急性肺栓塞的急诊诊治策略
内科应急预案必备肺栓塞的处理策略
内科应急预案必备肺栓塞的处理策略肺栓塞（Pulmonary Embolism）是一种急性的、常见的内科急症，可导致严重的呼吸困难、胸痛和甚至死亡。
对于内科医生而言，了解并掌握肺栓塞的处理策略显得尤为重要。
本文将介绍内科应急预案必备的肺栓塞处理策略，以确保医生在面对这一紧急情况时能够迅速做出正确的诊断和处理。
一、背景介绍肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支造成的一种疾病。
常见的病因包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT），尤其是下肢深静脉血栓；心脏内血栓形成；脂肪栓塞等。
肺栓塞的临床表现多样，包括突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
对于怀疑患者，内科医生需要迅速确认诊断并立即采取处理措施。
二、肺栓塞的快速诊断对于内科医生来说，准确迅速地诊断肺栓塞是至关重要的。
以下是一些常用的诊断方法和技术：1. 临床评估：医生需要进行详细的询问病史、观察症状与体征，包括突发的呼吸困难、胸痛、心率增快等。
2. D-二聚体检测：D-二聚体是一种血浆指标，对于诊断肺栓塞具有一定的敏感性和特异性。
3. 胸部X光：可以排除其他肺部疾病，但对于肺栓塞的诊断价值有限。
4. 动脉血气分析：用于评估患者的通气功能和氧合功能，但在肺栓塞的早期可能表现正常。
5. 胸部CT扫描：多排螺旋CT扫描是肺栓塞诊断的金标准，能够直接显示栓子的位置和范围。
三、肺栓塞的急救处理策略在确认肺栓塞后，内科医生需要立即采取措施以保护患者的生命：1. 给予氧气：患者常常伴有低氧血症，给予高流量的氧气可以提供足够的氧合。
2. 使用抗凝剂：抗凝治疗是肺栓塞管理的关键环节。
肺栓塞患者通常需要静脉注射肝素等抗凝剂来阻止血栓的扩展，以及预防新的血栓形成。
3. 纤溶治疗：在高度怀疑伴有血栓负荷较大的肺栓塞时，可使用纤溶药物溶解血栓，以促进栓子的溶解和血流的恢复。
4. 脉管扩张药物：静脉使用血管扩张剂可以帮助降低肺动脉的阻力，减轻心脏负荷。
肺栓塞急诊急救措施
肺栓塞急诊急救措施肺栓塞是一种由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的危急病症。
肺栓塞的症状多样化，可以表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽、心悸、晕厥等。
肺栓塞会导致肺循环障碍，给病人带来严重危害，甚至危及生命。
因此，肺栓塞的急救必须尽快地展开。
紧急处理1.立即安排病人卧床休息，头部略高于身体；2.给予氧气吸气，并用口对口吹气，以提高病人血氧水平；3.给予肝素、抗血小板剂、溶栓剂和降低心脏负荷的药物。
治疗措施1.肝素：应用肝素是治疗肺栓塞的最常见方法之一，可减少血小板聚集，延长凝血时间，阻止血栓的生长和增大。
2.抗血小板剂：抗血小板剂可以抑制血小板聚集和凝血活性，防止血栓形成和增大。
3.溶栓剂：在最初的2小时内，溶栓剂可以进一步稀释血栓，并在2小时后解除血栓，恢复血栓前状态。
4.降低心脏负荷的药物：应用这类药物通常可以降低心脏负荷和肺血管阻力。
降低心脏负荷和肺血管阻力，有助于肺动脉一个或多个分支的血流恢复正常。
后续治疗1.病人需要严密观察，以便及时发现并处理可能的并发症；2.对患者进行肺动脉血栓清除术，确保血栓不会进一步蔓延；3.对肺动脉高压患者进行联合治疗，减少心肺功能障碍的风险。
预防措施肺栓塞的预防措施主要包括以下内容：1.定期进行体检，特别是注意胸部的检查；2.适量生活运动，保持体态平衡；3.注意营养均衡，避免肥胖；4.减少吸烟和饮酒；5.采取适当的心血管保护措施，如使用抗血小板药、抗凝血药等。
总之，肺栓塞是一种严重疾病，需要及时诊断和治疗。
病人在遭遇肺栓塞时，需要立即接受紧急处理，尽快采取有效的治疗措施，以防止病情恶化，提高治愈率。
在平时，还应注意防范肺栓塞的发生，提高生活品质。
肺栓塞的急诊处理
肺栓塞的急诊处理肺栓塞的栓子可以是血栓、脂肪、空气、羊水等，其中血栓主要来自于腔静脉径路、心房内等，以来自于下肢深静脉最常见。
1．一般治疗疑诊及确诊肺栓塞患者，应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免一切用力的动作；适当镇静、镇痛，注意此类治疗可能抑制呼吸；有发热及有感染征象的患者可以抗感染治疗；严密监测生命体征，有条件予以中心静脉置管等监测血流动力学指标，注意静脉压、心电图、血气等指标的改变。
