椎体成形术(PVP)PPT参考课件
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经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
经皮椎体成形术的临床护理
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
一例经皮穿刺椎体成形术(PVP)的护理业务查房PPT课件
辅助检查
实验室检查结果：
血沉：28mm/H。
血脂常规检查：血清总胆固醇：5.88mmol/L；
低密度胆固醇：3.83mmolFra bibliotekL。余项结果正常。
腰椎图片（术前、术后）
入院诊断
1. 重度骨质疏松症； 2. L5椎体压缩性骨折； 3. 关节炎（腰椎）； 4. 腰椎间盘突出症 ； 5. 腰椎失稳症； 6. 脑内多发腔隙性梗塞灶； 7. 脑供血不足； 8. 右肾囊肿。
折时，需限制活动。 （2）护士要向患者介绍成功病例，讲解手术大致过程。椎体成形术，
是一种脊柱微创手术，向压缩的椎体内注入混有造影剂的骨水泥（聚 甲基丙烯酸甲酯），使其沿骨小梁分布至整个椎体，达到骨重建脊柱 稳定性、增加椎体强度、缓解疼痛的目的。 （3）保持情绪稳定，树立信心，保证充足睡眠。练习俯卧位训练及 床上大小便训练，嘱术前晚用肥皂洗澡。
（4）用药护理：服用钙剂时要多饮水，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的 机会。空腹服用效果最好，同时服用维生素D时，不可与绿叶蔬菜一起服用， 以免形成钙螯合物而减少钙的吸收。
术前护理诊断、预期目标、护理措施
3.护理诊断：焦虑:与病情、担心预后有关。 预期目标：焦虑感减轻。 护理措施： （1）由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨
明显异常；2.腰椎退行性变，L3/4/5椎间盘疾患；3.骨盆平片未见异 常。 头部CT：脑内多发腔隙性梗塞灶（累及脑桥）。 腰椎MRI示：1.L5椎体形态及信号异常，考虑压缩性骨折；2.腰椎不 稳，L4椎体向前轻度移位；3.腰椎退变，L4/L5、L5/S1椎间盘向后突 出，腰椎骨质增生；4.S3后缘相应骶管内囊肿
床号：29床
姓名：程凤芝
性别：女性
椎体成形术PvP小讲课
做好手术区域的皮肤清洁、备 血、禁食等准备工作。
手术过程
体位与切口
患者取俯卧位，在C型臂X线机 引导下确定病变椎体，并进行 小切口。
骨水泥注入
将调配好的骨水泥注入病变椎 体，使其稳定并恢复椎体高度 。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如局部麻醉或全 身麻醉。
穿刺与扩张
通过椎弓根或棘突穿刺，扩张 通道，建立工作通道。
的注意事项。
03
手术效果与并发症
手术效果
缓解疼痛
椎体成形术通过恢复椎体 的高度和稳定性，有效缓 解患者的疼痛症状。
改善功能
手术能够改善患者的活动 能力和生活质量，使患者 能够恢复正常的工作和生 活。
预防进一步损伤
通过稳定病变椎体，降低 骨折风险，预防病情进一 步恶化。
常见并发症
感染
神经损伤
手术过程中或手术后可能出现伤口感 染，需及时处理。
止血与缝合
止血后，缝合伤口，无菌敷料 覆盖。
手术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察是否有异
常情况。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
指导患者进行早期的康 复锻炼，如床上活动、
下地行走等。
出院指导
向患者及其家属提供详 细的出院指导，包括饮 食、用药、复查等方面
分析病例2的神经损伤情况及治疗方案，探讨椎体成形术与神经减压术联合治疗的优 缺点。
讨论不同病例之间的共性和差异，以及椎体成形术在不同类型骨折治疗中的应用前 景。
治疗经验分享
经验1
术前准备是手术成功的关键，应 充分了解患者病情和身体状况，
制定个性化的手术方案。
手术过程
体位与切口
患者取俯卧位，在C型臂X线机 引导下确定病变椎体，并进行 小切口。
骨水泥注入
将调配好的骨水泥注入病变椎 体，使其稳定并恢复椎体高度 。
麻醉
根据患者的具体情况选择合适 的麻醉方式，如局部麻醉或全 身麻醉。
穿刺与扩张
通过椎弓根或棘突穿刺，扩张 通道，建立工作通道。
的注意事项。
03
手术效果与并发症
手术效果
缓解疼痛
椎体成形术通过恢复椎体 的高度和稳定性，有效缓 解患者的疼痛症状。
改善功能
手术能够改善患者的活动 能力和生活质量，使患者 能够恢复正常的工作和生 活。
预防进一步损伤
通过稳定病变椎体，降低 骨折风险，预防病情进一 步恶化。
常见并发症
感染
神经损伤
手术过程中或手术后可能出现伤口感 染，需及时处理。
止血与缝合
止血后，缝合伤口，无菌敷料 覆盖。
手术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察是否有异
常情况。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度， 给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
指导患者进行早期的康 复锻炼，如床上活动、
下地行走等。
出院指导
