乳腺癌诊疗指南
乳腺癌诊治指南
诊断方法
乳腺X线摄影
超声检查
乳腺核磁检查
病理学诊断
通过X线检查乳腺组织， 发现异常钙化灶和肿块
。
利用高频超声波显示乳 腺组织结构，发现异常
肿块和微小钙化灶。
对乳腺组织进行核磁共 振成像，提供更详细的
解剖结构信息。
通过细针穿刺活检或手 术切除标本进行病理学
检查，确诊乳腺癌。
诊断流程
初步体检
医生对乳腺进行触诊，了解有 无肿块和异常。
基因治疗
基因编辑技术
基因编辑技术如CRISPR-Cas9为乳腺癌的治疗提供了新的 可能。通过精确地修改癌细胞中的基因，可以消除其恶性 增殖的能力，从而达到治疗目的。
基因疗法临床试验
目前已有一些基因疗法临床试验在乳腺癌患者中进行，这 些试验主要探索通过改变患者的基因表达来抑制肿瘤生长 的方法。
肿瘤疫苗
临床试验与新疗法
全球范围内正在进行大量的乳腺癌临床试验，探索新型的治疗方法和技术。这些试验为患 者提供了参与的机会，也为医生提供了更多的治疗选择。
THANK YOU
心理疏导
乳腺癌患者可能面临心理 压力和情绪困扰，应接受 心理疏导，以缓解不良情 绪和心理压力。
社会支持
乳腺癌患者应积极参与社 交活动，与亲朋好友交流 ，获得情感支持和鼓励。
05
乳腺癌的最研究进展
新药研发
01
靶向治疗药物
针对乳腺癌的特定分子靶点，开发出了一系列靶向治疗药物，如针对
HER2、ER、PR等靶点的药物。这些药物能够更精确地针对癌细胞，减
少对正常细胞的损伤。
02
免疫治疗药物
免疫治疗是一种新兴的治疗方式，通过激活患者自身的免疫系统来攻击
癌细胞。在乳腺癌领域，已有一些免疫治疗药物进入临床试验阶段，并
CSCO乳腺癌诊疗指南更新完整版
CSCO乳腺癌诊疗指南更新完整版《CSCO乳腺癌诊疗指南2024》更新要点总结HER2阳性晚期乳腺癌：“德曲妥珠单抗（T-DXd）”取代“恩美曲妥珠单抗（T-DM1）”成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药物（1A）。
三阴性晚期乳腺癌：原解救治疗推荐表格调整为解救化疗和解救免疫治疗两个表格，将免疫联合方案进行单独推荐。
HR阳性晚期乳腺癌：新增“AKT抑制剂（AKTi）+内分泌”作为CDK4/6抑制剂（CDK4/6i）治疗失败患者的III级治疗推荐。
新增HER2低表达晚期乳腺癌章节：对于HR阳性/HER2低表达晚期乳腺癌，“T-DXd”作为CDK4/6i 经治患者的首选II级推荐方案（1A）。
对于HR阴性/HER2低表达晚期乳腺癌，一线治疗失败后应首选ADC药物治疗，可以选择“戈沙妥珠单抗”或“T-DXd”。
T-DXd是HER2阳性晚期乳腺癌二线治疗唯一I级推荐的ADC药物图1. HER2阳性晚期乳腺癌的解救治疗方案在曲妥珠单抗治疗敏感的患者中，曲帕双靶联合紫杉类（THP）、曲妥珠单抗联合吡咯替尼及紫杉类（TH+吡咯替尼）仍是I级推荐方案，证据类别均调整为1A。
在曲妥珠单抗治疗失败的患者中，T-DXd是唯一I级推荐的ADC药物（1A），而T-DM1从I级推荐调整为II级推荐。
在TKI治疗失败的患者中，T-DXd仍然作为II级推荐，但证据类别提升至1A。
新增曲妥珠单抗、帕妥珠单抗皮下制剂。
注释3：新增（7）“T-DXd治疗失败后，可考虑应用既往获益的抗HER2靶向治疗或未使用过的同类药物，也需考虑局部治疗的可行性以兼顾生活质量。
”T-DXd作为HER2阳性晚期乳腺癌二线治疗的I级推荐是基于DESTINY-Breast03研究的突破性获益。
截至2022年7月25日，T-DXd 组BICR评估的中位PFS长达28.8个月，是T-DM1组6.8个月的4.2倍。
尽管两组的中位OS均未达到，但T-DXd组与T-DM1组之间差异已具有统计学显著性（HR=0.64，P=0.0037）。
乳腺癌诊疗指南
乳腺癌诊疗指南乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它源于乳腺组织中的恶性细胞。
这种癌症在全球范围内都有很高的发病率，因此对于乳腺癌的诊断和治疗变得尤为重要。
在本篇文章中，我们将介绍乳腺癌的相关诊疗指南，帮助患者和医生更好地了解和应对这一疾病。
一、乳腺癌的早期诊断早期乳腺癌的检测对于提高患者的治愈率至关重要。
常见的早期诊断方法包括乳腺自检、乳腺X线摄影术（乳腺X线）、乳腺超声、乳腺磁共振成像（MRI）等。
乳腺自检是一种简便的方法，可以让女性自主检查自己的乳腺，及早发现不正常的症状。
乳腺X线和乳腺超声是常用的影像学检查手段，能够帮助医生观察乳房的内部结构，并了解肿块的性质。
乳腺MRI则可以提供更为精确的图像，对于一些难以诊断的病例具有重要价值。
二、乳腺癌的分期和治疗原则乳腺癌的分期能够明确癌症的发展程度，为治疗方案的选择提供依据。