2．呼吸循环支持治疗予以吸氧纠正缺氧，严重呼吸衰竭者可以予机械辅助通气，出现心功能不全时可以予多巴酚丁胺或多巴胺治疗，血压下降时可以增大多巴胺等用量，必要时可经中心静脉使用去甲肾上腺素等，液体负荷一般控制于500ml之内。
3．溶栓治疗对于大面积肺栓塞及次大面积肺栓塞，无禁忌情况下应考虑进行溶栓治疗，避免低氧血症及心功能不全进一步发展。
由于肺由双重血管系统供血，故对肺栓塞的溶栓治疗时间窗可以放宽至14天。
溶栓治疗的绝对禁忌证：活动性内出血及近期颅内自发出血。
相对禁忌包括：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性脑卒中；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科及眼科手术；难于控制的高血压(>180／110mmHg)；近期心肺复苏史；血小板计数<100×109／L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。
大面积肺栓塞时绝对禁忌证可以视为相对禁忌证。
溶栓用药：尿激酶(15～20)万U加5％葡萄糖100ml于30分钟内静脉点滴，随后每小时20万单位静脉点滴12～24小时，或以20000U ／kg剂量持续静脉滴注2小时；链激酶首剂(15～20)万U加入5％葡萄糖100ml内静滴30分钟，随后每小时10万单位持续静脉点滴12～72小时，给药前半小时先给非那根25mg肌内注射或静脉注射地塞米松5～10mg，以防过敏；重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)：50～100mg持续静脉滴注2小时。
ESC急性肺栓塞诊治指南
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时
尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给药：300万IU静点2小时
• 肺动脉造影
– 是诊疗PE“金标准”，不过其为有创检验， 易造成致命性并发症，当前极少使用，并被 CTPA取代。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第21页
肺栓塞诊疗方法
• 超声心动图
– 对可疑非高危PE诊疗意义不大，敏感性只有 60~70%，而且阴性结果也不能排除PE；但 能检测有没有右室功效障碍，利于危险分层， 也可排除部分心血管疾病
急性肺栓塞严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发 病后30天）死亡危险程度亲密相关。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第11页
年急性肺栓塞危险分层主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功效不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟 以上，除外新出现心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
ESC急性肺栓塞诊治指南
第12页
年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功效不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指起 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引发肺循环障 碍临床和病理生理综合征。
肺栓塞的急诊应急预案
肺栓塞的急诊应急预案一、概述肺栓塞是一种严重的医疗急症，由于其症状往往被忽视或被误解，因此正确的诊断和治疗对于患者的生存和预后至关重要。
这篇文章将详细介绍肺栓塞的急诊应急预案，以期提高医务人员对肺栓塞的认识和应对能力。
二、临床表现肺栓塞的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、焦虑、心动过速等。
这些症状可能会因人而异，具体取决于栓塞的程度和位置。
一些患者还可能出现全身症状，如发热、出汗、心动过缓等。
三、诊断与评估诊断肺栓塞需要进行一系列的检查和评估。
首先，医生会询问患者的病史和进行体格检查，以了解患者是否有肺栓塞的高危因素和典型症状。
然后，医生会进行心电图、X光胸片、血气分析等检查，以进一步评估患者的病情。
如果这些检查不能排除肺栓塞的可能性，医生可能会建议进行CT肺血管造影或磁共振成像等更高级的检查。
