类风湿性关节炎的病例汇报ppt课件
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类风湿关节炎汇报ppt课件
关节置换术
适用于严重关节破坏、功能障碍的患 者，通过手术置换受损关节以恢复关 节功能。
滑膜切除术
关节融合术
将受损关节固定于功能位，以缓解疼 痛和增加关节稳定性。
通过手术切除发炎的滑膜组织，以减 轻关节疼痛和肿胀。
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
01
02
03
04
心血管疾病
类风湿关节炎患者易并发心血 管疾病，如冠心病、心肌病等
鉴别诊断相关疾病
骨关节炎
一种非炎症性的退行性关节病，主要表现为关节疼痛、僵硬，X线检查可见关节间隙狭窄 、骨赘形成等，与类风湿关节炎的炎症性关节破坏不同。
痛风性关节炎
由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多 有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其 他较大关节，尤其是踝部与足部关节。
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理能力， 降低并发症的发生风险。
多学科协作
建立多学科协作机制，包括风湿免疫科、心血管科、呼吸科、骨科等 ，共同为患者提供全面的诊疗服务，降低并发症的危害。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
疾病知识教育
向患者详细解释类风湿关节炎的发病 原因、病理生理过程、临床表现、治 疗方法及预后等，帮助患者全面了解 疾病。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准， 类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等多方 面的条件。
诊断流程
通常包括详细询问病史、全面体格检查、必要的实验室检查和影像学检查。医生 会根据患者的症状、体征及检查结果，综合分析判断，最终作出诊断。
类风湿PPT课件【44页】
柱炎，血清RF为阴性。
2024/8/1
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九、治疗
2024/8/1
38
• 目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节 的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复
原则
① 早期诊断、早期治疗，早期功能锻炼，早期使用改善病情抗 风湿药（DMARDs）
以降低疾病活动度，达到临床缓解为目标个体化的治疗方案
• 抗角蛋白抗体（AKA）
敏感度40-55%特异性80-95%
• 抗核周因子(APF) 敏感度40-80%特异性70-90%
➢ 血常规：轻至中度贫血。活动期可有血小板增高
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其他
➢关节滑液(synovial fluid)
• 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；
关节有炎症时滑液增多
• 正常滑液中WBC 200×106/L，粘度高；
IgM-RF 阳性率60~78% • 与病情活动、关节炎症、骨侵蚀破环相关的血清学标志之一 • 非特异性
自身免疫性疾病：SLE、SS、混合结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎 感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫 非感染性疾病：肺纤维化、结节病、巨球蛋白血症 ➢ 抗环胍氨酸肽抗体(抗CCP抗体）
• 特异性＞90%，敏感性60％～70%
• RA早期出现，发病前15年可出现
• 与病情的严重程度及骨侵蚀密切相关
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➢ 红细胞沉降率(ESR)
观察疾病活动性和严重性的指标
➢ C反应蛋白(CRP)
观察疾病活动性和严重性的指标
活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降
➢ RA特异性自身抗体
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
《类风湿性关节炎的》课件
《类风湿性关节炎》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
目录
CONTENTS
• 类风湿性关节炎概述 • 类风湿性关节炎的诊断 • 类风湿性关节炎的治疗 • 类风湿性关节炎的预防与护理 • 类风湿性关节炎的最新研究进展
01 类风湿性关节炎概述
定义与特点
定义
类风湿性关节炎是一种慢性自身 免疫性疾病，主要特点是关节炎 症和关节侵蚀，导致关节疼痛、 肿胀和僵硬。
适量运动
根据自身情况选择合适的 运动方式，如散步、太极 拳等，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
保持良好姿势
避免长时间维持同一姿势 ，如长时间坐、站等，适 当进行关节活动和肌肉放 松。
心理支持与康复训练
心理支持
了解疾病相关知识，减轻焦虑和恐惧心理，保持积极乐观的心态。
康复训练
在医生指导下进行康复训练，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进关节 功能恢复。
影像学检查
X线查
早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；中晚期可见关节 间隙狭窄、关节破坏、关节脱位和关节融合等改变。
