病例讨论(晚期胃癌)
病例讨论(晚期胃癌)
4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+ 全身姑息性化疗
5、先行化疗，后行姑息手术
19.4%
9.7%
6、其它
3.2%
Recommend Regimen of systemic chemotherapy?
1. Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda) +/－DDP
2. Taxtere/Taxol+DDP
– CA19-9 5029u/ml(术前） 233.9u/ml(4程化疗后) 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻，
停止化疗
Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer
报道
腹腔肿瘤细胞减灭术 + CHPP
完全切除 不完全切除
病 例讨论
中山大学肿瘤医院内科 李宇红
Patient Characteristics
徐某, 男，50岁 2001年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结
见转移
术后分期 T3N1M0 Ⅲa期
Patient’s actual Treatment
2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性 肠梗阻再次入我院
– 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大 小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔 除术＋回肠升结肠吻合术”
– 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 – 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，
放弃抢救，死亡
2001.3 确诊手术
Conclusions
一例胃癌患者的疑难病例讨论
治疗经过
2023.3.6 患者气促胸闷不适明显缓解，血氧较前 明显改善（鼻导管吸氧，氧流量 5L/min，SPO2:94~96%)， WBC:6.2*10^9/L, 无 发 热 ， 心 律 齐 ： 波动在100次/分。
2023.3.12 患者SPO2：95%~96%，呼吸频率20~22次/分， 遵医嘱停止氧气吸入后患者SPO2：94~95%， 继续给予雾化、拍背咳痰、监测血糖等处理，患 者恶心呕吐症状缓解。
治疗经过
2023.3.2 患者术后第一天，T38.3℃，SPO2下降(85%-91%)，心率快，115--130次/分，自觉咽部有痰，痰 难以咳出，稍感气促不适，无胸闷、胸痛、呼吸困难。呼吸浅快，血气分析：酸碱度：7.387；二 氧化碳分压：35.5mmHg；氧分压：58.5↓ mmHg ；D-二聚体：8.52 ↑ ug/ml。降钙素原 7.76ng/ml↑，考虑：I型呼吸衰竭 床旁心电图：1.窦性心动过速2.不完全性右束支传导阻滞3.非特异性T波异常；异常心律心电图。 处理：呼吸内科急会诊，升级抗生素（亚胺培南西司他汀），雾化Tid,机械排痰、拍背咳痰。
2023.3.10 予 拔 除 尿 管 ， 患 者 C-反应蛋白61.2mg/L ， 白 蛋 白 31.6g/L,呼吸频率较前稍稳定，SPO2:96%，炎性指标 下降,肛门开始排便排气，白蛋白：30.5g/L,患者出现 恶心呕吐，呕吐物为胆汁样液体，遵医嘱予盐酸甲氧 氯普胺10mg静脉注射Bid，协助患者下床活动。
3-12
7.8
7：00
11.5 11.5 11.0 10.4 7.5 11.7 10.4 8.4 9.3 10.0 9.0
术后血糖值（mmol/L）
11:00
15:00
胃癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
胃癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本患者信息- 患者姓名：李先生- 年龄：55岁- 性别：男性- 诊断：晚期胃癌- 住院时间：7天病情描述李先生是一名晚期胃癌患者，最近入院接受治疗。
他已经完成了手术和化疗，目前正在进行放疗。
他有明显的食欲下降，呕吐和腹泻的症状。
患者经常感到疲劳和腹痛。
此外，李先生还有情绪低落和失眠的困扰，对治疗前景感到担忧。
护理计划1. 管理营养摄入- 协助患者制定个性化饮食计划，包括易于消化和吸收的食物。
- 提供小而频繁的餐食，以减轻胃部不适和呕吐感。
- 监测患者的食物摄入量和体重变化，及时调整饮食计划。
2. 管理症状和并发症- 提供舒适的环境，缓解患者的疲劳和腹痛症状。
- 定期评估并处理患者的呕吐和腹泻情况，根据需要使用适当的药物进行控制。
- 鼓励患者进行轻度体力活动，如散步和伸展运动，以改善症状和提高心情。