四、治疗原则治疗肺栓塞的目标是迅速恢复肺部的正常血液供应，防止进一步的肺损伤和改善患者的预后。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和机械通气等。
药物治疗是首选，可以使用抗凝药物、溶栓药物等进行治疗。
如果药物治疗无效或病情严重，医生可能会考虑进行手术治疗。
机械通气是一种辅助呼吸的方法，用于治疗严重呼吸衰竭的患者。
五、预防措施预防肺栓塞的发生对于提高患者的生活质量和生存率非常重要。
预防措施包括以下几个方面：1. 避免长时间静坐或卧床，定期活动身体，特别是下肢肌肉的锻炼。
2. 控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，保持良好的生活习惯和健康状况。
3. 避免吸烟和过度饮酒等不良生活习惯。
4. 对于有骨折、手术史等高危因素的患者，应积极进行预防性抗凝治疗。
5. 注意个人卫生，保持下肢清洁干燥，避免静脉炎等血管疾病的发生。
6. 对于已经确诊为肺栓塞的患者，应积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期复查，以预防病情的复发和恶化。
六、小结肺栓塞是一种严重的医疗急症，正确的诊断和治疗对于患者的生存和预后至关重要。
医务人员应该充分了解肺栓塞的临床表现、诊断方法、治疗原则和预防措施，以便在患者发生肺栓塞时能够及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
急诊科中的急性肺栓塞诊断与治疗
急诊科中的急性肺栓塞诊断与治疗急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是一种严重疾病，指肺动脉或其分支内发生血栓所致的肺循环阻塞。
它是急诊科中常见的一类疾病，因其病情急重，需要快速准确地诊断和治疗。
本文将探讨急性肺栓塞的诊断与治疗，并给出一种可行的方案。
一、急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的临床表现多样，包括突发的胸痛、呼吸困难、咳嗽等。
然而，这些症状并不具有特异性，因此诊断上需要综合运用临床表现、体征和辅助检查等多种手段，以提高准确性。
1. 临床评估对于疑似急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。
包括询问病史，了解患者有无出血倾向、手术史、长期卧床等情况。
同时要观察患者的一般状况、呼吸情况以及相关体征，如心悸、呼吸困难、下肢肿胀等。
2. 辅助检查辅助检查是诊断急性肺栓塞的重要手段之一。
常用的辅助检查包括下列几个方面：（1）血液生化指标：如D-二聚体、肌钙蛋白I（cTnI）、尿液分析等。
（2）心电图：心电图是一种简单快速的检查方法，可以观察到心电图的异常表现，如S1Q3T3征象等。
（3）胸部X线片：可以显示肺动脉扩张、肺门部阴影增大等征象，但其敏感性较低。
（4）超声心动图：用来检查右心功能，包括心室几何形态、室间隔运动情况等。
（5）CT肺动脉造影：目前被认为是诊断急性肺栓塞的金标准，可准确显示肺动脉内的血栓。
二、急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗旨在恢复肺循环的通畅，减轻症状，防止并发症。
1. 药物治疗（1）抗凝治疗：抗凝治疗是急性肺栓塞的基本治疗措施，旨在防止血栓的进一步形成。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法令等，根据病情和患者的耐受情况进行选择。
（2）纤溶治疗：纤溶治疗是通过溶解血栓以恢复肺动脉通畅的方法。
常用的纤溶药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
（3）镇痛治疗：疼痛是急性肺栓塞患者常见的症状，可以使用镇痛药物如吗啡缓解疼痛。
2. 支持治疗（1）氧疗：给予氧气可以改善氧合，缓解患者的呼吸困难。
肺栓塞的抢救应急与实施流程
肺栓塞的抢救应急与实施流程肺栓塞是指由于血栓或栓子堵塞肺动脉或其分支引起的急性肺循环障碍的疾病，是一种危及生命的紧急情况。
在遇到肺栓塞患者时，需要进行紧急的抢救处理。
以下是肺栓塞的抢救应急与实施流程：一、评估患者状况：1.调查病史：询问患者有无近期长时间休息、手术史、静脉注射迷走疗法、静脉插管等高危条件，是否有血栓形成风险因素；2.体征：观察患者是否有呼吸困难、胸痛、心慌、咯血等表现；3. 通过肺栓塞风险评估评分（如Wells评分、Geneva评分）判断患者的肺栓塞可能性。