超声检查
超声可发现早期滑膜增厚和血管翳形成，对滑膜炎的诊断价值高。
磁共振成像（MRI）
可显示关节及关节周围软组织早期病理改变，如滑膜增厚、骨髓水肿 和轻度关节积液等。
关节镜检查
血沉加快提示炎症活动，可用于病情评估 和监测。
C反应蛋白升高反映炎症反应，与病情活动 相关。
类风湿因子（RF）
抗角蛋白抗体谱（AKA）
约70%的类风湿性关节炎患者RF阳性，但 RF也可见于其他风湿性疾病及某些健康人 。
包括抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子 抗体（APF）和抗聚角蛋白抗体（AFA）， 对类风湿性关节炎具有较高的特异性。
类风湿关节炎ppt课件
vasculitis
【临床表现】
肺
间
关
质
节
病
外
变,
的
结
表
节
现
样
改
变,
胸
膜
炎
手关节畸形常见有五种:
n 尺侧偏移( ulnar deviation ) n 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) n 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) n 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) n 望远镜手( opera-glass hand )
<6周
0
≥6周
1
急性时相反应物(0-1)
CRP或ESR正常
0
CRP或ESR快
1
患者评分6分或 以上可确诊RA
标准补充说明
n 关节炎定义为肿胀或压痛 n 远端指间关节,第一腕掌和第一跖趾关节
除外。 n 大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。 n 小关节包括第二至第五跖趾关节、近端
指间关节、拇指指间关节和腕关节。
3、 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变 • 胸膜炎
关节外表现之血管炎
关节外之肺脏表现
肺间质改变,以及肺大泡形成
4、心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现
5、胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等,应注意抗风湿药物的损伤
6、肾损害 抗风湿药物估计引起肾损害;长期RA可并发淀粉样变性
7、神经病变 脊髓受压:由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征:正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎:小血管炎的缺血性病变引起
§ 补体(plement, C) 急性期和活动期 , 患者血清补体升高 ; 伴有血管 炎者可出现低补体血症
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
类风湿性关节炎PPT课件
特点
类风湿性关节炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素和环境因素等。
具体病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。
病因
发病机制
其他症状
如疲劳、体重减轻、发热等。
关节畸形
长期炎症和损害导致关节畸形，影响关节功能。
关节肿胀
关节周围组织肿胀，可伴有局部发热和压痛。
关节疼痛
最常见症状，多为对称性、持续性疼痛，可出现在多个关节，如手、足、膝、肘等。
保持健康的生活方式
避免长期处于潮湿环境、过度劳累、精神压力过大等诱族遗传史的人群应更加关注类风湿性关节炎的预防，定期进行体检和筛查。
家族遗传因素
注意保暖，避免关节受凉；保持关节功能位，避免长时间维持同一姿势；减轻关节负担，避免过度使用关节。
日常护理
进行适当的关节活动和功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以保持关节灵活性和减轻疼痛。
类风湿性关节炎ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的预防与护理类风湿性关节炎的最新研究进展
01
CHAPTER
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特点是关节炎症和关节损害。
定义
通常表现为对称性、持续性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形等。
细胞疗法
利用干细胞移植、细胞因子诱导的杀伤细胞等细胞疗法，治疗类风湿性关节炎。
VS
通过评估类风湿性关节炎患者的病情活动度、关节损害程度、自身抗体等指标，预测疾病预后。
转归研究
研究类风湿性关节炎患者经过治疗后病情转归情况，包括缓解、复发、进展等。
预后评估
类风湿性关节炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素和环境因素等。
具体病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。
病因
发病机制
其他症状
如疲劳、体重减轻、发热等。
关节畸形
长期炎症和损害导致关节畸形，影响关节功能。
关节肿胀
关节周围组织肿胀，可伴有局部发热和压痛。
关节疼痛
最常见症状，多为对称性、持续性疼痛，可出现在多个关节，如手、足、膝、肘等。
保持健康的生活方式
避免长期处于潮湿环境、过度劳累、精神压力过大等诱族遗传史的人群应更加关注类风湿性关节炎的预防，定期进行体检和筛查。
家族遗传因素
注意保暖，避免关节受凉；保持关节功能位，避免长时间维持同一姿势；减轻关节负担，避免过度使用关节。
日常护理
进行适当的关节活动和功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以保持关节灵活性和减轻疼痛。