根据不同的分期，治疗原则也有所不同。
1. 非侵袭性乳腺癌非侵袭性乳腺癌是一种较早期的癌症，通常在乳腺导管内形成。
对于这种类型的乳腺癌，一般采用手术切除肿瘤、辅助放射治疗等方法进行治疗。
2. 早期乳腺癌早期乳腺癌是指癌细胞只在乳腺内或乳腺和腋窝淋巴结中出现。
对于早期乳腺癌，手术通常是首选的治疗方法，包括乳房保留手术和乳腺切除术。
放射治疗和化学治疗也常常与手术联合进行，以杀死潜在的癌细胞。
3. 中晚期乳腺癌中晚期乳腺癌是指癌细胞已经扩散到乳腺之外的淋巴结或其他器官。
对于这种情况，手术治疗的效果可能相对较差。
治疗方法包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗和放射治疗等，以控制肿瘤的生长和扩散。
三、乳腺癌的综合治疗针对乳腺癌患者的个体差异和疾病的特点，综合治疗是一种常见的治疗方式。
综合治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种方法的综合应用。
这种治疗模式的目的是在不同层面上杀死癌细胞、减少复发率和提高治愈率。
四、乳腺癌的随访和复发监测乳腺癌治疗后的随访对于发现复发和及时干预非常重要。
乳腺癌诊治指南
乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南1、引言1.1 背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。
及早的诊断和治疗对患者的预后至关重要。
1.2 目的本指南旨在提供乳腺癌的全面诊断和治疗方案，以帮助医务人员正确、规范地处理乳腺癌患者。
1.3 范围本指南适用于乳腺癌的诊断和治疗，涉及病理学、影像学、外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方面的内容。
2、乳腺癌的分类与分期2.1 分类乳腺癌可按照组织类型、分化程度、分子亚型等进行分类。
2.2 分期乳腺癌分期是根据病理学和临床特征进行的，有助于选择合适的治疗方案和评估预后。
3、乳腺癌的诊断3.1 临床表现咨询病史、体格检查、乳房影像学检查、乳房钼靶等可协助乳腺癌的诊断。
3.2 病理学检查组织学和细胞学检查对乳腺癌的诊断起着重要作用。
包括活检、细针穿刺、切片检查等。
4、乳腺癌的治疗4.1 外科手术根据乳腺癌的分期和患者的情况，可选择乳腺保留手术、乳房切除术及其修复、淋巴结清扫等手术方式。
4.2 放疗放疗可通过外部照射或内部适形治疗来杀灭残留的癌细胞，减少复发和转移的风险。
4.3 化疗化疗用药通过静脉注射或口服给药的方式，影响癌细胞的生长和分裂。
4.4 内分泌治疗内分泌治疗通过使用雌激素受体阻滞剂或雌激素合成酶抑制剂等药物，抑制癌细胞的生长。
4.5 靶向治疗针对乳腺癌特异性标志物的抗体药物或酪氨酸激酶抑制剂等靶向治疗有助于阻断癌细胞的信号传导路径。
5、附件本文档涉及的附件包括相关的研究数据、模型算法、患者案例等，以供参考和进一步研究。
6、法律名词及注释6.1 法律名词- 乳腺癌：指乳房组织内恶性肿瘤的一种。
- 诊断：指通过临床检查和检验结果等判断疾病的性质和原因的过程。
- 治疗：指采取相应的治疗方法来治愈或缓解疾病的行为或过程。
6.2 注释- 乳房钼靶：一种检查乳腺问题的辅助影像学检查方法，通过将乳房放在钼靶上进行放射线成像来观察乳腺的情况。
- 组织学检查：指通过对病理标本的显微镜观察和特殊染色等方法，分析组织或细胞的形态、结构和功能，以判断是否存在病理变化。
乳腺癌临床诊治指南
乳腺癌的诊断主要依靠临床检查、影像学检查和病理学检查。医生会根据患者 的症状、体征和检查结果综合判断，确诊需要依靠病理组织学检查结果。
02 乳腺癌治疗手段
手术治疗
手术原则
术后护理
乳腺癌的手术治疗以根治性手术为主， 通过切除肿瘤组织及周围的淋巴结来 达到治疗目的。
手术后需进行必要的护理和康复，如 伤口护理、功能锻炼等，以促进患者 恢复。
手术方式
包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治 术和乳腺癌改良根治术等，具体手术 方式需根据病情和医生建议选择。
化学治疗
01
02
03
化疗原则
化学治疗是乳腺癌治疗的 重要手段之一，主要用于 辅助手术治疗，消灭微小 转移灶。
常用药物
常用的化疗药物包括阿霉 素、环磷酰胺、氟尿嘧啶 等，具体药物选择需根据 病情和医生建议。
副作用
化疗药物具有一定的副作 用，如恶心、呕吐、骨髓 抑制等，需注意防治。
放射治疗
放疗原则
放射治疗是乳腺癌治疗的 辅助手段之一，主要用于 缩小肿瘤、降低复发风险。
放疗方式
包括根治性放疗、辅助放 疗和姑息性放疗等，具体 放疗方式需根据病情和医 生建议选择。