二、立即通知急救医师，开始急诊处理：1.维持患者呼吸道畅通：保持患者呼吸道通畅，可采用头后仰位，辅助呼吸。
2.给予氧气：给予高浓度氧气吸入，维持血氧饱和度，减轻肺动脉压力。
3.建立静脉通路：迅速建立静脉通路，为后续治疗做准备。
4.心脏监测和辅助治疗：监测心电图，观察是否存在心律失常，如有需要进行心电复律术。
5.液体复苏：对低血压或血容量不足的患者进行液体复苏，避免低血压对心脏的冲击。
6.抗凝治疗：若患者没有禁忌证，可立即给予低分子肝素抗凝治疗，以预防新的血栓形成。
7.疼痛控制：对胸痛严重的患者，可给予镇痛剂。
8.治疗原发病：如患者有出血或血栓病因，需尽快处理原发病。
三、立即进行影像学检查和诊断：1.心电图：进行心电图检查，寻找ST段改变、肺动脉扩大等特征性改变。
2.胸部X线片：进行胸部X线片检查，观察肺动脉影像，判断肺动脉扩张和肺门阻塞的情况。
3.螺旋CT（CTPA）或肺动脉血管造影：对高度怀疑肺栓塞的患者进行CT或肺动脉血管造影检查，以明确肺栓塞的诊断。
四、根据肺栓塞的严重程度，进行相应的治疗：1.减少肺动脉压力：可给予静脉应用利尿剂，以减轻肺动脉压力。
2.纤溶治疗：对于高危肺栓塞患者，可迅速进行纤溶治疗，如tPA （组织型纤溶酶原激活剂）等。
3.非纤溶抗凝治疗：对于没有纤溶治疗指征的患者，可给予肝素或华法林等抗凝药物。
4.溶栓治疗：对于有封闭的主动脉、冠状动脉或其他重要血管的导管内血栓，可通过导管进行溶栓治疗。
急诊医学小讲课肺栓塞的紧急诊断与抢救方法
和生活习惯等因素有关。此外，肺栓塞的发病还具有一定的季节性，冬
季发病率相对较高。
02
紧急诊断策略与技巧
临床表现与体征识别
胸痛
多数患者会有胸膜炎性胸痛， 疼痛性质多为锐痛或刺痛，深 呼吸或咳嗽时加重。
晕厥
肺栓塞可能导致脑供血不足， 引发晕厥，尤其在活动或排便 时易发生。
呼吸困难
肺栓塞患者常出现突发性、原 因不明的呼吸困难，可能伴有 呼吸急促、气促等表现。
预防措施建议
03
早期识别高危人群
积极抗凝治疗
加强生活护理
对存在血液高凝状态、静脉血栓形成等高 危因素的患者进行早期筛查和干预。
对确诊肺栓塞的患者，及时给予抗凝治疗 ，防止血栓进一步形成和扩大。
鼓励患者适当活动，避免长时间卧床，以 降低静脉血栓形成的风险。
处理方法指导
01
02
03
呼吸支持
对出现呼吸衰竭的患者， 及时给予机械通气等呼吸 支持措施，维持患者呼吸 功能。
溶栓治疗
对符合条件的患者，可进 行溶栓治疗，以溶解血栓 、恢复肺部血流。
手术治疗
对于严重肺栓塞或溶栓治 疗无效的患者，可考虑手 术治疗，如肺动脉造影及 血栓切除术等。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
肺栓塞的基本知识
向患者和家属介绍肺栓塞的定义、发 病原因、常见症状等基本知识，帮助 他们更好地了解疾病。
症。
抗凝治疗原则及药物选择
抗凝治疗原则
长期、规律、足量使用抗凝药物，防止 血栓形成和肺栓塞复发。
药物使用注意事项
注意抗凝药物的副作用和相互作用，定 期监测凝血功能，调整药物剂量。
常用抗凝药物
华法林、普通肝素、低分子肝素等，需 根据患者病情和医生建议选用。
急诊科急性肺栓塞诊疗常规
急诊科急性肺栓塞诊疗常规
定义：急性肺栓塞是指外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
本病常于腹部大手术、恶性肿瘤、心脏瓣膜病、肥胖、下肢静脉曲张、长期卧床、长期口服避孕药等因素有关。
临床表现：典型的临床表现有不明原因的呼吸困难，尤以活动后明显。
剧烈的胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
晕厥可能为唯一或首发症状。
患者可有烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。
咯血，常为小量的咯血，大咯血少见。
还会伴有咳嗽、心悸、发热等症状。
出现急性肺栓塞，要早诊断、早治疗，可挽救生命，若不及时治疗可危及生命。
治疗措施如下：
1、给予患者绝对卧床，避免由于活动造成的意外。
同时患者如果有胸痛、烦躁不安等情况，可以给予适当的镇静止痛，进行对症处理。
2、给予患者吸氧，可以采取高流量给氧的方式改善氧合。
如果患者出现呼吸衰竭，严重情况可以给予患者应用呼吸机辅助通气；患者如果出现心功能不全，可以应用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺药物，维持患者心功能，同时给予限制性的补液。
3、最重要的采取溶栓治疗，因为肺部是双重血供，由肺动脉和肺静脉双重供血，所以对于肺栓塞的患者，溶栓时间窗可以延迟到2周以内。