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汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的预防与护理类风湿性关节炎的最新研究进展
01
CHAPTER
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特点是关节炎症和关节损害。
定义
通常表现为对称性、持续性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形等。
细胞疗法
利用干细胞移植、细胞因子诱导的杀伤细胞等细胞疗法，治疗类风湿性关节炎。
VS
通过评估类风湿性关节炎患者的病情活动度、关节损害程度、自身抗体等指标，预测疾病预后。
转归研究
研究类风湿性关节炎患者经过治疗后病情转归情况，包括缓解、复发、进展等。
预后评估
类风湿关节炎PPT【60页】
白芍总苷 正清风痛宁等
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
第三阶段 （巩固治疗）
一线药
最小有效剂量 或停用
二线药（DMARDs） 联合或单用
其他治疗 功能活动 随诊
联合用药
DMARDS 联合治疗方案
(Littlejohn, Piet，1997-2000)
*1. 柳氮磺吡啶 + 甲氨喋呤 *2. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 +甲氨喋呤 *3. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 4. 甲氨喋呤 + 柳氮磺吡啶 + 金制剂 5. 柳氮磺吡啶 + 羟氯喹 + 青霉胺
AS
<40 3:1 慢
≌25% 非对称 有
100% 对称 30% 10% — 有关 — +++
SLE的关节炎表现轻微、不引起关节畸 形，常有多种关节外表现，血清中出现多 种自身抗体及补体低下。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断 治疗
类风湿关节炎 一种抗原介导, 多因素参与的
自身免疫病
限或不适。 III级：能胜任部分日常活动或生活部分自理。 IV级：大部分或完全失去活动能力，患者长期卧床或
依靠轮椅，生活不能自理。
概述 发病机制 临床表现及实验室特点 诊断及鉴别诊断 治疗
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) .
PsA的特点： 多发于皮肤银屑病之后 对称性多关节炎 累及远端指间关节 骶髂关节炎和脊柱炎 RF阴性，与HLA-B27相关
AS的特点：青壮年男性多发 非对称性大关节炎 骶髂关节炎 90%HLA-B27（+） RF阴性
常见关节炎的特点
类风湿关节炎PPT课件
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
抗疟药(氯喹chloroquine,羟氯喹Hydrochloroquine) 作用机制:(1)抗炎作用:降低磷脂酶A等多种酶的活性;稳定溶酶体膜;抑制粒细胞的趋化和吞嗜;(2)抑制免疫:降低抗原递呈反应;抑制IL- 1;(3)抗感染因子:除抗疟外,还可抑制某些细菌的繁殖和病毒感染。 临床应用:常用剂量羟氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。口服3月左右,才能达到稳定的血药浓度并见效。毒副作用:(1)眼睛:视网膜病变致视力下降,失明:角膜沉积出现虹视。每6月查一次眼睛。(2)其它:心肌、骨胳肌损伤;骨肠道反应;耳毒性;皮肤色素沉着等。
慢作用抗风湿药物(SAARDs)
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用机制:阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟嘌呤核苷酸而阻断核酸合成,主要作用于DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数减少;同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。 临床应用:剂量为50～150mg/d。毒副作用:纳差、恶心呕吐;骨髓抑制;药物肝炎;脱发,增加感染机会等。
概论
临床特征为多关节、对称性、外周关节为主,关节肿胀、疼痛、活动受限。病理特征为滑膜炎。渐形成滑膜血管翳,破坏关节软骨及软骨下骨,造成关节破坏。血清学特征为出现多种抗体,如类风湿因子、抗核周因子、抗角蛋白抗体等。
病因
感染:并未在RA的关节液中分离出病原体,但血清中对某些病毒、细菌、支原体的抗体滴度升高。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录)活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab)活化T淋巴细胞和巨噬细胞(超抗原)分子模拟(EB gp100与HLA-DR4 70-74AA)
类风湿关节炎的生物治疗
Anakinra为重组的IL-1受体拮抗剂。阻断IL-1的生物学作用,缓解关节炎症,保护关节软骨和阻止骨侵蚀进展。Anakinra 150mg 皮下注射 qd对严重活动的RA有43﹪达到20﹪ACR反应,Larsen评分和侵蚀关节数较安慰剂组少。副反应仅为注射局部的反应,撤药率仅5﹪。
类风湿性关节炎病例分析ppt【82页】
四 病情发展
各关节疼痛9年，5年前诊断为类风湿性关节炎伴肺间质纤 维化，治疗后症状好转。
一年半前确诊食管癌，EP化疗后出现骨髓抑制。停用化疗 后改用斑蝥胶囊、乌苯美司治疗。
20天来纳差，仅进食流质，近期有咳嗽咳痰，病程中上腹 痛，间断反酸嗳气，夜尿多，体重下降约5公斤。
9月6日压疮评分12分。患者出现胸闷气急。
OK!