向患者及其家属提供详 细的出院指导，包括饮 食、用药、复查等方面
分析病例2的神经损伤情况及治疗方案，探讨椎体成形术与神经减压术联合治疗的优 缺点。
讨论不同病例之间的共性和差异，以及椎体成形术在不同类型骨折治疗中的应用前 景。
治疗经验分享
经验1
术前准备是手术成功的关键，应 充分了解患者病情和身体状况，
制定个性化的手术方案。
(医学课件)椎体成形术课件
对于其他椎体病变患者，如炎症性病变、血管病 变等，椎体成形术也可作为辅助治疗手段之一。
02
术前准备
术前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、凝血功能等检查，以了解 患者的全身情况及有无合并症
。
心电图检查
以排除心血管系统疾病和心律失 常。
X线检查
包括脊柱正侧位片、动力位片，以 评估椎体病变的范围和程度。
并发症的预防措施
提高手术操作技巧和经验
加强术后观察和护理
严格掌握适应症和禁忌症
规范手术操作流程
对于高龄、高危患者应慎重考虑 手术
06
手术效果与评价
手术效果的评价标准
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评价手术效 果的主要指标之一，包括患者自身 感受和医生评估。
功能恢复情况
手术前后患者肢体功能的变化情况 ，如行走、活动能力等。
功能恢复情况
手术后患者功能恢复情况也是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过 对患者日常生活能力、活动能力等方面的评估，了解手术效果。
04
术后护理
术后常规护理
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
02
疼痛管理
术后患者可能会出现疼痛，应评估疼痛程度，合理使用镇痛药物或其
椎体成形失败
由于骨水泥注入量不足或过多，导致椎体成形失败。处理方法包括重新调整骨水泥注入量 ，再次进行椎体成形。
术中出血
手术过程中可能发生出血，影响手术视野和操作。处理方法包括使用电凝止血或填塞纱布 压迫止血。
手术效果评估
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过对患者 疼痛程度的询问和评估，了解手术效果。
02
术前准备
术前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、凝血功能等检查，以了解 患者的全身情况及有无合并症
。
心电图检查
以排除心血管系统疾病和心律失 常。
X线检查
包括脊柱正侧位片、动力位片，以 评估椎体病变的范围和程度。
并发症的预防措施
提高手术操作技巧和经验
加强术后观察和护理
严格掌握适应症和禁忌症
规范手术操作流程
对于高龄、高危患者应慎重考虑 手术
06
手术效果与评价
手术效果的评价标准
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评价手术效 果的主要指标之一，包括患者自身 感受和医生评估。
功能恢复情况
手术前后患者肢体功能的变化情况 ，如行走、活动能力等。
功能恢复情况
手术后患者功能恢复情况也是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过 对患者日常生活能力、活动能力等方面的评估，了解手术效果。
04
术后护理
术后常规护理
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
02
疼痛管理
术后患者可能会出现疼痛，应评估疼痛程度，合理使用镇痛药物或其
椎体成形失败
由于骨水泥注入量不足或过多，导致椎体成形失败。处理方法包括重新调整骨水泥注入量 ，再次进行椎体成形。
术中出血
手术过程中可能发生出血，影响手术视野和操作。处理方法包括使用电凝止血或填塞纱布 压迫止血。
手术效果评估
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过对患者 疼痛程度的询问和评估，了解手术效果。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
目的：介绍经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)加速康复临床路径的概念及重要性，阐述该临床路径在国内外 发展现状，以期为临床医生提供新的治疗思路和方法，提高患者的生活质量。
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
PVP与PKP椎体成形医学PPT课件
• 1998年，美国食品药品管理局(FDA)批准PKP应用于临床，并 于2002年进入我国。
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
4
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
12
次发生骨折。
椎体的强度：指椎体在发生塌 陷之前所能承受的最大应力。
11
脊柱的相关生物力学
椎体刚度的恢复被认为是 与止痛效果相关的力学参 数。PVP与PKP术后为使病 变椎体获得稳定，理想状 态是恢复或接近正常椎体
的刚度和强度。
椎体的刚度：指椎体在外力作 用下抵抗变形的能力，刚度越
高，椎体表现得越硬。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