3. 提供情绪支持- 定期与患者交流，倾听他们的担忧和情绪。
- 提供心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁。
- 提供信息和教育，使患者了解他们的疾病状况和治疗前景。
讨论在李先生的护理中，重点是解决他的营养问题、管理症状和并发症，以及提供情绪支持。
通过制定个性化的饮食计划，李先生可以获得足够的营养，并减轻胃部不适和呕吐感。
定期评估和处理呕吐和腹泻症状可以改善患者的生活质量。
情绪支持对于减轻焦虑和抑郁非常重要，可以通过与患者沟通、提供心理支持和信息教育来实现。
以上是对李先生的护理计划和讨论的记录。
根据患者的特定情况，护理团队可以适当调整和完善这些计划，以确保患者获得全面的关怀和支持。
病例讨论范文
病例讨论范文
《胃癌的病例讨论》
胃癌是一种严重的消化系统疾病，其治疗和管理需要多方面的专业知识和经验。
在我们的医院里，我们遇到了一位47岁的
男性患者，他被诊断出患有晚期胃癌。
在这篇病例讨论中，我们将讨论他的病情、诊断和治疗方案。
这位患者于三个月前开始出现胃部疼痛和消化不良的症状。
他一开始并没有太在意，以为只是普通的胃炎。
但是症状越来越严重，他开始出现了明显的食欲不振和体重下降。
最终，他在朋友的建议下来到我们医院进行检查。
经过检查和一系列的筛查，包括内镜检查和病理学检查，最终诊断出他患有胃癌。
由于病情已经相当严重，转移的可能性也很大，我们的治疗团队决定采取放疗和化疗的综合治疗方案。
同时，我们也对患者进行了营养支持和心理疏导，希望可以帮助他度过这个艰难的阶段。
在治疗过程中，我们也遇到了一些困难和挑战。
患者的身体状况并不是很好，放疗和化疗给他带来了一些副作用，包括恶心、呕吐和脱发等。
这给我们治疗团队带来了很大的压力，我们不仅需要关注患者的肿瘤治疗，还需要全方位地关注他的身心健康。
在这篇病例讨论中，我们讨论了对于晚期胃癌患者的综合治疗方案，以及我们在治疗过程中面临的挑战和困难。
我们相信，
通过我们的努力和关心，这位患者一定可以克服疾病，重新获得健康和快乐的生活。
希望这篇病例讨论也可以帮助其他医护人员更好地管理类似病例，提高患者的治疗效果和生存率。
胃癌晚期 多学科会诊 病例分享
他器官； ② 淋巴结转移个数少； ③ 术前化疗后腹腔细胞学未见癌细胞或无其他部位远处转移的证据。该患者符
合上述部分标准。
• 论据2
•
多篇病例报道将完整切除原发灶＋腹腔转移灶＋腹腔内化疗用于治疗胃癌伴局限性腹腔转移的患者，使其获
得长期生存。这些研究强调在腹腔内化疗前将肉眼可见的病灶完整切除是化疗疗效的重要保证。
图1、化疗前CT示胃壁大弯侧局限性增厚，略见强化（↑）
内镜检查：胃体上部大弯侧见2 cm大小黏膜病变，表面高低不平，中央可见0.4 cm 溃疡，表面有薄白苔，质地硬，活检易出血，胃角光滑无溃疡，胃窦部充血水肿 （图2）。病理诊断：胃体低分化腺癌，部分为印戒细胞癌（图3）；胃窦慢性非萎 缩性胃炎。
图5、化疗后胃镜示胃体黏膜稍充血，大弯侧见疤痕样改变
图6、化疗后胃镜病理（胃体）黏膜慢性炎，部分腺体轻度增生
图7 术后病理示（远端胃）低分化腺 癌，癌细胞皱缩，黏液分泌 减少，周围间质纤维组织增生伴胶原化
患者身体状况良好，主动提出是否可行胃部的手术。由 于内科医生对于Ⅳ期胃癌患者的手术价值不敢肯定，故提 交医院胃癌MDT讨论。
化疗过程中患者没有出现胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，皮肤色素沉着 为2度，且体重逐渐增加。
2周期和4周期化疗后行腹部增强CT检测，均未见到新发病灶，胃体病灶也 较前缩小（图4）。
图4、化疗后CT示胃壁增厚不明显，未见强化
4周期后复查胃镜：胃体黏膜稍充血，大弯侧可见疤痕样 改变（图5），胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，蠕动 正常。活检病理：胃体慢性非萎缩性胃炎，伴胃底腺轻度 增生，胃窦体交界处慢性非萎缩性胃炎（图6）。
• 论据4
•
卵巢库肯勃瘤患者预后差。即使已行胃癌根治术，库肯勃瘤切除术后的中位生存期仅12个月，5年生存率5.4%。而
胃癌病例讨论
胃癌病例讨论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发展过程复杂多变，临床表现差异较大。
本文将围绕一位胃癌病例展开讨论，探讨该病例的临床特点、诊断方法以及治疗方案。
该病例是一位60岁的男性患者，他主诉有近期消瘦、食欲减退、上腹疼痛等症状。
患者经过详细的病史询问和体格检查后，我们首先想到可能是胃部疾病引起的。
针对该患者的症状，我们选择了一系列的辅助检查。
首先进行了胃镜检查，结果显示患者胃黏膜下肿块，伴有溃疡形成。
随后，我们进行了组织活检，结果证实了肿瘤的存在。
此外，我们还进行了超声检查、CT扫描和血液肿瘤标志物的检测。
这些检查结果进一步确认了诊断。
关于治疗方案，胃癌的治疗取决于早期诊断和分期。