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递进关系
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03
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01
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04
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02
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递进关系
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。
简要说明 文字、颜色可随意更改； 注意线条交接处颜色匹配； 亦可作为并列关系使用。 矢量图标可替换
磷离子：0.62mmol/L (0.9-1.34mmol/L) 二氧化碳结合力：29.4mmol/L (23-29mmol/L) 淀粉酶：34IU/L (40-118U/L) 乳酸：0.23g/L (0.12-0.16g/L) 降钙素：2.44ng/ml (0-0.5ng/ml) 红细胞：3.20x1012/L (3.5-5.5x1012/L) 血红蛋白：92g/L (110-160g/L) 淋巴细胞：0.58x109/L (1-3.5x109/L)
类风湿性关节炎讲解PPT课件PPT文档
很少累及肾脏，
如有尿检异常应考虑以下原因：1、使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等
2、晚期并发肾脏淀粉样变
第四十二页，共八十三页。
（七）神经系统
1、脊髓受压
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
表现为双手感觉异常和握力下降，
腱反射多亢进，病理反射阳性。
第四十三页，共八十三页。
2、周围神经受压
腕管综合征：
腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，腕管内的正中神经受压
关节畸形。
IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主
要因素。
3、细胞凋亡
滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
第七页，共八十三页。
【病理】
1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节
第八页，共八十三页。
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:滑膜表现为渗出性和细胞侵润性，间质有水
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→
被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
第六页，共八十三页。
2、细胞因子
滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化，可产生大量细胞
因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成
合临床才能诊断本病。
第五十二页，共八十三页。
（二）抗角蛋白抗体谱
（1）抗核周因子（APF）抗体
（2）抗角蛋白抗体（AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白
第五十三页，共八十三页。
如有尿检异常应考虑以下原因：1、使用青霉胺、金制剂、非甾体抗炎药等
2、晚期并发肾脏淀粉样变
第四十二页，共八十三页。
（七）神经系统
1、脊髓受压
颈椎受累引起，如颈椎半脱位。
表现为双手感觉异常和握力下降，
腱反射多亢进，病理反射阳性。
第四十三页，共八十三页。
2、周围神经受压
腕管综合征：
腕关节滑膜炎性增生，腕横韧带增厚，腕管内的正中神经受压
关节畸形。
IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主
要因素。
3、细胞凋亡
滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。
第七页，共八十三页。
【病理】
1、滑膜炎2、血管炎3、类风湿结节
第八页，共八十三页。
1、滑膜炎：基本病理改变
（1）急性期:滑膜表现为渗出性和细胞侵润性，间质有水
（巨噬细胞或巨噬细胞样细胞）→
与II类主要组织相容性复合物（MHC-II）结合→
被其T细胞的受体识别
T细胞活化
分泌大量致炎因子、细胞因子
激活B细胞产生大量抗体
第六页，共八十三页。
2、细胞因子
滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化，可产生大量细胞
因子，参于炎症反应。如：
TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成
合临床才能诊断本病。
第五十二页，共八十三页。
（二）抗角蛋白抗体谱
（1）抗核周因子（APF）抗体
（2）抗角蛋白抗体（AKA）
（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）
（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白
第五十三页，共八十三页。
类风湿性关节炎PPT课件
骨关节炎
RA和OA的鉴别要点(1)
RA
OA
发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上
性 别 女性优势
女性优势
诱发因素 HLA-DR4
损伤，肥胖，先天异常
起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢
全身症状 有
几乎不存在
早期症状 晨僵，关节肿痛
活动后疼痛加剧
受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)
骨侵蚀，半脱位，强直 无强直
病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性
中间(反复发作性)大
治疗原则
迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓 骨破坏。 防止关节破坏，保护关节功能， 最大限度的提高患者的生活质量， 是最高目标
治疗方案—药物治疗
NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药) 糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 植物药
缓和的血清阴性对称性滑膜炎
伴可凹性水肿综合征（RS3PE）
• 临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手 关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿
• 肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累 • RF阴性
回纹性风湿症 （Palindromic rheumatism）
反复发作的急性关节炎，数小时内迅速 波及多个关节
并发淀粉样变性
RA并发淀粉样变性常见于RA晚期 淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃 肠道及全身小血管等部位 肾活检或肠粘膜作病理诊断 预后不良的征象。
诊断要点—鉴别诊断
骨性关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 其他结缔组织病 其他：感染性和反应性关节炎等
足
痛风X线表现
银屑病关节炎
强直性脊柱炎X线特点
类风湿性关节炎 ppt课件
作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2)
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
（二）改变病情抗风湿药
RA一经诊断即开始免疫抑制剂治疗。首选甲氨蝶呤（MTX），并 将其作为联合治疗的基本药物。
（三）糖皮质激素
强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。 （四）植物药
Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直
PPT课件
12
诊断标准
① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；
② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周；
⑤ 有皮下结节；
⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF（类风湿因子）含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA
梭形肿胀
尺侧偏斜
PPT课件 天鹅颈样畸形
7 谷峰畸形
特殊关节表现
颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限
PPT课件
8
关节功能状态分级
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限
多关节炎
PPT课件
5
关节表现
1
晨僵
关节 表现
2
疼痛
肿胀 畸形
3
4
PPT课件
6
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
类风湿性关节炎(RA)幻灯片课件
多关节疼痛（>=5个关节）。常伴压痛。 3. 关节肿 4. 关节畸形：出现手指关节的半脱位。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
类风湿性肩关节关节炎ppt课件
预防与康复
预防措施
1. 保持良好的生活习惯，避免过度 劳累和紧张
2. 加强体育锻炼，增强体质，提高 免疫力
3. 注意保暖，避免受凉，保持室内 温度适中
4. 保持良好的心态，避免焦虑和抑 郁
5. 定期体检，及时发现并治疗类风 湿性肩关节关节炎
康复训练
疼痛管理：进行疼痛管理，
以减轻肩关节疼痛，提高 5
类风湿性肩关节关节炎
演讲人
目录
01 病 因 与 症 状 02 治 疗 方 法 03 预 防 与 康 复 04 患 者 心 理 关 怀
病因与症状
病因分析
2019
环境因素：长 期生活在潮湿、
寒冷环境中
2021
免疫因素：自身 免疫系统异常， 导致关节滑膜炎
01
02
遗传因素：家 族中有类风湿 性关节炎病史
社会支持体系
1
家庭支持：家庭成员 的关爱、理解和支持
2
朋友支持：朋友间的 关心、鼓励和陪伴
3
医疗支持：医生、护 士、康复师等专业人 员的帮助和指导
4
社会组织支持：患者 互助团体、公益组织 等提供的支持和帮助
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5
政府支持：政府对患 者在医疗、生活等方 面的政策支持和保障
THANK YOU
汇报人 ：XXX
治疗方法
药物治疗
01
非甾体抗炎药：缓解 疼痛和炎症
02
抗风湿药物：改善病 情，延缓关节破坏
03
糖皮质激素：短期使 用，缓解症状
04
生物制剂：针对特定 炎症因子，效果显著
05
中药：缓解症状，调 节免疫功能
物理治疗
01
热敷：缓解疼 痛，促进血液
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间、膝、踝和跖趾关节； ≥3条可诊断RA。
多食 皮肤搔
治疗原则
1. 控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。 2. 保持关节功能和防止畸形。 3. 修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。 4. 晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。 5. 最大限度的提高患者的生活质量，是最
高目标。
治疗原则
用药原则
1. 早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎 痛等为主。
诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。 ⑤ 避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，
避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。
康复训练
主动活动锻炼 ✓ 直腿抬高锻炼 ✓ 俯卧位屈膝锻炼 ✓ 座椅位抬腿锻炼 ✓ 下地负重及行走练习 ✓ 主动屈膝锻炼 被动锻炼 ✓ 压腿练习 ✓ 弯腿练习
类风湿关节炎的护理与 健康宣教
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 护理原则
(Nursing principle)
3 健康宣教
(Health Education)
1 疾病介绍