3
PVP与PKP的发展史
5
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
椎孔
上关节突
6
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
7
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎管内结构包括脊髓、脊膜、硬脊膜及血管
8
脊柱的解剖 三、脊柱的血管
9
脊柱的解剖相关生物力学
椎体强度的恢复或增强是 评价PVP和PKP效果的最常 用测量指标，它有助于预 防或避免已修复的椎体再
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
4
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
12
次发生骨折。
椎体的强度：指椎体在发生塌 陷之前所能承受的最大应力。
11
脊柱的相关生物力学
椎体刚度的恢复被认为是 与止痛效果相关的力学参 数。PVP与PKP术后为使病 变椎体获得稳定，理想状 态是恢复或接近正常椎体
的刚度和强度。
椎体的刚度：指椎体在外力作 用下抵抗变形的能力，刚度越
高，椎体表现得越硬。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
3
PVP与PKP的发展史
5
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
椎孔
上关节突
6
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
7
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎管内结构包括脊髓、脊膜、硬脊膜及血管
8
脊柱的解剖 三、脊柱的血管
9
脊柱的解剖相关生物力学
椎体强度的恢复或增强是 评价PVP和PKP效果的最常 用测量指标，它有助于预 防或避免已修复的椎体再
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
(医学课件)椎体成形术课件
疼痛护理
椎体成形术后患者可能会感到疼痛， 应合理使用止痛药，同时进行心理疏 导，缓解疼痛带来的不适。
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议， 制定合理的饮食计划，保证营养均衡 ，有利于身体恢复。
预防感染
术后应保持伤口清洁干燥，避免感染 ，同时加强抗生素的使用，预防术后 感染。
康复训练计划制定与实施
技术发展
随着医学技术的不断进步，椎体成形术的技术也在不断改进和完善，包括手术 器械的更新、手术操作的规范化等。同时，该技术在临床应用中也在不断拓展 ，如用于治疗脊柱侧弯等疾病。
02
术前准备与评估
患者评估与准备
患者病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、性质、持
续时间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 以确定病变部位和程度
总结与讨论
根据随访结果，总结椎体成形术的长期疗效，分析影响远期效果的因 素，为进一步改进手术技术和提高患者生活质量提供参考。
06
未来发展趋势与挑战
新技术、新方法在椎体成形术中的应用前景展望
3D打印技术的应用
01
通过3D打印技术，可以制作出精确的椎体模型，有助于医生在
手术前更好地规划手术方案，提高手术的精准度和效果。
排等。
03
手术操作技巧与步骤
手术入路选择与定位
01
02
03
前入路
适用于椎体前缘骨折或椎 体前部病变，通过前部入 路到达椎体。
后入路
适用于椎体后缘骨折或椎 体后部病变，通过后方入 路到达椎体。
侧入路
适用于椎体侧方病变或椎 体中部病变，通过侧方入 路到达椎体。
穿刺技术与操作要点
穿刺针选择
根据病变部位和性质选择 合适的穿刺针，确保能够 到达病变部位。
(医学课件)椎体成形术课件
椎体成形术课件
contents
目录
• 简介 • 手术方法 • 临床应用 • 手术并发症及处理 • 疗效评估与随访 • 展望与总结
01
简介
什么是椎体成形术
椎体成形术是一种通过微创方式，在C形臂X线机引导下，将 骨水泥注入病变的椎体内，增强椎体的稳定性和强度，缓解 患者疼痛和恢复椎体高度的治疗方法。
椎体成形术的适用范围
01
椎体成形术适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、椎体肿瘤 和血管瘤等病变的治疗。
02
对于无法耐受传统手术的老年患者或者存在其他手术禁忌症的
患者，椎体成形术也是一种有效的治疗选择。
在某些情况下，椎体成形术也可以用于治疗脊柱骨折、脊柱转
03
移性肿瘤以及脊柱感染等疾病。
02
手术方法
椎体骨折
除骨质疏松和肿瘤外，椎体骨折也是椎体成形术的适应症之 一。包括外伤性椎体骨折、病理性椎体骨折等。
04
手术并发症及处理
术中并发症及处理
术中并发症
包括血管损伤、神经根损伤、硬脊膜损伤、胸腹腔脏器损伤和骨水泥外漏等 。
处理方法
术中应严格规范操作，避免用力过猛和暴力操作，同时密切观察患者生命体 征和反应情况，一旦出现并发症，立即采取相应措施处理。
随访时间