对于早期胃癌，手术切除是主要的治疗方式。
在手术中，我们首先要确定病变的范围，并尽可能保留正常胃组织。
对于中晚期胃癌，一般采用综合治疗，包括手术切除、化疗和放疗等。
手术切除是去除癌肿和相关淋巴结的主要方法，化疗和放疗可以用于预防术后复发和改善生存率。
在本病例中，患者被确诊为中晚期胃癌。
根据临床分期和患者的整体情况，我们决定进行放化疗的综合治疗。
患者接受了术前化疗，以减小肿瘤的体积，从而增加手术切除的成功率。
术前化疗涉及多种化疗药物的使用，例如顺铂、卡铂等。
化疗的副作用，如恶心、呕吐和脱发，需与患者进行沟通，以便合理管理。
术前化疗结束后，我们进行了手术切除。
根据术前的评估，我们选择了根治性切除的手术方式。
手术过程中，我们确保充分消除肿瘤，并检查周围淋巴结的转移情况。
手术后，患者需要密切监测其术后恢复情况，并进行相关的支持治疗。
除了手术和化疗，放疗也是胃癌的重要治疗方式之一。
放疗可以在手术前、手术后或作为单独治疗进行。
在本病例中，我们决定术后放疗来提高治疗效果。
放疗计划需要根据患者的具体情况制定，包括放疗剂量和照射区域等。
胃癌的预后与许多因素有关，包括患者的年龄、分期、肿瘤类型和治疗效果等。
由于该病例是中晚期胃癌，患者的预后相对较差。
胃癌的疑难危重病例讨论[
• 10-31总胆红素60.1umol/l↑直接胆红素14.9 umol/l↑间接胆红素 45.2umol/l↑谷丙转氨酶72.3u/l ↑谷草转氨酶47.1u/l ↑碱性磷酸酶122.0 u/l ↑
乳酸脱氢酶395.0 u/l ↑
• 11-03总胆红素82.1umol/l↑直接胆红素30.0 umol/l↑间接胆红素 52.1umol/l↑白蛋白34.4g/l↓前白蛋白198.0mg/l↓谷丙转氨酶56.3u/l ↑谷草转 氨酶77.0u/l ↑尿酸444.0 umol/l↑乳酸脱氢酶444.0 u/l ↑
胚抗原较高，复查CT后，医师建议其尽早实施手术。 • 25/10患者上腹部压痛，脐周为主，请内科会诊，因患者肝功能异常，会诊医
师建议适当给予保肝治疗，遵医嘱予保肝药TAD+甘利欣。 • 31/10患者肤目有黄染，尿色轻度加深，复查肝功能，与患者家属沟通，择期
手术，做好手术心理准备
• 02/11患者在全麻下行胃癌根治术(B-Ⅱ式)，术毕于15.30返回病房，行一级
疑难危重病例讨论
胃癌根治术
外科四病区 韩田育
1
讨论目的
• 护士长发言 今天我们对一例行胃癌根治术 （B-Ⅱ式）的患者作疑难危重病例讨论，目 的是：通过一例胃癌根治术患者的围手术 期护理，学习并掌握胃癌根治术的概念及 护理要点。
• 解决该患者护理过程中存在的护理问题、 护理难点，确保护理措施落实到位。
• 04/11 患者仍诉口干，使用镇痛泵止痛，有咳嗽咳痰，精神一般，脸 色苍白，巩膜黄染，禁食中，小便黄，肠功能恢复。24小时尿量 1240ml、胃管引流液约0ml,腹腔引流液总计110ml,患者生命体征平稳， 停心电监护，嘱下床活动，停镇痛泵止痛，予雾化化痰，继续补钾、 营养支持、抗感染治疗。
肿瘤护理个案病例范文
肿瘤护理个案病例范文背景介绍肿瘤是一种常见的恶性疾病，给患者及其家庭带来了极大的身体和心理压力。
在这个个案病例范文中，我们将讨论一位患有晚期胃癌的患者，以及护理团队是如何进行综合护理以提升患者生活质量的。
病例描述李先生，一位63岁的男性患者，于3个月前入院确诊患有晚期胃癌。
经过手术、化疗和放疗治疗后，肿瘤的生长得到了一定的控制。
然而，肿瘤的发展还是导致了患者的身体虚弱、食欲不振以及无力的情况。
此外，患者的精神状态也受到了一定的影响，情绪低落、焦虑。
护理计划1.体格检查：对患者进行定期体温、血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时发现和处理异常情况。
2.饮食护理：制定个性化膳食方案，提供易消化、高营养价值的食物，鼓励患者多食用富含维生素和蛋白质的食物。
3.心理护理：通过与患者的交流，倾听患者内心的情绪变化，加强患者的心理支持，帮助其树立乐观的治疗信心。
4.疼痛管理：监测患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，有效缓解患者的疼痛症状。
5.定期复查：安排患者进行定期的肿瘤标志物检测、影像学检查，评估疗效，及时调整治疗计划。
护理效果通过综合的护理干预措施，患者的生活质量得到了显著的提升。
患者的体重逐渐恢复，体力也有所恢复，精神状态逐渐好转。
而且患者与护理团队的沟通更加顺畅、融洽，建立了互信与共鸣的关系。
总结肿瘤护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员充分了解患者的病情和心理状态，精心制定个性化的护理方案。
本个案病例范文的成功实践告诉我们，护理团队的团结合作、专业护理技能、人性化关怀和患者的积极配合是取得良好疗效的重要保障。
感谢您阅读本文，希望这个病例范文能对您在日常临床实践中遇到的类似病例有所启发和借鉴。
胃癌病例讨论.