副作用
放射治疗可能会引起皮肤 损伤、疲劳、恶心等副作 用，需注意防治。
社会支持与关爱
鼓励社会各界关爱和支持乳腺 癌患者及其家庭，为他们提供
必要的帮助和资源。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
靶点来消灭肿瘤细单抗、帕妥珠单抗等，具体药物
选择需根据病情和医生建议。
副作用
靶向治疗具有一定的副作用，如 皮疹、心悸等，需注意防治。
03 乳腺癌临床分期与治疗方 案
2024版 CSCO乳腺癌诊疗指南：晚期乳腺癌治疗更新
2024版csco乳腺癌诊疗指南：晚期乳腺癌治疗更新2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)年会千2024年4月12-13日在北京盛大召开。
万众瞩目的《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》（后简称“《指南》“)于会议期间重磅发布。
本次2024版《指南》更新依旧坚持“基千药物的循证医学证据、兼顾药物可及性和医保因素、结合中国专家意见“原则，对HER2阳性、激素受体阳性、三阴性乳腺癌三大分子分型的早期新辅助、辅助治疗及晚期治疗均进行了全面升级。
《中国临床肿瘤学会(csco)乳腺癌诊疗指南2024版》更新亮点：•HER2阳性晚期乳腺癌：“德曲妥珠单抗(T-DXd)“取代＇恩美曲妥珠单抗T-D M1Y＇成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药怓1A),·三阴性晚期乳腺癌：原解救治疗推荐表格调整为解救化疗和解救免疫治疗两个表格，将免疫联合方案进行单独推荐。
•HR阳性晚期乳腺癌：国内已获批CDK4/6抑制剂(CDK4/6i)全部纳入了一线治疗的1级推荐，同时新增“AKT抑制剂(AKTi)＋内分泌作为CDK4/6i治疗失败患者的III级治疗推荐。
·新增HER2低表达晚期乳腺癌章节对千HR阳也HER2低表达晚期乳腺癌，“德曲妥珠单抗＇作为CDK4/6i经治患者的首选II级推荐方案1A1 对千HR阴性／HER2低表达晚期乳腺癌，—线治疗失败后应首选ADC药物治疗，可以选择德曲妥珠单抗＇或＇戈沙妥珠单抗'0HER2阳性晚期乳腺癌持续追求精准治疗，德曲妥珠单抗成曲妥珠单抗失败后首选HER2阳性晚期乳腺癌患者的治疗仍强调基千既往治疗方案进行精准分层，分为H治疗敏感'、“H治疗失败”、“TKI治疗失败“分别推荐方案，以追求更精准治疗模式。
对千曲妥珠单抗治疗敏感的患者，基千临床需求和产品可及性，在新版《指南》中曲帕双靶推荐新增皮下制剂。
对千曲妥珠单抗治疗耐药的患者，“德曲妥珠单抗(T-DXd)，取代＇恩美曲妥珠单抗(T-DM1)“成为曲妥珠单抗治疗失败后唯一I级推荐的ADC药物(1A),该项更新基千D EST I NY-Breast03研究中的突破性成果，德曲妥珠单抗组中位无进展生存期(PFS)达到前所未有的28.8个月，同时近80％患者实现肿瘤缓解，21％患者实现肿瘤完全缓解。
《CSCO乳腺癌诊疗指南2024版》解读PPT课件
处理方法
针对不同类型的毒副反应，采取相应的处理 措施，如止吐、止泻、升白、保肝等对症治
疗，必要时调整治疗方案或暂停治疗。
07 康复期管理与随访策略
康复期心理干预和生活质量提升措施
心理干预
提供专业的心理咨询和支持，帮助患者调整心态，减轻 焦虑和抑郁情绪。开展心理康复教育，提高患者的自我 心理调节能力。
准确的预后评估和复发风险预测有助于 医生制定更加合理的治疗方案，提高患
者的生存质量和预后效果。
03 影像学检查在乳腺癌中应用
乳腺X线摄影技术及其优势
乳腺X线摄影技术
乳腺X线摄影是利用X线的穿透性和 乳腺组织对X线的吸收衰减特性，将 乳腺内部结构以影像形式展现出来， 是乳腺癌筛查和诊断的重要手段。
《CSCO乳腺癌诊疗 指南2024版》解读
汇报人：xxx
2024-04-17
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理学与分子分型进展 • 影像学检查在乳腺癌中应用 • 手术治疗原则与技巧探讨 • 药物治疗方案选择与优化 • 放化疗联合应用及注意事项 • 康复期管理与随访策略
01 乳腺癌概述与流行病学
关注患者心理和生活质量
在治疗过程中关注患者的心理变化和 生活质量，提供必要的心理支持和康 复指导。
06 放化疗联合应用及注意事项
放疗适应证和禁忌证分析
适应证
早期乳腺癌保乳术后、根治术或改良根治术 后辅助放疗；局部晚期、有淋巴结转移或手 术切缘阳性的患者；炎性乳癌和晚期乳腺癌 的姑息放疗等。
禁忌证
激素受体阳性患者内分泌治疗策略
芳香化酶抑制剂
