自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症60 例体会

自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症60 例体会
【摘要】目的：观察自拟益肾活血汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组与对照组各30例。

对照组采用塞来昔布片、双氯芬酸钠等现代医学常规治疗；治疗组加用益肾活血汤加减方，每日1剂，水煎服，6剂为 1 疗程，共3个疗程后评定疗效。

结果：治疗组疗效显著优于对照组（p55岁，妊娠或哺乳期妇女，对中药过敏或有严重胃病；
②合并心脑血管、肝肾和造血系统等严重器质性疾病以及精神病；
③合并脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱周围化脓性疾病、急性马尾神经综合征等；④同期接受其他治疗者；⑤症状重，严重影响工作、生活，既往经保守治疗无效者；⑥伴有广泛肌肉瘫痪、感觉减退，有完全或部分截瘫者；⑦合并退变性滑脱，峡部裂者。

2治疗方法
对照组采用塞来昔布片、双氯芬酸钠等常规治疗，治疗组在对照组的基础上加服益肾活血汤，益肾活血汤由：淫羊藿20g、杜仲20g、怀牛膝15g、巴戟天15g、独一味15g、寻骨风12g、秦艽15g、狗脊10g、鹿衔草12g、乌药12g、红花12g、地龙9g、黄芪12g、细辛3g。

随症加减：偏于寒湿者，加肉桂；有外伤史者，加制乳香、制没药；气虚者，黄芪加量；病程长者，加蜈蚣、全蝎；腰膝酸软者，加川断、菟丝子。

水煎2次，取汁400ml，两次煎药混合，分早晚 2次饭后口服，每日1剂，6日为1疗程对孕妇、心脏病患者慎用或忌用。

3疗效观察
3.1疗效标准
参照?中医病证诊断疗效标准?[3]。

痊愈：腰腿痛症状及体征消失、腰部活动正常，恢复正常工作；显效：腰腿痛症状及体征明显减轻，腰部活动显著明显改善，能坚持工作；好转：症状及体征有所减轻，腰部活动改善，可做轻微工作；无效：腰腿痛症状及体征无变化。

3.2治疗结果（见表1）
3.3随访情况
治疗组痊愈24例中，经1年的家访或电话回访，有2例因劳累过度复发，经采用治疗组的治疗方法治疗后痊愈，其余22例均未复发。

对照组痊愈18例中，有3例在半年内复发，经采用治疗组方法后痊愈。

4 讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，以腰腿痛最主要的原因，现代医学对其病机的认识主要有：退行性变学说、生物力学说、细胞因子学说等。

腰椎间盘突出症的内因是脊柱的退行性变化，变性的髓核组织释放组织胺等致炎性反应因子，导致周围组织及神经根炎性水肿，引起腰骶部疼痛及下肢放射痛，久而久之突出的髓核与周围组织及神经根发生粘连及纤维化，使受压的神经发生持久感觉和运动功能障碍，机体为减轻疼痛，产生保护性肌痉挛，而痉挛又加重髓核的压迫，加重神经根的状态，形成恶性循环。

中医中药疗
法是非手术治疗的主体。

中药治疗本病的机理总结如下：①活血化瘀，从而加快新陈代谢，减少炎症产物的堆积，减轻无菌性炎症；
②减轻神经根周围组织粘连，解除机械压迫；③消除神经根水肿，修复变性的神经纤维。

李洵等[4]采用身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症患者87例，结果取得了满意的疗效。

现代药理表明：淫羊藿有催淫、雄性激素样作用、抗衰老及对免疫系统的作用、抗炎及抗病原微生物作用，能够促进血小板解聚，降低健康人全血黏度，加快血液循环，改善血流动力和血液流变的作用，并能提高白细胞生成。

杜仲具有兴奋垂体-肾上腺皮质系统功能，有利尿作用，且无”快速耐受”现象。

杜仲中富含的多种微量元素与人体内分泌系统、免疫功能系统、生长发育系统的结构和功能有密切关系，特别是与抗衰老有密切关系。

牛膝有较强的蛋白质合成促进作用，明显抗炎镇痛作用，对肿胀有明显的抑制作用，并且作用随着剂量增加而增加，并有极显著的镇痛作用。

巴戟天有促肾上腺皮质激素样作用，对塑料环肉芽肿均有明显抑制作用，利尿及免疫功能的作用。

甘草有抗5羟色胺作用。

这5味药皆能抑制炎性致痛物质渗出，防止组织变性和粘连，消除组织肿胀。

川芎、红花、地龙等活血化瘀药具有减轻炎性反应程度、缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用。

诸药合用从而使肾气旺盛，筋骨强健，解除肾虚之本，肾不虚，客邪不入，经络畅通，气血调和，则腰腿痛自愈。

参考文献：
[1] 戴慎，薛建国.中医病证诊疗标准方剂与选用[m].北京：人
民出版社，2001：977-981.
[2] 陆裕朴.实用骨科学[m].北京：人民解放军出版社，1991：218.
[3] 国家中医药管理局.中华人民共和国中药行业标准—中医病症诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994，201-202. [4] 李洵，杨春雷.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症87例[j].中国中医急症，2010，19（6）：1041-1043.。