术后第2天开始少量饮水
术后第3天排气
术后第4天进清淡流食
术后第7天抜除腹腔引流
术后第9天拆线、出院
术后病理及分期
胃低分化腺癌，部分呈印戒细胞癌，侵达浆膜层，
可见脉管癌栓及神经侵犯，两断端切净，少量胰
腺组织中未见癌侵润；淋巴结可见癌转移 （11/14）
病理分期： pT3N2M0 IIIB期
2天后病情变化
腹痛减轻，但转为脐右上方持续性痛，不剧烈
黑便4次/天
血色素进行性下降
最低7.6g/L
入院第三天
突然再次呕血约300ml，含新鲜血块
ห้องสมุดไป่ตู้
右上腹痛明显加重
休克前期表现： 大汗、四肢厥冷、精神紧张、口唇紫绀 BP 120/70mmHg, 脉搏100次/min 血常规 Hb 7.4g/L
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质 维生素 微量元素 胰岛素 静脉补液：林格氏液、生理盐水2000ml
术前准备
持续胃肠减压
温盐水洗胃QN
配血
青霉素皮试
备皮
手术——根治性远端胃切除术
Na+ 130mmol/L 肿瘤标记物：（—） 凝血四项：（—）
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。 活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
CT扫描
胸片
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
胃癌病例讨论
胃癌的疑难危重病例讨论
病情经过
2019-03-14患者系术后第1天，心电监护示生命体征平稳，患者诉偶有伤口疼 痛，可忍受，睡眠可，禁饮食，胃管见胃内容物引出，约100ml，未诉通气、 排便，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、气促，査体见：腹 部切口敷料干燥，无明显渗血、渗液，腹腔引流管引流通畅，见淡血性液体 引出，约100m1，今日术者张宏中副主任医师查看病人属，患者营养状态极差， 今日给予输血、输注白蛋白后精神面貌好转，继续给予停心电监护、吸氧， 加强翻身活动，注意预防静脉血栓形成，继续给予抗感染及输液对症支持治 疗，观察病情变化。
病情经过
2019-03-23 今日张健主治医师查看病人，患者病情稳定，一 般情况良好，进食后未诉腹胀、腹痛不适，睡眠及大小便正常， 查体见：神志清，精神好，腹部平软，无压痛、反跳痛，伤口 无疼痛不适，伤口换药见伤口敷料包扎良好，无渗血、渗液， 伤口无红肿渗出，腹腔引流管无明显引流，张健主治医师看过 病人后属患者术后恢复可，嘱加强进食，少食多餐，加强下床 活动，继续抗感染及对症支持治疗。 2019-03-26 今日查房，患者病情稳定，一般情况可，饮食增 加，大小便正常，睡眠可，下床活动少，査体同前，患者现病 情稳定，以增加营养及对症支持治疗为主，继续现有药物治疗， 鼓励患者加强下床活动，观察病情变化。
护理诊断
徐冬梅主管护师发言：患者的护理诊断有
焦虑、恐惧或绝望 ：与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治 疗效果没有信心有关。
知识缺乏： 缺乏有关胃癌的医护知识。 营养失调:低于机体需要量 与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求
增加有关 体液不足:与术后无法进食，胃肠减压等致体液丢失增多有关 舒适的改变：与疼痛、活动受限有关 口腔粘膜的改变：与禁食、插胃管有关 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压
胃癌病例讨论
胃癌病例讨论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
在临床工作中，对胃癌病例的深入讨论对于提高诊断和治疗水平具有重要意义。
下面我们将对一个典型的胃癌病例进行详细的讨论。
患者_____，男性，55 岁，因“上腹部隐痛不适 3 个月，加重伴黑便1 周”入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，可自行缓解，未予重视。
1 周前上腹部疼痛加重，伴有黑便，每日 1 2 次，量不多，同时伴有乏力、纳差。
既往有慢性胃炎病史 10 余年，吸烟 30 年，平均 20 支/日。
体格检查：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，贫血貌，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺未见异常。
腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规示血红蛋白 80 g/L，红细胞 30×10¹²/L，白细胞65×10⁹/L，血小板 200×10⁹/L。
大便潜血阳性。
肝肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。
肿瘤标志物 CEA 15 ng/ml（正常＜5 ng/ml），CA19 9 50 U/ml（正常＜37 U/ml）。
为明确诊断，进一步行胃镜检查。
胃镜所见：胃窦部小弯侧可见一约 25 cm×30 cm 大小的溃疡型病变，底部凹凸不平，覆污秽苔，周边黏膜隆起、充血、水肿，质脆易出血，取活检 5 块。
病理结果回报：胃腺癌。
根据患者的临床表现、体征、实验室检查及病理结果，诊断为胃窦部腺癌。
接下来，我们对该病例的治疗方案进行讨论。
对于早期胃癌，手术治疗是首选的治疗方法。
患者目前的肿瘤大小、位置和分期等因素决定了手术方式的选择。