01
通过抑制芳香化酶活性，降低雌激素水平，适用于绝经后激素
受体阳性患者。
乳腺癌规范化诊治指南doc
乳腺癌规范化诊治指南doc乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
为了提高乳腺癌的诊治水平，本文将介绍乳腺癌的规范化诊治指南，包括临床表现、检查方法、诊断标准、治疗原则和手术指征等方面。
一、临床表现乳腺癌的常见症状包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷、乳头瘙痒等。
其中，乳房肿块是最常见的症状，大约有80%的乳腺癌患者会出现乳房肿块。
肿块通常是无痛性的，但有时可能会出现疼痛或瘙痒等不适症状。
另外，乳腺癌还可能会引起一些其他的症状，例如腋窝淋巴结肿大、肌肉疼痛、疲劳等。
二、检查方法乳腺癌的检查方法包括体检、影像学检查和病理学检查等。
其中，体检是最基本的检查方法，可以发现乳房内的异常肿块和皮肤变化。
影像学检查包括乳腺X线摄影、超声和MRI等，可以进一步了解肿块的大小、形状和位置等信息。
病理学检查则是最终确诊乳腺癌的方法，可以通过细针穿刺或手术活检等方式获取组织样本进行诊断。
三、诊断标准乳腺癌的诊断标准主要包括病理学诊断和临床诊断。
病理学诊断是通过组织活检或细胞学检查等方法确定肿瘤的性质和恶性程度。
临床诊断则主要是根据患者的病史、体征和影像学检查结果等信息进行综合判断。
四、治疗原则乳腺癌的治疗原则主要包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。
手术是治疗乳腺癌的首选方法，通过切除肿瘤和周围组织来达到治疗的目的。
化疗和放疗则是辅助手术的方法，可以杀死残留的癌细胞并防止复发。
内分泌治疗则是针对激素受体阳性乳腺癌的治疗方法，可以通过抑制激素分泌来控制肿瘤的生长。
五、手术指征乳腺癌的手术指征主要包括以下几个方面：1、确诊乳腺癌后，应根据肿瘤的大小、位置和恶性程度等因素来确定手术方式。
2、对于早期乳腺癌，通常采用保乳手术或全乳切除术，并根据情况选择淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。
3、对于晚期乳腺癌，应根据患者的具体情况制定个体化的手术方案，以达到最好的治疗效果。
4、对于复发的乳腺癌，应根据患者的具体情况制定手术方案，以达到最好的治疗效果。
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南 2024版PPT课件
根据治疗目标和患者病情，选择 适合的治疗手段，如手术、放疗 、化疗、分子靶向治疗等。
04
手术技巧与术后康复管理
各类手术适应症和禁忌症分析
适应症
包括早期乳腺癌、局部晚期乳腺癌、炎性乳腺癌等各 类乳腺癌的手术治疗适应症，以及患者身体状况和手 术耐受性的评估。
禁忌症
详细列出不适合进行手术治疗的情况，如远处转移、 严重心肺功能不全、凝血功能障碍等，以确保手术安 全。
05
放射治疗和化疗方案优化
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
放射治疗利用高能放射线，如X射线、电子线、质子束等，通过直接损伤DNA 或间接产生自由基等方式杀灭癌细胞。
设备介绍
现代放射治疗设备包括直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机、伽马刀、质子 重离子治疗系统等，这些设备能够精确控制放射线的剂量和分布，提高治疗效 果并减少副作用。
免疫检查点抑制剂作用机制
通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制作用，激 活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。
应用前景
在乳腺癌治疗中展现出良好的疗效和安全性， 未来有望成为乳腺癌免疫治疗的重要手段。临床试验结果解源自和实际应用价值临床试验结果解读
多项临床试验证实，靶向治疗和免疫 治疗在乳腺癌患者中具有显著的临床 获益，且总生存期和无进展生存期均 有所延长。
联合放化疗时机把握和效果评估
联合放化疗通常用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗。在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病 情、身体状况和治疗目标等因素，确定合适的放化疗时机和顺序。
时机把握
效果评估