分别于术后1周、1个月、3个月、半年及1年进行随访
随访内容
了解患者症状改善情况，进行必要的体格检查和影像学检查 ，记录相关数据进行疗效评估
06
展望与总结
椎体成形术的未来发展方向
1 2
拓展适应症
探索椎体成形术在更多疾病治疗中的应用，如 脊椎肿瘤、骨折等。
优化手术技术
通过进一步研究和实践，改进椎体成形术的手 术技术和材料，提高手术效果和安全性。
contents
目录
• 简介 • 手术方法 • 临床应用 • 手术并发症及处理 • 疗效评估与随访 • 展望与总结
01
简介
什么是椎体成形术
椎体成形术是一种通过微创方式，在C形臂X线机引导下，将 骨水泥注入病变的椎体内，增强椎体的稳定性和强度，缓解 患者疼痛和恢复椎体高度的治疗方法。
椎体成形术的适用范围
01
椎体成形术适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折、椎体肿瘤 和血管瘤等病变的治疗。
02
对于无法耐受传统手术的老年患者或者存在其他手术禁忌症的
患者，椎体成形术也是一种有效的治疗选择。
在某些情况下，椎体成形术也可以用于治疗脊柱骨折、脊柱转
03
移性肿瘤以及脊柱感染等疾病。
02
手术方法
椎体骨折
除骨质疏松和肿瘤外，椎体骨折也是椎体成形术的适应症之 一。包括外伤性椎体骨折、病理性椎体骨折等。
04
手术并发症及处理
术中并发症及处理
术中并发症
包括血管损伤、神经根损伤、硬脊膜损伤、胸腹腔脏器损伤和骨水泥外漏等 。
处理方法
术中应严格规范操作，避免用力过猛和暴力操作，同时密切观察患者生命体 征和反应情况，一旦出现并发症，立即采取相应措施处理。
随访时间
分别于术后1周、1个月、3个月、半年及1年进行随访
随访内容
了解患者症状改善情况，进行必要的体格检查和影像学检查 ，记录相关数据进行疗效评估
06
展望与总结
椎体成形术的未来发展方向
1 2
拓展适应症
探索椎体成形术在更多疾病治疗中的应用，如 脊椎肿瘤、骨折等。
优化手术技术
通过进一步研究和实践，改进椎体成形术的手 术技术和材料，提高手术效果和安全性。
abc经皮椎体后凸成形术课件
历史发展
? 1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医 生Galibert 和Deramong 首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛 效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
? 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和 强化椎体的作用 --开创了这类骨折治疗新纪元 。
禁忌症
相对禁忌症（有人把以下情况作为相对禁忌症，以前作为禁 忌症，有丰富的手术经验者可以作为相对禁忌症）
?根性的疼痛明显超过椎体骨折的疼痛，
?脊柱骨折造成椎管容积轻度变小 ?肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 ?弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 ?椎体后壁骨质破坏或不完整者 ?椎体压缩程度大于 80%，确实无安全穿刺入路者（用 PVP) ?体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以承受手术者
? 相反对于X线片椎体无明显压缩，但 MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体 予以手术。
手术入路
? 经椎弓根途径（ T10-L5) 。我的经验（胸 5-腰5）甚至更高 位。穿刺器械型号多种，高位用 PVP细穿刺器械。
? 经椎弓根旁（ T10以上胸椎）， 即经椎弓根与肋骨头间进入。 ? 单侧椎体侧方（颈椎）。 我院未开展，病例少，适应症范围
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎
体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
禁忌症
绝对禁忌症： ?无症状的稳定性骨折 (陈旧性骨折） ?其他治疗方法有效者。 ?对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性 应用（不能作为预防性应用） ?靶椎体骨髓炎 ?无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 ?患有凝血障碍性疾病者 ?对骨水泥或显影剂过敏者
椎体成形术 ppt课件
• 产生的热量会引起肿瘤细胞的坏死；
（成骨细胞和肿瘤细胞暴露于48度中10分钟就 会凋亡）
ppt课件
23
化学因素
• 甲基丙烯酸甲酯单体具有细胞毒性作用， 对成骨细胞和肿瘤细胞的毒性是否成为 疼痛缓解的机制不确切。
ppt课件
24
力学因素
• 力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓 解的机制。
• 对压缩性骨质病人能使骨折部位稳定并 预防其发生微动，从而限制对神经的刺 激产生疼痛。
• 1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常 可出院
• 通常4~48 h内疼痛缓解，可继续用 ANSAID