(Disease introduction)
1ห้องสมุดไป่ตู้
概述
类风湿性关节炎 是一种以关节病变为
(Rehabilitation training)
3
健康宣教
① 向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。 ② 指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保
护关节功能，防止废用。 ③ 向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含
钙、维生素D、维生素B和维生素C的饮食。 ④ 嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种
感谢聆听
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主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表 现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨 破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、 吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。
是一种病因不明的自身免疫性疾病，多 见 于 中 年 女 性 。 我 国 患 病 率 约 为 0.320.36%。
临床表现
易侵犯关节
多食
✓ 关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动 受限，初呈游走性，以后固定。
病情观察
1. 注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。 2. 注意观察关节肿痛情况、活动情况、自理情况
及关节症状。 3. 注意观察贫血情况。 4. 注意观察肺部情况：肺间质纤维化 5. 注意观察神经压迫症状 6. 注意观察关节周围皮损情况：由于血管炎引起。 7. 了解关节炎影响程度的测量标准。
3 康复训练
✓ 关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌 萎缩等。
✓ 皮下结节，多见于关节突起部及经常 受压处，质韧如橡皮，无明显压痛， 存在时间较长。
皮肤搔
辅助检查
1.实验室检查 ① 一般检查：血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化
（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。 ② 自身抗体：包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜
症状护理
2. 给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。 3. 对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板
制动，保持关节功能位。 4. 在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予
功能锻炼，并配合一定的被动肢体运动，但已 有强直的关节禁止剧烈运动。 5. 对于关节活动受限，生活不能完全自理者，应 做好生活护理，增强舒适感。 6. 培养病人自理意识。
✓ 饮食护理：给予足量的蛋白质、维生素饮食，以提供 组织修复的需要。
✓ 缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。
症状护理
1. 对于卧床不起的患者注意保持正确体位。 ① 肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，
双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。 ② 双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。 ③ 髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。 ④ 平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。 ⑤ 防止足下垂。
氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA等。 ③ 遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。 2.影像学检查 X线片、CT检查、MRI检查、超声
3.特殊检查 关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检
诊断
2012年早期RA（ERA）分类诊断标准： 1. 晨僵≥30分钟； 2. 大于3个关节区的关节炎； 3. 手关节炎； 4. 类风湿因子（RF）阳性； 5. 抗CCP抗体阳性。 6. 14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指
➢ 只有少数患者最终致残
多食 皮肤搔
2 护理原则
(Nursing principle)
2
一般护理
✓ 急性期应卧床休息，一般2-3周。给予舒适体位，限制 受累关节活动，保持肢体温暖，维持良好血压循环。
✓ 晨僵的护理：病人起床时进行温水浴或侵泡僵硬感觉 的关节，活动关节，按医嘱给予抗炎药物。
✓ 肢体活动与关节功能的维护：症状控制后，及早锻炼， 从被动向主动活动渐进，防止痉挛，也可用理疗。
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2. 中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或 氯奎、雷公藤多甙片等。
3. 重症患者或有严重并发症，严重关节 外病变可加用糖皮质激素和“C”项药 物，但用量应少、时间宜短。
多食 皮肤搔
预后
➢ 大多数患者病程迁延
➢ 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏 达70%
➢ 积极、正确治疗使80%以上的患者病情 缓解
多食 皮肤搔
治疗原则
1. 控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。 2. 保持关节功能和防止畸形。 3. 修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。 4. 晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。 5. 最大限度的提高患者的生活质量，是最
