适应症

适应症

室颤、室扑是最主要的适应症。

电除颤仪

还有就是无法识别R 波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。

适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗。电复律治疗异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到100%，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。

电除颤禁忌症

慢性心房颤动，病程>1 年。

慢性风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm ，或者严重心功能不足。

合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。

风湿活动期或者心肌炎急性期。未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。

电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房颤动复发。合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。

慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。

电除颤选用理由早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中约80%为室颤引起：② 室颤最有效的治疗是电除颤：③ 除颤成功的可能性随着时间

的流逝而降低，或除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10%④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此，尽早快速除颤是生存链中最关键的一环[1]。

电除颤选择

除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量，能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。

自动体外除颤仪（AEDs包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所

不同，单相波形电除颤:临床上首次即除颤能量选择为360J。

电除颤自动体外除颤

由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求,80年代后期出现的AED为早期除颤提供

了有利条件,AED使复苏成功率提高了2~3倍,对可能发生室颤危险的危重病人实行AED的监测,有助于及早除颤复律。

自动体外除颤仪主要分为全自动和电击咨询系统除颤仪。后者指的是自动体外除颤仪自动启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。

虽然许多电击咨询除颤仪可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如果操作者否定实施

除颤电击的决定,自动体外除颤仪将无法启动,电击咨询除颤仪对于患者和操作者都是十分安全的，因为最终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中，由操作者按下“ SHOCK按钮，即可

行电除颤。而全自动体外除颤不需要按“SHOCK按钮。AED只适用于无反应、无呼吸和无

循环体征的患者。对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。

电除颤公众启动除颤

“公众启动除颤” （PAD能提供这样的机会，即使是远离EMS急救系统的场所也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。PAD要求受过训练的急救人员（包括警察、消防员等）,在5分钟内

使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施PAD的初步实践表明，心脏

停搏院前急救生存率明显提高（49%）。

电除颤效果评价

研究表明，电击后5 秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为 5 秒钟，临床比较易于监测。第1次电除颤后，在给予药物和其他高级生命支持措施前，监测心律5秒钟，可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1 分钟内的心律还可提供其他信息，如是否

恢复规则的心律，包括室上性节律和室性自主节律，以及是否为再灌注心律等。

电除颤“除颤指征”

如重新出现室颤,3次除颤后，病人的循环体征仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR若心律仍为室颤，则再行1组3次的电除颤（注:如1次除颤成功，不必再作第2次），然后再行1分钟的CPR并立即检查循环体征，直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持

（ACLS 。

不要在1 组3 次除颤过程中检查循环情况，因为这会影响仪器的分析和电击，快速连续电击可部分降低胸部阻抗，提高除颤效果。

电除颤“无除颤指征”

无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征，如循环未恢复，继续行CPR,3 个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。因此，行1~2分钟的CPR后，需再次行心律分析，心律分析时，停止CPR。

循环体征恢复:如果病人循环体征恢复，检查病人呼吸，如无自主呼吸，即给予人工通气，10~12 次/分;若有呼吸，将病人置于复苏体位，除颤器应仍连接在病人身体上，如再出现室颤，AED仪会发出提示并自动充电，再行电除颤。

电除颤急救系统

心血管急救（ECC系统可用“生存链”概括，包括4个环节:①早期启动EMS②早期CPR③早期电除颤：④ 早期高级生命支持。临床和流行病学研究证实，在这4个环节中，早期电除颤是

抢救病人生命最关键一的环。

早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施CPR急

救人员都应接受正规培训，急救人员行基础生命支持的同时应实施AED在有除颤器时，首先

实施电除颤，这样心脏骤停病人复苏的成功率会显著提高。使用AED的优点包括人员培训简

单，培训费用较低，而且使用时比传统除颤器快。早期电除颤应作为标准EMS的急救内容，争取在心脏停搏发生后院前5 分钟内完成电除颤。

电除颤心律转复

电除颤能量

心房颤动转复的推荐能量为100~200 J单相波除颤，房扑和阵发性室上速转复所需能量一般

较低，首次电转复能量通常为50~100 J单相波已足够，如除颤不成功，再逐渐增加能量。室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速（其形态及节律规则）对首次100 J单相波转复治疗反应良好。多形性室速（形态及节律均不规则）类

似于室颤，首次应选择200 J单相波行转复，如果首次未成功，再逐渐增加能量。对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时，电极勿靠近起搏器，因为除颤会

造成其功能障碍。

电除颤电复律