• 术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
ppt课件
19
（六）合并症
• 合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗 漏到椎旁软组织或静脉的现象
1. 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎 弓根入路或术后拔套管时先旋转
椎体成形术方法
• 经皮椎体成形术
（percutaneous vertebroplasty,PVP)
• 经皮椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty,PKP)
1. 球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous sky bone expander kyphoplasty)
ppt课件
28
1、球囊扩张椎体后凸成形术
• 与PVP相比优点：除减少或消除疼痛外，还改 善或预防脊柱后凸畸形
（成骨细胞和肿瘤细胞暴露于48度中10分钟就 会凋亡）
ppt课件
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化学因素
• 甲基丙烯酸甲酯单体具有细胞毒性作用， 对成骨细胞和肿瘤细胞的毒性是否成为 疼痛缓解的机制不确切。
ppt课件
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力学因素
• 力学上稳定受累椎体最有可能是疼痛缓 解的机制。
• 对压缩性骨质病人能使骨折部位稳定并 预防其发生微动，从而限制对神经的刺 激产生疼痛。
• 1h内没有不适，2 h后下地行走，无异常 可出院
• 通常4~48 h内疼痛缓解，可继续用 ANSAID
• 术后1~7天可电话随访并对疗效进行评分。
ppt课件
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（六）合并症
• 合并症通常是指一些无症状的骨水泥渗 漏到椎旁软组织或静脉的现象
1. 骨水泥渗漏入椎旁软组织：预防有经椎 弓根入路或术后拔套管时先旋转
椎体成形术方法
• 经皮椎体成形术
（percutaneous vertebroplasty,PVP)
• 经皮椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty,PKP)
1. 球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous balloon kyphoplasty,PBKP)
2. SKy膨胀式椎体后凸成形术
（percutaneous sky bone expander kyphoplasty)
ppt课件
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1、球囊扩张椎体后凸成形术
• 与PVP相比优点：除减少或消除疼痛外，还改 善或预防脊柱后凸畸形
【正式版】经皮椎体成形术PPT
康复期鸡肉炖冬虫夏草；
烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。 PVP治疗使疼痛缓解率达80%—90%，术后6—72小时内止痛，且病变椎体骨质得到了加强。
生命体征的监测：同麻醉后护理。
床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼， 疼痛护理：术后即停用术前镇痛药，评价PVP效果。
椎体骨髓瘤，好发于扁骨，椎体为好发部位。
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症状， 常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适应。
禁忌症
2.穿刺点周围感染 3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50% 5.椎体压缩程度>75%
护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干 净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药， 缓解病人疼痛。
术后护理
♥ 一般护理：术后搬运，保持脊柱一直线。 ♥ 生命体征的监测：同麻醉后护理。 ♥ 体位：平卧4—6小时，避免穿刺处出血、
血肿，6小时后可翻身下床活动，避免过 度负重。 ♥ 疼痛护理：术后即停用术前镇痛药，评价 PVP效果。
术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。
一般护理：术后搬运，保持脊柱一直线。
经皮椎体成形术机制
1. 骨水泥PMMA，加固椎体，稳定了骨折， 减少了对病员痛觉神经末梢的刺激。
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末 梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末 梢坏死。
