视网膜镜检影验光法

4.散瞳验光： ㈠远视眼： 1.低度数1D～3D：如原来远视力好、无症 状、小孩，这样可不给戴镜，也可给小度 数，成人由于看近多，可给少量度数，不 给足，如给足，有时视力比原来戴镜还差。 如远视力不好，有症状，可给一定度数， 但可适当减少度数+0.25D～+0.75D都可以，
若低度数出现在成人，年轻人调节强，稍 减些度数适应，年龄较大近①40岁的应尽 量给足，减去少许+0.25D或全部足，（如 +1.50D给予+1.25D）②年青人可减少些 （如+1.50D给予+1.00D）③小孩如+3D以 内，视力正常可不给，如不戴镜才0.6左右， 戴镜后可提高视力，可适当给点度数。
观察的内容： ⑴光和影： 移动检影时可出现亮暗，亮的为光， 暗的为影。 光影要观察： ①光影的比例 ②要观察光影的边缘有时很难辨别顺逆 动。
⑵移动方向 顺动：远视，正视，近视<-1DS 逆动：近视 不动：1DS ⑶光的明暗度和速度 光较亮，顺逆快→低屈光度 光较暗，顺逆慢→高屈光度 10DS以上瞳孔区是黑糊糊的。
d.顺光及逆光均应加镜片中和，原顺动要 回到出现逆动为止，前一度数为一中和点， 逆动光要加到顺动为止，退回一片为其中 和点，一定要加到过头往回倒一片。
e.若有散光，若要找光，直径最长点及光直 径最短点以此二点为纠正镜片的方向，先 中和最长点的影像，后中和最短点的影像， 得出二项之差为柱镜，最长点需要纠正的 力量最小则为散光柱，二者差为正镜片应 加上，二者差为付镜片应减去。确定轴位， 在微定轴90°的两侧对称位如70°及110° 摆动，则70°及110°各出现1暗区。
具体操作方法： 1．用球镜检影： 特点：简单、容易，适用于没有散光，若有 散光，则看不到中和时的光影，有散光的效 果不太好，容易出现误差。
步骤： a.戴镜架，镜片与病人眼睑要平行（这些 戴镜有一点不一样）高低适宜。 b.观察顺逆，暗明，颜色。c.要在各个方向 摆动，看光的形态，逐渐中和，至其中一 个子午线各达到中和点，两者之间为柱镜， 轴在先中和（即度数低的那个轴位）用此 法不易判断轴位。若各方位摆动时发现光 影是一椭圆形，光柱，其长柱则为散光柱。
⑵．结果与检影差距太大，差0.75D以上需 要再次散瞳检影，正确误差为0.25D左右。 ⑶．原有柱镜，但柱镜位置不能固定，差 45°左右，来回变。 ⑷．检影像很好，换算配镜后视力提不高， 可让病人戴镜后出去走10分钟左右，回来 后视力可以提高，若不行，查眼底，也没 问题，可再检影（散瞳），不要准，逐渐加镜片，中间的光逐渐 加宽，到一定程度瞳孔区周边出现逆运光 圈，且逐渐向中间的影扩大，靠近，当加 到中间的光与周边逆动圈靠近时，为其真 正屈光度）。检影主要看瞳孔中心光影的 1/2～1/3范围。 副球面差：中间逆动，周边顺动――角膜 中心屈光力强于角膜边缘。
⑸光的颜色： 顺动光，偏深红，桔红。 逆动光，偏淡，灰红，灰白。 颜色在+3D、+4D～－3D、－4D之间较 易观察。 中和后的颜色为深红色。
7.检影中遇到的困难： ⑴球面差的影响： 正球面差：中间顺动，周边逆动――角 膜边缘屈光力强于中心。 正球面差时当中心光到反转点时，周边 出现逆动，在距离中和点较大时球面差不 明显，在逐加镜片越多，在瞳孔区周边出 现光环，此亮带逐渐加宽，当近中和时， 应观察周边带的黑边在摆动检影镜时是否 出现暗区，如有要判断是顺动还是逆动， 然后根据顺逆调整直至不出现暗区，此时 为中和点，