如果肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移，可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。
但该患者的肿瘤较大，且已侵犯肌层，建议行根治性胃切除术，包括切除胃的大部分或全部，并进行区域淋巴结清扫。
181.)翁秀华 1例晚期胃癌化疗镇痛治疗的病例讨论
1例晚期胃癌患者镇痛治疗的病例讨论翁秀华福建医科大学附属第一医院药学部1.病例摘要患者，曾银俤，男，48岁，2011.02.25以“胃癌术后化疗后6月余复发，伴腹痛、腹胀2月余”为主诉入院。
患者于2010.04无明显诱因出现上腹闷痛，呈间断性发作，2010.08于外院行上消化道造影示：胃小弯垂直部高位溃疡性癌肿。
诊断“胃癌”，行“胃大部切除术”，术后病理示：溃疡型低分化腺癌，多个淋巴结见癌转移，另见胃小弯侧4个癌结节。
术后予化疗4周期（具体方案不详）。
2010.12又出现上腹闷痛，呈持续性，腹痛症状逐渐加重，伴腹胀。
2011.02.09全身骨ECT示：颅骨、左侧髂骨核素聚集。
02.15上腹部CT增强：1.考虑胃癌术后腹腔、腹膜后淋巴结及右心膈角淋巴结转移可能，2.肝右叶点状钙化；腹水。
2011年2月19日入中医科治疗，不规则给予氨酚羟考酮片镇痛治疗，腹部疼痛时有缓解，期间曾因突发性疼痛给予一剂芬太尼贴剂，疼痛无控制。
02.25入我科治疗,入院情况：感上腹痛，呈持续性，腹胀，食欲差，进食量少，2-3天排便1次，每次排便量少，为黄色成形便，无排黑便、柏油样便，无恶心、呕吐，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰。
患者对磺胺类药物过敏，其余既往史、家族史及个人史均无特殊。
2 治疗过程及药学监护2.1化疗过程入院后予抑酸保护胃黏膜、止痛、保肝，提高免疫力、营养支持等治疗。
腹痛、腹胀症状无明显缓解，且进行性加重，食欲差，进食量少，3-4天排便1次，每次排便量少。
于2011 2 28行folfox6方案进行化疗（亚叶酸钙 0.3 ivgtt d1-2 + 氟尿嘧啶0.5 iv d1 + 氟尿嘧啶 2.0 civ 46h+奥沙利铂160 q14d方案）。
2.2 镇痛治疗过程，患者入院后腹痛、腹胀明显，且进行性加重，NRS评分5-6分,入院当天给予镇痛方案氨酚羟考酮片 2片 Q8h,疼痛无明显缓解，出现爆发性疼痛，临时给予吗啡针10mg 皮下注射。
病例讨论(晚期胃癌) 共19页
4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+ 全身姑息性化疗
5、先行化疗，后行姑息手术
19.4%
9.7%
6、其它
3.2%
Recommend Regimen of systemic chemotherapy?
1. Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda) +/－DDP
2. Taxtere/Taxol+DDP
Conclusions
该患者生存时间的延长主要得益于： －对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长 －腹腔肿瘤细胞减灭手术
Thank you!
病 例讨论
中山大学肿瘤医院内科 李宇红
Patient Characteristics
徐某, 男，50岁 2019年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结
见转移
术后分期 T3N1M0 Ⅲa期
Patient’s actual Treatment
2019年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性 肠梗阻再次入我院
– 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大 小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔 除术＋回肠升结肠吻合术”
– 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 – 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，
Patient’s actual treatment after progression
2019年3月-9月 CPT-11+5-FU 化疗4程
CPT-11 120mg
d1, d8, d15, d22
5-Fu
300mg pvi d1－d28
腹腔镜胃癌的疑难危重病例讨论
• 3、持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的 刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。注意引流液的性质及量， 并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。 胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃 壁，使胃肠减压停止。
两周后返院化疗
护理难点
患者的基本病情已经介绍完毕， 下面就此患者住院期间护理重 点，难点提出护理措施。
护理的重点
• 术后持续低流量给氧，心电监护,床边24小 时脑电图监护, 严密观察生命特征，意识， 各引流管保持通畅，预防坠床,对病人进行 基础护理，口腔护理，尿管护理，腹部引 流管护理,皮肤护理，严防各种护理并发症 的出现.