适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即 可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性 PVP治疗。 椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要 求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
经皮椎体成形术作用
烈放射痛，呼吸困难，氧饱和度急剧下降。 PVP治疗使疼痛缓解率达80%—90%，术后6—72小时内止痛，且病变椎体骨质得到了加强。
生命体征的监测：同麻醉后护理。
床下肢功能锻炼，防止深静脉血栓。
♥ 功能锻炼：术前——床上下肢功能锻炼， 疼痛护理：术后即停用术前镇痛药，评价PVP效果。
椎体骨髓瘤，好发于扁骨，椎体为好发部位。
椎体血管瘤，良性病变，女性多见，一般无症状， 常在脊柱检查时发现，侵袭性椎体血管瘤适应。
禁忌症
2.穿刺点周围感染 3.器官衰竭，昏迷 4，椎体后缘骨质破坏>50% 5.椎体压缩程度>75%
护理
☺ 皮肤准备：术晨备皮，清洁皮肤，更换干 净衣裤。
☺ 疼痛护理：术前可口服西乐葆等镇痛药， 缓解病人疼痛。
术后护理
♥ 一般护理：术后搬运，保持脊柱一直线。 ♥ 生命体征的监测：同麻醉后护理。 ♥ 体位：平卧4—6小时，避免穿刺处出血、
血肿，6小时后可翻身下床活动，避免过 度负重。 ♥ 疼痛护理：术后即停用术前镇痛药，评价 PVP效果。
术后护理
♥ 并发症：穿刺——损伤脊髓。
一般护理：术后搬运，保持脊柱一直线。
经皮椎体成形术机制
1. 骨水泥PMMA，加固椎体，稳定了骨折， 减少了对病员痛觉神经末梢的刺激。
2. PMMA机械作用阻断部供血，痛觉神经末 梢和肿瘤组织坏死。
3. PMMA聚合时热力导致肿瘤和痛觉神经末 梢坏死。
适应症
骨质疏松椎体压缩性骨折，伴腰背痛一旦确诊即 可PVP治疗，对于无腰背痛者不主张行预防性 PVP治疗。 椎体转移瘤，恶性肿瘤骨转移好发于脊柱，PVP要 求椎体后缘骨皮质破坏范围<50%。
经皮椎体成形术作用
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4
椎体成形术的历史
PVP手术1984年首先由法国Amiens大 学医学放射科的两位医生Galibert和 Deramond应用于一个C2椎体血管瘤的 患者。
患者是一位54岁的女性，X线平片显示 出C2椎体有一个很大的椎体血管瘤，为 了恢复C2椎体的强度，通过前外侧入路 注入了3ml的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）
氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍， 甚至死亡等。 ●术后一过性发热 ●感染
25
骨水泥外漏至椎管
26
骨水泥外漏至血管
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并发症的预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度（一般选择骨水泥“牙膏期”
注射），推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 ●早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有
30
椎体成型术前的护理要点
1.心理护理 消除患者及家属的紧张、恐惧心理 ，通过图 片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手 术优点,帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也 要介绍手术可能出现的并发症。
2.常规护理 术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下 垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复 位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小 便，以适应卧床的需要 。
13
压缩骨折患者的搬运方法
14
老年性骨质疏松压缩性骨折的预防
1.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 2.适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运
动为主，多晒太阳。 3.防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，
雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。
17
手术要点
1.尽量经椎弓根注入椎体。 2.避免损伤腰大神经可能。 3.在绝对无菌条件下操作，避免感染。 4.在骨水泥“牙膏期”注入椎体。 5. 在穿刺过程中注入适量造影剂以避免
椎体周围血管损伤。
18
示意图
术中X线及CT
19
术后
20
经皮球囊扩张椎体成形术 （PKP）
●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导
8