工具：
①平面反光镜：直径4cm及2cm，小镜面反 光较集中，需要磨沙灯炮。（透明玻璃的 缺点是光线中和时可见灯丝在眼内聚焦， 以致中和影的光影不均匀）。 ②电源反光镜：眼底镜头面较小而集中， 但灯丝会干拢影像。 ③带状反光镜：0.75DS以上较清楚，检镜 较准确。
工作距离： 1米以上误差较小，多加或少加0.25DS影子 改变容易观察。而0.5米则不易改变，也有 人采用0.5米，因操作方便，在没有中和之 前距离要求不是很严格的，但在近中和， 要确定度数时则要在1米。
⑶分合动：上下分合影多见，或左右分合 影，此时要看如果顺动光占大部分则加正 镜片，若逆动交占大部分则要加负镜片， 加到顺动和逆动各占一半时的度数为准， 再给试验，根据病人的需要给正、负镜片， 任其选择，我们无法得出中和点的正确结 果。
9．散瞳不充分出现的情况 ⑴．瞳孔区内出现灰白色的闪光，不是顺 动也不是逆动，一会儿出现，一会儿消失， 我们反光镜没动，闪光先动，都系数瞳不 足，要再散瞳。
视网膜镜检影验光法
定义
用平面镜将光线照入病人眼里，根据 病人眼内光影动态来判断屈光度数。 找中和点：顺动将消失而逆动未出现， 逆动将消失面顺动未出现。 检影时用人为的方法造成近视，所以 要注意检影时的距离。
优点：
以检影为主，是客观的，所以不依靠病人 就能得出较准确的结果。
缺点：
散瞳后调节消失，远视及正视眼其看近困 难，但近视眼特别是>-3.00DS 以上的影响 不明显。
与病人的注视位置
光线要通过病人眼前镜片中心 病人黄斑区较暗，黄斑区周围较亮，光 柱明显，所以医生要病人注视医生的耳朵、 头部或别处，但这样又会影响影像，度数 不准。 所以多让病人注视检影镜，这样检出 的屈光度是中心凹处的。注视位置不同， 结果也不同，有时可差1D左右。
镜架位置：检影时注意镜片的前后位置， 镜片如果需要的度数大，则大度数镜片放 在近眼的一侧，因为前后差1cm可误差较大。 镜片离眼睑12mm－13mm左右，以睫毛碰 不到镜片为宜。 镜片位置的高低，如镜片低则光线在镜 片中心上方进入，产生三棱镜的作用，误 认为有散光，应水平注视病人眼里，若偏 高、低、左、右则度数会改变。
怎样估计散光轴？ 1．一般光源与检影夹角为45°，此光线射 入眼后，当慢慢移动检影镜，光必然在前， 而其后方为暗色的影，若有散光，在光影 之间有一明显的分界线，此分界线是直的， 其所对镜架上的弧度数是散光轴位。
2．但有时光与影的分界线不清，此时可过 矫球镜，已中和的－子午线过矫，则运动 方向与原来相反，根据这相反运动来判断 散光轴，一般顺动影散光带较逆动影明显， 然后再与90°方向相反的方向定散光轴。
方法： 1.先戴上原验光度数，让病人走走，体 会有何不适，尤其远视者应多适应，调节 放松后才能查视力，若原戴过镜子，本次 验光度数较原镜低，即可即查视力，不必 再适应了。
2.有散光者必须调整散光轴，后再调整屈光度 试以下三个结果 a.全部验光度数视力。 b.病人最好视力的度数。 c.维持最好视力的最低度数。 处方时要参考原镜度数，有利于斜视治疗及视力 提高，给适合处方，学龄前儿童以治疗为主给处 方，学龄儿童要兼顾治疗及处方，视力太差不利 于学习，小孩不戴更差，要根据具体情况，总之， 配镜要有利于①提高视力②解除病状③有利于治 疗④有利于学习生活。
⑷光的形状：