患者遂转入我院，门诊以“胃癌”收住我院。 ２．肿瘤没有穿透胃固有肌层。
明药物的不良反应，避免服用对胃粘膜有损的 营养失调:低于机体需要量 与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求 增加有关
现病史：患者6月前无明显腹痛，以剑突下为主，多为空腹痛，进食后有所缓解，无反酸胀气，无恶心呕吐，无心慌胸闷，当时与笑场
游离胃，最后上腹正中行一5cm左右辅助切口，重建消化道。
手术的适应
1.肿瘤位于胃的中或下三分之一。 ２．肿瘤没有穿透胃固有肌层。 ３．没有肉眼淋巴结转移，无远处转移。 ４．不适于内镜下粘膜切除和腹腔镜下胃局部切除术的 病变。
进展
• 日本外科医生在上世纪90年代初最早报道 了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后 欧美学者和许多日本学者开展了腹腔镜胃 癌手术，其在病例选择上大多是早期胃癌 病人，之后，人们也逐渐选择了进展期胃 癌病人来施行腹腔镜胃癌根治术。日本已 经开展500例以上进展期胃癌根治术，美国 癌中心的最新统计结果腹腔镜胃癌根治术 和开腹胃癌根治术的效果相同（5年生存率、 无病生存率、肿瘤复发率均无差别）。
胃癌的疑难危重病例讨论[1]
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护理诊断
• 陆晨杰护士发言：患者的护理诊断有
• 焦虑、恐惧或绝望 ：与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治 疗效果没有信心有关。 • 知识缺乏： 缺乏有关胃癌的医护知识。 • 营养失调:低于机体需要量 与术后无法进食，贫血、消瘦、营养需求 增加有关 • 体液不足:与术后无法进食，胃肠减压等致体液丢失增多有关 • 舒适的改变：与疼痛、活动受限有关 • 口腔粘膜的改变：与禁食、插胃管有关 • 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 • 有皮肤完整性受损的危险:与术后卧床时间过长，局部皮肤长期受压 有关 • 潜在并发症 出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症 等。
患者基本情况
• 辅助检查：肝功能1+2:
• 10-24总胆红素55.8umol/l↑直接胆红素11.4 umol/l↑间接胆红素44.4 umol/l↑谷丙转氨酶77.2u/l ↑谷草转氨酶51.0u/l ↑葡萄糖6.25mmol/l ↑尿素氮 2.67mmol/l↓尿酸599.0 umol/l↑乳酸脱氢酶355.0 u/l ↑CEA12.82ng/ml
↑CA199 611.73IU/ml ↑ • 10-31总胆红素60.1umol/l↑直接胆红素14.9 umol/l↑间接胆红素 45.2umol/l↑谷丙转氨酶72.3u/l ↑谷草转氨酶47.1u/l ↑碱性磷酸酶122.0 u/l ↑ 乳酸脱氢酶395.0 u/l ↑ 11-03总胆红素82.1umol/l↑直接胆红素30.0 umol/l↑间接胆红素 52.1umol/l↑白蛋白34.4g/l↓前白蛋白198.0mg/l↓谷丙转氨酶56.3u/l ↑谷草转 氨酶77.0u/l ↑尿酸444.0 umol/l↑乳酸脱氢酶444.0 u/l ↑ 11-05总胆红素315.4umol/l↑直接胆红素114.5 umol/l↑间接胆红素 200.9umol/l↑总蛋白58.3g/l↓谷丙转氨酶133.8u/l ↑谷草转氨酶258.2u/l ↑前白 蛋白115.0mg/l↓腺苷脱氨酶16u/l ↑乳酸脱氢酶1534.0u/l ↑尿素氮8.67mmol/l↑ 尿酸484.0umol/l↑
病例讨论(晚期胃癌)
症状改善
Still waiting for evaluation
等待评估
5. Observe? 6. Surgery
7.7% 12.8%
25.6%
Actual Treatment
Refusing Operation
仍拒绝手术
Patient received
Xeloda: 1500mg, twice daily, ×14days
every 3 weeks Follow-up: Regularly consultation
3疗程后复查CT:原发病灶明显缩小>50%, 颈部淋巴结消失,后腹膜 淋巴结消失,纵隔淋巴结消失
Tumor Marker:
CA125:正常 CA199: 45.52U/ml CA724: normal
Prior Treatment
Clinical evaluation: Partial Response
临床评估:部分缓解
Refusing operation
建议手术,患者拒绝
Prior Treatment
Completed LEOF more 3 cycles
继续LEOF化疗3疗程
CT Scan: as the same as before
6程化疗后复查CT:与三疗程后CT结果相仿
Tumor Marker:
Finding left supraclavicular LN disapear after 1st cycle: 第2次入院时锁骨上淋巴结消失
CT Scan: Tumor at primary lesion shrinked obviously and more than 50%, matastasis LN disapear
胃癌患者的临床病例分析
胃癌患者的临床病例分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生与许多因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。
本文通过对一名胃癌患者的临床病例进行分析，探讨其病因、临床表现、影像学特征以及治疗方案。
一、病史回顾该患者为一名65岁男性，主要症状为上腹疼痛、消瘦以及食欲不振。
他曾长期抽烟和喝酒，饮食习惯不健康，经常摄入大量腌制食物。
家族中有胃癌病史。
初次就诊时，患者进行了上消化道内镜检查，结果发现胃体部位可疑溃疡病变，并进行活检。
二、病因与分类根据患者的病史和家族病史，我们可以初步判断其胃癌的发生与遗传和饮食方式等因素有关。
胃癌可分为腺癌、黏液腺癌、间变型腺癌等多个亚型。
针对患者的胃内病变情况，需要进一步进行病理学分析，以明确具体亚型。
三、临床表现患者的上腹疼痛是胃癌常见的症状之一，该症状可能与肿瘤侵犯胃壁、引起溃疡或堵塞胃腔有关。
消瘦和食欲不振是胃癌晚期症状，往往意味着肿瘤已经发展到了晚期。
其他可能出现的症状还包括恶心、呕吐、贫血等。
四、影像学特征胃癌的影像学检查对于明确肿瘤的部位、范围及淋巴结转移情况至关重要。
常用的检查方法包括胃镜、超声、CT和MRI等。
在该患者的影像学检查中，CT表现显示胃壁局限性增厚，并可见周围淋巴结肿大，提示可能存在进展期胃癌。
五、治疗方案针对胃癌患者的治疗，我们应考虑多种治疗手段，如手术切除、化疗和放疗等。
对于早期胃癌患者，手术切除是首选治疗方法。
而对于晚期胃癌，应综合考虑患者的身体状况和肿瘤的进展情况，制定个体化的治疗方案。
六、预后评估胃癌的预后与早期发现和治疗密切相关。
早期胃癌的治愈率较高，而晚期胃癌的治疗效果相对较差。
根据患者的具体情况，我们需要评估其病情和治疗方案对于预后的影响，为患者提供合理的医学建议。
结论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗和预后与多种因素相关。
通过对胃癌患者的临床病例分析，我们可以更好地了解该疾病的病因、临床表现、影像学特征以及治疗方案。
在临床实践中，医生需要根据个体化情况，制定科学合理的治疗方案，提高患者的治愈率和生存质量。
胃癌病例讨论
胃癌病例讨论胃癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，给患者的生命健康带来了巨大威胁。
今天，我们将对一个胃癌病例进行深入的讨论，以期从中汲取经验，提高对胃癌的认识和诊疗水平。
病例介绍：患者_____，男性，58 岁，因“上腹部隐痛不适 3 个月，加重伴黑便1 周”入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，可耐受，未予重视。
1 周前上腹部疼痛加重，伴有黑便，每日 1 2 次，量不多。
遂来我院就诊。
既往史：患者有长期吸烟史，约 30 年，每天 10 15 支；饮酒史 20 余年，每天约半斤白酒。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术史及药物过敏史。
体格检查：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 130/80 mmHg。
神志清楚，精神尚可，营养中等。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊未见明显异常。
腹平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规：血红蛋白 90 g/L（正常范围 120 160 g/L），红细胞30×10¹²/L（正常范围 40 55×10¹²/L），白细胞及血小板计数正常。
大便潜血试验：阳性。
肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15 ng/ml（正常范围＜5 ng/ml），糖类抗原 19 9（CA19 9） 80 U/ml（正常范围＜ 37 U/ml）。
胃镜检查：进镜至胃窦部，可见一巨大溃疡性病变，约 30×25 cm，表面凹凸不平，覆污秽苔，周边黏膜呈堤样隆起，活检质脆易出血。
病理诊断：胃窦低分化腺癌。
腹部 CT 检查：胃窦部胃壁增厚，周围可见多发小淋巴结，未见远处转移。
诊断及治疗方案讨论：根据患者的临床表现、辅助检查结果，诊断为胃窦低分化腺癌明确。
对于治疗方案，我们进行了以下讨论：手术治疗：手术是胃癌治疗的主要方法之一。
病例讨论(晚期胃癌)
What shall you do after 6 cycles?