通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段，定期评估联合放化疗的效果。同时，密切关注患者的症 状变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
2024版乳腺癌诊疗指南年版
多中心性乳腺癌或弥漫性恶性钙化灶；切缘持续阳性或无法达 到阴性切缘；相对或绝对禁忌放疗；妊娠期患者（放疗可影响 胎儿发育）；患者拒绝行保留乳房手术。
腋窝淋巴结清扫范围及时机选择
清扫范围
前哨淋巴结活检阳性，需进行腋窝淋 巴结清扫；若前哨淋巴结活检阴性， 可避免腋窝淋巴结清扫。
时机选择
腋窝淋巴结清扫可在保乳手术或乳房 切除手术时同期进行；也可在术后病 理证实淋巴结转移后，二期进行清扫。
HER2型
ER和PR阴性，HER2阳性，预后较差， 需要靶向治疗。
Basal-like型
ER、PR和HER2均阴性，预后最差， 缺乏特异性治疗靶点。
预后评估指标介绍
肿瘤大小
原发肿瘤的大小是影响预后的重要因素之一，较大的肿瘤通常预后较 差。
淋巴结转移情况
淋巴结转移是乳腺癌预后不良的重要因素之一，淋巴结转移数量越多， 预后越差。
随访监测项目选择和频率安排建议
要点一
随访监测项目
要点二
频率安排建议
包括乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线摄影、肿瘤标志物等检查 项目。
术后2年内每3个月随访1次，3-5年内每6个月随访1次，5年 后每年随访1次；对于高危患者，应适当增加随访频率。
复发风险评估及预防措施
复发风险评估
根据患者病情、病理类型、分期、治疗方式 等因素综合评估复发风险。
治疗策略优化
根据患者的年龄、月经状 况、肿瘤分期等因素，制 定个体化的内分泌治疗方 案，提高治疗效果。
副作用及注意事项
内分泌治疗可能引起骨质 疏松、潮热等副作用，需 密切监测并及时处理。
HER2阳性患者靶向药物使用注意事项
靶向药物种类
包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等， 针对HER2阳性乳腺癌患者进行
乳腺癌诊治指南
乳腺癌诊治指南
乳腺癌得三级预防 乳腺癌得诊断
乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌得病期诊断
乳腺癌得治疗
乳腺癌治疗方法 乳腺癌综合治疗原则
乳腺癌得三级预防
乳腺癌得一级预防——病因预防:乳腺癌高危人 群得确定 ⑴乳腺癌家族史,⑵良性乳腺疾病史, ⑶初潮年龄小,⑷首次生育年龄晚,⑸绝经年龄 晚。
dimension T1b: Tumor >0、5 cm but ≤1、0 cm in greatest
dimension T1c: Tumor >1、0 cm but ≤2、0 cm in greatest
dimension
T2: Tumor >2、0 cm but ≤5、0 cm in greatest dimension
乳腺癌得诊断---AJCC病期(5)
pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures
⑶乳腺红外线检查 国际上应用极少,我国开展普遍
乳腺癌得诊断---临床诊断(5)
乳腺癌得特殊检查方法
⒉细胞学检查: 三次以上得乳头溢液涂片细胞 学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能 排除乳腺癌。
⒊组织学检查: 粗针针吸活检和切除活检,就是 乳腺癌诊断依据。
2024版CSCO乳腺癌诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 乳腺癌概述与流行病学 • 病理生理与分子生物学基础 • 临床表现与诊断评估方法 • 治疗方案选择与适应证分析 • 并发症处理与康复期管理 • 预后评估及随访监测策略
01 乳腺癌概述与流行病学
乳腺癌定义及分类
康复期心理支持和营养指导
心理支持
提供心理咨询和心理治疗服务，帮助患者调整心态，增强信心。
营养指导
制定个性化的饮食计划，增加优质蛋白质、维生素和矿物质的摄入，促进身体 恢复。同时，关注患者的营养状况，及时纠正营养不良和贫血等问题。
06 预后评估及随访监测策略
预后影响因素分析
肿瘤生物学特性
包括肿瘤大小、分级、淋巴结转移情况等，对预后有重要影响。
02 病理生理与分子生物学基础
乳腺组织结构及功能
01
乳腺组织由实质和间质组成，实 质包括乳腺导管和乳腺小叶，间 质则由脂肪、纤维组织和血管等 构成。
02
乳腺的主要功能是分泌乳汁，为 新生儿提供营养。在月经周期和 妊娠期，乳腺组织会发生相应的 生理变化。
乳腺癌发生发展机制
乳腺癌的发生是多因素、多步骤的过程，涉及基因突变、细胞增殖失控和凋亡受阻 等机制。
乳房巨大肿块