圆形: 各方向摆动其出现暗区相等则为球形，无明显散 光，若有一般为低度数的散光（0.5D以下）暗区各方向 相等
椭圆型： 各方向摆动时，其出现暗区宽窄不等，所出 现最宽， 最窄2个位置，一般其相互为垂直轴，有散光 （中度） 条状式带状光影：如上下摆动无明显暗区，左右摆动有 明显暗区，且边为直，有较大的散光（高度）。
各暗区各有1上角，①如在中90°方向中和 了，则2暗区角均终止于90°；②如欠矫， 则两暗区相交，交点对90°；③如过矫， 两暗区相交瞳孔处，交点对90°。以上三 点必须通过实践。
f.后试镜：再回减镜片，将视力矫正到最 好为止。 应加：+0.25DS 作二次。 ±0.25DC 作四次（各在90°及180° 试一次）。 差0.50以上应再检影（二次检影） 差0.25能达最好视力，则根据病人需要统 一起来为检影结果，统一不起来，应记清 楚检影度数及试镜度数，以后再复查。
处方原则： 1. 了解病人年龄、工作情况（看远、看近情 况），是否戴过镜子、眼位情况，有何症状。 2.书写处要清楚，不要写连笔写，以免眼镜公司 搞错（符号、力量大小、轴位、近用） 3.不散瞳验光即虽然验光的结果，因此时有调节 作用，近视以视力最好的最低度数，远视以最好 视力的最高度数，如加上正镜片后视力不比原来 降低就是他所需要的度数。
2）柱镜检影： 与球镜检影不同点：用球镜矫正低度子午 线，余下直接用柱镜矫正，此法可观察中 和后的光影，怎么立散空轴，在低度子午 线矫正后加一定柱镜，但不矫而欠矫，在 假定轴（如90°）两侧对称处（如70°和 90°）来回摆动，则出现月芽形光影，
再月芽交叉处为共轴，在此轴上加上柱镜， 则出现下列三种情况： 光影不动，散光轴对 → 矫正 光影两侧为相等顺动 → 不足 二侧光影为相等逆动 → 过头 若出现一边顺动，一边逆动，说明光轴不 对，则应摆动光轴，每次转动5°－10° 再摆动看。
柱镜是正号的向逆动方向转，周边有等边 灰暗圈 柱镜是副号的向顺动方向转，中间为透亮 区， 过头了再往回转，散光轴定下后再加减柱 镜中和到影不动，再前后移动，瞳孔区均 出现的光影，周边出现一等边的灰暗圈则 为中和影。若差±0.25D时要仔细慢慢摆动 观察才能发现问题。
另外在轴确定后，如果加柱镜后不动，然 后再观察与之垂直（180°）是否有动， 如有动，此时不加球镜而柱镜以至不影响 90°方向，直至180°方向不动，此时观 察各方向至中和。
3．中和以后的光影是：均匀，暗红色，中 间不动（边缘稍顺或稍逆没关系），层次 分明，中央光影与周边光影之间是暗带区， 且中央与此周边的研制是圆形，只要还有 散光，哪怕是低度数，其弧度不可贴成为 圆弧形。
后试镜： 较复杂的屈光不正验光后三星期必须复 查，看看原屈光度数病人能否适应，但简 单的就不必复验了。
2.中度、高度近视眼 先影响近视力，要解决症状及提高，如 +5D散瞳时看1.0，小瞳时+5D才看0.1，这 时应减+1D左右，一般原则是1D减少 +0.25D，+5D减少5×0.25＝1.25D有时可 减总量 的1/3，
有时不戴镜视力最好，戴+5D时视力最差， 减1D，视力↗，减2D，视力↗，减5D视力 最好，这时不能减太少，一般减至患者能 看到0.6、0.7左右，另外远视眼有个特点是 单眼看视力差，双眼看视力好，所以减至 双眼力不少单眼裸眼视力为好，或是接近 验光，时的视力。 如年龄大，给足看近好，减少度数看远好， 一副如不能解决看远，看近则可配二副眼 镜。