高目标。
治疗原则
用药原则
1. 早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎 痛等为主。
诱因。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。 ⑤ 避免过度强烈使用小关节，避免关节长时间保持一个位置，
避免关节长时间处于变形位置，避免过度体力消耗。
康复训练
主动活动锻炼 ✓ 直腿抬高锻炼 ✓ 俯卧位屈膝锻炼 ✓ 座椅位抬腿锻炼 ✓ 下地负重及行走练习 ✓ 主动屈膝锻炼 被动锻炼 ✓ 压腿练习 ✓ 弯腿练习
类风湿关节炎的护理与 健康宣教
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍
(Disease introduction)
2 护理原则
(Nursing principle)
3 健康宣教
(Health Education)
1 疾病介绍
(Disease introduction)
1ห้องสมุดไป่ตู้
概述
类风湿性关节炎 是一种以关节病变为
(Rehabilitation training)
3
健康宣教
① 向病人解释遵医嘱服药的重要性及用药的注意事项。 ② 指导病人每天有计划地进行锻炼，增强机体的抗病能力，保
护关节功能，防止废用。 ③ 向病人和亲属解释合理饮食，做到高热量、高蛋白质、富含
钙、维生素D、维生素B和维生素C的饮食。 ④ 嘱病人避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累、精神刺激等各种
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主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表 现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨 破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、 吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。
是一种病因不明的自身免疫性疾病，多 见 于 中 年 女 性 。 我 国 患 病 率 约 为 0.320.36%。
临床表现
易侵犯关节
多食
✓ 关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动 受限，初呈游走性，以后固定。
病情观察
1. 注意观察非甾体消炎药及免疫抑制剂的副作用。 2. 注意观察关节肿痛情况、活动情况、自理情况
及关节症状。 3. 注意观察贫血情况。 4. 注意观察肺部情况：肺间质纤维化 5. 注意观察神经压迫症状 6. 注意观察关节周围皮损情况：由于血管炎引起。 7. 了解关节炎影响程度的测量标准。
3 康复训练
✓ 关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌 萎缩等。
✓ 皮下结节，多见于关节突起部及经常 受压处，质韧如橡皮，无明显压痛， 存在时间较长。
皮肤搔
辅助检查
1.实验室检查 ① 一般检查：血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化
（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。 ② 自身抗体：包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜
症状护理
2. 给予肿痛关节按摩并辅以热水疗，蜡疗等。 3. 对于急性者可给予短期内（2－3周）使用夹板
制动，保持关节功能位。 4. 在病情许可的情况下应注意关节的活动，给予
功能锻炼，并配合一定的被动肢体运动，但已 有强直的关节禁止剧烈运动。 5. 对于关节活动受限，生活不能完全自理者，应 做好生活护理，增强舒适感。 6. 培养病人自理意识。
✓ 饮食护理：给予足量的蛋白质、维生素饮食，以提供 组织修复的需要。
✓ 缓解期的病人应加强活动，在指导下进行功能锻炼。
症状护理
1. 对于卧床不起的患者注意保持正确体位。 ① 肩关节不能处于外旋位，肩两侧可顶枕头等物品，
双臂间置枕头维持肩关节外展位，维持功能位。 ② 双手掌可握小卷轴，维持指关节伸展。 ③ 髋关节两侧放置靠垫，预防髋关节外旋。 ④ 平躺者小腿处垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。 ⑤ 防止足下垂。
氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA等。 ③ 遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。 2.影像学检查 X线片、CT检查、MRI检查、超声
3.特殊检查 关节穿刺术、关节镜及关节滑膜活检
诊断
2012年早期RA（ERA）分类诊断标准： 1. 晨僵≥30分钟； 2. 大于3个关节区的关节炎； 3. 手关节炎； 4. 类风湿因子（RF）阳性； 5. 抗CCP抗体阳性。 6. 14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指
➢ 只有少数患者最终致残
多食 皮肤搔
2 护理原则
(Nursing principle)
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一般护理
✓ 急性期应卧床休息，一般2-3周。给予舒适体位，限制 受累关节活动，保持肢体温暖，维持良好血压循环。
✓ 晨僵的护理：病人起床时进行温水浴或侵泡僵硬感觉 的关节，活动关节，按医嘱给予抗炎药物。
✓ 肢体活动与关节功能的维护：症状控制后，及早锻炼， 从被动向主动活动渐进，防止痉挛，也可用理疗。
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递进关系 点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容
2. 中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或 氯奎、雷公藤多甙片等。
3. 重症患者或有严重并发症，严重关节 外病变可加用糖皮质激素和“C”项药 物，但用量应少、时间宜短。
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预后
➢ 大多数患者病程迁延
➢ 头2-3年致残率较高，3年内关节破坏 达70%
➢ 积极、正确治疗使80%以上的患者病情 缓解