晚期乳腺癌患者乳房肿块可迅速增大 ，侵犯皮肤、胸壁等周围组织。
皮肤破溃和结节
肿瘤侵犯皮肤可出现破溃、结节等。
乳头内陷和回缩
肿瘤侵犯乳头可导致乳头内陷、回缩 等。
远处转移症状血等。
影像学检查在诊断中应用
乳腺X线摄影
用于乳腺癌的筛查和诊断，可发现微小钙化 和肿块。
提倡健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动、避免 吸烟和饮酒等；定期进行乳腺自查和体检，及时发现 并治疗乳腺良性疾病；对于高危人群，可考虑进行药 物预防或手术干预等。
csco乳腺癌诊疗指南
高危人群
对于有乳腺癌家族史、既 往乳腺疾病史等高危人群 ，应加强筛查频率和力度 。
病理学诊断
组织学诊断
基因检测
通过乳腺肿块穿刺活检或手术切除标 本进行组织学检查，以明确诊断。
部分乳腺癌患者可能存在基因突变， 基因检测有助于发现潜在的遗传风险 。
免疫组化诊断
利用免疫组化技术检测肿瘤细胞的激 素受体、Her2受体等指标，有助于指 导后续治疗。
专业心理咨询
如有需要，患者可寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和干 预。
csco乳腺癌诊疗指南的意义与
05
影响
提高诊疗水平
01
诊疗指南汇总了乳腺癌领域的最新研究成果和临床经验 ，为医生提供了权威、专业的诊断和治疗建议。
02
通过学习和遵循诊疗指南，医生可以获得更全面、准确 的知识和技能，提高对乳腺癌的诊疗水平。
靶向治疗
HER2靶向治疗
如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，用于治疗HER2过表达的乳腺癌。
mTOR抑制剂
如依维莫司，用于治疗某些特定类型的乳腺癌。
免疫治疗
如PD-1抑制剂，用于治疗某些免疫标记物阳性的乳腺癌。
04 乳腺癌的随访与康复
随访方案
定期复查
01
在乳腺癌治疗结束后，患者应按照医生建议的频率定期进行复
切除整个乳房、胸大肌、胸小肌 、腋窝和锁骨下淋巴结。
乳腺癌改良根治术
切除整个乳房，保留胸肌，并清扫 腋窝和锁骨下淋巴结。
保乳手术
仅切除肿瘤和部分乳腺组织，保留 乳房外形，并进行放疗。
放射治疗
辅助放疗
在手术后进行，以减少局部复发 的风险。
根治性放疗
对于不能手术的患者，通过放疗 控制肿瘤。
乳腺癌诊治指南(二)2024
乳腺癌诊治指南（二）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量产生了极大影响。
本篇文档继续介绍乳腺癌诊治指南的相关内容，以帮助医生和患者更好地理解和应对乳腺癌。
正文内容：一、乳腺癌的分期及相关病理特征1. 乳腺癌的分期标准及其意义2. 乳腺癌的病理特征及与分子分型的关系3. 分期和病理特征对治疗策略的指导意义4. 对特殊类型乳腺癌的认识和分期5. 针对不同分期的乳腺癌，治疗方案的选择和调整二、手术治疗1. 乳腺癌手术的目的和原则2. 手术切除范围的选择与决策3. 手术切除方式的选择：全切和保乳的比较4. 辅助手术的应用：淋巴结清扫和前哨淋巴结活检5. 乳腺癌术后的康复与护理三、放射治疗1. 放射治疗的作用和适应症2. 放射治疗的技术及副作用管理3. 放射治疗与手术治疗的联合应用4. 放射治疗的时间和剂量的选择5. 随访及检测手段对放射治疗效果的评估四、内分泌治疗1. 内分泌治疗的原理和适应症2. 内分泌治疗的药物及副作用3. 内分泌治疗的时间与疗程选择4. 内分泌治疗术后的随访及监测5. 术前内分泌治疗的应用及评估五、化学治疗1. 化学治疗的作用和适应症2. 化学治疗的药物及副作用管理3. 化学治疗与其他治疗手段的联合应用4. 化学治疗的时间选择和疗程管理5. 治疗反应评估和预后因素的影响总结：乳腺癌诊治指南的完善和实施对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
围绕乳腺癌的分期和病理特征，手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和化学治疗等方面的内容给予了详细阐述，有助于医务人员根据患者的具体情况制定个体化的治疗策略，提高患者的治疗效果和生存质量。
未来的研究还需要进一步深入探索乳腺癌的个体化治疗策略，以提高患者的治疗效果和生活质量。
乳腺癌病例诊疗全面指南
乳腺癌病例诊疗全面指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对于该病的诊断和治疗，需要综合考虑多个因素。
本指南旨在提供乳腺癌病例诊疗的全面指导，帮助医生做出独立的决策，以简单策略处理病例，避免法律复杂性的问题。
