
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
（二）扫查方法与标准 切面
⒈ 剑突下横切探测所显示 的标准切面为门静脉左支 的“工”字结构声像图 。