4、可以应用抗凝治疗，对于肺栓塞的患者除了溶栓以外，还可以应用低分子肝素进行抗凝，一般来讲是1-2周，后期可以口服华法林，维持INR在2.0-3.0之间，部分患者可能需要终身进行抗凝治疗；如部分患者存在下肢静脉血栓，可以采取下肢放滤网等治疗。
大多数患者经过积极救治，成功率比较高，存活率也比较高。
急性肺栓塞的急诊诊治策略
抗凝治疗的选择和注意事项
1 抗凝药物选择
根据患者具体情况选择肝素、华法林等抗凝药物。
2 出血风险
注意患者的出血风险因素，避免剂量过高导致出血并及时处理。
3 药物不良反应
了解抗凝药物的不良反应，如肝素导致的血小板减少等，以便及时处理。
溶栓治疗的适应症和禁忌证
适应症
大面积肺栓塞合并低血压、心功能不全等情况下可考虑溶栓治疗。
禁忌证
溶栓治疗禁忌于近期脑出血、外伤、手术等高出血风险患者。
机械栓塞的介入治疗方法
球囊扩张和导管取栓
使用球囊扩张和导管取栓等技术 进行机械栓塞的介入治疗。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物送达到血栓 部位进行治疗。
下腔静脉滤器
在危险的血栓患者中放置下腔静 脉滤器以阻止肺栓塞的发生。
急性肺栓塞的预后评估和预防措施
急性肺栓塞的急诊诊治策略
欢迎大家来到今天的演讲，我们将探讨急性肺栓塞的急诊诊治策略。
急性肺栓塞的定义和病因
急性肺栓塞是由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支引起的严重疾病。病因包括深静脉血栓形成、栓子脱落等。Leabharlann 急性肺栓塞的临床表现和诊断方法
1
症状
急性肺栓塞的常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
2
预后评估 预防措施
根据患者年龄、病情、合并症等因素进行预后评 估。
控制危险因素、合理用药、动态监测，以预防肺 栓塞的再发。
体征
体检可能出现心悸、发绀、下肢深静脉血栓形成的征象等。
3
诊断
使用临床评分、D-二聚体检测、影像学检查等方法进行诊断。
急性肺栓塞的治疗原则和策略
治疗原则
• 迅速减轻肺动脉压力 • 预防再栓塞 • 改善肺血流
肺栓塞的紧急处理预案和演练
肺栓塞的紧急处理预案和演练
一、概述
肺栓塞是一种严重的急诊病情，需要迅速有效的处理方案。
下面的处理预案和演练，旨在为医护人员提供一套科学、系统的处理方案，以提高肺栓塞的诊治效率，降低病死率。
二、预案制定
2.1 肺栓塞的识别
肺栓塞的识别主要依靠病人的临床表现和相关辅助检查。
临床表现主要包括突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
辅助检查主要包括心电图、胸部CT、肺动脉造影等。
2.2 紧急处理流程
根据肺栓塞的严重程度，可以分为以下几个步骤：
1. 确诊后立即给予高流量吸氧治疗。
2. 对严重肺栓塞的病人，应该立即进行抗凝治疗，以防止栓子的进一步形成和发展。
3. 对于病情严重、生命威胁的肺栓塞病人，应该立即进行溶栓治疗或者手术治疗。
三、预案演练
3.1 演练目标
通过演练，提高医护人员对肺栓塞的识别、处理能力。
提高病人的生存率。
3.2 演练内容
1. 模拟病人的临床表现，并进行相应的辅助检查。
2. 根据病人的临床表现和辅助检查结果，进行肺栓塞的诊断和处理。
3. 对处理过程进行回顾和总结，提出问题和改善措施。
四、预案的评估和改进
预案的制定和演练是一个动态的过程，需要根据实际情况进行不断的评估和改进。
在每次演练后，都应该进行总结和反思，找出问题，提出改进措施，以提高预案的科学性和实用性。
总结，肺栓塞的紧急处理预案和演练，是提高医护人员处理肺栓塞能力，提高病人生存率的重要手段。
希望通过科学、系统的预案和演练，能够更好地应对肺栓塞这种严重的急诊病情。
ICU急性肺栓塞的治疗策略
ICU急性肺栓塞的治疗策略急性肺栓塞（PE）是呼吸科、心脏外科、ICU常见疾病，严重可危及生命。
高危（指伴低血压）和中高危（指不伴低血压，但出现其它临床表现及影像学特征）的患者常需入住ICU。
本文系统回顾了血管活性药物、补液治疗、利尿剂、肺血管扩张剂、气管插管正压通气、ECMO等治疗措施在急性PE中的应用。
总结出：去甲肾上腺素是首选升压药物，血管加压素为辅助用药。
当有右室功能障碍或容量过负荷表现是可应用静脉袢利尿剂。
当考虑血容量不足和右心没有扩张时才可考虑补液。
即使未出现低氧，也应该给予吸氧。
在病情允许情况下，尽量避免正压通气。
如果这些干预措施实施后，病情仍恶化，应尽早实施VA-ECMO。
目前外科治疗高危和中高危急性PE方面取得一定进展，如：外科取栓术、导管抽吸取栓、导管定向溶栓和低剂量溶栓。