诊断乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。
以下是乳腺癌诊断的常用方法：1. 临床乳腺检查：医生通过触诊和观察乳房外观来评估患者的乳腺情况。
2. 影像学检查：乳腺超声、乳腺X线摄影（乳房钼靶摄影）和乳腺磁共振成像等技术可用于检测乳腺异常。
3. 乳腺活检：通过取样乳腺组织进行病理学检查，确定是否存在乳腺癌。
治疗乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。
以下是乳腺癌治疗的常用策略：1. 手术治疗：根据乳腺癌的类型和分期，手术可以包括乳房保留手术（切除肿瘤并保留部分乳房组织）或乳房切除手术（切除整个乳房）。
2. 放疗：通过使用高能射线杀死乳腺癌细胞，减少复发和转移的风险。
3. 化疗：使用药物杀死或抑制癌细胞的增长和分裂。
4. 内分泌治疗：适用于雌激素受体阳性乳腺癌，通过阻断雌激素的作用来抑制肿瘤生长。
随访和预后乳腺癌的随访和预后评估对于患者的康复和疾病管理至关重要。
以下是常用的随访策略和预后评估指标：1. 随访策略：根据患者的病情和治疗情况，制定定期随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。
2. 预后评估指标：包括肿瘤分期、组织学类型、雌激素受体、前哨淋巴结活检结果等。
乳腺癌病例的诊疗需要综合考虑多个因素，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切关注随访和预后评估的结果，以提高患者的生存率和生活质量。
---注：以上内容仅供参考，具体的诊疗方案应根据医生的独立决策和患者的具体情况确定，不应引用不能被确认的内容。
乳腺癌病例诊疗全面指南
乳腺癌病例诊疗全面指南一、前言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，部分男性也可能患病。
本指南旨在为临床医生提供一套全面的乳腺癌诊疗方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
二、病例收集1. 病史采集：详细询问患者年龄、性别、病史、家族史等信息。
2. 临床表现：关注患者乳房肿块、皮肤改变、乳头溢液等症状。
3. 辅助检查：收集相关影像学、实验室及病理学检查结果。
三、诊断1. 临床诊断：根据病史、临床表现和辅助检查结果，初步判断为乳腺癌。
2. 病理诊断：乳腺癌的确诊需依赖病理学检查，包括乳腺肿块切除术、乳腺癌根治术等。
四、分期乳腺癌TNM分期如下：- T：原发肿瘤的大小和侵犯程度- N：淋巴结转移情况- M：远处转移情况根据分期，制定相应的治疗方案。
五、治疗1. 保守治疗：适用于早期乳腺癌患者，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。
2. 根治性手术：乳腺癌切除术、乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术等。
3. 辅助治疗：术后辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
4. 姑息治疗：适用于晚期乳腺癌患者，以缓解症状、提高生活质量为目的。
六、随访与预后1. 定期随访：术后患者需定期复查，监测病情变化。
2. 预后评估：根据病理类型、分期、治疗效果等因素评估患者预后。
七、总结乳腺癌是一种复杂的疾病，早期诊断和治疗对预后具有重要意义。
本指南为临床医生提供了一整套乳腺癌诊疗方案，以期提高诊断准确性和治疗效果。
请注意，具体情况需结合临床实际和患者个体差异进行调整。
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乳腺癌诊疗指南
【病史采集】
1．乳腺癌的易感因素（高危因素）；
（1）家族有患乳腺癌者；
（2）月经初潮较早或绝经较晚者；
（3）未婚、未育或高龄初产者；
（4）一侧乳腺癌经治疗后；
（5）患乳腺增生病者；
（6）放射性大剂量或长期接触者；
（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。
2．无意中发现乳房肿块、无痛；
3．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。
【体格检查】
1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔
皮样”改变；
2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。
【辅助检查】
1．X线检查：钼靶X线摄片；
2．B型超声检查；