随年龄增长，破骨细胞使骨吸收增强， 而成骨细胞功能减退，使成骨不足，表 现为低转换型骨丢失，而骨重建处于负 平衡状态。
9
脊柱压缩性骨折
椎体成形术后
10
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适应证
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤●椎体血管瘤
●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折
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老年性骨质疏松●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 ● 游离骨片进入椎管内 ●与椎体塌陷无关的疼痛 ●孕妇
16
手术方法
●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻
孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿 入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静 脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水 泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入 或两侧椎弓根注入均可。
针放入一根套管针，沿套管放入可扩张 球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气 囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内 注入骨水泥。
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经皮球囊扩张椎体成形术
22
经皮球囊扩张椎体成形术
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经皮球囊扩张椎体成形术
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并发症（ 1--2%）
多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根，常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●骨水泥的毒性反应：表现为一过性低血压、低
一定的预防作用
28
并发症的处理
1.肺栓塞处理： 2.骨水泥毒性反应： 3.气胸的处理：请胸外科会诊，行胸腔
闭式引流。 4.肋骨骨折处理：嘱患者卧床或固定胸
部限制活动。 5.骨水泥漏入椎管：行椎板切开减压手
术。
29
术后症状的转归
1.术后症状完全消失。 2.术后症状基本消失。 3.术后症状有所改善。 4.术后症状无变化。
5
术后该患者的疼痛完全缓解。 在20世纪90年代初，PVP被弗吉尼亚大
学率先引入到美国。从那时开始，PVP 成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方 法。 在我国由济南军区总医院放射科孙刚教 授90年代从美国率先引进国内开展。
6
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯）的 方法
在美国每年用于治疗骨质疏松性骨折的 直接医疗费用已超过800多亿美元。
3
另外，椎体是骨转移瘤的最好发部位。 27%的癌症患者最终出现骨转移。
脊柱转移性肿瘤的发生率和原发癌有关。
脊柱转移性肿瘤的三大病因：
1.乳腺癌----30%
2. 肺癌 ----25%
3. 前列腺癌--10%
经皮椎体成形术
济南中德骨科医院 赵玉杰
1
概述
众所周知，中国现已进入老龄化社会。 而且老年人所占的比例在逐年的增加。 由于骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折已 成为老年人的致病和致死原因。
50岁以上的老龄人群中，25%罹患骨质 疏松症，80-85岁的女性人群中，有约 40%发生骨质疏松性骨折。
2
在老龄人群中，骨折后患者心情和精神 状态会发生很大变化，焦虑，恐惧，顽 固性疼痛，翻身困难，睡眠减少，意志 消沉，活动减少和独立生活能力的丧失 等使得病情复杂化。
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椎体成形术后的护理要点
手术治疗完毕后，绝对卧床休息2小时后 翻身，监测血压、脉搏、呼吸的变化， 注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情 况，观察双下肢感觉运动情况，有无神 经受压情况。术后24小时下床活动，可 佩带腰围逐步行腰背肌功能锻炼。
●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度
7
骨质疏松症
骨质疏松症是一类以骨质强度降低为特 征，导致骨折危险增加的骨骼疾病。
分原发性和继发性骨质疏松症两类。 （库欣病、甲亢或性腺功能减退等）。
原发性骨质疏松症
I型 女性绝经后骨质疏松症
II型 老年退化性骨质疏松症