但本文重点讨论ICU内的诊疗策略。
一、急性PE时右心室（RV）病理生理正常生理状态下，肺循环是低阻力、低顺应性，(肺循环压力只有体循环的五分之一，肺血管阻力只有体血管阻力的八分之一)以适应体循环相同CO。
典型的薄壁、新月型的右室可以很好的适应这种低压肺循环。
但是在急性PE时，肺血管阻力增加，RV后负荷微小的变化就导致RV每搏输出量急剧下降。
右心衰竭导致左心充盈受损，表现为RV每搏输出量减少、室间隔偏移、右心扩大心包压力增加。
右房压力增加，导致冠状静脉充血进而影响左心室舒张功能。
因此右心衰竭导致左心衰竭，引起全身血压降低。
右心衰竭时右冠状动脉灌注受损，RV的氧供和氧输送的不平衡导致心内膜下心肌缺血，进一步损害RV功能。
急性PE除了血管床机械性阻塞外，缺氧性肺血管收缩和血小板、纤维蛋白原血栓释放血管活性介质进一步增加肺血管阻力。
二、急性PE的血流动力学支持急性PE休克时应用血管加压药物和正性肌力药物的相关文献甚少，本文献关于急性PE的药理学方法大多来源于动物模型。
基于动物研究发现，去甲肾上腺素是急性PE的最佳选择。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动（如长途旅行）、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测：D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
血气分析：常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影：被认为是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA）：能清晰显示肺动脉内的栓子，是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图：可评估右心室功能，间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者：出现休克或持续性低血压。
中危患者：分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者：既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
吸氧：改善低氧血症。
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素：包括普通肝素和低分子肝素。
华法林：在肝素使用后的 1 3 天内开始口服，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，使用方便，无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
急性肺栓塞的急诊诊治策略
立即予以胸外心脏按压，气管插管机械通气，肾上腺素反复静脉注 射，多巴胺升压，期间反复出现心跳停止，给予临时心脏起搏器植入， 于10点和家属谈话，考虑急性大面积肺栓塞可能，需紧急溶栓，D-二 聚体45.5mg/L.床旁B超提示右房室明显扩大 家属签字同意后予以rt-PA50mg静脉滴入2小时，血压回升，心跳 稳定，逐渐出现自主呼吸，瞳孔缩小，光反射存在，意识转清于下午3 点收入急诊重症病房
高危病例出现难以解释的突发性呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血或头晕、晕厥等症状应考虑到 PTE可能
出现虚脱或低血压 ,不能解释的低氧血症,颈静脉怒张,右心奔马律等 ,应高度怀疑大面积PTE
DVT与PTE为同一疾病过程在不同部位、不同阶段的两种表现形式 ,在急诊 ,对伴有单侧或双 侧不对称性下肢肿胀、疼痛的患者尤其应注意进行PTE和DVT的筛查
病例三
• 女性，71岁，胸闷、胸痛、心悸 3天，晕厥1次于2015.1.16入院
• 10天前有过腹腔镜胆囊切除术
病例四
• 女性，33岁，因妊娠2月， 胸痛、呼吸困难1天于 2015.1.14急诊
病例五 女性，48岁，胸闷、呼吸困难4天
病史简介
活动后胸闷、心悸、呼吸困难3天，于2014年7月29日入院 7月25日因活动后胸闷、心悸、呼吸困难来我院心内科门诊就诊，心电
• 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果其 支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死