3．近红外线扫描；
4．ECT全身显像检查有无骨转移；
5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；
6．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。
【诊断】
根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。
【鉴别诊断】
乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。
本病诊断应注意临床分期。
1．乳腺癌的临床分期：
（1）第一期：癌瘤完全位于乳腺组织内，直径<3cm，与皮肤无粘连；无腋窝淋巴结转移；
（2）第二期：癌瘤直径<5cm，尚能活动，与覆盖皮肤有粘连；同侧腋窝有数个散在而能推
动的淋巴结；
（3）第三期：癌瘤直径>5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，且常形成溃疡，或癌瘤底部与筋膜、
胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚能推动；
（4）第四期：癌瘤广泛扩散至皮肤或与胸肌，胸壁固定；同侧腋窝淋巴结成块且已固定，或
广泛的淋巴结转移；常伴有远处转移。
2．乳腺癌TNM分期法：
T
O
：原发癌瘤未查出；
Tis：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）；
T1：癌瘤长径<2cm；
T2：癌瘤长径2～5cm;
T3：癌瘤长径>5cm，炎性乳腺癌亦属之；
T4：癌瘤大小不计，但浸及皮肤或胸壁（肋骨、肋肌、前锯肌）；N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；
N2：同侧腋窝淋巴结融合成块或与周围组织粘连；
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移；
M0：无远处转移；
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移；
根据以上情况进行组合，把乳腺癌分为以下各期：
O期：TisNoMo；
I期：T1NOMO；
Ⅱ期：T0T1N1M0、T2N0N1M0、T3N0M0；
Ⅲ期：T0T1T2N2M0、T3N1M0、T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1在内的任何TN组合。
【治疗原则】
1．手术治疗：乳腺肿块不能排除乳腺癌者，住院手术治疗，术中先作局部切除并送冰冻切片
病理检查，证实为乳腺癌者，按以下原则处理：
（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房的肿块局部切除，术后加放疗；
（2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术，或改良根治术，术后根据腋窝淋巴结转移数目，范围加放
疗；
（3）Ⅲ期：无禁忌者可行传统的乳腺癌根治术；有手术禁忌者，可考虑作单纯乳房切除术，
术后进行以放疗为主的综合性治疗；
（4）Ⅳ期：不宜手术治疗，可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；
（5）位于内侧象限的乳腺癌可考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗。
2．药物化疗：
常用的抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、复方新水仙
（CO）等，多主张联合、分次、足量使用，推荐的化疗方案如下：
（1）术前化疗常用方案：CMF、COC方案；
（2）术后常用方案：CMF、CAF方案；
（3）放射治疗常用于术后；
（4）内分泌治疗，主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗
主要用于绝经前或闭经5年以内者，手术去势用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；放射
去势用于全身情况差，难于耐受手术者；
（5）乳腺癌综合治疗见表。
分期
术前处理
手术方式
术后处理
Ⅰ化疗或不化疗改良根治术AL（-）：有化疗，合并放疗AL（+）：ER（-）：化疗+或放疗ER（+）：化疗+或放疗，并用或单用三苯氧胺
Ⅱ化疗或不化疗改良根治术传统根治术AL（-）：同Ⅰ期AL（+）：ER（-）：化疗+或放疗ER（+）：化疗+或放疗，并用或单用三苯氧胺。