1. Xeloda 1500mg/m2, twice daily, ×14days
43.6%
2. LEOF(5-FU/LV+Oxaliplatin+Epi-ADM)
3. TCF(Taxol+CDDP+5-FU)
0% 10.3%
4. XELOX/ FOLFOX(Xeloda/5-FU/LV+Oxaliplatin)
病例分析讨论
上海交大医学院附属新华医院肿瘤科
Patient Characteristics
Patient W, Female, 53 years old
王某, 女,53岁
Apr. 2005 received endoscopy for abdominal pain
2005年4月因“反复嗳气、腹胀6年,中上腹痛半年伴消 瘦”行胃镜检查
停药三周后,复查CT:后腹膜淋巴结增大,原发灶稳定,临床 考虑进展
What’s your Next Choice?
1. Maintain Xeloda dosage, restart XELOX until HFS resolved to Grade 1
按原剂量XELODA开始
2.7%
2. Reduce Xeloda dosage to 750mg/m2 bid
Pathological Report: Gastric Adenocarcinoma, low differentiated
病理报告:胃窦中度慢性浅表性胃炎,胃底低分化腺癌
Physical examination: left supraclavicular LN enlargement :about 2cm
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上海交大医学院附属新华医院肿瘤科
Patient Characteristics
Patient W, Female, 53 years old
王某, 女,53岁
Apr. 2005 received endoscopy for abdominal pain
2005年4月因“反复嗳气、腹胀6年,中上腹痛半年伴消 瘦”行胃镜检查
6程化疗后复查CT:与三疗程后CT结果相仿
Tumor Marker:
CA125:正常 CA199: 45.52U/ml CA724: normal
Adverse Event
Adverse Event grade II Sensory Neuropathy grade II Hematological toxicities (e.g., neutropenia)
Prior Treatment
Clinical evaluation: Partial Response
临床评估:部分缓解
Refusing operation
建议手术,患者拒绝
Prior Treatment
Completed LEOF more 3 cycles
继续LEOF化疗3疗程
CT Scan: as the same as before
体检:左锁骨上扪及多枚淋巴结,2cm大小
Patient Characteristics
CT Scan: Multi-lymph nodes behind posterior peritoneum involved
上腹部CT:胃底部及胃体上部癌,腹腔巨大转移淋巴结,并与 原发灶融合,后腹膜淋巴结转移
将Xeloda剂量减为原剂量的75%后继续治疗
5.4%
3.
Interrupt
中断治疗
2.7%
4. Change drug
更换药物Biblioteka 67.6%5.Radiotherapy
放疗
21.6%
Actual Treatment
TP (Docetaxel+CDDP)2 cycles/3 weeks
TP (泰素帝85mg/m2+顺铂)/3周重复
Pathological Report: Gastric Adenocarcinoma, low differentiated
病理报告:胃窦中度慢性浅表性胃炎,胃底低分化腺癌
Physical examination: left supraclavicular LN enlargement :about 2cm
5. Observe? 6. Surgery
7.7% 12.8%
25.6%
Actual Treatment
Refusing Operation
仍拒绝手术
Patient received
Xeloda: 1500mg, twice daily, ×14days
every 3 weeks Follow-up: Regularly consultation
停药三周后,复查CT:后腹膜淋巴结增大,原发灶稳定,临床 考虑进展
What’s your Next Choice?
1. Maintain Xeloda dosage, restart XELOX until HFS resolved to Grade 1
按原剂量XELODA开始
2.7%
2. Reduce Xeloda dosage to 750mg/m2 bid
Tumor Markers
肿瘤标记物:CA125:18.84U/ml CA199: 13.75U/ml CA724:
300U/ml CEA: 7.5ng/L AFP: 10.69ng/L
Stage: cTxNxM1 Stage Ⅳ (WHO2000) 临床分期 CTxNxM1 Stage Ⅳ (WHO2000)
Adverse Event
Patient complained that he got painful erythema and swelling on his body at consultation after 3 cycles
完成3周期后门诊主诉躯干部皮疹,融合成片,瘙痒明显
CT Scan: posterior peritoneum enlarged again, and progression should be considered
What shall you do after 6 cycles?
1. Xeloda 1500mg/m2, twice daily, ×14days 2. LEOF(5-FU/LV+Oxaliplatin+Epi-ADM) 3. TCF(Taxol+CDDP+5-FU) 4. XELOX/ FOLFOX(Xeloda/5-FU/LV+Oxaliplatin) 5. Observe? 6. Surgery
What shall you do after 6 cycles?
1. Xeloda 1500mg/m2, twice daily, ×14days
43.6%
2. LEOF(5-FU/LV+Oxaliplatin+Epi-ADM)
3. TCF(Taxol+CDDP+5-FU)
0% 10.3%
4. XELOX/ FOLFOX(Xeloda/5-FU/LV+Oxaliplatin)
Relieve symptoms
症状改善
Still waiting for evaluation
等待评估