• 大块肺栓塞(massive pulmonary embolism) 肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90 mm Hg，或下降超过40 mm Hg/5分钟)
复旦大学附属闵行医院急诊科
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2024年)摘要随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，中国急性肺栓塞（AEP）的发病率逐年上升。
对AEP的诊断与治疗要求我们以医学科学为基础，结合临床实践进行指导，以最大限度地降低患者病死率和残疾率。
本指南旨在提供2024年中国AEP诊断与治疗方案，以期更好地指导临床实践，并持续改进与完善。
引言AEP是一种危及生命的疾病，是由于原发性在人体其它部位形成的血栓或栓子从远端脉管系统移行肺动脉系统，引起肺动脉血流完全或部分阻塞的疾病。
AEP主要通过深静脉血栓形成并脱落引起，其临床特点多样且病情进展迅速，需要早期和准确诊断以及迅速干预治疗。
1. 诊断1.1 临床表现AEP的临床表现千差万别，易造成诊断困难。
主要表现有发热、呼吸困难、咯血、心悸、胸痛等。
临床医生应根据患者的病史、症状及体征，结合实验室检查和影像学检查结果，进行综合评估。
1.2 实验室检查常规实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、D-二聚体等。
特殊检查如肺通气/灌注扫描、肺血管造影等可以帮助判断AEP的严重程度和相关并发症。
1.3 影像学检查影像学检查对AEP的早期诊断具有重要作用。
选择性肺动脉造影是诊断AEP的"金标准"，但其侵入性和潜在风险限制了其应用。
高分辨CT肺动脉造影在诊断AEP方面具有优势，成为首选检查方法。
经常性对胸部X线摄影进行动态观察，可以更早地发现AEP的存在。
2. 治疗2.1 急诊治疗对于急性AEP患者，应该立即采取抢救措施。
应维持患者呼吸道通畅、氧合充分，给予纠正高凝状态、开通闭塞性血管、静脉溶栓等治疗。
2.2 抗凝治疗抗凝治疗是AEP的基本治疗措施，早期应用可以防止血栓的进一步发展，减少血管阻塞。
对于无禁忌症的患者可口服或皮下注射低分子肝素。
对于有禁忌症或疑似肺栓塞的高危患者，可以考虑使用非细胞色素P450酶系统代谢的直接口服抗凝药物。
2.3 溶栓治疗对于高危和合并右室功能不全的AEP患者，可以考虑静脉溶栓治疗，以快速恢复肺动脉血流。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
80
70
60
50
45
40
30
20
10
0
2011年
62
47
51
2012年
2013年
急性肺栓塞人次
2014年
较2011年增长37.8%
涉及专业学科众多 因栓子的大小所引起的血流动力学变化不同使 临床表现复杂多样,这
些均是造成诊治困难的基本因素 急诊室尤其突出,目前尚无适用于急诊的准确、快速、特异性强的诊断
复旦大学附属闵行医院（筹）
急性肺栓塞的急诊诊治策略
复旦大学附属闵行医院 急 诊 医 学 科 上海市闵行区中心医院
邓星奇
病例一
男性，岁，左胸痛小时，有骨折史
病例二
• 女性，岁，发作性胸闷、气促、下肢浮肿月，有乳腺癌手术史年
病例三
• 女性，岁，胸闷、胸痛、心悸天， 晕厥次于入院
• 天前有过腹腔镜胆囊切除术
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
221 309
486 547
3185 2842 2573 2380
1904 1648
1226
776
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
year
闵中心近年的年诊治情况
抢救过程中辅助检查：心电图：房早，不完全性右束支传导阻滞演变 为完全性右束支传导阻滞
动脉血气：， ， ，， ；：；： 血常面积肺栓塞（高危） 心跳、呼吸骤停 心肺复苏术后 休克 心律失常（室颤）
入院后主要实验室检查
动脉血气： ； ； ； （ ） 下肢血管超(月日）：正常 心超(月日）：肺动脉增宽，中度肺高压()， 肺：双侧肺动脉主干及其主要分支栓塞形成
国内流行病学
u 脑卒中：住院患者总体发生率为 （）
u
缺血性脑卒中重度偏瘫患者发生率为％ （）
u 骨科： 住院患者总体发病率为％（）
u : 住院患者新发 （），其中
u
为下肢近端 ， 发生 例，其中 例猝死
u “十五”攻关课题协作单位发病率近年来呈数倍增长
家医院的年诊治情况
cases
Hoslpitalized PTE cases annually
肺
超声心动图改变
入院后主要治疗措施
入院后继续给予呼吸功能支持：有创通气续贯 无创面罩通气、吸氧 药物治疗：抗凝、抗休克、抗心律失常、抗感染、维持内环境稳定、
保护多脏器功能 住院天，患者病情稳定出院 出院后继续抗凝治疗
病例六
女性，岁，发热、咳嗽天
治疗后
复旦大学附属闵行医院（筹）
• 肺梗死( ，)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流 受阻或中断而发生坏死
• 大块肺栓塞( )
•
肺栓塞个肺叶或以上，或小于个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜ ，或下
降超过 分钟)
• 次大块肺栓塞( )
• 肺栓塞导致右室功能减退
• 深静脉血栓形成( ，)
• 引起的主要血栓来源，多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入
病例四
• 女性，岁，因妊娠月，胸痛、 呼吸困难天于急诊
病例五 女性，岁，胸闷、呼吸困难天
病史简介
•
活动后胸闷、心悸、呼吸困难天，于年月日入院
•
月日因活动后胸闷、心悸、呼吸困难来我院心内科门诊就诊，心电图示“窦性心动过速”，给予“美托络尔”控制心室率回家
•
月日上述症状加重来我院急诊内科，且伴头晕、头痛。心电图示“窦性心动过速、不完全右束支传导阻滞”。给予“甘露醇、七叶皂甙”等治疗
•
上午点分在输液室输液时，出现口唇紫绀，神志不清，血压测不出，立即送抢救室，无自主呼吸、心音消失，大动脉搏动未扪及，血压，双侧瞳孔散大固定、对光反射消失，心电监护提示：心律呈一直线
u 立即予以胸外心脏按压，气管插管机械通气，肾上腺素反复静脉注 射，多巴胺升压，期间反复出现心跳停止，给予临时心脏起搏器植入， 于点和家属谈话，考虑急性大面积肺栓塞可能，需紧急溶栓，二聚体. 床旁超提示右房室明显扩大 u 家属签字同意后予以静脉滴入小时，血压回升，心跳稳定，逐渐出 现自主呼吸，瞳孔缩小，光反射存在，意识转清于下午点收入急诊重 症病房
急性大面积肺栓塞的抢救
三年来共诊治急性肺栓塞病人例，其中半剂量静脉溶栓例，抢救成功率达
• 病例一：女性，岁
• 病例二：女性，岁，
• 病例三：女性，岁
• 突发心跳、呼吸骤停于.入抢救室 • 妊娠月，胸痛、呼吸困难天于急 • 胸闷、胸痛、心悸天，晕厥
• 急性大面积肺栓塞（高危） • 心跳、呼吸骤停，休克，室颤
肺动脉及其分支，常为的合并症
• 静脉血栓栓塞症( ，) •、 • 经济舱综合征( ，) • 机舱性血栓形成 • 旅行者血栓形成(’ )
静脉血栓栓塞症
•静脉血栓栓塞症（ ）
肺血栓栓塞症() 深静脉血栓形成()
同一种疾病 不同表现形式
复旦大学附属闵行医院急诊科
血栓形成条件
血流状态 的改变
血管内皮 细胞损伤
诊 • 急性大面积肺栓塞（高危）
次于入院 • 天前腹腔镜胆囊切除术 • 急性大面积肺栓塞（高危）
• 心源性休克
• 心源性休克
复旦大学附属闵行医院（筹）
经验总结
急性肺栓塞临床经验的总结
. ()
前言
急性肺血栓栓塞症 ( ) 直接威胁患者生命的内科危重症之一 西方国家年发病率是～万 美国的发生率仅次于冠心病、高血压病，名列第三位 每年至少有 万人因 死亡 危重症患者有 会发生心跳骤停 ～ 最终死亡
方法 ,建立快捷、有效的急诊诊治策略尤为重要。
相关术语
• 肺栓塞( ，)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征
• 肺血栓栓塞症 • 脂肪栓塞综合征 • 羊水栓塞 • 空气栓塞 • 肿瘤栓塞
• 肺血栓栓塞症( ，)：静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或 其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表 现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺 栓塞类型，通常所称的即指
血液凝固 性增加
• .血管内皮细胞损伤： 最重要和最常见的原因
• .血流状态的改变：
血流减慢 涡流等
• .血液凝固性增加
复旦大学附属闵行医院急诊科
年肺栓塞临床指南
• 简化了临床分级： • 最早的分级：大面积次大面积 • 年分级：高危中低危 • 年分级：休克型非休克型 • 更新了治疗药物治疗策略： • 前一版指南中的药物除了溶栓、抗凝药物外，未提及其它药物 • 新指南溶栓药物依然保持，抗凝药物最长见的有肝素、华法令，又把新型口服抗凝药加入 • 提高了阿司匹林在肺栓塞预防中的地位，对不能耐受或拒绝服用任何口服抗凝药者，可考虑口服阿